Флора норма в мазке: «Мазок на флору»: о чём расскажет анализ?

зачем берут общий мазок на флору, что показывает

Мазок на флору является важным диагностическим исследованием, широко применяющимся с целью оценки женского здоровья.

Для чего нужен мазок на флору


Гинекологический мазок– это то, что в первую очередь должен порекомендовать врач на первичном приеме вне зависимости от симптомов. Это исследование наряду с кольпоскопией входит в золотой стандарт профилактического ежегодного осмотра у женщин. Микроскопия мазка позволяет оценить состояние влагалища и наличие/отсутствие воспалительного процесса в органах репродуктивной системы. Лаборант увидит на предметном стекле количество лейкоцитов, эпителиальных клеток и соотношение бактерий. Если в результатах кокки преобладают над полезными бациллами или визуализируются грибы, это означает дисбактериоз, воспаление или кандидоз. При повышенном количестве лейкоцитов в мазке гинеколог может назначить дополнительные анализы на ИППП.

Подготовка к сдаче мазка


Оптимальное время для мазка на флору – середина цикла. Во время менструации забора биоматериала не осуществляется. Это связано с тем, что присутствие кровяных телец может существенно исказить его результаты.
Материал для анализа может быть взят из уретры, со стенок влагалища или из цервикального канала. Подготовительные меры ко всем трем исследованиям при этом принципиальных отличий не имеют. На консультации акушер-гинеколог уточнит, принимались ли антибиотики на протяжении последних двух недель перед приемом. В случае положительного ответа, мазок будет перенесен на другое время. Наиболее достоверные результаты можно получить, только соблюдая ряд условий.
Накануне мазка следует:

  • За два-три дня исключить применение любых вагинальных свечей
  • За два-три дня граничить половые контакты
  • За сутки до анализа не принимать ванную (только душ)
  • За два дня исключить спринцевания влагалища
  • В день посещения врача произвести стандартный туалет половых органов с водой
  • Перенести другие гинекологические исследования на другое время (например, кольпоскопию, ультразвуковое сканирование интравагинальным датчиком)

Как проходит процедура


Взятие биоматериала для исследования мазка занимает по времени несколько минут и проходит в гинекологическом кресле. Врач с помощью зеркала и стерильного одноразового инструмента берет образцы, а затем помещает их на предметное стекло с символами U, C или V. Буквы обозначают локализацию биоматериала — уретру, шейку матки или влагалище. В качестве инструментов для мазка могут быть использованы ватный тампон, цервикальная щетка или шпатель. Манипуляция полностью безболезненная и не доставляет дискомфорта.

Нормы мазка на флору


В норме среди микроорганизмов, составляющих биоценоз влагалища присутствуют лактобактерии, грамм-положительные палочки, бифидобактерии, условно-патогенные микроорганизмы и грибы. У здоровой женщины около 90 % микрофлоры занимают полезные бактерии. Эти микроорганизмы препятствуют размножению условных патогенов и грибов, выделяя особые вещества, имеющие антибактериальный эффект. При снижении количества полезных бактерий начинается рост условных патогенов. Такое состояние называется дисбактериозом флоры и требует терапии. Лечение заключается в укреплении иммунитета пробиотиками. В некоторых случаях врач может выписать антибиотики.

Среди прочих микроорганизмов, мазок может содержать стафилококки, стрептококки и другие бактероиды. Их количество не должно превышать 5 % от общей бактериальной массы.

Норма лейкоцитов в мазке из влагалища – от 0 до 15 единиц. В уретре и шейке матки – до 10 единиц. Лейкоцитозом считается состояние, при котором их количество в анализе превышает 15 и более единиц. Как правило, при беременности и в период восстановления после родов этот показатель незначительно возрастает. Подобный лейкоцитоз не имеет каких-либо сопутствующих симптомов и не вызывает у женщины дискомфорта.

В результатах мазка в небольшом количестве присутствуют клетки плоского эпителия. Их уровень у женщин коррелирует в зависимости от дня менструального цикла. Если подобных клеток в анализе много, и они визуализируются пластами, это может быть результатом воспалительного процесса во влагалище.

Еще один показатель исследования — это слизь, секретируемая железами цервикального канала. Если такой слизи обнаруживается в избытке, это может быть признаком острого или хронического цервицита.

Мазок на флору при беременности

Для того чтобы беременность протекала благоприятно, организм женщины должен быть максимально к ней подготовлен. Поэтому, как только врач установит на гинекологическом УЗИ тот факт, что плодное яйцо находится в матке, рекомендуется сразу же сдать мазок на ИППП и биоценоз. Невылеченные и хронические инфекции могут в дальнейшем спровоцировать самопроизвольное прерывание беременности и стать причиной невынашивания. Такие венерические заболевания как хламидиоз способны стать причиной заражения ребенка во время его прохождения через родовые пути.

В результатах анализа беременной часто повышены лейкоциты. Их число в этот период может составлять от 15 до 30 единиц во влагалище и до 5 в мазке из уретры. Это связано с естественной реакцией организма на физиологический стресс, поскольку в период вынашивания ребенка иммунная система женщины активизируется. Такое состояние считается нормой и регулируется эстрогенами.

Сколько ждать результатов исследования


В целом, сроки исполнения мазка на флору у женщин составляют от одного до четырех дней. При этом день визита к акушеру-гинекологу в расчет не берется. Длительность получения результатов анализа обусловлена спецификой метода лабораторного исследования. Оценка состояния влагалища, шейки матки и уретры производится в течении суток. Если результаты анализа неудовлетворительные, врач может назначить ПЦР тест*.


Преимущества метода ПЦР:


  • Достоверность благодаря высокой чувствительности
  • Быстрота выполнения
  • Специфичность относительно ИППП в любой форме
  • Возможность диагностики большинства инфекций урогенитального тракта
  • Точность установления типа возбудителя инфекции

Что врачи не видят при микроскопии мазка?

Мазок на флору не дает данных о наличии или отсутствии беременности, а также о таких инфекциях как вирус папилломы человека, ВИЧ и герпес любых типов. Анализ также не может выявить у женщин наличие атипичных клеток в эпителии шейки матки или влагалища.

Зачем нужна проверка на восприимчивость к антибиотикам


Если в мазке будет обнаружено большое количество условно-патогенных бактерий, врач порекомендует пациентке тест с определением чувствительности к антибактериальным препаратам.

Болезнетворные микроорганизмы не одинаково реагируют на разные антибиотики. На сегодняшний день существует целый спектр лекарственных препаратов, действие которых направлено на разных возбудителей. Если один патоген может активно погибать от одного вида препаратов, на других те же самые антибиотики могут действовать слабо или не действовать совсем. От того, насколько точно будет проведен такой тест зависит то, насколько быстро будет устранен инфекционный агент.

По итогам исследования предоставляется список медицинских препаратов, наиболее подходящих для устранения проблемы.

(15 оценок, среднее 4. 27 из 5)

Читайте также

Мазок на флору у женщин

Мазок на флору у женщин берется в диагностических целях, этот анализ позволяет обнаружить атипичные клетки, оценить гормональный баланс и выявить признаки некоторых гинекологических заболеваний.

Назначают сдачу мазка женщинам в профилактических целях, а также в случае проявления симптомов болезней мочеполовой системы и при наличии жалоб: зуд в области влагалища, выделения, не связанные с менструацией, боль внизу живота. Обязательно такой анализ показан после длительного лечения антибиотиками и во время планирования беременности. Процедура безболезненна и не несет вреда.

Как проходит взятие мазка на флору

Чтобы результат мазка на флору был достоверным и информативным нужно соблюсти некоторые условия.

Что включает подготовка (за два дня до процедуры):

  • Отказ от половой жизни;
  • Запрет на свечи и таблетки для влагалища.
  • Нельзя использовать моющие средства.
  • Воздержание от купания в ванной.
  • Нельзя проводить спринцевание.
  • Мазок не сдается в период менструации.

Также гинекологи не рекомендуют своим пациенткам за несколько часов до взятия анализа мочиться. Берется мазок специальным стерильным шпателем со слизистой влагалища, шейки матки и мочеиспускательного канала во время гинекологического осмотра.

Норма показателей в мазке на флору

Мазок отправляют в лабораторию и после исследования выдаются результаты – написанные на листке буквы и цифры, обычным людям без медицинского образования они вряд ли будут понятны. На самом деле расшифровка анализа несложная, если известны нормативные показатели.

Нормальные показатели мазка взрослой здоровой женщины:

  • L (лейкоциты) – в мочеиспускательном канале и влагалище таких клеток должно быть не более 10, а в районе шейки матки менее 30.
  • Плоский эпителий – в поле зрения допускается наличие 15 клеток, если их больше, значит, прогрессирует воспаление, а недостаток свидетельствует о гормональном сбое.
  • Слизь – может присутствовать в небольшом количестве.
  • Палочки Дедерлейна – их должно быть много, недостаток лактобацилл признак нарушенной микрофлоры влагалища.
  • Зоны, из которых берут мазок, обозначаются такими буквами: U (мочеиспускательный канал), V (вагина), C (шейка матки).

Во время анализа должна определяться и степень чистоты. Первая степень диагностируется у абсолютно здоровых женщин, в их микрофлоре 95% лактобактерий, а лейкоцитов и эпителия единичные клетки. Вторая степень практически не отличается от первой, но в небольшом количестве могут быть выявлены условно-патогенные бактерии. Третья степень чистоты свидетельствует о превышении численности условно-патологических бактерий (больше, чем палочек Дедерлейна). При четвертой степени лактобацил практически не обнаруживается, зато много бактериальной флоры, эпителия и лейкоцитов. Лечить нужно два последних варианта.

Если в образцах мазка есть гонококки, трихомонады, грибы семейства Кандида или другие микроорганизмы, значит, в организме пациентки развивается воспалительное заболевание. В этом случае могут быть назначены дополнительные анализы для подбора наиболее эффективной терапии.

Что можно увидеть в результате исследования

Мазок на флору, если он проведен правильно и женщина придерживалась рекомендаций по подготовке, позволяет выявить воспалительные процессы, которые развиваются из-за наличия патогенных микроорганизмов.

Распространённые болезни, выявляемые в ходе исследования:

  • Цервицит – поражает канал шейки матки. Патология имеет воспалительную природу.
  • Вагинит – болезнь, которая пагубно влияет на влагалищные стенки.
  • Кандидоз – молочница возникает из-за чрезмерного наличия во флоре женщины Кандид.
  • Вагиноз бактериального типа – развивается в случае изменения состава микрофлоры влагалища.

Кроме того, анализ мазка на флору позволяет выявить ряд заболеваний, передающихся половым путем. Если были обнаружены гонококковые патогенные микроорганизмы, то это свидетельствует о развитии гонореи. Во время исследования можно обнаружить хламидиоз, трихомониаз, микоплазмоз и уреаплазмоз. Точный диагноз способен поставить только гинеколог, после изучения результатов анализов и тщательного осмотра пациентки.

Автор: Лаврова Нина Авенировна

Заместитель генерального директора по медицинской части

Окончила Ярославский государственный медицинский институт по специальности «Лечебное дело»

Медицинский опыт работы — 25 лет

Записаться к врачу

ОТЗЫВЫ КЛИЕНТОВ

Евгения

Была на приёме у гинеколога Ольги Александровны, была только один раз, но врач показался очень квалифицированный, далее судить буду в процессе лечения, и отпишусь. Клиника платная, но деньги не дерут! Профессионализм на высшем уровне, а цены ниже чем во многих псевдоклиниках. Девушка на телефоне очень приятная и уважительно относится к клиентам, старается помочь и выгодно для. ..[…]

Анастасия

Спасибо огромнейшее за Вашу работу! Все четко, ясно, понятно и быстро! Без лишних разговоров «о судьбе отечества». Просто невероятно позитивные эмоции после общения![…]

Инна

Прекрасный врач, имеет огромный опыт, может правильно поставить диагноз, все объяснить клиенту. К каждому находит свой подход.[…]

Наталья

Спасибо от меня и всей моей семьи за профессионализм, поддержку, чуткое и внимательное отношение. Это – огромное счастье, что такие компетентные, умелые и талантливые, неравнодушные люди работают именно там, где они больше всего нужны. Ваши терпение, отзывчивость, чуткость, понимание, забота, доброжелательное и внимательное отношение, лечат и успокаивают. Желаю крепкого…[…]

Светлана

Хочу выразить огромную благодарность Чулак Ольге Александровне, за внимательность, инд. подход к пациенту, а так же профессионализм, доброжелательность и заботу! А ТАк же клинику Президент-мед и всему персоналу на ресепшн. Ольга Александровна- вы лучшая :)[…]

Светлана

Хочу выразить огромную благодарность Чулак Ольге Александровне, за внимательность, инд. подход к пациенту, а так же профессионализм, доброжелательность и заботу! А ТАк же клинику Президент-мед и всему персоналу на ресепшн. Ольга Александровна- вы лучшая :)[…]

Екатерина

Добрый день, хочу выразить свое восхищение Екатериной Викторовной, врач высшей категории, с первой секунды располагает пациента, чувствуется высокий профессионализм, очень доброжелательная, внимательная, реально всегда на связи со своими пациентами, что очень важно, так как в наше время мало кто может брать на себя ответственность. Всем советую![…]

Что показывает мазок на флору?

Методика мазка на флору очень проста. При осмотре в зеркалах берётся отделяемое со слизистой оболочки уретры, шейки матки и влагалища. Наносится на предметной стекло, высушивается, окрашивается, после чего врач-лаборант исследует препарат под микроскопом.
Это не больно, безопасно, быстро и недорого.
 ⠀
Условия для качественного мазка:
— вне менструации
— накануне исключить вагинальные свечи, таблетки, спринцевания, ванны
— за 1-2 дня не иметь половые контакты
— за 1-2 часа не мочиться
 ⠀
Нормальный мазок — это:
— умеренное количество слизи и клеток эпителия
— количество лейкоцитов до 10 в поле зрения в уретре и влагалище, до 30 — в цервикальном канале
— преобладание грам+ палочковой флоры
— отсутствие гонококков, трихомонад, ключевых клеток, кандида.
 ⠀
О чем могут свидетельствовать отклонения от нормы?
 ⠀

✳ Повышение лейкоцитов (а это наши защитники при любой инфекции) — признак воспаления. Количество слизи и клеток плоского эпителия при воспалении также повышено. Ставим диагноз вагинит, цервицит и назначаем лечение.
 ⠀
✳Выявлены ключевые клетки, гарднереллы, лептотриксы, снижено количество лактобацилл, преобладает кокковая флора — бак. вагиноз (дисбактериоз влагалища), промежуточное состояние между нормой и патологией, снижение местного иммунитета, условие для воспаления. Основная цель терапии — нормализация микрофлоры и рН влагалища.
 ⠀
✳При кандидозе (молочнице) в мазке выявляются нити мицелия и(или) споры гриба. Если есть жалобы, признаки воспаления — лечим.
 ⠀
✳С гонореей, трихомониазом, я думаю, все понятно. Лечение без вариантов.
 ⠀
Надо чётко понимать, что мазок на флору — лишь базовое исследование.
 ⠀
Хламидии, микоплазмы, уреоплазмы — слишком мелкие микробы и в мазке на флору не определяются.
 ⠀
Мазок на флору не показывает количество и соотношение микробов, не даёт чувствительность к антибиотикам. Для этого используются другие методы.

dr.kuchumova_gyn

Есть вопросы? Напишите доктору.

Мазок на флору во время беременности — когда и зачем сдавать

Мазок на флору – это самый распространенный анализ, который назначает врач акушер-гинеколог. Для проведения данного исследования врач, во время осмотра женщины в гинекологическом кресле, производит забор содержимого влагалища из заднего свода (это пространство, которое расположено между задней стенкой влагалища и шейкой матки), канала шейки матки и отделяемого уретры, наносит материал на предметное стекло и направляет его в лабораторию.

Исследование мазка на флору в лаборатории проводит врач лабораторной диагностики под микроскопом. Данное исследование позволяет определить характер микрофлоры (виды микроорганизмов) влагалища, канала шейки матки и мочеиспускательного канала, выявить воспалительный процесс в половых органах у женщины, в ряде случаев позволяет определить также возбудителя данного воспалительного процесса (например, гонококк, трихомонада).

Когда сдавать мазок на флору

В обязательном порядке для всех беременных мазок сдается дважды – при постановке на учет и в 30 недель беременности, зачастую еще один раз мазок на флору берется в 36-37 недель для оценки состояния микрофлоры влагалища перед родами. В эти сроки анализ сдается даже в случаях, когда пациентку ничего не беспокоит. Это проводится с целью выявления скрытого воспалительного процесса, который может приводить к серьезным осложнениям в течение беременности. Во время беременности за счет изменения гормонального фона и снижения иммунитета значительно чаще происходит обострение хронических инфекций, а также кандидоза (молочницы). Любой воспалительный процесс во влагалище во время беременности может приводить к серьезным осложнениям беременности – преждевременному излитию  околоплодных вод, преждевременным родам, маловодию или многоводию, задержке внутриутробного развития плода и другим.

При наличии жалоб у беременной женщины – появлении обильных выделений из половых путей, зуда, жжения или дискомфорта в области половых органов также сдается мазок на флору. При некоторых патологических состояниях, например при наличии в прошлом выкидышей, связанных с инфекционными осложнениями беременности, несостоятельности шейки матки, мазок на флору берется один раз в месяц, а после 30 недель один раз в две недели. Забор мазка является абсолютно безопасной процедурой и не приводит к каким-либо осложнениям, поэтому может производиться при любом сроке беременности.

Что показывает мазок на флору

Мазок на флору оценивается по следующим показателям:

  • Эпителий  — плоский эпителий – это клетки поверхностного слоя слизистой оболочки влагалища и шейки матки. Наличие большого количества плоского эпителия в мазке может свидетельствовать о воспалительном процессе. Отсутствие эпителия в мазке указывает на нарушение гормонального фона.
  • Лейкоциты– это клетки крови, участвующие в уничтожении болезнетворных бактерий. Лейкоциты способны активно проникать через стенку сосудов в ткани организма и участвовать в борьбе с инфекционными агентами. В норме в мазке на флору из влагалища присутствует не более 10, из цервикального канала не более 15 лейкоцитов в поле зрения, из уретры – до 2 лейкоцитов в поле зрения. Повышение содержания лейкоцитов в мазке – признак воспаления, при этом, чем больше содержание лейкоцитов в мазке, тем более выражен воспалительный процесс.
  • Эритроциты — это красные клетки крови. В норме в мазке на флору могут встречаться единичные эритроциты (1-2 в поле зрения). Увеличение количества эритроцитов свидетельствует о наличии хронического воспалительного процесса, а кроме того быть признаком травмы или скрытого кровотечения, например при наличии эктопии шейки матки (так называемой эрозии, когда влагалищная часть шейки матки покрыта цилиндрическим эпителием в норме выстилающим внутреннюю часть шейки).
  • Слизь — в норме в уретре слизь отсутствует, во влагалище определяется умеренное количество слизи, в шейке матки слизь может быть в большом количестве. Увеличение количества слизи может быть признаком воспалительного процесса, однако большой диагностической ценности данный критерий не имеет, и на него редко опираются врачи при постановке диагноза.
  • Бактерии — в норме в мочеиспускательном канале флора обнаруживаться не должна, во влагалище и шейке матки выявляется палочковая флора в умеренном количестве. Палочковая флора – это чаще всего лактобактерии, которые на 95% составляют нормальный биоценоз влагалища. Лактобактерии активно заселяют влагалище и создают в нем кислую среду, препятствуя тем самым росту и размножению болезнетворных бактерий.

    Кроме лактобактерий во влагалище могут присутствовать и другие палочковые бактерии, например кишечная палочка, бактероиды, а также различные кокки. Это бактерии, при микроскопии имеющие форму шариков. К этой группе бактерий относятся стрептококки, стафилококки, энтерококки. В небольшом количестве в норме они присутствуют во влагалище. Если их количество резко возрастает на фоне гибели нормальных лактобактерий – это может приводить к развитию воспалительного процесса. К сожалению, по результатам обычного мазка на флору невозможно определить, какие конкретно бактерии и в каком количестве присутствуют во влагалище. Поэтому при выраженном воспалительном процессе, а также при обнаружении в мазке на флору большого количества кокковой флоры врач для постановки правильного диагноза назначает дополнительный анализ – посев на флору с определением чувствительности к антибиотикам.
  • Условно-патогенная флора – это микроорганизмы, которые обитают в организме человека в небольшом количестве, не принося вреда, но при определенных условиях могут привести к возникновению воспалительного процесса. К таким микроорганизмам, обнаруживаемым в мазке на флору, относятся грибы рода кандида и гарднереллы.
  • Гарднерелла («ключевые клетки»). Гарднерелла и другие бактерии, живущие в бескислородных условиях (так называемые анаэробные бактерии) в норме живут во влагалище в небольшом количестве, не вызывая симптомов воспалительного процесса. При снижении местного иммунитета, что достаточно часто встречается во время беременности, происходит увеличение доли этих бактерий в микрофлоре влагалища, возникает заболевание – бактериальный вагиноз (дисбиоз влагалища). При этом в мазке на флору обнаруживают «ключевые» клетки – это клетки слизистой влагалища, облепленные гарднереллами и другими анаэробными бактериями. Сами гарднереллы в обычном не окрашенном мазке не видны. Их можно выявить только при окраске мазков специальными красителями.
  • Грибы. Микроорганизмы рода Кандида входят в состав нормальной микрофлоры рта, влагалища и толстой кишки большинства здоровых людей. В норме количество этих микроорганизмов небольшое и воспалительного процесса они не вызывают. В норме у некоторых женщин во влагалищном мазке может выявляться небольшое количество спор гриба. При отсутствии воспалительной реакции и жалоб пациентки лечение такого состояния не проводится. Выявление же в мазке на флору большого количества спор или мицелия дрожжеподобного гриба рода Кандида позволяет поставить диагноз кандидоза (или молочницы).
  • Патогенная флора. Существуют микроорганизмы, которые в нормальных условиях не должны присутствовать во влагалище здоровой женщины и  выявление которых в мазке на флору свидетельствует о наличии серьезного заболевания, передающегося половым путем. Из таких инфекций в мазке чаще всего выявляются трихомонады и гонококки.
  • Трихомонады — это простейшие микроорганизмы, имеющие жгутик и способные к движению. Выявление в мазке на флору трихомонад свидетельствует о наличии заболевания, передающегося половым путем – трихомониаза. Трихомониаз у беременной женщины увеличивает риск преждевременных родов, преждевременного излития околоплодных вод, внутриутробной задержки развития плода. Кроме того, есть опасность инфицирования малыша при прохождении через родовые пути, поэтому при обнаружении трихомонад в мазке обязательно проводится антибактериальное лечение во время беременности.
  • Гонококки — это бактерии, имеющие в мазке вид двойных шариков бобовидной формы, прилегающих друг к другу вогнутой стороной. Обнаружение в мазке гонококков позволяет врачу поставить диагноз – гонорея. Это заболевание, передающееся половым путем, которое также обязательно должно быть излечено во время беременности. Воспалительный процесс, вызванный гонококком значительно осложняет течение беременности, может привести к выкидышу, преждевременным родам, преждевременному излитию околоплодных вод, инфицированию плаценты и плодных оболочек, а кроме того, при прохождении малыша через родовые пути происходит поражение глаз новорожденного гонококком.

Обнаружение в мазке на флору возбудителей других инфекций, передающихся половым путем очень затруднительно. Поэтому при наличии воспалительного процесса по данным мазка врач обычно рекомендует сдать анализы на половые инфекции другим, более чувствительным методом – мазок методом ПЦР.

Правила подготовки к забору мазка на флору

Чтобы результат мазка на флору был достоверным, перед сдачей данного анализа нужно соблюдать ряд важных условий. В течение 2—3 дней нельзя пользоваться какими-либо влагалищными свечами или кремами, противопоказаны спринцевания любыми растворами, поскольку они изменяют состав микрофлоры влагалища, затрудняют выявление возбудителя воспаления. Кроме того, в течение 2 дней желательно воздержаться от половых контактов. Это также связано с тем, что сперматозоиды и остатки семенной жидкости во влагалище могут привести к неправильному результату мазка на флору.

на что смотреть, и как понять

Большинству женщин мазок «на флору» знаком, как самый «простой» гинекологический анализ. Однако исследование куда «полезнее», чем может казаться. И всего несколько (а то и одно) отклонений способны подсветить значимые проблемы, еще до появления каких-либо симптомов. Так как же понять полученные результаты? Рассказываем по пунктам.

1. Эпителий

Как известно, любой живой объект в природе имеет ограниченный срок жизни, по истечении которого он погибает «от старости».

Эпителий в гинекологическом мазке – это и есть слущенные «старые» клетки слизистой оболочки влагалища, цервикального или уретры (в зависимости от оцениваемого локуса). Которые могут присутствовать в материале в умеренных количествах.

Превышение нормативных пределов («много» или «обильно») может указывать на:

  • воспаление, из-за которого клетки разрушаются в «повышенном объеме»,
  • или избыток эстрадиола, стимулирующего пролиферацию (деление и рост) эпителиальных клеток, тем самым повышая их общую численность.

Уменьшение или отсутствие эпителия в мазке – на атрофические изменения, недостаток эстрадиола или избыток андрогенов.

Кроме того, ввиду зависимости эпителия от уровня половых гормонов, его количество в материале может сильно меняться в зависимости от дня цикла, начиная с единичного «в поле зрения» в самом начале – до умеренного и даже большого количества ближе к овуляции и во время нее.

А появление в мазке так называемых «ключевых клеток» (эпителий, «облепленный» мелкими кокковыми бактериями) – является маркером бактериального вагиноза.

2. Лейкоциты

«Норма» лейкоцитов в мазке также сильно зависит от стадии цикла и уровня половых гормонов, а также исследуемого локуса.

Так, за «максимум» для:

  • влагалища принято 10,
  • цервикального канала – до 25,
  • а в уретре – не более 5 лейкоцитов в поле зрения.

Повышение показателя – очевидно, свидетельствует о воспалении, а полное отсутствие может иметь место в норме в самом начале цикла.

Слизь

Результат «отсутствует», «мало» или «умеренно» для этого показателя является нормой, что тоже связано с индивидуальными особенностями гормонального фона и циклом.

А вот «много» слизи в мазке – может свидетельствовать о том, что мазок взят в середине цикла, дисбиотических изменениях или избытке эстрогенов. Поэтому требует внимания специалиста или, как минимум, контроля в динамике.

Флора

Преобладающей флорой женских половых путей в норме у женщин репродуктивного возраста, как известно, являются лактобактерии (или палочки Дедерлейна). Количество которых может быть от умеренного до обильного, в том зависимости, в том числе, от фазы менструального цикла.

Выявление в мазке «смешанной, преимущественно палочковой» флоры – также является вариантом нормой. Правда, если эти самые палочки — «мелкие, полиморфные», то есть морфологически соответствуют лактобактериям.

Преобладание в мазке кокковой флоры, и, особенно, если ее количество «обильно» — признак выраженных дисбиотических нарушений. Что требует более детальной оценки качества микрофлоры и, что важно, соотношения ее представителей между собой (к примеру, анализ «Фемофлор-16». Поскольку ассоциировано со множеством репродуктивных патологий (в том числе и скрытого характера).

Патологические элементы

Присутствия мицелия грибов, трихомонад, диплококков (в том числе и возбудитель гонореи), лептотрикса, мобилункуса и прочих патогенных микроорганизмов в нормальном мазке не допускается, даже в минимальном количестве. А их выявление – серьезный повод незамедлительно обратиться за лечением.

Поделиться статьей:

Остались вопросы?

Гинекологический мазок в Санкт-Петербурге, цена услуги в Выборгском районе

Эта процедура является разновидностью исследования выделений из влагалища с целью диагностики. Во время посещения гинеколога обычно берется мазок на степень чистоты и флору. Это простой способ обнаружить болезнетворные микроорганизмы, которые вызывают молочницу, бактериальный вагиноз, вагинит и пр.

Мазок на флору берут:

  • если есть выделения из влагалища;
  • если беспокоят боли внизу живота;
  • если ощущается зуд или жжение во влагалище;
  • если длительно принимались антибиотики;
  • если планируется беременность;
  • если идет профилактический осмотр и пр.

Как подготовиться к сдаче мазка?

За день-два до планируемого взятия мазка наши гинекологи рекомендуют исключить спринцевания и половые контакты, а также применение лубрикантов, вагинальных таблеток, кремов и свечей. Мазок не сдают во время менструации, поскольку выделения искажают общую картину. Пару часов до планируемого похода к врачу не следует мочиться. Обмывание половых органов накануне визита к гинекологу проводить теплой водой без мыла.

Мазок лучше всего сдавать в первые два-три дня после менструации или перед началом следующего цикла.

Как расшифровать мазок?

В результате лабораторного исследования вашего мазка на флору могут указываться такие данные:

Лейкоциты. Они должны присутствовать лишь в малых количествах. Норма содержания их во влагалище и мочеиспускательном канале – до 10 в поле зрения, и не больше 30 – в шейке матки. Повышение в мазке количества лейкоцитов говорит о том, что присутствует воспалительный процесс.

Несколько повышается норма их содержания в мазке при беременности – 20-30 в поле зрения.

Слизь. В норме она содержится в мазке в умеренном количестве, так как вырабатывается железами влагалища и цервикального канала.

Плоский эпителий. Эти клетки выстилают поверхность слизистой канала шейки матки, влагалища. Количество их зависит от фазы менструального цикла. Норма плоского эпителия в мазке – 5-10 клеток. Если он вообще не обнаружен, это может говорить об атрофии эпителиального слоя, а если количество клеток плоского эпителия повышено – о воспалении.

«Ключевые клетки». Это клетки плоского эпителия, покрытые гарднереллой (бактериями). Большое количество их в мазке указывает на гарднереллез.

Лактобациллы (палочки Додерлейна). Нормой является присутствие их в микрофлоре влагалища в большом количестве. Снижение их содержания говорит о бактериальном вагинозе.

Дрожжи. Они входят в небольшом количестве в состав микрофлоры влагалища, но их повышение более 104 КОЕ/мл, особенно на фоне творожистых выделений и зуда во влагалище – признак молочницы.

Лептотрикс. Эти анаэробные грамотрицательные бактерии встречаются при смешанных половых инфекциях (например, кандидоз и бактериальный вагиноз, трихомониаз и хламидиоз). Выявление их в мазке на флору предполагает назначение серьезного обследования.

Мобилункус. Анаэробный микроорганизм, который встречается у женщин с бактериальным вагинозом либо кандидозом.

Трихомонада. Это простейший одноклеточный микроорганизм, который в мочеполовой сфере вызывает воспалительные процессы.

Гонококки (диплококки). Это возбудитель гонореи. В норме они не должны обнаруживаться в мазке.

Кокки (стафилококки, стрептококки, энтерококки). Это условно патогенные микроорганизмы. В малом количестве они входят в нормальный состав флоры, а их увеличение говорит о наличии инфекции.

Кишечная палочка. Она должна присутствовать в норме в мазке только в малых количествах. Содержание в мазке кишечной палочки в большом количестве говорит о бактериальном вагинозе или попадании в мазок кала.

Буквами обозначаются зоны, откуда берут мазки: буквой «U» обозначается мочеиспускательный канал, «C» — шейка матки и «V» — влагалище.

На основе значения всех этих показателей определяют степень чистоты влагалища, отражающую состояние микрофлоры в целом.

Выделяют степени чистоты влагалища:

  1. Микрофлора влагалища в оптимальном состоянии. Характерна для женщин условно здоровых (крайне редко встречается).
  2. Отклонения микрофлоры незначительные. Наиболее распространена у условно здоровых женщин.
  3. Отклонения от нормы (большое количество грибов, условно-патогенных бактерий). Эта степень указывает на присутствие воспалительного процесса.
  4. Отклонения от нормы значительные. Говорит о бактериальном вагинозе и прочих половых инфекциях.

Гинекологический мазок – это предварительная ступень в диагностике заболеваний. Если в нем обнаружены отклонения, врач нашей клиники может назначить вам как повторный анализ, включающий в себя бакпосев и информацию на чувствительность к антибиотикам, так и диагностику методом ПЦР, выявляющем скрытые инфекции половой сферы.

Гинекологический мазок вы можете сделать в нашей клинике в Выборгском районе города, у метро Проспект Просвещения.

Смотрите также: Диагностика бесплодия, Лечение бесплодия, Прием врача гинеколога, Диагностика и лечение ИППП.

Сдать мазок на флору у женщин в СПб — цены от 330 рублей

Анализ мазка – один из самых распространённых диагностических методов в гинекологии, который направлен на оценку состояния микрофлоры мочеполовой системы. Наш гинекологический центр «Даная», расположенный в Санкт-Петербурге, предлагает сделать мазок на флору по доступной цене. Отсутствие очередей, качественное оборудование и большой опыт специалистов – это лишь небольшая часть преимуществ нашей клиники.

Стоимость исследования мазка



Микроскопия окрашенного препарата отделяемого влагалища (Мазок на флору)400
Микроскопия окрашенного препарата отделяемого влагалища (Мазок на флору экспресс)500

Смотреть все цены

Запись к врачу

Когда нужно сдавать мазок на флору?

Мазок рекомендуется сдавать при любом посещении гинеколога, так как исследование является важной мерой профилактики многих заболеваний. Есть ряд прямых показаний для такого анализа:

  • Планирование беременности.
  • Зуд или жжение, неприятный запах или неестественные выделения из влагалища.
  • Воспаление органов малого таза.
  • Болевые ощущения внизу живота.
  • Смена полового партнёра.
  • Приём гормональных препаратов и антибиотиков.

Что показывает мазок на флору у женщин

Микроскопическое исследование отделяемого мочеполовых органов у женщин позволяет определять природу инфекционно-воспалительных заболеваний и выявлять специфических возбудителей. Метод считается «золотым стандартом» диагностики бактериального вагиноза в гинекологии и показывает «степень чистоты» влагалища. Показатели, которые оценивают при расшифровке результатов мазка на флору — лейкоциты, слизь, эпителий, палочки, кокки, ключевые клетки, эритроциты, грибы и трихомонады.

При расшифровке результатов учитывается содержание следующих элементов:

  • Кокковая флора. В норме в микрофлоре содержится несколько десятков видов бактерий, до 98% которых составляют лактобактерии. Как только их количество уменьшается, изменяется баланс и увеличивается число патогенных микроорганизмов — стафилококков, стрептококков, диплококков, энтерококков. Кокковая флора в мазке у женщин говорит о дисбиозе, который грозит воспалительными процессами.
  • Палочковая флора. Палочки или молочнокислые бактерии входят в состав нормальной микрофлоры. Однако большое количество грамположительных и грамотрицательных палочек вместе с ключевыми клетками может свидетельствовать о гарднереллезе, который часто сопровождает «рыбный» запах.
  • Лейкоциты. Это белые кровяные тельца препятствуют различным инфекциям, однако в норме в мазке их должно быть немного. Увеличенное количество лейкоцитов может свидетельствовать о наличии воспаления или инфекционных заболеваний.
  • Эритроциты. Такие клетки придают крови красный цвет, концентрация данных элементов в мазке зависит от дня менструального цикла. Но серьёзное превышение их числа говорит об эрозии или воспалении слизистой шейки матки.
  • Гарднереллы. Данные микроорганизмы относятся к условно-патогенной флоре, их увеличение свидетельствует о развитии у пациентки дисбактериоза влагалища и бактериального вагиноза.
  • Кандида. Этот грибок часто присутствует даже у здоровых женщин. Если таких бактерий в организме больше, чем лактобактерий, то возникает кандидоз — «молочница».
  • Лактобациллы (палочки Дондрейна). Поддерживают здоровье женской половой системы, поэтому их наличие в мазке строго обязательно.
  • Трихомонада. Возбудитель трихомониаза. Часто не определяется при обычном мазке на флору, поэтому наш врач может назначить дополнительное обследование – бактериальный посев.
  • Слизь. Вязкое вещество выделяется влагалищными железами, поэтому в норме должно входит в состав мазка. Однако если слизь была обнаружена в мочеиспускательном канале, то это свидетельствует об инфекциях мочевыводящих путей.
  • Эпителий. Такие отмершие клетки покрывают влагалище и шейку матки. В норме их должно быть немного, а повышение их количества вызывает воспаление.

Слизь и плоский эпителий должен присутствовать в умеренном количестве. Их отсутствие может быть вызвано гормональными сбоями, обилие — воспалительным процессом.

По результатам исследования определяют «степень чистоты»:

  1. 1. Бациллярная, скудная или единичная флора в мазке — варианты нормы и хорошего состояния здоровья.
  2. 2. Кокковая, полиморфная палочковая флора в мазке наблюдаются у женщин с дисбиозом.
  3. 3. Повышенная флора в мазке, наличие трихомонад, гонококков говорят о вагините и инфекциях.

Микроскопия может не дать точно идентифицировать возбудителя. Тогда используется посев мазка на флору, который позволяет определить чувствительность к антибиотикам и помогает врачу подобрать правильное лечение.

В зависимости от результатов исследования врач можете подобрать правильную терапию и назначить ряд дополнительных диагностических процедур.

Подготовка к мазку на флору

Для чистоты картины мазок на флору можно делать перед менструацией или через 3-5 дней после завершения. На результат могут влиять местные антисептические, антибактериальные, противогрибковые препараты, а также противозачаточные средства в свечах и кремах, презервативы со спермицидной смазкой, лубриканты.

Накануне лучше воздержаться от половых контактов, а непосредственно перед мазком на флору — от посещения туалета. В целях гигиены достаточно принять душ без спринцеваний.

Мазок на флору является довольно распространённым способом диагностики заболеваний у женщин, а всё благодаря его доступной цене и простоте.

Более подробные рекомендации вы можете получить у специалистов нашей клиники по указанным номерам.​

Мазок на флору при беременности

Лабораторное микроскопическое исследование назначается при симптомах дисбиоза, воспаления и в профилактических целях. Взятие гинекологического мазка на флору у беременных входит в план обязательных обследований.

Анализ берется при поставке на учет, на втором и третьем триместрах. Он позволяет своевременно выявить инфекции и дисбаланс микрофлоры, которые могут передаваться ребенку, приводить к выкидышу и преждевременным родам.

Сколько делается мазок на флору

Процедура выполняется после осмотра на кресле и занимает одну-две минуты. В отличие от цитологии мазок на флору не доставляет дискомфорта, не вызывает кровянистых выделений.

Результаты будут готовы в течение 1-3 дней. Расшифровкой должен заниматься гинеколог. Он расскажет, что значит мазок на флору, подберет лечение при обнаружении проблем или назначит дополнительные исследования.

Где можно сдать мазок на флору?

В нашей клинике «Даная» вы сможете пройти экспресс-обследование своего здоровья по низкой стоимости. Наш гинекологический центр имеет удобное расположение и работает даже по выходным.

Вы можете записаться на приём к специалисту заранее или пройти обследование в день обращения. Мы делаем всё для того, чтобы сделать ваше пребывание в клинике максимально комфортным.

Задайте ваш вопрос

Что такое вагинальная флора? Бактерии, обитающие во влагалище.

Влагалищная флора — это бактерии, которые живут во влагалище. В нормальной влагалищной флоре преобладают различные виды лактобацилл.

Лактобациллы помогают сохранить здоровье влагалища, вырабатывая молочную кислоту, перекись водорода и другие вещества, подавляющие рост дрожжей и других нежелательных организмов. Они поддерживают уровень pH во влагалище около 4.

Эта умеренно кислая среда помогает защитить от инфекции.То же самое и с другими веществами, которые они производят. Эти бактерии являются важной частью здоровой экосистемы влагалища.

Portra / Getty Images

Почему важна флора влагалища

Отличительным признаком бактериального вагиноза (БВ) является нарушение нормальной микрофлоры влагалища и потеря лактобацилл. Это может быть неприятно не только само по себе. Это также может сделать женщину более восприимчивой к ВИЧ и другим инфекциям, передаваемым половым путем.

Бактериальный вагиноз на самом деле вызван чрезмерным ростом бактерий, которые обычно существуют в небольших количествах во влагалище. Когда популяция лактобацилл нарушается, эти бактерии вступают во владение. Взаимодействие с другими людьми

Бактерии, связанные с BV, образуют ряд летучих аминов. Эти химические вещества являются причиной характерного запаха, связанного с BV. Этот запах имеет тенденцию усиливаться после секса, особенно после секса без предохранения, потому что амины становятся более пахнущими при более высоком pH, связанном со спермой.

Однако, несмотря на ассоциацию, BV не вызывается спермой. Фактически, наибольшее доказательство передачи бактериального вагиноза половым путем есть у лесбиянок.

Неясно, может ли БВ передаваться во время вагинального полового акта. БВ чаще всего диагностируется с помощью теста, называемого мокрым креплением.

Восстановление здоровой микрофлоры влагалища

Одна из трудностей при лечении БВ и связанных с ним состояний, таких как дрожжевые инфекции, заключается в том, чтобы выяснить, как восстановить нормальную микрофлору влагалища. Иногда после лечения популяции бактерий возвращаются к нормальным размерам. В других случаях они этого не делают.

Чтобы помочь восстановить флору, в которой преобладают лактобациллы, ряд исследователей изучают пробиотические таблетки и свечи.Эти обработки будут содержать виды лактобацилл.

Есть надежда, что эти бактерии вырастут и заново заселят влагалище. На сегодняшний день результаты, хотя и предварительные, были в некоторой степени положительными. Тем не менее, если они подтвердятся, пробиотики могут стать новым способом улучшить здоровье влагалища и восстановить здоровую микрофлору влагалища.

Запрошенная страница не может быть найдена!

Патологии: кинезиологическая и нутриционная поддержка для тяжелых случаев

СЕМИНАР FLYER // 19-20 июня 2021 г. — СУББОТА И ВОСКРЕСЕНЬЕ 9 AM-19 // СЕМИНАР БУДЕТ ОБУЧАТЬ НА ТАЙСКОМ ЯЗЫКЕ

Теперь, когда вы завершили основы (модули 1 и 2), вы готовы к обучению методам TBM для помощи пациентам, страдающим вирусными, бактериальными, грибковыми и паразитарными инфекциями, дегенеративными заболеваниями, такими как волчанка, рассеянный склероз, фибромиалгия, хронической усталостью, иммунологическими нарушениями, наблюдаемыми при раке и СПИДе, нейродегенеративными состояниями, такими как болезнь Паркинсона и Альцгеймера. Тренировки безопасно очищают организм от токсичных металлов, восстанавливают повреждения от вакцинации, а также включены протоколы лечения камней в почках, желчном пузыре и печени. Хотя приветствуются все профессиональные медицинские работники, модуль 3 предназначен для тех, кто имеет некоторый опыт в области патологии, таких как хиропрактики, натуропаты, врачи, стоматологи, медсестры и остеопаты. Информация, представленная в Модуле 3, не предназначена для лечения этих состояний, но помогает практикующему врачу оказывать кинезиологическую и нутритивную поддержку этим группам пациентов.Присоединяйтесь к нам, чтобы почерпнуть из многолетнего опыта, который доктор Франк, его наставники и ученики приобрели в обслуживании тяжелобольных.

* Примечание: TBM преподают только профессиональным медицинским работникам и тем, кто активно учится, чтобы стать профессиональными медицинскими работниками — И- имеют опыт работы в области физиологии и анатомии человека (анатомия 101 и / или физиология 101 или эквивалент)

* Сниженные сборы применимы к следующим лицам:

РЕФРЕШЕРЫ — офис TBM должен подтвердить, что регистрант прошел аналогичный семинар ранее.

СТУДЕНТЫ — должны предоставить подтверждение зачисления на дневную форму обучения в аккредитованном учреждении, присуждающем медицинскую степень.

ФАКУЛЬТЕТ — должен предоставить подтверждение работы в аккредитованном учреждении, присуждающем медицинскую степень.

1-й ГОД — необходимо предоставить копию диплома об окончании аккредитованного медицинского учреждения, присуждающего ученую степень, в течение 12 месяцев с начала соответствующего семинара.

РЕЗИДЕНТ — должен предоставить официальное уведомление от аккредитованного учреждения, присуждающего медицинскую степень, о том, что вы постоянно проживаете.

Доза пробиотика Lactobacillus, необходимая для восстановления и поддержания нормальной микрофлоры влагалища | Возбудители и болезни

rhamnosus GG перорально каждый день в течение 28 дней. Однако флора влагалища, оцененная по шкале Nugent, была нормальной только в 40% случаев, а у 14 пациенток был бессимптомный бактериальный вагиноз.Лечение L. rhamnosus GR-1 / L. fermentum RC-14 один и два раза в день коррелировал со здоровой вагинальной флорой почти у 90% пациентов, а у 7 из 11 пациенток с бактериальным вагинозом результаты были нормальными или промежуточными в течение 1 месяца. Прием L. rhamnosus GG не дал эффекта. Это исследование подтверждает потенциальную эффективность перорально вводимых лактобацилл в качестве нехимиотерапевтического средства для восстановления и поддержания нормальной урогенитальной флоры и показывает, что необходимая доза составляет более 10 8 жизнеспособных организмов в день.

В попытке разработать нехимиотерапевтические средства для восстановления и поддержания здорового урогенитального тракта была рассмотрена пробиотическая терапия с использованием лактобацилл, и есть данные, указывающие на то, что определенные штаммы могут быть эффективными при введении непосредственно во влагалище или при восходящем из них. прямая кишка после перорального приема [4–6].Два штамма, Lactobacillus rhamnosus GR-1 и Lactobacillus fermentum RC-14, по-видимому, особенно хорошо подходят для последнего [6]. Повторный прием пробиотиков может быть важен не только для женщин, склонных к урогенитальным инфекциям, но и для здоровых женщин, поскольку их вагинальная флора часто обеднена лактобациллами, что увеличивает риск инфицирования [7,8].

Настоящее исследование было разработано для определения дозы, необходимой для пробиотических лактобацилл, чтобы воздействовать на вагинальную флору, и для сравнения коммерческого продукта со штаммами GR-1 и RC-14.Была использована система окраски по Граму, которая доказала свою эффективность при оценке нормальности или «здоровья» вагинальной флоры без необходимости посева [9]. L. rhamnosus GG был выбран в качестве контрольной группы исследования, поскольку его прием внутрь не влияет на флору влагалища [10].

577″ data-legacy-id=»ss2-1″> 2.1 Штаммы Lactobacillus

Штаммы L. rhamnosus GR-1 и L. fermentum RC-14 выращивали в бульоне MRS (Sigma, Детройт, штат Мичиган, США), проверяли на чистоту и лиофилизировали в равных количествах в желатиновые капсулы в дозированных формах 8 × 10. 8 и 6 × 10 9 жизнеспособных организмов.Были приобретены коммерчески доступные капсулы, содержащие 10 10 жизнеспособных L. rhamnosus GG. Все капсулы помещали во флаконы и хранили в домашнем холодильнике до использования. Подсчет жизнеспособности проводился через регулярные промежутки времени для определения срока годности, и во время исследования не было обнаружено значительной потери жизнеспособности.

2 Субъекты и рандомизация

Испытуемые, в основном представители европеоидной расы, были набраны в рамках семейных практик в Лондоне, Онтарио, Канада.Каждый субъект добровольно подписал информированное согласие в формате, одобренном Советом по этике Университета Западного Онтарио. Критерии включения были для здоровых женщин в возрасте 17 лет и старше (фактический диапазон составлял 17–50 при среднем 31 ± 8), которые в настоящее время не страдали от урогенитальных инфекций (инфекции мочевыводящих путей (ИМП), бактериального вагиноза (БВ) или дрожжевых грибков). вагинит) и не принимали длительные антибиотики в низких дозах от ИМП. Критериями исключения были пациенты с нарушением функции почек (креатинин сыворотки> 110 мкмоль л -1 , верхний предел 90 мкмоль л -1 ) или пиелонефритом, беременные женщины, женщины с непереносимостью лактозы или принимавшие преднизон, иммунодепрессанты. , антимикробную терапию или использовали ноноксинол-9 в качестве спермицидного агента. Во время исследования ни один субъект не получал антибиотики.

Капсулы были распределены случайным образом во флаконы, содержащие по одной капсуле в день по 10 10 GG (Группа 4), 8 × 10 8 (Группа 1) и 6 × 10 9 (Группа 3). GR-1 / RC-14, и два в день дозы 8 × 10 8 = 1,6 × 10 9 (Группа 2) дозы GR-1 / RC-14. Лечение длилось 28 дней. Техник, оценивающий баллы Nugent, не знал, какое лечение было проведено, как и исследователи и пациенты, за исключением тех, кто получал терапию дважды в день.

584″ data-legacy-id=»ss3″> 3 Результаты

Соответствие было отличным, и все 42 субъекта завершили исследование, хотя четверо не предоставили последний вагинальный мазок. Ни один из пациентов не сообщил о симптоматическом дрожжевом вагините, ИМП или БВ или побочных эффектах в течение 6-недельного периода тестирования.В то время как все субъекты сообщили о нормальном самочувствии в отношении урогенитального тракта при входе в исследование, только 17 из 42 (40%) фактически показали нормальный результат по шкале Ньюджента. Действительно, бессимптомный BV был диагностирован по шкале Nugent у 4/10 женщин в группе 1, 3/12 в группе 2, 4/11 в группе 3 и 3/9 в контрольной группе GG 4 (таблицы 1–4). Показатели BV вернулись к нормальным или промежуточным на 28 день у 7/11 (64%) субъектов, получавших одну из трех форм терапии GR-1 / RC-14. Через 2 недели наблюдения 2/9 (22,2%) пациентов в контрольной группе GG 4 имели оценку BV по сравнению с 4/29 (13.8%) в группе, получавшей GR-1 / RC-14 (P = 0,613 точный критерий Фишера).

Таблица 1

Результаты оценки Nugent для пациентов в группе 1, получавших один раз в день 8 × 10 8 L. rhamnosus GR-1 и L. fermentum RC-14

Пациент № История болезни День 0 День 7 День 14 День 21 День 28 День 35 День 42
104 YV BV BV BV115

BV 9011 9011 9011 905 Н / Д
110 YV / UTI Нормальный Нормальный Нормальный Нормальный Нормальный Нормальный Нормальный
111

111V Внутр. Внутр. Внутр. Нормальный Нормальный Внутр.
113 UTI Внутр. Обычный Внутр. Внутр. Внутр. BV Внутр.
116 UTI Normal Normal Normal Normal Normal Normal Normal
117 Int. . Нормальный Нормальный Нормальный Нормальный
118 YV BV Нормальный Нормальный Нормальный Нормальный Нормальный Нормальный Нормальный

BV Внутр. Внутр. Внутр. Внутр. Внутр. BV
125 YV / UTI Нормальный Нормальный Нормальный Нормальный Нормальный Нормальный Нормальный
BV BV BV BV BV
Пациент No. История День 0 День 7 День 14 День 21 День 28 День 35 День 42
104 YV

BV BV BV N / A
110 YV / UTI Нормальный Нормальный Нормальный Нормальный Нормальный Нормальный Нормальный Нормальный Нормальный Нормальный YV Внутр. Внутр. Внутр. Внутр. Нормальный Нормальный Внутр.
113 UTI Внутр. Обычный Внутр. Внутр. Внутр. BV Внутр.
116 UTI Normal Normal Normal Normal Normal Normal Normal
117 Int. . Нормальный Нормальный Нормальный Нормальный
118 YV BV Нормальный Нормальный Нормальный Нормальный Нормальный Нормальный Нормальный

BV Внутр. Внутр. Внутр. Внутр. Внутр. BV
125 YV / UTI Нормальный Нормальный Нормальный Нормальный Нормальный Нормальный Нормальный
BV BV BV BV BV

Таблица 1 Результаты оценки по шкале Nugent для пациентов в группе 1, получавших один раз в день 8 × 10 8 L.rhamnosus GR-1 и L. fermentum RC-14

110115

Нормальный

Пациент № История болезни День 0 День 7 День 14 День 21 День 28 День 35 День 42
104 YV BV BV BV BV BV BV N / A
Нормальный Нормальный Нормальный Нормальный Нормальный
111 YV Внутр. Внутр. Внутр. Внутр. Нормальный Нормальный Внутр.
113 UTI Внутр. Обычный Внутр. Внутр. Внутр. BV Внутр.
116 UTI Normal Normal Normal Normal Normal Normal Normal
117 Int. . Нормальный Нормальный Нормальный Нормальный
118 YV BV Нормальный Нормальный Нормальный Нормальный Нормальный Нормальный Нормальный

BV Внутр. Внутр. Внутр. Внутр. Внутр. BV
125 YV / UTI Нормальный Нормальный Нормальный Нормальный Нормальный Нормальный Нормальный
BV BV BV BV BV
Пациент No. История День 0 День 7 День 14 День 21 День 28 День 35 День 42
104 YV

BV BV BV N / A
110 YV / UTI Нормальный Нормальный Нормальный Нормальный Нормальный Нормальный Нормальный Нормальный Нормальный Нормальный YV Внутр. Внутр. Внутр. Внутр. Нормальный Нормальный Внутр.
113 UTI Внутр. Обычный Внутр. Внутр. Внутр. BV Внутр.
116 UTI Normal Normal Normal Normal Normal Normal Normal
117 Int. . Нормальный Нормальный Нормальный Нормальный
118 YV BV Нормальный Нормальный Нормальный Нормальный Нормальный Нормальный Нормальный

BV Внутр. Внутр. Внутр. Внутр. Внутр. BV
125 YV / UTI Нормальный Нормальный Нормальный Нормальный Нормальный Нормальный Нормальный
BV BV BV BV BV

Таблица 2 Результаты оценки

Nugent для пациентов из группы 2 с 8 × 10 8 L.rhamnosus GR-1 и L. fermentum RC-14 два раза в день (то есть 1,6 × 10 9 суточная доза)

Нормальный

Нормальный

Пациент № История болезни День 0 День 7 День 14 День 21 День 28 День 35 День 42
101 YV Нормальный Нормальный Нормальный Нормальный Нормальный Нормальный

Нормальный Нормальный

102 YV Внутр. Внутр. Нормальный Нормальный Нормальный Внутр. Обычный
103 UTI Внутр. Нормальный Нормальный Внутр. Нормальный Нормальный Нормальный
105 YV / UTI BV BV Внутр. Внутр. Внутр. Нормальный Нормальный
106 YV / UTI BV BV Внутр. Нормальный Нормальный Нормальный Нормальный
107 YV / BV Нормальный Нормальный Внутр. НЕТ Внутр. Внутр. Внутр.
108 UTI BV BV Внутр. НЕТ Внутр. НЕТ НЕТ
109 YV / UTI Нормальный Нормальный Нормальный Нормальный Нормальный Нормальный Нормальный Нормальный

Нормальный Нормальный Нормальный Нормальный Нормальный Нормальный Нормальный
139 YV Внутр. Внутр. Внутр. Нормальный Нормальный Нормальный Нормальный
143 BV / YV Нормальный Нормальный Внутр. Нормальный Нормальный Нормальный Неприменимо
145 YV Нормальный Нормальный Нормальный Нормальный Нормальный Нормальный Нормальный Нормальный Нормальный Нормальный Пациент No. История День 0 День 7 День 14 День 21 День 28 День 35 День 42
101 YV Нормальный Нормальный Нормальный Нормальный Нормальный
102 YV Внутр. Внутр. Нормальный Нормальный Нормальный Внутр. Обычный
103 UTI Внутр. Нормальный Нормальный Внутр. Нормальный Нормальный Нормальный
105 YV / UTI BV BV Внутр. Внутр. Внутр. Нормальный Нормальный
106 YV / UTI BV BV Внутр. Нормальный Нормальный Нормальный Нормальный
107 YV / BV Нормальный Нормальный Внутр. НЕТ Внутр. Внутр. Внутр.
108 UTI BV BV Внутр. НЕТ Внутр. НЕТ НЕТ
109 YV / UTI Нормальный Нормальный Нормальный Нормальный Нормальный Нормальный Нормальный Нормальный

Нормальный Нормальный Нормальный Нормальный Нормальный Нормальный Нормальный
139 YV Внутр. Внутр. Внутр. Нормальный Нормальный Нормальный Нормальный
143 BV / YV Нормальный Нормальный Внутр. Нормальный Нормальный Нормальный Нет
145 YV Нормальный Нормальный Нормальный Нормальный Нормальный Нормальный Нормальный Табл. Результаты оценки Nugent для пациентов из группы 2, получавших 8 × 10 8 L.rhamnosus GR-1 и L. fermentum RC-14 два раза в день (то есть 1,6 × 10 9 суточная доза)

Нормальный

Нормальный

один раз

Пациент № История болезни День 0 День 7 День 14 День 21 День 28 День 35 День 42
101 YV Нормальный Нормальный Нормальный Нормальный Нормальный Нормальный

Нормальный Нормальный

102 YV Внутр. Внутр. Нормальный Нормальный Нормальный Внутр. Обычный
103 UTI Внутр. Нормальный Нормальный Внутр. Нормальный Нормальный Нормальный
105 YV / UTI BV BV Внутр. Внутр. Внутр. Нормальный Нормальный
106 YV / UTI BV BV Внутр. Нормальный Нормальный Нормальный Нормальный
107 YV / BV Нормальный Нормальный Внутр. НЕТ Внутр. Внутр. Внутр.
108 UTI BV BV Внутр. НЕТ Внутр. НЕТ НЕТ
109 YV / UTI Нормальный Нормальный Нормальный Нормальный Нормальный Нормальный Нормальный Нормальный

Нормальный Нормальный Нормальный Нормальный Нормальный Нормальный Нормальный
139 YV Внутр. Внутр. Внутр. Нормальный Нормальный Нормальный Нормальный
143 BV / YV Нормальный Нормальный Внутр. Нормальный Нормальный Нормальный Неприменимо
145 YV Нормальный Нормальный Нормальный Нормальный Нормальный Нормальный Нормальный Нормальный Нормальный Нормальный Пациент No. История День 0 День 7 День 14 День 21 День 28 День 35 День 42
101 YV Нормальный Нормальный Нормальный Нормальный Нормальный
102 YV Внутр. Внутр. Нормальный Нормальный Нормальный Внутр. Обычный
103 UTI Внутр. Нормальный Нормальный Внутр. Нормальный Нормальный Нормальный
105 YV / UTI BV BV Внутр. Внутр. Внутр. Нормальный Нормальный
106 YV / UTI BV BV Внутр. Нормальный Нормальный Нормальный Нормальный
107 YV / BV Нормальный Нормальный Внутр. НЕТ Внутр. Внутр. Внутр.
108 UTI BV BV Внутр. НЕТ Внутр. НЕТ НЕТ
109 YV / UTI Нормальный Нормальный Нормальный Нормальный Нормальный Нормальный Нормальный Нормальный

Нормальный Нормальный Нормальный Нормальный Нормальный Нормальный Нормальный
139 YV Внутр. Внутр. Внутр. Нормальный Нормальный Нормальный Нормальный
143 BV / YV Нормальный Нормальный Внутр. Нормальный Нормальный Нормальный Отсутствует
145 YV Нормальный Нормальный Нормальный Нормальный Нормальный Нормальный Нормальный Нормальный Нормальный Нормальный Нормальный
Таблица 3 Результаты оценки

Nugent для пациентов в группе 3, получавших один раз в день 6 × 10 9 L.rhamnosus GR-1 и L. fermentum RC-14

Пациент № История болезни День 0 День 7 День 14 День 21 День 28 День 35 День 42
114 UTI / YV Нормальный Нормальный Нормальный Нормальный Нормальный Нормальный Нормальный
119 90TI115
Int. Внутр. Внутр. Внутр. Обычный Внутр. Внутр.
123 YV Нормальный Нормальный Нормальный Нормальный Нормальный Н / Д Нормальный
124 9011 9011 9011 9011 9011 Внутр. BV BV BV
126 Нет Внутр. BV Внутр. Внутр. Внутр. Внутр. Внутр.
127 YV Внутр. Внутр. Внутр. Внутр. Внутр. Внутр. Внутр.
128 UTI / BV / YV BV BV N / A Внутр. Обычный Внутр. Внутр.
129 UTI / BV / YV Нормальный Нормальный Нормальный Нормальный Нормальный Нормальный Внутр.
130 UTI BV BV BV Внутр. Внутр. Внутр. Обычный
131 UV Внутр. Внутр. Обычный Внутр. Внутр. Внутр. Нормальный
132 Нет BV BV BV BV BV BV BV

Patient

История День 0 День 7 День 14 День 21 День 28 День 35 День 42
114 UTI / YV Нормальный Нормальный Нормальный Нормальный Нормальный Нормальный
119 UTI / YV Внутр. Внутр. Внутр. Внутр. Обычный Внутр. Внутр.
123 YV Нормальный Нормальный Нормальный Нормальный Нормальный Н / Д Нормальный
124 9011 9011 9011 9011 9011 Внутр. BV BV BV
126 Нет Внутр. BV Внутр. Внутр. Внутр. Внутр. Внутр.
127 YV Внутр. Внутр. Внутр. Внутр. Внутр. Внутр. Внутр.
128 UTI / BV / YV BV BV N / A Внутр. Обычный Внутр. Внутр.
129 UTI / BV / YV Нормальный Нормальный Нормальный Нормальный Нормальный Нормальный Внутр.
130 UTI BV BV BV Внутр. Внутр. Внутр. Обычный
131 UV Внутр. Внутр. Обычный Внутр. Внутр. Внутр. Нормальный
132 Нет BV BV BV BV BV BV BV

Результаты для пациентов с учетом исходов из группы Nug 3 ежедневно 6 × 10 9 л.rhamnosus GR-1 и L. fermentum RC-14

Пациент № История болезни День 0 День 7 День 14 День 21 День 28 День 35 День 42
114 UTI / YV Нормальный Нормальный Нормальный Нормальный Нормальный Нормальный Нормальный
119 90TI115
Int. Внутр. Внутр. Внутр. Обычный Внутр. Внутр.
123 YV Нормальный Нормальный Нормальный Нормальный Нормальный Н / Д Нормальный
124 9011 9011 9011 9011 9011 Внутр. BV BV BV
126 Нет Внутр. BV Внутр. Внутр. Внутр. Внутр. Внутр.
127 YV Внутр. Внутр. Внутр. Внутр. Внутр. Внутр. Внутр.
128 UTI / BV / YV BV BV N / A Внутр. Обычный Внутр. Внутр.
129 UTI / BV / YV Нормальный Нормальный Нормальный Нормальный Нормальный Нормальный Внутр.
130 UTI BV BV BV Внутр. Внутр. Внутр. Обычный
131 UV Внутр. Внутр. Обычный Внутр. Внутр. Внутр. Нормальный
132 Нет BV BV BV BV BV BV BV

Patient

История День 0 День 7 День 14 День 21 День 28 День 35 День 42
114 UTI / YV Нормальный Нормальный Нормальный Нормальный Нормальный Нормальный
119 UTI / YV Внутр. Внутр. Внутр. Внутр. Обычный Внутр. Внутр.
123 YV Нормальный Нормальный Нормальный Нормальный Нормальный Н / Д Нормальный
124 9011 9011 9011 9011 9011 Внутр. BV BV BV
126 Нет Внутр. BV Внутр. Внутр. Внутр. Внутр. Внутр.
127 YV Внутр. Внутр. Внутр. Внутр. Внутр. Внутр. Внутр.
128 UTI / BV / YV BV BV N / A Внутр. Обычный Внутр. Внутр.
129 UTI / BV / YV Нормальный Нормальный Нормальный Нормальный Нормальный Нормальный Внутр.
130 UTI BV BV BV Внутр. Внутр. Внутр. Обычный
131 UV Внутр. Внутр. Обычный Внутр. Внутр. Внутр. Нормальный
132 Нет BV BV BV BV BV BV BV

Таблица 4 Результаты оценки по шкале Nugent

для пациентов в группе 4, получавших один раз в день 10 10 L.rhamnosus GG control

UTI / YV

Пациент № История болезни День 0 День 7 День 14 День 21 День 28 День 35 День 42 День 42
Обычный Внутр. Внутр. Обычный Внутр. Внутр. Внутр.
135 YV BV BV НЕТ НЕТ Внутр. Внутр. Внутр.
136 BV / YV Нормальный Нормальный Нормальный Нормальный Нормальный Нормальный Нормальный
137 UTI / YTI / Y Внутр. Внутр. Обычный Внутр. Внутр. BV
138 YV BV BV BV Нормальный Нормальный Нормальный Нормальный
140TI Внутр. Внутр. Внутр. Внутр. Внутр. Внутр.
141 Нет BV BV BV N / A N / A N / A BV
9011 9011 9011 9011 9011 9011 9011

9011 Int. Нормальный Нормальный Нормальный Нормальный Нормальный
144 YV Нормальный Нормальный Нормальный Внутр. Внутр. Внутр. Внутр.

UTI / YV

Пациент # История болезни День 0 День 7 День 14 День 21 День 28 День 35 День 42
Обычный Внутр. Внутр. Обычный Внутр. Внутр. Внутр.
135 YV BV BV НЕТ НЕТ Внутр. Внутр. Внутр.
136 BV / YV Нормальный Нормальный Нормальный Нормальный Нормальный Нормальный Нормальный
137 UTI / YTI / Y Внутр. Внутр. Обычный Внутр. Внутр. BV
138 YV BV BV BV Нормальный Нормальный Нормальный Нормальный
140TI Внутр. Внутр. Внутр. Внутр. Внутр. Внутр.
141 Нет BV BV BV N / A N / A N / A BV
9011 9011 9011 9011 9011 9011 9011

9011 Int. Нормальный Нормальный Нормальный Нормальный Нормальный
144 YV Нормальный Нормальный Нормальный Внутр. Внутр. Внутр. Внутр.

Таблица 4

Результаты оценки Nugent для пациентов в группе 4, получавших один раз в день 10 10 L. rhamnosus GG control

Пациент № История болезни День 0 День 7 День 14 День 14

День 21 День 28 День 35 День 42
134 UTI / YV Нормальный Внутр. Внутр. Обычный Внутр. Внутр. Внутр.
135 YV BV BV НЕТ НЕТ Внутр. Внутр. Внутр.
136 BV / YV Нормальный Нормальный Нормальный Нормальный Нормальный Нормальный Нормальный
137 UTI / YTI / Y Внутр. Внутр. Обычный Внутр. Внутр. BV
138 YV BV BV BV Нормальный Нормальный Нормальный Нормальный
140TI Внутр. Внутр. Внутр. Внутр. Внутр. Внутр.
141 Нет BV BV BV N / A N / A N / A BV
9011 9011 9011 9011 9011 9011 9011

9011 Int. Нормальный Нормальный Нормальный Нормальный Нормальный
144 YV Нормальный Нормальный Нормальный Внутр. Внутр. Внутр. Внутр.

UTI / YV

Пациент # История болезни День 0 День 7 День 14 День 21 День 28 День 35 День 42
Обычный Внутр. Внутр. Обычный Внутр. Внутр. Внутр.
135 YV BV BV НЕТ НЕТ Внутр. Внутр. Внутр.
136 BV / YV Нормальный Нормальный Нормальный Нормальный Нормальный Нормальный Нормальный
137 UTI / YTI / Y Внутр. Внутр. Обычный Внутр. Внутр. BV
138 YV BV BV BV Нормальный Нормальный Нормальный Нормальный
140TI Внутр. Внутр. Внутр. Внутр. Внутр. Внутр.
141 Нет BV BV BV N / A N / A N / A BV
9011 9011 9011 9011 9011 9011 9011

9011 Int. Нормальный Нормальный Нормальный Нормальный Нормальный
144 YV Нормальный Нормальный Нормальный Внутр. Внутр. Внутр. Внутр.

Как показано в Таблице 4 и суммировано в Таблице 5, контрольная группа GG не показала улучшения количества субъектов с нормальной флорой влагалища в конце 28 дней лечения.Напротив, лечение комбинацией GR-1 / RC-14 два раза в день (все еще почти на один логарифм меньше, чем одна доза контроля GG) приводило к на 50% больше нормальных показателей, чем до начала лечения. В течение 2 недель после завершения лечения микрофлора влагалища оставалась нормальной (по сравнению с днем ​​0 и днем ​​28) у 90% женщин, получавших лактобациллы GR-1 / RC-14 дважды в день, и это было значительно лучше, чем в контроле GG (P = 0,017).

Таблица 5

Сводка по женщинам со здоровой оценкой по шкале Ньюджента в отношении их вагинальной флоры до лечения и на 28 и 42 дни после лечения L.rhamnosus GR-1 и L. fermentum RC-14 (группы 1-3) или L. rhamnosus GG

Процент женщин со здоровой вагинальной флорой
Группа 1 (8 × 10 8 ) Группа 2 (1,6 × 10 9 ) Группа 3 (6 × 10 9 ) Группа 4 (10 10 GG)
До лечения 40 50 27 44
В конце лечения 60 82 45 38
Две недели после лечения 56 30114

9033 Сводная таблица по 903 со здоровым показателем Nugent для их вагинальной флоры до лечения и на 28 и 42 дни после лечения L.rhamnosus GR-1 и L. fermentum RC-14 (группы 1-3) или L. rhamnosus GG

Процент женщин со здоровой флорой влагалища
Группа 1 (8 × 10 8 ) Группа 2 (1.6 × 10 9 ) Группа 3 (6 × 10 9 ) Группа 4 (10 10 GG)
До лечения 40 50 27 44
В конце лечения 60 82 45 38
Две недели после лечения 56 90 30 33
Процент женщин со здоровой вагинальной флорой
Группа 1 (8 × 10 8 ) Группа 2 (1,6 × 10 9 ) Группа 3 (6 × 10 9 ) Группа 4 (10 10 GG)
До лечения 40 50 27 44
В конце лечения 60 82 45 38
Две недели после лечения 56 30114

903 дрожжевой вагинит в анамнезе в течение предыдущих 5 лет, 7/13 (54%), у которых не было нормальной флоры на момент поступления, развили нормальную флору в течение 28 дней лечения GR-1 / RC-14, а у одного 1 / 4 (25%) контролей GG преобразованы в нормальные.Из пяти субъектов, у которых в анамнезе был BV и имелся показатель BV Nugent, один (№ 128) преобразовался в нормальную флору с обработкой GR-1 / RC-14, в то время как ни один из контролей GG не преобразовался. Из субъектов с прошлой историей ИМП лечение одной из трех доз GR-1 / RC-14 было лучше при преобразовании патологической флоры в день 0 в нормальную флору в течение 28 дней (P = 0,043).

Переход к нормальной флоре в течение 28 дней был значительным для женщин в группе 2 (P = 0,017) с тенденцией к значимости для группы 3 (P = 0.147) и отсутствие значимости для группы 1 (P = 0,611 на 28 день; P = 0,994 на 42 день) по сравнению с контрольной группой 4. Лекарственные формы более 8 × 10 8 оказались необходимыми для клинического эффекта.

4 Обсуждение

Набор испытуемых был довольно типичным для здоровых женщин в довольно образованном сообществе среднего класса. Однако характер исследования привлек больше женщин с историей предыдущей урогенитальной инфекции, чем в случайной популяции, и эти женщины, вероятно, представляют потребителей, желающих использовать функциональную пищу как средство поддержания здоровья [11].Женщины не были подвержены высокому риску заболеваний, передающихся половым путем, в отличие от некоторых популяций, изученных в другом месте [8], например, у женщин с БВ и повышенного риска заражения ВИЧ-1 при половом акте [12]. Их общая история инфекций мочевого пузыря и влагалища не была неожиданной, учитывая высокую распространенность этих заболеваний среди женщин. Низкая частота случаев BV в анамнезе также не вызывает удивления, учитывая его плохую диагностику в местных клиниках. Распространенность нормальной флоры на уровне 40% в начале исследования была ниже, чем 76.5% по данным Schwebke et al. [8], что, возможно, иллюстрирует врожденные аномалии женщин, перенесших урогенитальные инфекции в анамнезе и лечившихся антибиотиками.

Обнаружение того, что флора была нормальной у большинства субъектов после лечения штаммами лактобацилл GR-1 и RC-14, а не у пациентов контрольной группы, принимавших L. rhamnosus GG, убедительно свидетельствует о том, что комбинированная терапия двумя штаммами оказывала влияние на флора. Прием внутрь пробиотической терапии GR-1 / RC-14 привел к восстановлению вагинальной флоры до нормального состояния в течение 28 дней у 82% в одной группе пациентов.Это намного выше, чем нормальные значения Nugent, сообщаемые среди здоровой популяции женщин [8]. Будет ли более продолжительное лечение означать, что флора может поддерживаться в норме у всех субъектов, еще предстоит определить. У субъектов, которые начинали с нормальной флорой, 12/13 (92%) сохранили нормальность на 28 день, а один получил промежуточный балл после терапии GR-1 / RC-14. Это почти вдвое больше, чем у 48% женщин, у которых наблюдается нормальная микрофлора в течение менструального цикла, как определено по шкале Nugent [7].Это говорит о том, что ежедневное употребление пробиотиков можно рассматривать как средство поддержания здоровой урогенитальной флоры.

Вопрос о том, сколько времени потребовалось терапии, чтобы увеличить количество нормальных баллов по шкале Ньюджента, не был целью исследования, и, хотя наблюдается увеличение в группах 1 и 2 на 7-й и 21-й день, нет утверждения о значимости. могут быть сделаны.

Лекарственные формы не выявили значительных различий, и кажется, что диапазон доз, выбранных для исследования, был слишком узким.

Не было существенной разницы между группой 1 и контролем на 28-й или 42-й день, что позволяет предположить, что для достижения эффекта требуется суточная доза, превышающая 8 × 10 8 . Доза GR-1 / RC-14 дважды в день содержала значительно меньше организмов, чем в контрольном продукте GG. Результаты для L. rhamnosus GG согласуются с его неспособностью колонизировать влагалище или защитить хозяина от рецидива ИМП [10].

Распространенность бессимптомного бактериального вагиноза составляла 26% (11/42) в начале исследования по оценке Nugent.Это похоже на цифру 20%, найденную в более крупном исследовании с участием 635 женщин [13]. Преобразование показателей BV в норму при терапии GR-1 / RC-14 (64%) выше, чем показатель спонтанной конверсии, о котором сообщалось в предыдущем исследовании [14], равный 12%, что подразумевает потенциальную клиническую значимость терапии пробиотиками.

Для женщин, склонных к рецидивам ИМП, терапия GR-1 / RC-14 и не GG соответствовала поддержанию микрофлоры влагалища с преобладанием лактобактерий. Это подтверждает ранее сделанные выводы о том, что профилактические антибиотики однажды могут быть заменены пероральными пробиотиками в качестве средства профилактики ИМП [5].

Исследование не предназначалось для определения того, были ли проглоченные штаммы теми, которые колонизировали влагалище. Скорее, даже если эффект был результатом терапии, создающей среду, лучше способную поддерживать рост местных лактобацилл [5], клинический результат все еще важен.

Таким образом, результаты показывают, что ежедневная пероральная доза 10 8 жизнеспособных пробиотических лактобацилл может восстанавливать и поддерживать мочеполовое здоровье женщин.

Благодарности

Помощь г-жиД. Лам и доктора. Я очень благодарен Дж. Хаммонду, Б. Хеннингу, Дж. Оуэну и Э. Смиту.

Список литературы

[1]

и другие.
. (

2000

)

Интравагинальные практики, нарушение микрофлоры влагалища и заражение венерическими заболеваниями у зимбабвийских женщин

.

J. Infect. Дис.

181

,

587

594

. [2]

(

1997

)

Связь между бактериальным вагинозом и преждевременными родами

.

Arch. Гинеколь. Акушерство.

259

,

51

58

. [3]

(

2000

)

Качество жизни женщин с инфекциями мочевыводящих путей: доброкачественное заболевание — неправильное название

.

J. Am. Board Fam. Практик.

13

,

392

397

. [4]

(

2001

)

Выбор штаммов Lactobacillus для урогенитального применения пробиотиков

.

Дж.Заразить. Дис.

183

(

Доп. 1

),

S77

S80

. [5]

(

1995

)

Инстилляция Lactobacillus и стимуляция местных организмов для предотвращения рецидива инфекций мочевыводящих путей

.

Microecol. Ther.

23

,

32

45

. [6]

(

2001

)

Пероральные пробиотики могут вылечить урогенитальные инфекции

.

ФЭМС Иммунол. Med. Microbiol.

30

,

49

52

. [7]

(

1997

)

Продольное исследование микрофлоры влагалища в течение менструального цикла

.

Внутр. J. ЗППП, СПИД

8

,

489

494

. [8]

(

1999

)

Корреляция поведения с микробиологическими изменениями во влагалищной флоре

.

J. Infect.Дис.

180

,

1632

1636

. [9]

(

1991

)

Надежность диагностики бактериального вагиноза повышается за счет стандартизации метода интерпретации окраски по Граму

.

J. Clin. Microbiol.

29

,

297

301

. [10]

(

2001

)

Рандомизированное испытание клюквенно-брусничного сока и напитка Lactobacillus GG для профилактики инфекций мочевыводящих путей у женщин

.

руб. Med. J.

522

,

1

4

. [11]

(

1997

)

Потребители функционального питания: кто они и чего хотят? Значение для разработки и позиционирования продукта

. В:

New Technologies for Healthy Foods and Nutraceuticals

(, Ed.), Pp.

313

326

.

ATL Press

,

Шрусбери, Массачусетс

. [12]

и другие.
.(

1997

)

Инфекция ВИЧ-1, связанная с аномальной морфологией вагинальной флоры и бактериальным вагинозом

.

Ланцет

350

,

530

531

. [13]

и другие.
. (

1998

)

Спонтанное выздоровление от бактериального вагиноза во время беременности не связано с улучшением перинатального исхода

.

Acta Obstet. Гинеколь. Сканд.

77

,

37

40

.[14]

(

1992

)

Характеристики трех паттернов влагалищной флоры, оцененные с помощью окрашивания по Граму среди беременных женщин

.

г. J. Obstet. Гинеколь.

166

,

938

944

.

© 2001 Федерация европейских микробиологических обществ.

Нормальная бактериальная флора человека

Нормальная бактериальная флора человека (страница 3)

(В этой главе 5 страниц)

© Кеннет Тодар, доктор философии

Состав нормальной флоры.

Нормальная флора человека чрезвычайно сложна и состоит из

из

более

более 200 видов бактерий.Состав нормальной флоры может быть

под влиянием различных факторов, включая генетику, возраст, пол, стресс,

питание

а также

диета индивидуума.

Три изменения в развитии человека, отлучение от груди,

прорезывание зубов, а также появление и прекращение

функций яичников, неизменно влияют на состав нормального

Флора

в кишечном тракте, полости рта и влагалище соответственно.Однако в пределах этих колебаний бактериальная флора

из

человека достаточно постоянен, чтобы дать общее описание

ситуация.

Человек впервые становится колонизированным нормальной флорой в момент

рождение и прохождение по родовым путям.В утробе матери плод

бесплодна, но когда у матери рвутся воды и начинается процесс родов

начинается колонизация поверхностей тела. Обработка и

кормление младенца после рождения приводит к установлению

стабильная нормальная флора на коже, полости рта и кишечном тракте при

около 48

часы.

Было подсчитано, что взрослый человек проживает около 10 12

бактерии на коже, 10 10 во рту и 10 14

в желудочно-кишечном тракте. Последнее число намного превышает

то

количество эукариотических клеток во всех тканях и органах, которые составляют

человек.Преобладающие бактерии на поверхности

человеческого тела перечислены в Таблице 3. Неофициальные названия идентифицируют бактерии.

в этой таблице.

Формальные таксономические названия организмов приведены в таблице 1.


Таблица

3.

Преобладающие бактерии в различных анатомических точках у взрослых.

Процент женщин со здоровой флорой влагалища
Группа 1 (8 × 10 8 ) Группа 2 (1.6 × 10 9 ) Группа 3 (6 × 10 9 ) Группа 4 (10 10 GG)
До лечения 40 50 27 44
В конце лечения 60 82 45 38
Две недели после лечения 56 90 30 33
Анатомический

Расположение

преобладающий

бактерии

Кожа стафилококки

и коринебактерии

Конъюнктива разреженный,

Грамположительные кокки и

Стержни грамотрицательные

Полость рта

зубы

стрептококков,

лактобациллы

слизистые оболочки

стрептококков и

молочный

кислые бактерии

верхний

дыхательные пути

ноздри (носовые перепонки)

стафилококки

и коринебактерии

глотка (горло)

стрептококков,

нейссерия

Грамотрицательные палочки и кокки

Нижний

дыхательные пути

нет
Желудочно-кишечный тракт

тракт

желудок

Хеликобактер

pylori (до 50%)

тонкий кишечник

молочнокислых,

кишечные препараты, энтерококки,

бифидобактерии

толстая кишка

бактероидов,

молочнокислые, кишечные,

энтерококки, клостридии, метаногены

Мочеполового тракта

передняя уретра

разреженный,

стафилококки,

коринебактерии,

энтерикс

влагалище

молочная кислота

бактерии во время

детородные годы; в противном случае смешанный


Нормальная флора кожи

взрослый

человек покрыт примерно 2 квадратных метра кожи.В

плотность

и состав нормальной микрофлоры кожи меняется в зависимости от анатомических особенностей.

локаль.

Высокая влажность подмышечной впадины, паха и участков между ними.

пальцы ног

поддерживает активность и рост относительно высоких плотностей

бактериальный

клеток, но плотность бактериальных популяций на большинстве других участков составляет

довольно низкий, обычно в 100 или 1000 на квадратный сантиметр.Большинство бактерий на

кожа секвестрируется в потовые железы.

Кожные микробы, встречающиеся в большинстве

поверхностный

слои эпидермиса и верхние части волосяных фолликулов

Грамположительные кокки (Staphylococcus epidermidis и Micrococcus

sp.) и коринебактерии, такие как Propionibacterium

sp. Как правило, они непатогенные и непатогенные.

считается

быть комменсалом, хотя мутуалистические и паразитические роли

назначенный

им. Например, стафилококки и пропионибактерии производят жирные

кислоты, подавляющие рост грибков и дрожжей на

кожа.Но если

Propionibacterium acnes, а

нормальный обитатель кожи, становится

попавший в волосяной фолликул, он может быстро расти и вызывать воспаление

а также

угревая сыпь.

Иногда потенциально патогенным золотистым стафилококком бывает

обнаруживается на лице и руках у носовых

перевозчики.Это потому, что лицо и руки могут стать

заражены бактериями на носовых оболочках. Такие люди

могут автоматически заразиться патогеном или передать его другим

люди или продукты.

Нормальная Флора

Конъюнктива

Из нормальной конъюнктивы можно культивировать различные бактерии,

но

количество организмов обычно невелико.Эпидермальный стафилококк

и некоторые коринеформы (Propionibacterium

acnes) являются доминирующими. Стафилококк

aureus, некоторые стрептококки, Haemophilus sp. и Нейссерия

sp. изредка встречаются. Конъюнктива остается влажной и здоровой

от

непрерывные выделения из слезных желез.Мигание стирает

конъюнктива каждые несколько секунд механически смывает посторонние предметы

включая бактерии. Слезные выделения (слезы) также содержат:

бактерицидный

вещества, в том числе лизоцим. Возможности для

микроорганизмы

колонизировать конъюнктиву без специальных механизмов прикрепления к

эпителиальные поверхности и некоторая способность противостоять атаке лизоцима.

Патогены

которые действительно инфицируют конъюнктиву (например, Neisseria gonorrhoeae и

Хламидиоз

trachomatis), как полагают, могут прикрепляться к

конъюнктивальный

эпителий. Новорожденные младенцы могут быть особенно предрасположены к бактериальным заболеваниям.

вложение.С хламидиозом

и Нейссерия может быть

присутствует на эпителии шейки матки и влагалища инфицированной матери,

нитрат серебра или антибиотик могут быть введены в глаза новорожденному, чтобы

избегать заражения после прохождения по родовым путям.

Рисунок

4.Колонии

пропионибактерий

угри

обнаруживается на коже и конъюнктиве.

Нормальная дыхательная флора

Урочище

Большое количество видов бактерий колонизируют верхние дыхательные пути.

тракт

(носоглотка).Ноздри (ноздри) всегда сильно колонизированы,

преимущественно со стафилококком

epidermidis и коринебактерии, и часто (примерно в 20% случаев

Генеральная

популяции) со Staphylococcus aureus, являющимся основным

перевозчик

местонахождение этого важного возбудителя.Здоровые носовые пазухи, напротив,

стерильный. Глотка (горло) обычно заселяется

стрептококки и различные грамотрицательные кокки. Иногда возбудители такие

как стрептококк

pneumoniae, Streptococcus pyogenes, Haemophilus influenzae и Neisseria

meningitidis колонизируют глотку.

Нижние дыхательные пути

(трахея,

бронхи,

и легочные ткани) практически не содержат микроорганизмов,

в основном из-за эффективного очищающего действия реснитчатого

эпителий

который выстилает тракт.Любые бактерии, достигающие нижних дыхательных путей.

тракт

уносятся вверх под действием мукоцилиарного покрова, которое выстилает

то

бронхи, которые впоследствии удаляются при кашле, чихании, глотании,

и т. д. Если эпителий дыхательных путей повреждается, как в

бронхит

или вирусная пневмония, человек может стать восприимчивым к инфекции

патогенами, такими как H.influenzae или

С.

pneumoniae, спускающаяся из носоглотки.

Нормальная флора мочеполовых органов

Урочище

Моча обычно стерильна, и поскольку мочевыводящие пути промываются

мочу каждые несколько часов, у микроорганизмов проблемы с доступом и

становясь установленным.Флора передней уретры по показаниям

в основном

посева мочи, предполагает, что в районе моего проживания

относительно

стабильная нормальная флора, состоящая из Staphylococcus epidermidis,

Энтерококк

faecalis и некоторые альфа-гемолитические стрептококки.Их количество

нет

однако в изобилии. Кроме того, некоторые кишечные бактерии (например, E.

coli, Proteus)

и коринебактерии, которые, вероятно, являются загрязнителями кожи,

вульва

или прямая кишка, иногда может быть обнаружена в передней части уретры.

Влагалище становится колонизированным вскоре после рождения коринебактериями,

стафилококки, стрептококки, кишечная палочка и молочная кислота

бактерия

исторически

названный «палочка Додерлейна» (Lactobacillus acidophilus).В течение

репродуктивная жизнь, от полового созревания до менопаузы, вагинальный эпителий

содержит

гликоген из-за действия циркулирующих эстрогенов. Додерлейна

бацилла

преобладает, будучи способным метаболизировать гликоген до молочной кислоты. В

молочная кислота и другие продукты метаболизма подавляют колонизацию

все

кроме этой лактобациллы и определенного количества молочной кислоты

бактерии.В результате низкий pH влагалищного эпителия предотвращает образование

от

большинство других бактерий, а также потенциально патогенные дрожжи Candida

albicans.

Этот

является ярким примером защитного действия нормального бактериального

флора для своего человеческого хозяина.

Рисунок

5. Вид Lactobacillus,

возможно

Бацилла Додерлейна, в ассоциации

с вагинальной эпителиальной клеткой.

Нормальная флора ротовой полости

Полость

Наличие питательных веществ, эпителиального мусора и секрета заставляет

ротовая полость является благоприятной средой обитания для большого разнообразия бактерий.Устный

бактерии

включают стрептококки, лактобациллы, стафилококки и коринебактерии,

с участием

большое количество анаэробов, особенно бактероидов.

Рот представляет собой последовательность различных экологических ситуаций

с участием

возраста, а это соответствует изменениям в составе нормального

Флора.При рождении полость рта состоит исключительно из мягких тканей.

губ, щек, языка и неба, которые остаются влажными благодаря

выделения

слюнных желез. При рождении полость рта стерильна, но быстро

колонизируется из окружающей среды, особенно из матери в

первое кормление.Streptococcus salivarius является доминирующим и

май

составляют 98% от общей флоры полости рта до появления зубов

(6

— 9 месяцев у человека). Прорезывание зубов в течение первого года

приводит к колонизации S. mutans и S. sanguis.

Эти

бактериям требуется недесквамационная (неэпителиальная) поверхность, чтобы

колонизировать.Они будут сохраняться до тех пор, пока остаются зубы. Другие штаммы

стрептококки

плотно прилегают к деснам и щекам, но не к зубам. В

создание

области десневой щели (опорные конструкции зубов)

увеличивается

среда обитания множества найденных анаэробных видов.Сложность

флоры полости рта со временем продолжает увеличиваться, а бактероиды и

спирохеты колонизируются в период полового созревания.

Рисунок

6. Различные

стрептококки в биопленке в полости рта.

Нормальная бактериальная флора полости рта явно выигрывает от

их хозяин, который обеспечивает питательные вещества и среду обитания.Может быть

выгоды, а также

хозяин. Нормальная флора занимает доступные места колонизации, которые

делает

другим микроорганизмам (не аборигенным видам) труднее

стали

учредил. Кроме того, флора полости рта способствует питанию хозяина за счет

синтез витаминов, и они способствуют укреплению иммунитета, вызывая

низкий уровень циркулирующих и секреторных антител, которые могут перекрестно реагировать

с возбудителями болезней.Наконец, бактерии полости рта проявляют микробный антагонизм.

против

некоренные виды путем производства ингибирующих веществ, таких как

жирные кислоты,

перекиси и бактериоцины.

С другой стороны, флора полости рта — обычная причина различных

оральные заболевания

у людей, включая абсцессы, кариес зубов, гингивит и

парадантоз.Если бактерии полости рта могут проникнуть в

более глубокие ткани, они могут вызвать абсцессы альвеолярной кости, легкого,

мозг или конечности. Такие инфекции обычно содержат смесь

бактерии

при этом Bacteroides melaninogenicus часто играет доминирующую роль.

Если оральные стрептококки попали в раны, созданные стоматологическими

манипуляции или лечение,

они могут прилипать к сердечным клапанам и

инициировать

подострый бактериальный эндокардит.

Рисунок

7. Колонии

E. coli, растущей на агаре EMB.

Нормальный

Флора

Желудочно-кишечный тракт

Бактериальная флора желудочно-кишечного тракта животных

был изучен больше

больше, чем на любом другом сайте.Состав отличается

между

различных видов животных и внутри одного вида животных. У людей есть

различия в составе флоры, на которые влияют

возраст, диета, культурные условия и использование антибиотиков. В

последний

сильно нарушает состав кишечной флоры.

В верхних отделах желудочно-кишечного тракта взрослых людей пищевод содержит только

то

бактерии проглатываются со слюной и пищей. Из-за высокой кислотности

желудочный сок, очень мало бактерий (в основном кислотоустойчивых

лактобациллы)

можно культивировать из нормального желудка.Однако не менее половины

то

население США колонизировано патогенными бактериями,

Хеликобактер

пилори. С 1980-х годов эта бактерия была известна как

причиной язвы желудка, и, вероятно, причиной желудочных и

рак двенадцатиперстной кишки.Австралийский микробиолог Барри Маршалл,

получил Нобелевскую премию по физиологии и медицине в 2005 г. за

демонстрируя связь между Helicobacter и желудочным

язвы.

Рисунок

8. Хеликобактер

пилори.КАК М

В проксимальном отделе тонкой кишки относительно мало грамположительных

Флора,

состоящий в основном из лактобацилл и Enterococcus faecalis.

В этом регионе около 10 5 — 10 7 бактерий на мл.

из

жидкость.Дистальная часть тонкой кишки содержит большее количество

бактерий (10 8 / мл) и дополнительных видов, в том числе

колиформные (кишечная палочка и

родные)

и Bacteroides, помимо лактобацилл и энтерококков.

Флора толстого кишечника (ободочной кишки) качественно аналогична таковой

нашел

в кале.Популяции бактерий в толстой кишке достигают уровня 10 11 / мл.

кал. Колиформы становятся более заметными, а энтерококки, клостридии и

лактобациллы можно найти регулярно, но преобладающими видами являются

анаэробный

Бактероиды

и анаэробные молочнокислые бактерии рода Bifidobacterium

(Bifidobacterium bifidum).Этих организмов может быть больше, чем E.

кишечная палочка

от 1,000: 1 до 10,000: 1. Иногда значительное количество

анаэробный

метаногены (до 10 10 / г) могут находиться в

двоеточие

людей.Это единственная наша обычная прямая связь с археями.

Флора. Диапазон встречаемости определенных бактерий в большой

кишечник

людей показано в Таблице 4 ниже.


Таблица 4. Бактерии, обнаруженные в

толстая кишка

людей.

БАКТЕРИЙ ДИАПАЗОН ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ
Бактероиды

ломкая

100
Бактероиды

melaninogenicus

100
Бактероиды

оралис

100
Lactobacillus 20-60
Клостридиум

perfringens

25-35
Клостридиум

септик

5-25
Клостридиум

тетани

1-35
Бифидобактерии

бифидум

30-70
Стафилококк

aureus

30-50
Энтерококк

faecalis

100
Escherichia

coli

100
Сальмонелла

энтеритидис

3-7
Клебсиелла

sp.

40-80
Энтеробактер

sp.

40-80
Протеус

мирабилис

5-55
Псевдомонады

aeruginosa

3-11
Пептострептококк

sp.

? Общий
Пептококк

sp.

? Общий

При рождении весь кишечник стерилен, но бактерии попадают в него.

с первой подачей.Первоначальные колонизирующие бактерии меняются в зависимости от пищи.

источник младенца. У младенцев, находящихся на грудном вскармливании, бифидобактерии составляют

более 90% от общего числа кишечных бактерий. Энтеробактерии

и энтерококки присутствуют регулярно, но в небольших количествах, в то время как

бактероиды,

стафилококки, лактобациллы и клостридии практически отсутствуют.В

вскармливаемый из бутылочки

у младенцев бифидобактерии не преобладают. При грудном вскармливании младенцев

находятся

перешли на диету из коровьего молока или твердой пищи, бифидобактерии

постепенно

к ним присоединяются кишечные, бактероиды, энтерококки, лактобациллы и

клостридии.

Очевидно, грудное молоко содержит фактор роста, который обогащает

рост

бифидобактерий, и эти бактерии играют важную роль в

предотвращение

колонизация кишечного тракта младенцев некоренными или

патогенный

разновидность.

Рисунок

9. Клостридиум

difficile. Окраска по Граму. Рост C. diff в кишечнике.

тракт обычно контролируется другими представителями нормальной флоры.

Когда антибиотики, назначаемые при других инфекциях, вызывают побочный ущерб

нормальная кишечная флора, клостридий может «вырасти»

и вызывают серьезный диарейный синдром, называемый псевдомембранозным.

колит.Это пример «диарейного заболевания, вызванного антибиотиками».

Состав флоры желудочно-кишечного тракта различен.

вдоль

тракт (на продольных уровнях) и поперек тракта (на горизонтальном

уровни), где определенные бактерии прикрепляются к желудочно-кишечному тракту.

эпителий

и другие возникают в просвете.Часто бывает очень близкий

ассоциация

между конкретными бактериями в кишечной экосистеме и конкретном кишечнике

ткани или клетки (свидетельство тканевого тропизма и специфической адгезии).

Грамположительные бактерии, такие как стрептококки и лактобациллы, являются

считается, что прилипает к эпителию желудочно-кишечного тракта с помощью

полисахарид

капсулы или тейхоевые кислоты клеточной стенки для прикрепления к специфическим рецепторам на

эпителиальные клетки.Грамотрицательные бактерии, такие как

кишечные препараты

может прикрепляться с помощью специфических фимбрий, которые

связывать

к гликопротеинам на поверхности эпителиальных клеток.

Именно в кишечном тракте мы наблюдаем наибольшее действие

бактериальная флора на хозяине. Это связано с их большой массой и

числа.Было показано, что бактерии в желудочно-кишечном тракте человека продуцируют

витамины и могут иным образом способствовать

питанию и пищеварению. Но их наиболее важные эффекты заключаются в

их способность защитить своего хозяина от посадки и

заражение

чужеродные микробы и их способность стимулировать развитие и

активность иммунологических тканей.

С другой стороны, было показано, что некоторые бактерии в толстой кишке (например, Bacteroides)

производят канцерогенные метаболиты, и

увеличение заболеваемости раком толстой кишки, связанным с этими бактериями.

Изменения в флоре желудочно-кишечного тракта, вызванные неправильным питанием или нарушениями

с антибиотиками может вызвать изменения в популяциях и колонизацию

иногородние, что приводит к желудочно-кишечным заболеваниям.


Роль видов Lactobacillus во флоре промежуточного влагалища на ранних сроках беременности: ретроспективное когортное исследование

Аннотация

Фон

Плохие акушерские исходы связаны с дисбалансом влагалищной флоры. В настоящем исследовании оценивалась роль видов вагинальных Lactobacillus у женщин с промежуточной флорой влагалища в отношении акушерских исходов.

Методы

Мы ретроспективно проанализировали данные всех женщин с одноплодной беременностью, которые прошли плановый скрининг на бессимптомные вагинальные инфекции в нашем специализированном центре в период с 2005 по 2014 год.Влагалищные мазки окрашивали по Граму и классифицировали в соответствии с системой оценки Nugent на нормальную флору (0–3 балла), промежуточную микрофлору влагалища (4–6) или бактериальный вагиноз (7–10). Обследовались только женщины со средней микрофлорой влагалища. Женщины с оценкой Nugent 4 были разделены на женщин с лактобациллами и без них. Контрольные мазки были получены через 4–6 недель после первоначальных мазков. Был проведен описательный анализ данных, t-критерий Велча, точный критерий Фишера и множественный регрессионный анализ с поправкой на искажающие факторы.Критериями оценки были гестационный возраст при родах и масса тела при рождении.

Результаты

При антенатальном скрининге у 529/8421 женщин была выявлена ​​промежуточная микрофлора влагалища. Среди них 349/529 (66%) имели оценку Nugent 4, 94/529 (17,8%) оценку Nugent 5 и 86/529 (16,2%) оценку Nugent 6. Среди тех, кто получил оценку Nugent. из 4 232/349 (66,5%) женщин были в группе Lactobacilli и 117/349 (33,5%) в группе Non-Lactobacilli. Частота преждевременных родов была значительно ниже в группе Lactobacilli, чем в группе Non-Lactobacilli (OR 0.34, ДИ 0,21–0,55; р <0,001). Средняя масса тела при рождении составила 2979 ± 842 г и 2388 ± 1155 г в исследуемых группах соответственно (MD 564,12, CI 346,23–781,92; p <0,001). При контрольных мазках частота бактериального вагиноза составила 9% в группе Lactobacilli и 7,8% в группе Non-Lactobacilli.

Выводы

Отсутствие вагинальных видов Lactobacillus и любой бактериальной колонизации увеличивает риск преждевременных родов и низкой массы тела при рождении у женщин с промежуточной флорой влагалища на ранних сроках беременности.

Образец цитирования: Фарр А., Кисс Х, Хагманн М., Махал С., Хольцер И., Куерония В. и др. (2015) Роль видов Lactobacillus во флоре промежуточного влагалища на ранних сроках беременности: ретроспективное когортное исследование. PLoS ONE 10 (12):
e0144181.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0144181

Редактор: Шерил С. Розенфельд, Университет Миссури, США

Поступила: 3 августа 2015 г .; Принята в печать: 13 ноября 2015 г .; Опубликовано: 11 декабря 2015 г.

Авторские права: © 2015 Farr et al.Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника

Доступность данных: все соответствующие данные находятся в документе и его файлы вспомогательной информации.

Финансирование: у авторов нет поддержки или финансирования, о которых можно сообщить.

Конкурирующие интересы: Авторы заявили об отсутствии конкурирующих интересов..

Сокращения:
BV,
бактериальный вагиноз; CI,
доверительный интервал; Lactobacillus spp.,
Виды Lactobacillus; Доктор медицины,
средняя разница; ИЛИ ЖЕ,
отношение шансов; PTD,
преждевременные роды; SD,
стандартное отклонение

Введение

Несмотря на недавние достижения в перинатальной помощи, профилактика преждевременных родов (ПП) остается серьезной проблемой в современном акушерстве [1]. Здоровая микрофлора влагалища, в которой преобладают виды Lactobacillus (spp.), играет важную роль в защите от инфекций половых органов, которые считаются частой причиной PTD [2]. Нарушения микрофлоры влагалища, вызванные снижением доли Lactobacillus spp. может привести к чрезмерному росту смешанных анаэробных бактерий, что в конечном итоге может привести к бактериальному вагинозу (БВ) [3]. С тех пор, как был введен эффект лечения беременных женщин с аномальной микрофлорой влагалища, БВ вызвал интерес и в настоящее время является хорошо известным фактором риска восходящих инфекций и последующих ПЗ [4].Тем не менее, общее снижение риска PTD за счет антибиотикотерапии патологической флоры было опровергнуто крупными и хорошо спланированными исследованиями в общей акушерской популяции [5,6].

В настоящее время мало что известно о роли промежуточной микрофлоры влагалища, которую можно рассматривать как переход от здоровой к патологической флоре или как переход от патологической флоры обратно к здоровой микробиоте влагалища [7]. Промежуточная вагинальная флора составляет весьма гетерогенную группу, которая может включать или не включать вагинальные Lactobacillus spp.и это может характеризоваться или не характеризоваться присутствием анаэробных бактерий [8,9]. В 2007 году метаанализ показал, что наличие промежуточной микрофлоры влагалища не было связано с PTD, поздним выкидышем, материнской или неонатальной инфекцией или перинатальной смертностью [10]. Напротив, в наблюдательном исследовании Hay et al. [11] сообщили о высоком уровне поздних выкидышей (16–24 недели гестации) у женщин с промежуточной флорой влагалища при обследовании до 16 недель гестации. Кроме того, в другом исследовании сообщалось о связи PTD с частичным BV, который определяется как полосы флоры BV в мазке, который имеет участки нормальной флоры [12].

Учитывая, что связь между промежуточной флорой влагалища и PTD неясна, настоящее исследование направлено на оценку роли вагинальных Lactobacillus spp. у женщин с промежуточной вагинальной флорой по шкале Nugent на ранних сроках беременности.

Материалы и методы

Заявление об этике

Исследование было проведено с одобрения этического комитета Венского медицинского университета (поправка к протоколу № 1101/2014) в соответствии с Хельсинкской декларацией и руководящими принципами надлежащей клинической практики при поддержке руководителя института.Из-за ретроспективного характера исследования письменное информированное согласие получено не было. Карты и данные пациентов были обезличены и обезличены перед анализом.

Настройка и порядок действий

В этом исследовании ретроспективно проанализированы данные всех женщин, которые поступили с одноплодной беременностью в Венский медицинский университет, отделение акушерства и гинекологии, в период с 1 января 2005 года по 31 декабря 2014 года. Наш центр является крупнейшим специализированным медицинским центром в Австрии и специализируется на оказании помощи беременным из группы высокого риска.Центр выполняет около 3000 доставок в год и получает рекомендации со всей Центральной и Восточной Европы.

Уход при беременности включал в себя дородовую консультацию, когда женщины записывались в наше отделение для запланированных родов на сроках от 10 + 0 (10 недель плюс 0 дней) до 16 + 0 (16 недель плюс 0 дней) гестационных недель. Женщины прошли плановое обследование на бессимптомные вагинальные инфекции. Кроме того, измеряли прозрачность затылочной кости плода и собирали анамнез из акушерского и медицинского анамнеза [13].Всех женщин, за исключением женщин с нормальной флорой (оценка по шкале Ньюджента 0–3), попросили пройти контрольный мазок на сроках от 14 + 0 (14 недель плюс 0 дней) до 22 + 0 (22 недели плюс 0 дней) гестационных недель в нашей клинике. отделение. Дальнейшие консультации были обязательными и проводились в заранее определенные моменты времени в акушерских кабинетах в соответствии с официальной австрийской программой социального обеспечения, которая обеспечивает меры предосторожности для здоровья беременных женщин и их плодов [14].

Влагалищные мазки были получены после сбора вагинальной жидкости стерильными мазками с боковой стенки влагалища и заднего свода влагалища.Все мазки были окрашены по Граму и подвергнуты микроскопическому анализу одним из четырех биомедицинских лаборантов, специализирующихся в гинекологической цитопатологии, в лаборатории, сертифицированной в соответствии с DIN EN ISO 9001: 2008. (Регулярные тренинги по управлению качеством обязательны для всех лаборантов, которые вместе анализируют более 5300 мазков, окрашенных по Граму в год). Протокол включал классификацию вагинальной флоры, как описано Nugent et al. [9]. Оценка по шкале Nugent от 0 до 3 баллов считалась показателем нормальной микрофлоры влагалища, 4-6 — для определения промежуточной микрофлоры влагалища и 7-10 — для определения BV.Согласно системе оценки Nugent, оценка Nugent 4 включала микрофлору влагалища с Lactobacillus spp и без нее. Наличие или отсутствие Candida albicans и Trichomonas vaginalis оценивали с помощью теста идентификации микробов с использованием технологии ДНК-зонда (BD Affirm VP III; Becton Dickinson Co., Sparks, MD, США).

Согласно нашему клиническому протоколу, женщины с нормальной или средней вагинальной флорой не получали лечения. Лечение БВ включало клиндамицин 2% вагинальный крем в течение 6 дней в случае первичной инфекции, пероральный клиндамицин (0.3 г) два раза в день в течение 7 дней в случае рецидива инфекции BV, местный клотримазол (0,1 г) в течение 6 дней в случае вагинального кандидоза и местный метронидазол (0,5 г) в течение 7 дней в случае трихомониаза [15]. После лечения антибиотиками вводили вагинально Lactobacillus spp. в течение 6 дней для восстановления физиологической флоры [16].

Учебные комиссии

Исследуемая популяция включала женщин, которые были записаны на плановые роды, прошли плановый скрининг на инфекции и имели промежуточную микрофлору влагалища.Среди обследованных женщин были женщины с хроническими заболеваниями, а также с сопутствующими заболеваниями и плохим акушерским анамнезом. Тем не менее, только женщины без признаков вагинальной инфекции (без заметного покраснения, выделений или вагинального зуда) были допущены к исследованию. Действительно, женщины с нормальной микрофлорой влагалища (оценка по шкале Ньюджента 0–3), а также женщины с BV (оценка по шкале Ньюджента 7–10), трихомониазом и / или кандидозом по результатам первоначальных скрининговых мазков не были допущены к включению в исследование. Кроме того, женщины, которые были направлены в дородовой период из других больниц в связи с неизбежной PTD, и те, кто не прошел программу дородового скрининга, не были включены в исследуемую популяцию.

У женщин с оценкой Nugent 4 мы различали женщин с вагинальными Lactobacillus spp. И без них, а именно. группы Lactobacilli и группы Non-Lactobacilli. Группа Lactobacilli была определена как группа с промежуточной вагинальной флорой (оценка Nugent 4) с колонизацией бактериями, включая вагинальные Lactobacillus spp. Группа Non-Lactobacilli была определена как группа с промежуточной вагинальной флорой (оценка Nugent 4) без какой-либо бактериальной колонизации или Lactobacillus spp., показывая только эпителиальные клетки на исследуемых мазках. Мы не оценивали роль Lactobacillus spp. у женщин с 5 и 6 баллами по Ньюдженту, поскольку чрезмерный рост смешанных анаэробных бактерий мог повлиять на наши результаты в этих группах [9]. Мы также считали, что эффекты, связанные с BV, могут быть слабее у женщин с оценкой Nugent 4, чем у женщин с оценкой Nugent 5 и 6 [17].

Показатели результата

Гестационный возраст на момент родов считался первичной переменной исхода и регистрировался как срочные роды на сроке 37 + 0 (37 недель плюс 0 дней) гестационных недель или позже.PTD определяли как спонтанные роды на сроке 36 + 6 (36 недель плюс 6 дней) гестационных недель или раньше из-за преждевременного разрыва плодных оболочек и / или преждевременных родов. Вторичными переменными результата были PTD и низкая масса тела при рождении, определяемая как масса тела менее 2500 г. Мертворождение было определено как срок или PTD младенца, умершего в утробе матери (оценка по шкале Апгар 0/0/0). Данные были извлечены из акушерских баз данных, карт пациентов и микробиологических отчетов.

Статистический анализ

Демографическая информация была обобщена и отображена с использованием описательной статистики.Непрерывные данные представлены как среднее значение ± стандартное отклонение (SD), если не указано иное. Дискретные данные представлены в виде числа (процентов). Для сравнения непрерывных данных использовался t-критерий Велча, а для сравнения категориальных данных — точный критерий Фишера. Логистическая или линейная регрессия использовалась для определения скорректированных эффектов переменных. Модель множественной регрессии включала смешивающие переменные, которые были неравномерно распределены между группами, сравнивались и считались влияющими на конечную точку.Решение о внесении поправки на потенциальный конфаундер было основано на t-критерии Велча для непрерывных переменных и точном критерии Фишера для дихотомических переменных. Все статистические анализы были выполнены с использованием R-Project для статистических вычислений, версия 3.1.3 (http://www.r-project.org; R Development Core Team, Бостон, Массачусетс) и SPSS Statistics, версия 23.0 (IBM, Armonk, Нью-Йорк). Карты пациентов были просмотрены в электронном виде с использованием базы данных PIA Fetal Database, версия 5.6.16.917 (GE Viewpoint, Мюнхен, Германия). Двустороннее значение p <0.05 считалось показателем статистической значимости во всех тестах.

Результаты

В общей сложности 8421 бессимптомная женщина с одноплодной беременностью поступила на плановый дородовой скрининг в наш специализированный специализированный центр в период с 2005 по 2014 год. Промежуточная микрофлора влагалища была выявлена ​​в скрининговых мазках 529/8421 (6,3%) женщин. В этой группе 349/529 (66%) женщин имели оценку Nugent 4, 94/529 (17,8%) имели оценку Nugent 5 и 86/529 (16,2%) имели оценку Nugent 6.У женщин с оценкой Nugent 4 232/349 (66,5%) женщин были отнесены к группе Lactobacilli. Группа Non-Lactobacilli состояла из 117/349 (33,5%) женщин с оценкой Nugent 4 из-за полного отсутствия какой-либо бактериальной колонизации, включая Lactobacillus spp. Согласно нашему обычному протоколу, женщины ни в одной из исследуемых групп не получали никакого лечения от микробиоты влагалища. Исходные показатели 529 участников исследования с промежуточной вагинальной флорой, согласно шкале Ньюджента, представлены в таблице 1.

Когорта женщин с промежуточной флорой влагалища на антенатальном скрининге родила в среднем 36,6 ± 4,9 недели беременности, что соответствует частоте ПЗР 30,4%. Среди женщин с оценкой Nugent 4, у женщин с оценкой 5 и у женщин с оценкой 6 частота PTD составила 32,7%, 27,7% и 24,4% соответственно. Подробные акушерские исходы всех женщин с промежуточной вагинальной флорой представлены в таблице 2. В группе с оценкой по шкале Ньюджента 4 женщины из группы Lactobacilli имели средний гестационный возраст на момент родов 37.5 ± 4,9 недель, по сравнению с 34,3 ± 5,8 неделями в группе без Lactobacilli (средняя разница [MD] 3,18, доверительный интервал [CI] 1,99–4,36; p <0,001). Частота PTD в этих группах составила 24,1% и 49,6% соответственно (отношение шансов [OR] 0,33, CI 0,19–0,53; p <0,001).

Подробные акушерские исходы у 349 женщин с промежуточной флорой влагалища и 4 баллами по шкале Ньюджента представлены в таблице 3. Средняя масса тела при рождении в исследуемой популяции с промежуточной флорой влагалища составляла 2813 ± 971 г.Младенцы из группы Lactobacilli имели средний вес при рождении 2979 ± 842 г по сравнению с 2388 ± 1155 г в группе Non-Lactobacilli (MD 591,66, CI 352,68–830,64; p <0,001). Женщины в группе Lactobacilli реже рожали детей с массой тела при рождении менее 2500 г, чем в группе Non-Lactobacilli (20,7% против 42,8%; OR 0,35, CI 0,21–0,58; p <0,001; рис. 1).

Чтобы определить факторы, которые должны быть включены в качестве потенциальных искажающих факторов в модель множественной регрессии, в том числе возраст матери, равенство, высшее образование, курение табака и наличие в анамнезе PTD, были выполнены точный тест Фишера и t-критерий Велча.Четность была единственным значимым фактором риска PTD при сравнении групп Lactobacilli и Non-Lactobacilli (OR 2,27, CI 1,41–3,67; p <0,001). Кроме того, паритет был значимым фактором риска развития PTD при сравнении общей группы женщин с промежуточной вагинальной флорой и группой, не получавшей Lactobacilli (OR 2,45, CI 1,58–3,81; p <0,001). После поправки на паритет отсутствие Lactobacillus spp. и другие бактерии оказали значительное влияние на срок беременности при родах (MD 3.09, CI 2.03–4.16; p <0,001) и масса тела при рождении (MD 564,12, CI 346,23–781,92; p <0,001) у 529 женщин с промежуточной флорой влагалища (таблица 4).

Мазки для последующего наблюдения были доступны для 220/349 (63%) женщин, имевших начальный балл по шкале Ньюджента 4, а остальные женщины были потеряны для последующего наблюдения. Эти женщины включали 156/232 (67,2%) в группу Lactobacilli и 64/117 (54,7%) в группу Non-Lactobacilli. Как показано на рис. 2, у 89 из 156 (57%) женщин из группы Lactobacilli развилась нормальная микрофлора влагалища, тогда как у 14 из 156 (9%) женщин развился БВ.В группе лиц, не принимавших Lactobacilli, нормальная флора и BV были обнаружены в мазках после контрольного обследования 46/64 (71,9%) и 5/64 (7,8%) женщин, соответственно.

Обсуждение

Настоящее исследование направлено на оценку роли вагинальных Lactobacillus spp. у женщин с промежуточной флорой влагалища, поскольку в литературе имеется очень мало информации по этому поводу [8]. В дискуссиях об эффективности программ дородового скрининга аномальной микрофлоры влагалища исследования в основном относятся к БВ как к опасному состоянию, которое вызывает восходящую инфекцию из-за дисбаланса во влагалищной флоре, повышая риск спонтанного ПТД у пораженных женщин [6,13, 18].Кроме того, в исследованиях сообщалось, что промежуточная вагинальная флора может играть роль в инфекционной этиологии PTD не только за счет перехода к BV, но и за счет снижения доли Lactobacillus spp. [19,20]. В нашем исследовании среди женщин со средней вагинальной флорой и 4 баллами по шкале Nugent мы сравнивали женщин с вагинальными Lactobacillus spp и без них. и наблюдали связь между отсутствием вагинальных Lactobacillus spp., PTD и низкой массой тела при рождении.

В наше исследование включение женщин с промежуточной вагинальной флорой было основано на балльной системе Nugent et al.[9], который оценивает долю морфотипов бактерий под микроскопом. Мы обнаружили уровень 6,3% (529/8421) с промежуточной вагинальной флорой и оценкой по шкале Ньюджента 4–6, что меньше, чем частота 10–21%, о которой сообщалось в других исследованиях, в которых оценивали флору влагалища у бессимптомных женщин в течение первого периода. триместр беременности [12,20,21]. Это различие может быть связано с тем, что социально-экономический статус большинства женщин в нашем исследовании был выше, чем в предыдущем. Более того, женщины могли пройти лечение до зачатия по поводу патологической флоры.Большинство пациенток с промежуточной вагинальной флорой в нашем исследовании имели оценку Nugent 4 (66%).

Несмотря на результаты крупного проспективного исследования, в котором сообщалось о PTD у женщин с дефицитом Lactobacillus spp. на сроке от 25 до 35 недель гестации данные, касающиеся балльной системы Nugent, отсутствуют [12]. Насколько нам известно, наше исследование является первым, в котором оценивается система оценки Nugent у женщин с промежуточной вагинальной флорой и показывается более низкая частота PTD у женщин с оценкой Nugent 5 и 6, чем у женщин с оценкой Nugent 4.Как показано на рис. 1 и как указано в таблице 2, мы обнаружили, что у женщин с оценкой по шкале Ньюджента 6 был увеличен гестационный возраст при родах и масса тела при рождении по сравнению с общей группой или женщинами с оценкой по шкале Ньюджента 4. обнаружили высокую распространенность PTD среди женщин с высокими показателями по Nugent, которые имели тенденцию к BV, например, по шкале Nugent, равной 6. В отсутствие поправок на возможные факторы, влияющие на факторы, обратная тенденция могла быть вызвана присутствием Lactobacillus spp. у женщин с промежуточной вагинальной флорой и оценкой Nugent 5 и 6.К сожалению, мы не смогли исследовать это дальше, так как подробная информация о вагинальной микробиоте у этих женщин отсутствовала. Более того, следует учитывать связь Lactobacillus iners и Lactobacillus gasseri с промежуточной флорой влагалища и БВ, а также отрицательное влияние Lactobacillus iners на PTD у беременных [22,23].

При сравнении групп Lactobacilli и Non-Lactobacilli мы наблюдали значительные различия в отношении PTD и средней массы тела при рождении, хотя группы имели одинаковый балл по шкале Nugent — 4.Наибольшие различия были обнаружены для женщин, родивших между 23 + 0 и 31 + 6 неделями беременности, и для тех, чей вес при рождении составлял от 500 до 1499 г. Это было подтверждено в модели множественной регрессии после поправки на паритет в качестве единственного существенного искажающего фактора (таблица 4). Вероятность родов раньше 37 + 0 недель гестации и веса при рождении менее 2500 г была выше в группе, не получавшей Lactobacilli, чем в группе Lactobacilli. Следовательно, женщины с промежуточной вагинальной флорой и 4 баллами по шкале Nugent имели высокий риск PTD и рождения младенцев с низкой массой тела при рождении, когда вагинальные Lactobacillus spp.отсутствовали. С клинической точки зрения это открытие может способствовать лечению Lactobacillus spp. у бессимптомных женщин с оценкой Nugent 4 и полным отсутствием бактериальной колонизации. Более того, обнаружение того факта, что женщины с промежуточной микрофлорой влагалища, помимо женщин с БВ, подвержены риску развития ПЗП, поддерживает реализацию плановых программ дородового скрининга для выявления аномальной флоры и начала лечения, что поможет улучшить акушерские исходы [13,24] .

Мы попытались выявить сдвиг в сторону БВ на более поздних сроках беременности, оценивая мазки вагинального последующего наблюдения, поскольку этот сдвиг может быть ответственным за высокий риск развития ПТЗ в группе нелактобацилл.Однако после оценки имеющихся мазков последующего наблюдения мы обнаружили, что скорость развития BV была сходной в группах Lactobacilli и Non-Lactobacilli (9% против 7,8%, рис. 2). Мы предположили, что высокий уровень нормальной флоры в группе, не относящейся к Lactobacilli, мог быть достигнут за счет улучшенной колонизации вагинальными Lactobacillus spp. при полном отсутствии бактерий. Однако колонизация может быть затруднена, если присутствуют палочки, отличные от Lactobacilli, и это могло бы объяснить низкие показатели нормальной флоры в контрольных мазках группы Lactobacilli.В 2014 году Honda et al. [20] наблюдали сдвиг микрофлоры влагалища от нормальной к промежуточной при рутинном обследовании на инфекции во втором триместре у женщин, которые позже перенесли PTD. Авторы предположили, что PTD был связан с промежуточной флорой, а не с BV, и что этот сдвиг может быть причиной неудач в предотвращении PTD, о которых сообщалось в нескольких исследованиях [20]. Мы не считаем, что переход в сторону БВ может объяснить наши выводы, хотя следует принимать во внимание ограниченную доступность мазков для последующего наблюдения в нашем исследовании и общее небольшое количество женщин, прошедших последующее наблюдение.

Насколько нам известно, это первая статья, в которой оценивается роль Lactobacillus spp. в промежуточной микрофлоре влагалища, кроме БВ [11,12,15]. Хотя наше исследование является одним из крупнейших исследований по оценке роли Lactobacillus spp., Наши результаты следует интерпретировать с осторожностью, учитывая ретроспективный дизайн исследования. Возможно, что на частоту возникновения ПЗ в группе нелактобацилл повлияли не только инфекция, которая произошла на более поздних сроках беременности, но и другие факторы. Хотя вагинальная инфекция является основным причинным фактором PTD, следует учитывать такие основные факторы, как диабет, гипертония и ожирение [18].Принимая во внимание высокую частоту ПЗ (32,7%) среди женщин с 4 баллами по шкале Ньюджента, следует также учитывать, что наше исследование проводилось в акушерских условиях с высоким риском. Ранее мы опубликовали, что общая частота PTD среди нашей бессимптомной популяции, включая женщин с промежуточной вагинальной флорой, составила 9,7% [13]. Анализ роли Lactobacillus spp. у женщин с оценкой Nugent 5 и 6, а также анализ в соответствии с различными подтипами вагинальных лактобацилл должен быть выполнен в будущих исследованиях.Более того, при интерпретации наших результатов следует также учитывать более полные системы оценки, такие как система Ison и Hay [25].

Заключение

Настоящее исследование продемонстрировало связь между промежуточной флорой влагалища и многофакторным механизмом PTD. В частности, женщины с оценкой Nugent 4 и отсутствием какой-либо бактериальной колонизации, в том числе Lactobacillus spp., Показали повышенный риск PTD и низкой массы тела при рождении при множественном регрессионном анализе.Эти данные указывают на то, что вагинальные Lactobacillus spp. играют важную роль в промежуточной микрофлоре влагалища и что их отсутствие может быть связано с патологическим состоянием. В частности, среди женщин с промежуточной вагинальной флорой и оценкой Nugent 4, женщины без Lactobacillus spp. следует отличать от таковых с Lactobacillus spp. Необходимы дальнейшие проспективные исследования, чтобы определить, нужна ли в этом отношении переоценка балльной системы Ньюджента.

Благодарности

Авторы благодарят Lisa Cichocki и Editage Services за их редакторскую помощь.

Вклад авторов

Задумал и спроектировал эксперименты: AF LP. Проведены эксперименты: AF HK LP SM IH VK. Проанализированы данные: MH AF. Предоставленные реагенты / материалы / инструменты анализа: SM LP. Написал статью: AF LP HK IH VK. Оказана клиническая поддержка и совместно организовано исследование: PWH.

Ссылки

  1. 1.
    Браун HK, Speechley KN, Macnab J, Natale R, Campbell MK. Заболеваемость новорожденных, связанная с поздними преждевременными и ранними родами: роль гестационного возраста и биологические детерминанты преждевременных родов.Int J Epidemiol. 2014; 43: 802–814. pmid: 24374829
  2. 2.
    Leitich H, Bodner-Adler B, Brunbauer M, Kaider A, Egarter C, Husslein P. Бактериальный вагиноз как фактор риска преждевременных родов: метаанализ. Am J Obstet Gynecol. 2003. 189: 139–147. pmid: 12861153
  3. 3.
    Spiegel CA. Бактериальный вагиноз. Clin Microbiol Rev.1991; 4: 485-502. pmid: 1747864
  4. 4.
    Донати Л., Ди Вико А., Нуччи М., Квальоцци Л., Спаньоло Т., Лабианка А. и др. Микробная флора влагалища и исход беременности.Arch Gynecol Obstet. 2010. 281: 589–600. pmid: 19967381
  5. 5.
    Ugwumadu A, Manyonda I., Reid F, Hay P. Влияние раннего перорального клиндамицина на поздний выкидыш и преждевременные роды у бессимптомных женщин с аномальной микрофлорой влагалища и бактериальным вагинозом: рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет. 2003; 361: 983–988. pmid: 12660054
  6. 6.
    Броклхерст П., Гордон А., Хитли Е., Милан С.Дж. Антибиотики для лечения бактериального вагиноза при беременности. Кокрановская база данных Syst Rev.2013; 1: CD000262. pmid: 23440777
  7. 7.
    Donders GG. Определение и классификация аномальной микрофлоры влагалища. Лучшая практика Res Clin Obstet Gynaecol. 2007. 21: 355–373. pmid: 17434799
  8. 8.
    Хиллиер С.Л., Крон М.А., Ньюджент Р.П., Гиббс Р.С. Характеристики трех паттернов влагалищной флоры, оцененные с помощью окрашивания по Граму среди беременных женщин. Группа изучения вагинальных инфекций и недоношенности. Am J Obstet Gynecol. 1992; 166: 938–944. pmid: 1372474
  9. 9.
    Ньюджент Р.П., Крон М.А., Хиллиер С.Л.Надежность диагностики бактериального вагиноза повышается за счет стандартизированного метода интерпретации окраски по Граму. J Clin Microbiol. 1991; 29: 297–301. pmid: 1706728
  10. 10.
    Leitich H, Kiss H. Бессимптомный бактериальный вагиноз и промежуточная флора как факторы риска неблагоприятного исхода беременности. Лучшая практика Res Clin Obstet Gynaecol. 2007. 21: 375–390. pmid: 17241817
  11. 11.
    Hay PE, Lamont RF, Taylor-Robinson D, Morgan DJ, Ison C, Pearson J. Аномальная бактериальная колонизация половых путей и последующие преждевременные роды и поздний выкидыш.BMJ. 1994; 308: 295–298. pmid: 8124116
  12. 12.
    Дондерс Г.Г., Ван Калстерен К., Беллен Дж., Рейбрук Р., Ван ден Бош Т., Рифаген I и др. Прогностическое значение для преждевременных родов с аномальной микрофлорой влагалища, бактериальным вагинозом и аэробным вагинитом в течение первого триместра беременности. BJOG. 2009. 116: 1315–1324. pmid: 19538417
  13. 13.
    Фарр А., Кисс Х., Хагманн М., Маршалек Дж., Хуслейн П., Петричевич Л. Регулярное использование дородовой программы скрининга и лечения инфекций для предотвращения преждевременных родов: многолетний опыт работы в специализированном специализированном центре.Рождение. 2015; 42: 173–180. pmid: 25677078
  14. 14.
    Сперно Р., Рудельсторфер Р., Грубер В. [Влияние дородовой помощи в общей практике и в клинике на течение беременности и родов]. Wien Med Wochenschr. 1985. 135: 65–69. pmid: 3984353
  15. 15.
    Lamont RF, Nhan-Chang CL, Sobel JD, Workowski K, Conde-Agudelo A, Romero R. Лечение аномальной микрофлоры влагалища на ранних сроках беременности клиндамицином для предотвращения спонтанных преждевременных родов: систематический обзор и метаанализ.Am J Obstet Gynecol. 2011; 205: 177–190. pmid: 22071048
  16. 16.
    Парма М., Стелла Ванни В., Бертини М., Кандиани М. Пробиотики в профилактике рецидивов бактериального вагиноза. Altern Ther Health Med. 2014; 20 Дополнение 1: 52–57. pmid: 24473986
  17. 17.
    Leitich H, Brunbauer M, Bodner-Adler B, Kaider A, Egarter C, Husslein P. Антибиотикотерапия бактериального вагиноза во время беременности: метаанализ. Am J Obstet Gynecol. 2003. 188: 752–758. pmid: 12634652
  18. 18.Гольденберг Р.Л., Калхейн Дж. Ф., Ямс Дж. Д., Ромеро Р. Эпидемиология и причины преждевременных родов. Ланцет. 2008. 371: 75–84. pmid: 18177778
  19. 19.
    Хиллер С.Л., Ньюджент Р.П., Эшенбах Д.А., Крон М.А., Гиббс Р.С., Мартин Д.Х. и др. Связь между бактериальным вагинозом и преждевременными родами ребенка с низкой массой тела при рождении. Группа изучения вагинальных инфекций и недоношенности. N Engl J Med. 1995; 333: 1737–1742. pmid: 74
  20. 20.
    Honda H, Yokoyama T, Akimoto Y, Tanimoto H, Teramoto M, Teramoto H.Частый переход к промежуточной флоре в случаях преждевременных родов после скрининга аномальной микрофлоры влагалища. Sci Rep.2014; 4: 4799. pmid: 24762852
  21. 21.
    Герра Б., Гхи Т., Кварта С., Морселли-Лабате А.М., Лаццаротто Т., Пилу Г. и др. Исход беременности после раннего выявления бактериального вагиноза. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2006; 128: 40–45. pmid: 16460868
  22. 22.
    Равель Дж., Гайер П., Абдо З., Шнайдер Г.М., Кениг С.С., МакКулл С.Л. и др. Микробиом влагалища женщин репродуктивного возраста.Proc Natl Acad Sci U S. A. 2011; 108 Приложение 1: 4680–4687. pmid: 20534435
  23. 23.
    Петричевич Л., Домиг К.Дж., Ниршер Ф.Дж., Сандхофер М.Дж., Фидессер М., Крондорфер И. и др. Характеристика вагинальной микробиоты Lactobacillus, связанной с преждевременными родами. Sci Rep.2014; 4: 5136. pmid: 24875844
  24. 24.
    Kiss H, Petricevic L, Husslein P. Проспективное рандомизированное контролируемое исследование программы скрининга на инфекции для снижения частоты преждевременных родов. BMJ. 2004; 329: 371.pmid: 152

  25. 25.
    Ison CA, Hay PE. Валидация упрощенной классификации вагинальных мазков, окрашенных по Граму, для использования в клиниках мочеполовой медицины. Половая трансмиссия. 2002; 78: 413–415. pmid: 12473800

Lactobacillus — обзор | Темы ScienceDirect

Введение

Lactobacillus — самый крупный род в группе молочнокислых бактерий. На сегодняшний день (июль 2010 г.) он содержит 168 видов, некоторые из которых используются в производстве ферментированных молочных продуктов, закваски, мяса и овощных продуктов или используются в качестве пробиотиков.Род Lactobacillus принадлежит к типу Firmicutes, классу Bacilli, Lactobacillales порядка II и семейству Lactobacillaceae. Лактобациллы — это грамположительные, каталазонегативные, неспорообразующие палочковидные бактерии, вырабатывающие молочную кислоту в качестве основного конечного продукта ферментации. Филогенетическое родство лактобацилл было исследовано путем секвенирования 16S рРНК всех видов, успешно описанных до сих пор. Это позволило разделить лактобактерии на следующие группы: группа Lactobacillus buchneri (bu), группа Lactobacillus casei (ca), группа Lactobacillus delbrueckii (de), группа Lactobacillus plantarum (pl), группа Lactobacillus reuteri (re), группа Lactobacillus reuteri (re), группа Lactobacillus. (sa) и группа Lactobacillus salivarius (sl).С другой стороны, Lactobacillus brevis и Lactobacillus perolens, а также родственные виды Lactobacillus bifermentans и Lactobacillus coryneformis занимают уникальное положение среди лактобацилл.

В сыроделии используются различные лактобациллы. Поскольку лактоза является единственным ферментируемым углеводом, низкая активность воды и напряжение кислорода ограничивают рост некоторых видов. Однако некоторые микроорганизмы все еще могут расти в этих условиях окружающей среды и влиять на созревание.Лактобациллы, используемые в сыроделии, являются мезофильными или термофильными. Некоторые виды лактобактерий, используемых в молочных ферментациях в качестве заквасок, ароматизаторов, пробиотиков или дополнительных нестартерных молочнокислых бактерий (NSLAB), рассматриваются в других статьях. К ним относятся Lb. casei (см. МОЛОЧНЫЕ БАКТЕРИИ | Lactobacillus spp .: Lactobacillus casei Group), Lb. delbrueckii (см. БАКТЕРИИ МОЛОЧНОЙ КИСЛОТЫ | Lactobacillus spp .: Lactobacillus delbrueckii Group), Lb. helveticus (см. БАКТЕРИИ МОЛОЧНОЙ КИСЛОТЫ | Lactobacillus spp.: Lactobacillus helveticus), Lb. acidophilus (см. БАКТЕРИИ МОЛОЧНОЙ КИСЛОТЫ | Lactobacillus spp .: Lactobacillus acidophilus) и Lb. plantarum (см. БАКТЕРИИ МОЛОЧНОЙ КИСЛОТЫ | Lactobacillus spp .: Lactobacillus plantarum). Кроме того, в ферментациях обычно используются другие виды лактобацилл. К ним относятся факультативно и обязательно гетероферментативные виды, такие как Lb. brevis, Lactobacillus fermentum, Lb. buchneri, Lactobacillus kefiri, Lactobacillus rhamnosus, Lactobacillus curvatus, Lb. reuteri, фунт.coryneformis, Lb. hilgardii и Lb. сакей. Большинство из них недостаточно охарактеризованы, как другие молочные лактобациллы. Вышеуказанные виды не важны в качестве заквасок для подкисления, но в основном используются в некоторых молочных продуктах для придания вкуса, пробиотических, антимикробных или текстурных свойств. Нестартерные лактобациллы происходят либо из молока, либо из среды производства сыра. По сравнению с современным производством кисломолочного молока, сыроделие менее асептическое и поэтому может напоминать оригинальные производственные условия.Влияние нестартерных лактобацилл на качество сыра может быть положительным, отрицательным или нейтральным в зависимости от преобладающих штаммов и их роли в процессе созревания. Некоторые из вышеперечисленных видов были изучены из-за отрицательного воздействия на вкус и текстуру сыра, когда они присутствуют в качестве дополнительных NSLAB. В этой статье основное внимание уделяется следующим видам: Lb. brevis, фунт. buchneri, Lb. fermentum, фунт. reuteri, фунт. кефири, фунт. rhamnosus и Lb. curvatus.

Увеличение количества видов Lactobacillus в кишечной флоре новорожденных цыплят-бройлеров и уток связано с увеличением веса

Аннотация

Фон

Предполагается, что бактериальная роль в пандемии ожирения связана с приемом внутрь пробиотиков, которые могут изменять флору кишечника.Цель нашего исследования состояла в том, чтобы определить, увеличилось ли увеличение Lactobacillus sp. в кишечной флоре новорожденных цыплят-бройлеров и уток может привести к увеличению веса.

Методология

Цыплята-бройлеры (Gallus gallus domesticus) и утки (Anas platyrhynchos domestica) были разделены на одну контрольную и две экспериментальные группы и инокулированы один или два раза 4 × 10 10 Lactobacillus spp. на животное в PBS или только с PBS. Образцы фекалий собирали до и через 24 часа, 2, 4, 8, 16 и 30 дней после инокуляции.ДНК экстрагировали из стула, и анализы количественной ПЦР проводили на системе MX3000 ™ для обнаружения и количественного определения Lactobacillus sp., Bacteroidetes и Firmicutes с использованием плазмиды для количественного определения. Животных измеряли и умерщвляли через 60 дней после начала эксперимента, а также собирали и измеряли печень.

Основные результаты

Цыплята, зараженные один и два раза Lactobacillus, весили на 10,2% (p = 0,0162) и 13,5% (p = 0,0064) больше, чем животные контрольной группы, соответственно.Аналогичным образом, утки, зараженные один раз и дважды, весили на 7,7% (p = 0,05) и 14% (p = 0,035) больше, чем в контрольной группе, соответственно. Масса печени также была значительно выше у инокулированных животных по сравнению с контрольной группой. Инокуляция Lactobacillus sp. увеличили количество копий ДНК Lactobacillus spp. и Фирмикуты в стуле. Bacteroidetes оставались стабильными, и только вторая Lactobacillus sp. прививка значительно снизила его популяцию у цыплят. Соотношение копий ДНК Firmicutes и Bacteroidetes увеличилось до 6,4 у цыплят и 8,3 у уток.

Выводы

Различия в микробиоте кишечника могут предшествовать увеличению веса, поскольку мы обнаружили, что увеличение количества Lactobacillus sp. у новорожденных уток и цыплят предшествовало развитие прибавки в весе.

Образец цитирования: Ангелакис Э., Рауль Д. (2010) Увеличение количества видов Lactobacillus в кишечной флоре новорожденных цыплят-бройлеров и уток связано с увеличением веса. PLoS ONE 5 (5):
e10463.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0010463

Редактор: Стефан Бересвилл, Charité-Universitätsmedizin Berlin, Германия

Поступила: 25 марта 2010 г .; Принята в печать: 6 апреля 2010 г .; Опубликовано: 4 мая 2010 г.

Авторские права: © 2010 Angelakis, Raoult. Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

Финансирование: у авторов нет поддержки или финансирования, о которых можно сообщить.

Конкурирующие интересы: Патент, основанный на результатах, представленных в этом исследовании, был депонирован Assistance Publique des Hôpitaux de Marseille (номер FR-09 53571). Этот патент в настоящее время не имеет коммерческого применения.

Введение

Манипуляции с микробиотой кишечника путем введения пробиотиков и антибиотиков использовались для стимуляции роста сельскохозяйственных животных в течение 50 лет и регулируются Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) США [1] и Европейская комиссия в Европе [2].Микроорганизмы, используемые в пище для животных в Европейском союзе (ЕС), в основном представляют собой штаммы грамположительных бактерий, принадлежащих к видам Bacillus, Enterococcus, Lactobacillus, Pediococcus, Streptococcus, и штаммы дрожжей, принадлежащих к видам Saccharomyces cerevisiae и Kluyveromyces [2]. Манипуляции с микробиотой кишечника со стороны стимуляторов роста оказали большое влияние на животноводство и птицеводство [3]. Первоначально пробиотики использовались для предотвращения эпизодической диареи у домашней птицы, поскольку они уменьшают колонизацию кишечника сальмонеллами [4] и Clostridium perfringens [5].Однако было обнаружено, что они способствуют увеличению веса даже при отсутствии вспышек диареи [6].

Недавно мы и другие выдвинули гипотезу, что бактерии могут играть роль в пандемии ожирения из-за приема пробиотиков, которые изменяют флору кишечника [7], [8], и мы подчеркнули необходимость дальнейшего исследования эффектов регулярного добавления бактерии в пищу [9]. В последнее время сахарный диабет 2 типа был связан с изменениями состава кишечной микробиоты, поскольку у диабетиков была значительно более низкая доля Firmicutes и более высокая доля Bacteroidetes и Proteobacteria [10].Субъекты с ожирением и диабетом также имели значительно более высокие уровни Lactobacillus sp. [10]. В другом исследовании у пациентов с ожирением наблюдались значительно более высокие концентрации Lactobacillus sp. в их фекалиях, чем в контрольной группе [11]. Более того, мы обнаружили, что лечение ванкомицином у людей приводит к значительному и значительному увеличению веса [12]. Мы предположили, что увеличение веса было вызвано стимулирующим рост действием Lactobacillus sp. у пациентов, получавших ванкомицин, поскольку известно, что эти бактерии устойчивы к гликопептидам [12].Функциональные продукты, такие как йогурты и сыр, которые обычно употребляют взрослые и дети, содержат одни и те же Lactobacillus sp. примерно в тех же концентрациях, которые использовались на протяжении десятилетий для стимулирования роста сельского хозяйства [13], [14]. В нашем исследовании мы вводили внутрижелудочно разовую дозу Lactobacillus sp. у цыплят-бройлеров и обнаружил, что эта прививка была связана со значительным набором веса [6]. Целью нашего исследования было определить, увеличивается ли рост Lactobacillus sp. в кишечной флоре новорожденных цыплят-бройлеров может привести к увеличению веса и проверить влияние такой прививки на уток.

Результаты

Животные имели одинаковый вес до эксперимента, так как не было значительных различий между экспериментальной и контрольной группами для цыплят и уток (p> 0,05) (Таблица 1).

Цыплята

Цыплята, зараженные Lactobacillus spp. показали более быстрое увеличение массы тела по сравнению с контрольными животными. На 60-й день масса тела контрольных животных (средний грамм ± стандартное отклонение) составляла 1623 ± 145, тогда как масса тела животных, вакцинированных один и два раза, составляла 1809 ± 185 (p = 0.0162) и 1878 ± 255 (p = 0,0064) соответственно. На 60 день вес печени животных контрольной группы (средний грамм ± стандартное отклонение) составлял 47,7 ± 8,7, тогда как вес печени цыплят, инокулированных один и два раза Lactobacillus sp. составило 60,3 ± 6 (p = 0,026) и 63 ± 5,8 (p = 0,011) соответственно.

Перед инокуляцией не было различий между экспериментальной и контрольной группами по среднему количеству копий ДНК Lactobacillus spp., Firmicutes и Bacteroidetes, и это количество оставалось постоянным в контрольной группе до 30 дней (p <0.05) (Рисунок 1). На 2-й день была обнаружена значительная разница в количестве копий ДНК Lactobacillus spp. между контрольной группой и двумя экспериментальными группами (p = 0,046 и p = 0,041 соответственно). Точно так же на 2-й день количество копий ДНК Firmicutes было значительно выше в двух экспериментальных группах (p = 0,029 и p = 0,039, соответственно) по сравнению с контрольной группой. Животные, инокулированные дважды на 8-й день, представили значительно больше копий ДНК Lactobacillus spp. чем контрольная группа (p = 0.013), а животные инокулировали только один раз (р = 0,04). Животные, инокулированные дважды на 8-й день, показали значительно больше копий ДНК Firmicutes по сравнению с контрольной группой (p = 0,042), тогда как на 8-й день не наблюдалось значительных изменений для копий ДНК Firmicutes между животными, инокулированными один и два раза (p = 0,086). Между контрольной группой и однократно привитыми цыплятами изменений в количестве копий ДНК Lactobacillus spp. или Firmicutes после 16-го дня (p = 0,54 и p = 0,11 соответственно).Между контрольной группой и цыплятами, инокулированными дважды, изменений в количестве копий ДНК Lactobacillus spp не наблюдалось. после 16-го дня (p = 0,3) или в количестве Firmicutes после 30-го дня (p = 0,9). Среднее количество копий ДНК Bacteroidetes существенно не различалось между животными в контрольной группе и животными, инокулированными один раз в течение 30 дней эксперимента. Между контрольной группой и животными, инокулированными дважды, значительная разница в количестве копий ДНК на 8-й день была обнаружена только для Bacteroidetes (p = 0.047).

Рис. 1. Изменения в популяции Lactobacillus spp, Firmicutes и Bacteroidetes между контрольной и экспериментальной группами цыплят.

Результаты были основаны на среднем количестве копий ДНК количественной плазмиды [31]. Тм, контрольная группа; G1, цыплята, однократно инокулированные Lactobacillus spp .; G2, цыплята, дважды инокулированные Lactobacillus spp.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0010463.g001

Соотношение среднего количества копий ДНК Firmicutes и Bacteroidetes в контрольной группе оставалось постоянным в течение 30 дней эксперимента.Однако в опытных группах Lactobacillus spp. инокуляция увеличивала это соотношение. У однократно привитых цыплят наибольшая разница между Firmicutes и Bacteroidetes в отношении количества копий ДНК наблюдалась на 2-й день, когда соотношение Firmicutes / Bacteroidetes было в 5,49 раза больше, чем в контрольной группе. После 8-го дня соотношение Firmicutes / Bacteroidetes было одинаковым между цыплятами, получившими однократную прививку, и контрольной группой. Мы обнаружили наибольшую разницу между Firmicutes и Bacteroidetes у животных, которых дважды инокулировали на 8-й день, поскольку соотношение Firmicutes / Bacteroidetes составляло 6.В 4 раза больше, чем в контрольной группе. На 30 день не наблюдали разницы в соотношении Firmicutes / Bacteroidetes между животными, которым дважды инокулировали, и контрольной группой.

Утки

Lactobacillus spp. Инокуляция оказывала такое же стимулирующее влияние на рост уток, что и цыплят. На 60 день масса тела (средний грамм ± стандартное отклонение) контрольных животных составляла 2472 ± 357, тогда как масса тела уток, инокулированных один и два раза Lactobacillus spp. составило 2679 ± 266 (p = 0,05) и 2876 ± 468 (p = 0.035) соответственно. Масса печени на 60-е сутки контрольной группы составила 79,6 ± 16, тогда как у уток, зараженных один и два раза Lactobacillus spp. составило 110,6 ± 26 (p = 0,0068) и 120,3 ± 36 (p = 0,0054) соответственно.

КПЦР выявила, что перед инокуляцией не было разницы между экспериментальной и контрольной группами по среднему количеству копий ДНК Lactobacillus spp., Firmicutes и Bacteroidetes, а количество оставалось постоянным в контрольной группе в течение 30 дней эксперимента (Фигура 2).Существенная разница наблюдалась в количестве копий ДНК Lactobacillus spp. на 2 день после инокуляции между контрольной группой (1,22 × 10 10 копий ДНК Lactobacillus spp.) и двумя экспериментальными группами (p = 0,032 и p = 0,02, соответственно). Среднее количество копий ДНК Firmicutes на 2-й день значительно различается между контрольной и двумя экспериментальными группами (p = 0,03 и p = 0,04, соответственно). Утки, инокулированные дважды на 8-й день, показали значительно больше копий ДНК Lactobacillus spp.по сравнению с контрольной группой (p = 0,01) и цыплятами, вакцинированными один раз (p = 0,05). В этот момент количество копий ДНК Firmicutes также значительно различалось между утками, инокулированными дважды, и утками, инокулированными один раз (p = 0,04), и между утками, инокулированными дважды, и контрольной группой (p = 0,02). Между контрольной группой и однократно инокулированными утками изменений в количестве копий ДНК Lactobacillus и Firmicutes после 8-го дня не наблюдалось (p = 0,08 и p = 0,7, соответственно). Между контрольной группой и утками, инокулированными дважды, не было обнаружено изменений в количестве копий ДНК Lactobacillus и Firmicutes на 30-е сутки (p = 0.08 и p = 0,7 соответственно). Среднее количество копий ДНК Bacteroidetes достоверно не различалось между животными в контрольной группе и животными, которым была сделана прививка один раз (наибольшая разница на 4 день, p = 0,098) или дважды (наибольшая разница на 8 день, p = 0,065).

Рис. 2. Изменения в популяции Lactobacillus spp, Firmicutes и Bacteroidetes между контрольной и экспериментальной группами у уток.

Результаты были основаны на среднем количестве копий ДНК количественной плазмиды [31].Тм, контрольная группа; G1, утки, однократно инокулированные Lactobacillus spp .; G2, утки, дважды зараженные Lactobacillus spp.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0010463.g002

Соотношение Firmicutes / Bacteroidetes оставалось постоянным в контрольной группе в течение 30 дней эксперимента. Хотя в популяции Bacteroidetes значительных изменений не наблюдалось, соотношение копий ДНК для Firmicutes / Bacteroidetes увеличивалось в экспериментальных группах. Наибольшая разница между Firmicutes и Bacteroidetes в отношении копий ДНК для однократно привитых уток наблюдалась на 2-й день, когда количество Firmicutes составляло 7.В 9 раз выше, чем у Bacteroidetes. У уток, инокулированных дважды, наибольшее соотношение наблюдалось на 8-й день, когда соотношение Firmicutes / Bacteroidetes составляло 8,3. Не было обнаружено разницы в соотношении Firmicutes / Bacteroidetes на 8-й или 30-й день между контрольной группой и утками, инокулированными один раз, или между контрольной группой и утками, инокулированными дважды, соответственно.

Обсуждение

Используя эту экспериментальную модель, мы обнаружили, что даже одна доза Lactobacillus spp. у новорожденных цыплят ускорился набор веса, что привело к значительным различиям в массе тела.Прибавка в весе и различия в массе тела были больше, когда вторая доза Lactobacillus spp. был введен. Цыплята, зараженные Lactobacillus spp. показали значительное увеличение не только массы тела, но и массы печени. Наши результаты подтвердили и расширили предыдущее исследование Khan et al. [6], которые инокулировали однократную дозу L. fermentum или штамма Lactobacillus sp. назвали Autruche 4 у однонедельных цыплят-бройлеров. Инокуляция Lactobacillus spp.привело к значительному увеличению веса и массы печени на 29 день [6]. В настоящем исследовании мы обнаружили, что Lactobacillus spp. инокуляция оказывала такое же стимулирующее воздействие на массу тела и массу печени у уток. В независимом исследовании (неопубликованном) в сотрудничестве с INRA (Национальный институт агрономических исследований) на утках со свободным доступом к пище, инокулированных теми же Lactobacillus spp. (4 × 10 10 бактерий / животное) мы не обнаружили признаков увеличения веса, хотя у инокулированных уток наблюдалось значительное увеличение массы печени.

Lactobacillus spp. пробиотики широко используются в качестве стимуляторов роста домашней птицы, и Jin et al. обнаружили, что добавление 0,05%, 0,10% или 0,15% двенадцати штаммов Lactobacillus (1 × 10 9 на грамм), принадлежащих четырем видам (L. acidophilus, L. fermentum, L. crispatus и L. brevis) к основному рациону однодневных цыплят-бройлеров Arbor Acres привела к значительному увеличению массы тела по сравнению с контролем [15], [16]. Добавка 10 6 КОЕ / грамм трансформированного L.reuteri Pg4 в пище цыплят-бройлеров в возрасте от 0 до 21 дня увеличивал массу тела и высоту ворсинок подвздошной кишки [17]. В другом исследовании суточная прибавка в весе цыплят была увеличена путем кормления их рационом, содержащим пробиотик (0,1% L. casei) в течение первых 3 недель, но среднее количество потребляемой пищи не увеличивалось [18]. В других исследованиях лечение Lactobacillus sp. оказывает такое же стимулирующее действие на рост, что и лечение авиламицином [19], [20], и даже более сильное стимулирующее действие, чем хлорокситетрациклин [18] или окситетрациклин [21].

Мы обнаружили, что инокуляция Lactobacillus spp. как у цыплят, так и у уток увеличилась популяция Firmicutes, тогда как популяция Bacteroidetes оставалась стабильной или немного уменьшилась. В результате соотношение Firmicutes / Bacteroidetes увеличилось после того, как Lactobacillus spp. прививка. В предыдущих исследованиях пробиотическая формула, содержащая L. reuteri, E. faecium, B. animalis, Pediococcus acidilactici и L. salivarius, показывала стимулирующие рост эффекты и значительно увеличивала концентрацию бактерий, принадлежащих к Bifidobacterium spp., Lactobacillus spp. И грамположительные кокки [19]. Lan et al. также было обнаружено, что 1 × 10 6 L. agilis и L. salivarius обогатили разнообразие лактобациллярной флоры в тощей и слепой кишке цыплят за счет увеличения численности и распространенности Lactobacillus spp. населяет кишечник [22]. Тот же самый пробиотический препарат при использовании на цыплятах в течение 40 дней снизил количество Enterobacteriaceae, в то время как количество лактобацилл и энтерококков оставалось стабильным [23].

Насколько нам известно, это первая демонстрация того, что только одна Lactobacillus spp.Прививка в раннем возрасте способна изменить флору кишечника и привести к увеличению веса. Анализ кишечной флоры у мышей с генетическим ожирением (ob / ob с дефицитом лептина) и людей с ожирением показал, что ожирение было связано с уменьшением количества грамотрицательных бактерий, в частности Bacteroidetes, и увеличением количества грамположительных бактерий Firmicutes [8], [ 24]. Kalliomaki et al. показали, что различия в кишечной микробиоте могут предшествовать развитию фенотипа избыточной массы тела [25]. Было обнаружено, что количество видов бифидобактерий в образцах кала в младенчестве было выше у детей с нормальным весом, чем у детей с избыточным весом, которые также имели большее количество Staphylococcus aureus, чем дети с нормальным весом [25].Более того, Membrez et al. обнаружили, что комбинация норфлоксацина и ампициллина в дозе 1 г / л максимально подавляла количество аэробных и анаэробных бактерий слепой кишки у мышей ob / ob и улучшала гликемию натощак и толерантность к глюкозе при пероральном приеме [26]. Та же группа определила, что 4-недельное лечение антибиотиками ампициллином и неомицином привело к снижению количества Lactobacillus spp., Bifidobacterium spp. И Bacteroides-Prevotella spp. и снижение метаболической эндотоксемии и содержания ЛПС в слепой кишке как у мышей, получавших с высоким содержанием жира, так и у мышей ob / ob [27].В целом, эти исследования подтверждают идею о том, что увеличение количества Lactobacillus в кишечной флоре связано с увеличением веса [28], [29]. В нашем эксперименте на животных мы обнаружили, что увеличение количества Lactobacillus sp. В кишечной микробиоте предшествовало развитие прибавки в весе. Однако эту связь еще предстоит установить для других видов животных и людей.

Материалы

После этического утверждения 30 индивидуально взвешенных 4-дневных цыплят-бройлеров (самка Gallus gallus domesticus, линия Kabir) и 30 индивидуально взвешенных 4-дневных уток (самка, Anas platyrhynchos domestica, линия Пекина), приобретенных у небольшой сельский инкубаторий (Р.Ivaldi Elevage, Font Trouvade, Saint Maximin La Sainte, Бом, Франция) были случайным образом распределены на одну контрольную группу и две экспериментальные группы (10 животных / группу). Процедуры с животными проводились в соответствии с местными правилами защиты животных. График света / темноты составлял 14 часов света и 10 часов темноты; комнатная температура поддерживалась на уровне 22 ± 2 ° C, а влажность — на уровне 55 ± 5%.

Животных экспериментальных групп инокулировали в день 0 в соответствии с ранее описанным методом Lactobacillus sp.(4 × 10 10 бактерий / животное), первоначально выделенных из страуса, суспендированных в 1 мл фосфатно-солевого буфера (PBS) (pH 7,0) [6]. Этот Lactobacillus sp. Тесно связан (т.е. 96% сходства в последовательности гена 16S рРНК) с L. fermentum (CIP 102980). Для второй экспериментальной группы вторую инокуляцию той же дозой Lactobacillus (4 × 10 10 бактерий / животное) повторяли на 7 день. Животных в контрольной группе инокулировали только PBS. Количество еды было одинаковым для всех групп.Образцы фекалий собирали из заднего прохода с помощью мазка перед Lactobacillus sp. инокуляции и через 24 часа, а также через 2, 4, 8, 16 и 30 дней после инокуляции. Через 60 дней после начала эксперимента животных умерщвляли, собирали и измеряли печень.

ДНК

экстрагировали из стула с использованием набора NucleoSpin® Tissue Mini (Macherey Nagel, Hoerdt, France) в соответствии с инструкциями производителя. Затем ДНК элюировали 100 мкл буфера для элюции и хранили при -20 ° C до использования.Отрицательный контрольный образец 250 мкл стерильной воды вводили в каждую серию экстракций ДНК. Анализы ПЦР в реальном времени выполняли в системе MX3000 ™ (Stratagene Europe, Амстердам). Обнаружение и количественное определение Lactobacillus sp. были выполнены, как описано Menard et al. [30]. Bacteroidetes и Firmicutes были количественно определены с использованием плазмиды для количественной оценки, сконструированной, как ранее описано Carcopino et al. [31].

Для сравнения данных использовали EpiInfo версии 6.0 (Центры по контролю и профилактике заболеваний, Атланта, Джорджия, США). p <0,05 считалось значимым.

Благодарности

Авторы благодарят Клода Наппеса за его помощь в манипуляциях с животными и Изабель Комб за помощь в форматировании рукописи.

Вклад авторов

Задумал и спроектировал эксперименты: DR. Проведены эксперименты: EA. Анализировал данные: EA. Предоставленные реагенты / материалы / инструменты анализа: EA. Написал статью: EA.

Ссылки

  1. 1.
    Vanderhoof JA, Young R (2008) Пробиотики в Соединенных Штатах. Clin Infect Dis 46: Дополнение 2S67 – S72.
  2. 2.
    Anadon A, Martinez-Larranaga MR, Aranzazu MM (2006) Пробиотики для питания животных в Европейском Союзе. Регулирование и оценка безопасности. Regul Toxicol Pharmacol 45: 91–95.
  3. 3.
    Anadon A, Martinez-Larranaga MR, Aranzazu MM (2006) Пробиотики для питания животных в Европейском Союзе.Регулирование и оценка безопасности. Regul Toxicol Pharmacol 45: 91–95.
  4. 4.
    Bailey JS, Stern NJ, Cox NA (2000) Оценка коммерческих полевых испытаний заквасочной культуры слизистой оболочки для снижения заболеваемости сальмонеллами в переработанных тушах бройлеров. J Food Prot 63: 867–870.
  5. 5.
    Craven SE, Stern NJ, Cox NA, Bailey JS, Berrang M (1999) Носительство Clostridium perfringens в слепой кишке у цыплят-бройлеров, получавших стартовую культуру слизистой оболочки. Птичий Дис 43: 484–490.
  6. 6.Khan M, Raoult D, Richet H, Lepidi H, La Scola B (2007) Стимулирующие рост эффекты однократных внутрижелудочно вводимых пробиотиков у цыплят. Br Poult Sci 48: 732–735.
  7. 7.
    Рауль Д. (2008) Пандемии ожирения и изменение пищеварительной бактериальной флоры. Eur J Clin Microbiol Infect Dis 27: 631–634.
  8. 8.
    Ley RE, Turnbaugh PJ, Klein S, Gordon JI (2006) Микробная экология: кишечные микробы человека, связанные с ожирением. Природа 444: 1022–1023.
  9. 9.
    Рауль Д. (2008) Микробиом человека: практический урок о стимуляторах роста? Природа 454: 690–691.
  10. 10.
    Ларсен Н., Фогенсен Ф.К., ван ден Берг Ф.В., Нильсен Д.С., Андреасен А.С. и др. (2010) Микробиота кишечника взрослых людей с диабетом 2 типа отличается от взрослых без диабета. PLoS ONE 5: e9085.
  11. 11.
    Armougom F, Henry M, Vialettes B, Raccah D, Raoult D (2009) Мониторинг бактериального сообщества кишечной микробиоты человека показывает увеличение количества лактобацилл у пациентов с ожирением и метаногенов у пациентов с анорексией.PLoS ONE 4: e7125.
  12. 12.
    Туни Ф., Рише Х., Касальта Дж. П., Ангелакис Э., Хабиб Дж. И др. (2010) Лечение инфекционного эндокардита ванкомицином связано с недавно приобретенным ожирением. PLoS ONE 5: e9074.
  13. 13.
    Чанг Й.Х., Ким Дж.К., Ким Х.Дж., Ким В.Й., Ким Й.Б. и др. (2001) Выбор потенциального пробиотического штамма Lactobacillus и последующие исследования in vivo. Антони Ван Левенгук 80: 193–199.
  14. 14.
    Saulnier DM, Spinler JK, Gibson GR, Versalovic J (2009) Механизмы пробиоза и пребиоза: соображения для улучшенной функциональной пищи.Curr Opin Biotechnol 20: 135–141.
  15. 15.
    Джин Л.З., Хо Ю.В., Абдулла Н., Джалалудин С. (1998) Показатели роста, кишечные микробные популяции и холестерин сыворотки бройлеров, получавших рационы, содержащие культуры Lactobacillus. Poult Sci 77: 1259–1265.
  16. 16.
    Джин Л.З., Хо Ю.В., Абдулла Н., Джалалудин С. (2000) Активность пищеварительных и бактериальных ферментов у бройлеров, получавших рационы с культурами Lactobacillus. Poult Sci 79: 886–891.
  17. 17.
    Лю Дж. Р., Лай С. Ф., Ю Б. (2007) Оценка кишечного штамма Lactobacillus reuteri, экспрессирующего ксиланазу рубца, в качестве пробиотика для цыплят-бройлеров, которых кормили диетой на основе пшеницы.Br Poult Sci 48: 507–514.
  18. 18.
    Йео Дж, Ким К.И. (1997) Влияние рациона питания, содержащего антибиотик, пробиотик или экстракт юкки, на рост и активность кишечной уреазы у цыплят-бройлеров. Poult Sci 76: 381–385.
  19. 19.
    Mountzouris KC, Tsirtsikos P, Kalamara E, Nitsch S, Schatzmayr G, et al. (2007) Оценка эффективности пробиотика, содержащего штаммы Lactobacillus, Bifidobacterium, Enterococcus и Pediococcus, в повышении продуктивности бройлеров и изменении состава и метаболической активности слепой микрофлоры.Poult Sci 86: 309–317.
  20. 20.
    Fajardo-Bernardez P, Fucinos-Gonzalez C, Mendez-Batan J, Pastrana-Castro L, Perez-Guerra N (2008) Показатели и количество кишечных колиформ у поросят-отъемышей, получавших пробиотическую культуру (Lactobacillus casei subsp. Casei CECT 4043) или антибиотик. J Food Prot 71: 1797–1805.
  21. 21.
    Zulkifli I, Abdulllah N, Azrin NM, Ho YW (2000) Показатели роста и иммунный ответ двух коммерческих штаммов бройлеров, получавших рационы, содержащие культуры Lactobacillus и окситетрациклин, в условиях теплового стресса.Br Poult Sci 41: 593–597.
  22. 22.
    Lan PT, Sakamoto M, Benno Y (2004) Эффекты двух пробиотических штаммов Lactobacillus на микробиоту тощей и слепой кишки цыплят-бройлеров в условиях острого теплового стресса, как выявлено с помощью молекулярного анализа генов 16S рРНК. Microbiol Immunol 48: 917–929.
  23. 23.
    Lan PT, Binh-le T, Benno Y (2003) Влияние двух пробиотических штаммов Lactobacillus, питающихся фекальными лактобациллами, и увеличение веса у курицы. J Gen Appl Microbiol 49: 29–36.
  24. 24.
    Ley RE, Backhed F, Turnbaugh P, Lozupone CA, Knight RD и др. (2005) Ожирение изменяет микробную экологию кишечника. Proc Natl Acad Sci U S A 102: 11070–11075.
  25. 25.
    Kalliomaki M, Collado MC, Salminen S, Isolauri E (2008) Ранние различия в составе фекальной микробиоты у детей могут предсказать избыточный вес. Am J Clin Nutr 87: 534–538.
  26. 26.
    Membrez M, Blancher F, Jaquet M, Bibiloni R, Cani PD и др. (2008) Модуляция кишечной микробиоты с помощью норфлоксацина и ампициллина повышает толерантность к глюкозе у мышей.FASEB J 22: 2416–2426.
  27. 27.
    Cani PD, Bibiloni R, Knauf C, Waget A, Neyrinck AM и др. (2008) Изменения микробиоты кишечника контролируют воспаление, вызванное метаболической эндотоксемией, при ожирении и диабете, вызванном диетой с высоким содержанием жиров. Диабет 57: 1470–1481.
  28. 28.
    Рауль Д. (2009) Пробиотики и ожирение: связь? Nature Reviews Microbiology 7: 619.
  29. 29.
    Рауль Д. (2009) Нет связи между пробиотиками и ожирением? Ответ автора. Nature Microbiol Rev 7: 901.
  30. 30.
    Menard JP, Fenollar F, Henry M, Bretelle F, Raoult D (2008) Молекулярная количественная оценка нагрузки Gardnerella vaginalis и Atopobium vaginae для прогнозирования бактериального вагиноза. Clin Infect Dis 47: 33–43.
  31. 31.
    Каркопино X, Генри М., Бенмура Д., Фаллабрегес А.С., Рише Х. и др. (2006) Определение вирусной нагрузки ВПЧ 16 и 18 типов в мазках из шейки матки у женщин, направленных на кольпоскопию. J Med Virol 78: 1131–1140.

.