Фсг норма при беременности: Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) — норма и отклонения. Когда сдавать ФСГ: показания и симптомы

Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) — норма и отклонения. Когда сдавать ФСГ: показания и симптомы

Слаженная и адекватная работа организма напрямую зависит от уровня гормонов, которые регулируют различные органы и ткани. Фолликулостимулирующий гормон – важный элемент репродуктивной системы, который регулирует функциональность половых органов. Отклонения от нормы сигнализируют о появлении патологических состояний, которые могут привести к негативным последствиям, в том числе бесплодию. Поэтому важно своевременно их выявить и пройти эффективную терапию.

ФСГ и его особенности

Фолликулостимулирующий гормон синтезируется в передней доле гипофиза – центральной эндокринной железой. Продукция гормона регулируется несколькими механизмами: статинами и либеринами гипоталамуса, который получает информацию о состоянии организма из разных органов и тканей, и уровнем эстрогенов по принципу отрицательной обратной связи.

Помимо ФСГ, гипофиз продуцирует ЛГ и пролактин, которые оказывают влияние друг на друга. Фолликулостимулирующий гормон тесно связан с лютеинизирующим (ЛГ), поэтому важно определить не только их концентрацию в крови, но и соотношение друг с другом, что может сигнализировать о возможных нарушениях организма.

ФСГ поступает в кровь в импульсном режиме, каждые 1, 2, 3,4 часа, при этом частота выбросов зависит от множества факторов. В течение 15-20 минут после поступления в кровеносную систему его уровень превышает нормы в несколько раз, что необходимо учитывать при заборе крови и интерпретации результатов.

Он играет важную роль в организме, воздействуя на женскую половую систему, он способствует развитию яйцеклетки, выработке эстрогенов, которые готовят матку к наступлению беременности. Также он выполняет не менее важные функции в мужском организме, играя роль в сперматогенезе, формировании семенных канальцев и синтезе тестостерона.

Норма ФСГ

Уровень ФСГ зависит от пола, возраста, индивидуальных особенностей, других внешних и внутренних факторов. У мужчин показатель концентраций более стабилен в течение всей жизни аи составляет 0,7-11,1 мМЕ/мл, но у женщин наблюдаются не только возрастные колебания уровня ФСГ, но и изменение количества в течение одного менструального цикла.

После начала менструальных выделений в гипоталамус поступает сигнал о подготовке организма к следующей беременности, поэтому он начинает вырабатывать либерины, стимулирующие синтез ФСГ в гипофизе. Его уровень постепенно увеличивается, побуждая развитие сразу нескольких фолликулов, поэтому эта фаза цикла называется фолликулярной. Норма в этот период 1,9-11,0 мМЕ/мл.

Через несколько дней он притормаживает рост образующихся фолликулов, оставляя только доминантный. Под влиянием фолликулостимулирующего гормона в доминантном фолликуле развивается полноценная яйцеклетка, также в клетках его оболочки начинается синтез эстрадиола. ФСГ необходим для подготовки эндометрия к потенциальной беременности.

Когда в яичниках скопилось достаточное количество эстрадиола, а яйцеклетка полностью созрела, то в крови наблюдается резкий всплеск уровня ФСГ и ЛГ и происходит овуляция – выход яйцеклетки из фолликула. Начинается овуляторная фаза, длящаяся несколько дней. Норма в этот период составляет 4,8-20,5 мМЕ/мл.

Из лопнувшего фолликула формируется желтое тело, которое начинает синтез прогестерона, обеспечивающий оптимальные условия для роста и развития эмбриона. Начинается лютеиновая фаза. Нормы ФСГ в эту фазу составляют 1-9 мМЕ/мл. Концентрация прогестерона и высокий уровень эстрадиола в этом периоде заметно тормозят его выработку.

При успешном оплодотворении яйцеклетки, происходит формирование эмбриона, который при наличии определенных условий, надежно крепится к эндометрию. После имплантации эмбрион начинает синтезировать ХГЧ, который поддерживает функциональную активность желтого тела, сохраняя высокие концентрацию эстрадиола в крови. Поэтому во время беременности уровень фолликулостимулирующего гормона может снизиться до 0,03 мМЕ/мл, и это будет считаться нормой. Это помогает предотвратить овуляцию, тормозит развитие фолликулов, снижает сократимость и возбудимость матки, обеспечивая необходимые условия для вынашивания малыша.

После родов в гипофизе начинается активное формирование пролактина, который стимулирует появление грудного молока. Пролактин подавляет рост и развитие фолликулов, также снижая уровень ФСГ и ЛГ в крови, по этой причине грудное вскармливание считается одним из методов контрацепции, предотвращающей наступление беременности.

Если оплодотворения не произошло, то яйцеклетка постепенно продвигается в полость матки и удаляется вместе с менструальными выделениями. В гипоталамус поступает сигнал о наступлении месячных и необходимости стимуляции синтеза фолликулостимулирующего гормона для увеличения вероятности беременности в следующем цикле. Все процессы повторяются вновь.

Нормы ФСГ и возрастные периоды

Его нормы зависят не только от фаз цикла, но и от возраста. Непосредственно после рождения наблюдаются высокие показатели ФСГ в крови, но к 6 месяцам у мальчиков и к 1-2 годам у девочек они снижаются и остаются на одном уровне вплоть до полового созревания, нормы в этом возрасте равны 0,4-6,6 м МЕ/мл. Стоит отметить, что соотношение ЛГ к ФСГ равняется 1:1.

Примерно в 9 лет начинается увеличение концентрации ФСГ, который стимулирует развитие и рост половой системы, и появление вторичных половых признаков. При наступлении менархе (первой менструации) у девочек в организме начинается перестройка эндокринной системы и его адаптация к новым функциям. В этот период его концентрация нестабильна, соотношение ЛГ и ФСГ составляет 1,5. Через 2 года после наступления менструации у девушки полностью налаживается работа репродуктивной системы, и соотношение ЛГ к ФСГ составляет 1,5-2.

В поздний репродуктивный период яичники начинают терять свою функциональность, у них истощается овариальный резерв, что приводит к снижению концентрации эстрадиола и повышенной выработке ФСГ и ЛГ. Норма ФСГ в климактерическом периоде составляет 23 -116 мМЕ/мл.

Когда сдавать ФСГ: показания и симптомы

Отклонение от нормы ФСГ может вызвать серьезные нарушения в работе репродуктивной системы и организма в целом, так как уровень одного гормона неизменно отражается на концентрации другого. Нормы фолликулостимулирующего гормона меняются по разным причинам: генетические заболевания, воспалительные процессы, гипофункция половых органов, патология гипофиза и т. п. Поэтому показания для назначения анализа на данный гормон довольно широки.

Заподозрить нарушения можно при появлении неблагоприятных симптомов, которые могут проявиться в разном возрасте. Чаще всего изменение нормы фолликулостимулирующего гормона приводит к нарушению менструальной функции у женщины: меняется характер месячных, длительность, количество выделений, интенсивность болезненных ощущения и т.п. В более раннем возрасте отклонения нормы ФСГ могут привести к задержке или преждевременному половому развитию. Также изменения концентрации приводят к проблемам вынашивания ребенка, частым выкидышам, не исключается формирование бесплодия. Концентрация гормона оказывает влияние на психоэмоциональное состояние, половое влечение, потенцию у мужчин. Поэтому важность определения уровня фолликулостимулирующего гормона не стоит недооценивать.

Основные показания для сдачи анализа:

  • Расстройства менструальной функции;
  • Бесплодие;
  • Аменорея;
  • Маточные кровотечения;
  • Привычное невынашивание беременности;
  • Задержка или ранее половое созревание;
  • Снижение либидо;
  • Подозрение на новообразования гипофиза и половой системы;
  • Контроль гормональной терапии;
  • Подготовка к ЭКО.

Но если уровень гормона в крови зависит от множества факторов, когда сдавать анализ, чтобы получить объективные данные? Если врач не указывает точные сроки, то анализ сдается на 6-8 день цикла, могут быть назначены анализы на 21-23 день менструального цикла. Так как репродуктивная система зависит не только от уровня ФСГ, да и концентрация последнего также находится под воздействием других гормонов, то одновременно с определением ФСГ назначают анализы и на другие половые гормоны.

Сдать все необходимые анализы, получить квалифицированную консультацию, пройти полное медицинское обследование и курс эффективной терапии можно в «Центр ЭКО» Калининграда.

Запишитесь на прием по телефону
+7 (4012) 92-06-76

или

воспользуйтесь формой записи:

Анализ на ФСГ при беременности

Результаты анализов крови порой приводят беременную женщину в смятение. Однако в непонятных названиях нет ничего страшного, если, конечно, показатели находятся в допустимых пределах нормы. Лечащий врач, который назначил проведение исследований, должен подробно расшифровать каждый термин, пояснить пациентке, являются ли результаты нормальными, и, при необходимости, назначить коррекцию тех или иных нарушений.

В клинике «Центр ЭКО-Партус De Nova» пациенты имеют возможность сдать анализы и пройти все необходимые лабораторные исследования.

Результаты общего анализа крови

Беременность вносит свои коррективы в результаты общего анализа крови. Во второй половине беременности может наблюдаться снижение гемоглобина и гематокрита и повышение лейкоцитов.

Показатели коагулограммы

Во время беременности отмечается изменение показателей свертываемости крови. У беременной женщины происходит повышение активности свертывающей системы крови, что является нормой.

К концу третьего триместра повышается концентрация фибриногена, максимальные значения которого регистрируются к моменту начала родовой деятельности. Исследование данного показателя рекомендуется проводить один раз в три месяца, а если имеются те или иные отклонения – раз в неделю.

Повышает свою активность и внутренний механизм свертывания крови, укорачивается активированное частичное тромбопластное время (АЧТВ).

Изменения происходят и в других звеньях свертывающей системы крови. Постепенно снижается активность антитромбина III.

В норме у беременной женщины не должна происходить выработка волчаночного актикоагулянта.

Изменения показателей свертываемости крови являются естественным физиологическим процессом, который обусловлен появлением маточно-плацентарного круга кровообращения. Это объясняется подготовкой организма беременной к тому, что объем крови во время вынашивания плода увеличивается, что повышает вероятность кровопотери в процессе родов.

Результаты биохимического анализа крови

У беременных женщин снижается общая концентрация белка в плазме крови. Это явление обусловлено увеличением общего объема крови и, как следствие, частичным её разведением, а также задержкой жидкости в тканях организма, нарушением гемодинамики, повышением проницаемости кровеносных сосудов в период вынашивания ребенка.

Отмечается снижение уровня альбумина. В последнем триместре может увеличиваться альфа-1-глобулиновая фракция, альфа-фетопротеин.

Отмечается также увеличение альфа-2-глобулиновой фракции, бета и гамма-глобулинов.

Незначительно изменяется С-реактивный белок (как правило, в первом триместре беременности), что связано с усиленным делением клеток вследствие роста и развития плода.

Благодаря изменению объема циркулирующей крови и кровоснабжения почек, изменяется выделительная функция почек: задерживаются и накапливаются азотистые вещества, происходит снижение уровня мочевины (чаще всего на последнем триместре беременности). Рост мышц матки и плода приводит к снижению показателей креатинина.

Отмечается снижение концентрации мочевой кислоты, что обусловлено усилением кровоснабжения почек. При небольших нарушениях функции почек данный показатель повышается, что может считаться возможным симптомом интоксикации.

Существенные изменения касаются и жирового обмена. При беременности происходит усиление обменных процессов организма, увеличение уровня ЛПВП и холестерина.

Результаты гормональных анализов

У беременных женщин отмечается повышение уровня эстрогенов, благодаря чему происходит отложение жира в грудных железах, в области талии и ягодиц.

Одновременно с увеличением передней доли гипофиза при беременности повышается концентрация пролактина и АКТГ.

Происходят изменения в щитовидной железе, благодаря чему повышаются уровни её гормонов, в частности, увеличивается свободный Т4.

Происходят изменения в синтезе фолликулостимулирующего гормона (ФСГ). При беременности его уровень значительно снижается.

Учитывая вышесказанное, можно сделать вывод о том, что показатели исследований крови у беременных женщин отличаются от результатов анализов небеременных пациенток. Главной задачей является найти лабораторию, оснащенную современным диагностическим оборудованием, которое позволит добиться максимально точных результатов исследований. Немаловажно также заняться поиском грамотного врача, который проведет подробную расшифровку анализа, благодаря чему женщина сможет иметь представление о своем состоянии: имеются ли в организме те или иные отклонения и нужно ли бить тревогу по поводу изменений уровня какого-либо из показателей.

Подобной клиникой в Екатеринбурге является «Центр ЭКО». Анализы в ней проводятся с использованием новейшей медицинской аппаратуры, а врачи, обладая огромным клиническим опытом, смогут своевременно определить методы коррекции обнаруженных нарушений, тем самым гарантируя нормальное течение беременности. Записаться на проведение исследования и консультацию специалиста можно по телефону и на нашем сайте. Вы можете нам доверять!

Задать все интересующие вас вопросы вы можете, записавшись на консультацию, или позвонив по телефону 
+7 (343) 226-04-94 в клинику.

дисфункция яичников, нарушения менструального цикла

Описание

Комплекс тестов, помогающих в выявлении гормональных причин дисфункции репродуктивной системы у женщин (нарушения цикла, бесплодие).

Подготовка

Утром натощак. Дату проведения исследования уточнять у лечащего врача (обычно, на 6 — 7 день менструального цикла). Накануне исключить чрезмерные физические нагрузки, приём алкоголя, эмоциональные стрессы.

Содержание

В данный профиль входят следующие анализы:

Кортизол (Гидрокортизон)

Стероидный гормон коры надпочечников; наиболее активный из глюкокортикоидных гормонов.

Регулятор углеводного, белкового и жирового обмена. Кортизол вырабатывается пучковой зоной коры надпочечников под контролем АКТГ. В крови 75% кортизола связаны с кортикостероид-связывающим глобулином (транскортином), который синтезируется печенью. Еще 10% слабо связаны с альбумином. Кортизол метаболизируется в печени, период полураспада гормона составляет 80-110 минут, он фильтруется в почечных клубочках и удаляется с мочой.

Этот гормон играет ключевую роль в защитных реакциях организма на стресс. Он обладает катаболическим действием. Повышает концентрацию глюкозы в крови за счёт увеличения её синтеза и снижения утилизации на периферии (антагонист инсулина). Уменьшает образование и увеличивает расщепление жиров, способствуя гиперлипидемии и гиперхолестеринемии. Кортизол обладает небольшой минералокортикоидной активностью, но при избыточном его образовании наблюдается задержка натрия в организме, отёки и гипокалиемия; формируется отрицательный баланс кальция. Кортизол потенцирует сосудосуживающее действие других гормонов, увеличивает диурез. Кортизол оказывает противовоспалительное действие и уменьшает гиперчувствительность организма к различным агентам, супрессивно действуя на клеточный и гуморальный иммунитет. Кортизол стабилизирует мембраны лизосом. Способствует уменьшению количества зозинофилов и лимфоцитов в крови при одновременном увеличении нейтрофилов, эритроцитов и тромбоцитов.

Характерен суточный ритм секреции: максимум в утренние часы (6-8 часов), минимум — в вечерние (20 — 21 час). Секреция кортизола мало меняется с возрастом. При беременности наблюдается прогрессивный рост концентрации, связанный с повышением содержания транскортина: в поздние сроки беременности отмечают 2-5-кратное повышение. Может нарушаться суточный ритм выделения этого гормона. В случае частичного или полного блока в синтезе кортизола происходит повышение концентрации АКТГ и совокупной концентрации кортикоидов.

Пределы определения: 27,6 нмоль/л-6599,6 нмоль/л.

Тиреотропный гормон (ТТГ, тиротропин)

Гликопротеидный гормон, стимулирующий образование и секрецию гормонов щитовидной железы.

Вырабатывается базофилами передней доли гипофиза под контролем тиреотропного гипоталамического рилизинг-фактора, а также соматостатина, биогенных аминов и тиреоидных гормонов. Усиливает васкуляризацию щитовидной железы. Увеличивает поступление йода из плазмы крови в клетки щитовидной железы, стимулирует синтез тиреоглобулина и выщепление из него Т3 и Т4, а также прямо стимулирует синтез указанных гормонов. Усиливает липолиз.

Между концентрациями свободного Т4 и ТТГ в крови существует обратная логарифмическая зависимость.

Для ТТГ характерны суточные колебания секреции: наивысших величин ТТГ крови достигает к 2 — 4 часам ночи, высокий уровень в крови определяется также в 6 — 8 часов утра, минимальные значения ТТГ приходятся на 17 — 18 часов вечера. Нормальный ритм секреции нарушается при бодрствовании ночью. Во время беременности концентрация гормона повышается. С возрастом концентрация ТТГ незначительно повышается, уменьшается количество выбросов гормона в ночное время.

Пределы определения: 0,0025 мЕд/л-100 мЕд/л.

Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ)

Гликопротеидный гонадотропный гормон гипофиза. Стимулятор развития семенных канальцев и сперматогенеза у мужчин и фолликулов у женщин.

Синтезируется базофильными клетками передней доли гипофиза под контролем гонадолиберина, половых гормонов и ингибина. ФСГ выбрасывается в кровь импульсами с интервалом в 1 — 4 часа. Концентрация гормона во время выброса в 1,5 — 2,5 раза превышает средний уровень; выброс длится около 15 минут. Наблюдаются сезонные колебания концентрации гормона в крови: летом уровень ФСГ у мужчин выше, чем в другие времена года.

У женщин ФСГ стимулирует образование фолликулов. Достижение критического уровня ФСГ приводит к овуляции. У мужчин в пубертатном периоде ФСГ запускает сперматогенез, и затем участвует в его поддержании. ФСГ является основным стимулятором роста семявыносящих канальцев. ФСГ увеличивает концентрацию тестостерона в плазме, обеспечивая тем самым процесс созревания сперматозоидов.

Важно соотношение ЛГ/ФСГ. В норме до менархе оно равно 1; через год после менархе — от 1 до 1,5; в периоде от двух лет после наступления менархе и до менопаузы — от 1,5 до 2.

Пределы определения: 0,05 мЕд/мл-750 мЕд/мл.

В связи с пульсирующим характером выделения ФСГ и ЛГ, при состояниях, приводящих к понижению уровня этих гормонов, может быть полезным исследование трех последовательных проб крови, через 30 минут каждую. При состояниях, связанных с повышенным уровнем ФСГ (как, например, при нарушениях функций половых желёз во время менопаузы), взятие одной пробы является адекватным.

Лютеинизирующий гормон (ЛГ)

Гликопротеидный гонадотропный гормон. Синтезируется базофильными клетками передней доли гипофиза под влиянием рилизинг-факторов гипоталамуса.

У женщин стимулирует синтез эстрогенов; регулирует секрецию прогестерона и формирование жёлтого тела. Достижение критического уровня ЛГ приводит к овуляции и стимулирует синтез прогестерона в жёлтом теле. У мужчин, стимулируя образование глобулина, связывающего половые гормоны (ГСПГ), повышает проницаемость семенных канальцев для тестостерона. Тем самым увеличивается концентрация тестостерона в плазме крови, что способствует созреванию сперматозоидов. В свою очередь тестостерон повторно сдерживает выделение ЛГ. У мужчин уровень ЛГ увеличивается к 60 — 65 годам.

Выделение гормона носит пульсирующий характер и зависит у женщин от фазы овуляционного цикла. В пубертатном периоде уровень ЛГ повышается, приближаясь к значениям, характерным для взрослых. В менструальном цикле у женщин пик концентрации ЛГ приходится на овуляцию, после которой уровень гормона падает и держится всю лютеиновую фазу на более низких, чем в фолликулярной фазе, значениях. Во время беременности концентрация снижается. В период постменопаузы происходит повышение концентрации ЛГ, как и ФСГ (фолликулостимулирующего гормона). У женщин концентрация ЛГ в крови максимальна в промежуток от 12 до 24 часов перед овуляцией и удерживается в течение всего дня, достигая концентрации в 10 раз большей по сравнению с неовуляционным периодом.

Важно соотношение ЛГ/ФСГ. В норме до менархе оно равно 1; после года менархе — от 1 до 1,5; в периоде от двух лет после наступления менархе и до менопаузы — от 1,5 до 2.

Пределы определения: 0,09 мЕд/мл-1000 мЕд/мл.

Пролактин

Полипептидный гормон, стимулирующий пролиферацию молочной железы и секрецию молока.

Пролактин вырабатывается в передней доле гипофиза, небольшое количество синтезируется периферическими тканями. При беременности вырабатывается также в эндометрии. Во время беременности пролактин поддерживает существование жёлтого тела и выработку прогестерона, стимулирует рост и развитие молочных желёз и образование молока. Это один из гормонов, способствующих формированию полового поведения. Пролактин регулирует водно-солевой обмен, задерживая выделение воды и натрия почками, стимулирует всасывание кальция. В целом пролактин активирует анаболические процессы в организме. Среди других эффектов можно отметить стимуляцию роста волос. Пролактин оказывает также модулирующее воздействие на иммунную систему.

Суточная секреция пролактина имеет пульсирующий характер. Во время сна его уровень растет. После пробуждения концентрация пролактина резко уменьшается, достигая минимума в поздние утренние часы. После полудня уровень гормона нарастает. В отсутствие стресса, суточные колебания уровня находятся в пределах нормальных значений. Во время менструального цикла в лютеиновую фазу уровень пролактина выше, чем в фолликулиновую. С 8-й недели беременности уровень пролактина повышается, достигая пика к 20 — 25 неделе, затем снижается непосредственно перед родами и вновь увеличивается в период лактации.

Тест на присутствие макропролактина проводится в качестве дополнительного исследования к определению пролактина при выявлении повышенного уровня пролактина (по соответствующим рекомендациям — для всех пациентов с результатом пролактина > 700 мЕд/л). Пролактин может присутствовать в крови в разных молекулярных формах.

Макропролактин — это пролактин, связанный в иммунные комплексы с антителами, присутствующий в крови в варьирующих количествах. Он выводится из крови медленней, чем мономерный пролактин и может накапливаться в высокой концентрации. Эта форма пролактина обладает меньшей биоактивностью, пациенты с высоким содержанием макропролактина могут не иметь классических симптомов, характерных для повышения концентрации пролактина.

Результаты данного исследования следует учитывать при трактовке повышенных значений показателя пролактина, расхождении результатов исследования с общей клинической картиной, отсутствии воспроизводимости при проведении исследований в разных лабораториях. Обращаем внимание на то, что выполнение исследования на макропролактин не увеличивает стоимость определения пролактина. Выявление возможного значимого присутствия макропролактина в пробах гиперпролактинемических пациентов необходимо для исключения диагностических ошибок, необходимости назначения ненужных биохимических и рентгенологических исследований, а также предотвращения неадекватной лекарственной терапии или хирургического вмешательства.

Пределы определения: 12,6 мЕд/л-172200 мЕд/л.

Эстрадиол

Наиболее активный эстрогенный (женский) половой стероидный гормон.

У женщин вырабатывается в яичниках, в плаценте и в сетчатой зоне коры надпочечников под влиянием фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), лютеинизирующего гормона (ЛГ) и пролактина. В небольших количествах эстрадиол образуется в ходе периферического преобразования тестостерона. У мужчин эстрадиол образуется в семенниках, в коре надпочечников, но большая часть — в периферических тканях за счёт преобразования тестостерона.

У женщин эстрадиол обеспечивает формирование половой системы по женскому типу, развитие женских вторичных половых признаков в пубертатном периоде, становление и регуляцию менструальной функции, развитие яйцеклетки, рост и развитие матки в течение беременности; отвечает за психофизиологические особенности полового поведения. Обеспечивает формирование подкожной жировой клетчатки по женскому типу. Снижая сопротивление сосудов матки, повышает в ней кровоток и стимулирует гиперплазию эндометрия. Овуляция наступает через 24 — 36 часов после возникновения надпорогового уровня эстрадиола. Необходимым условием осуществления эффектов эстрадиола является правильное соотношение с уровнем тестостерона. Эстрадиол обладает анаболическим действием, усиливает обмен костной ткани и ускоряет созревание костей скелета. Способствует задержке натрия и воды в организме. Снижает уровень холестерина и повышает свёртывающую активность крови. Эстрадиол влияет на выделение нейротрансмиттеров, способствуя повышению нервного напряжения, раздражительности.

Суточные колебания концентрации эстрадиола в сыворотке связаны с ритмом секреции ЛГ (лютеинизирующего гормона): максимум приходится на период с 15 до 18 часов, а минимум — между 24 и 2 ч. У мужчин уровень эстрадиола прогрессивно увеличивается, у мальчиков увеличение происходит в меньшей степени. У женщин детородного возраста уровень эстрадиола в сыворотке крови и плазме зависит от фазы менструального цикла. В начале цикла концентрация эстрадиола медленно возрастает. Наиболее высокий уровень эстрадиола отмечается в позднюю фолликулярную фазу. После овуляции уровень гормона снижается, возникает второй, меньший по амплитуде, подъём. Затем наступает спад концентрации гормона, продолжающийся до конца лютеиновой фазы. Во время беременности концентрация эстрадиола в сыворотке и плазме нарастает к моменту родов, а после родов она возвращается к норме на 4-й день. С возрастом у женщин наблюдается снижение концентрации эстрадиола. В постменопаузу концентрация эстрадиола снижается до уровня, наблюдаемого у мужчин.

Пределы определения: 37.0 пмоль/л-40370 пмоль/л.

Дегидроэпиандростерон-сульфат (ДЭА-S04)

Андрогенный гормон надпочечников.

Вырабатывается в коре надпочечников. Уровень этого гормона является адекватным показателем андроген-синтетической активности надпочечников. Гормон обладает лишь слабым андрогенным действием, однако, в процессе его метаболизма в периферических тканях образуются тестостерон и дигидротестостерон. Не обнаруживает заметных суточных колебаний и имеет низкую скорость клиренса.

Во время беременности вырабатывается корой надпочечников матери и плода и служит предшественником для синтеза эстрогенов плаценты. Его уровень повышается к периоду полового созревания, а затем плавно снижается по мере выхода человека из репродуктивного возраста. Во время беременности уровень этого гормона также снижается.

Определение ДЭА-SO4 заменяет определение 17-КС в моче при оценке выработки надпочечниками андрогенов. В яичниках синтеза ДЭА-сульфата не происходит (поэтому тест применяется для определения источника гиперандрогенемии в организме женщины).

Пределы определения: 0,08-81,42 мкмоль/л..

Тестостерон

Стероидный андрогенный гормон, обуславливающий развитие вторичных половых признаков, половое созревание и нормальную половую функцию.

У мужчин основная часть синтезируется в яичке; меньшее количество — клетками сетчатого слоя коры надпочечников и при трансформации из предшественников в периферических тканях. У женщин тестостерон образуется в процессе периферической трансформации, а также при синтезе в клетках внутренней оболочки фолликула яичников и сетчатого слоя коры надпочечников.

Тестостерон оказывает анаболические эффекты на мышечную ткань, способствует созреванию костной ткани, стимулирует образование кожного сала железами кожи, участвует в регуляции синтеза липопротеидов печенью, модулирует синтез b-эндорфинов («гормонов радости»), инсулина. У мужчин обеспечивает формирование половой системы по мужскому типу, развитие мужских вторичных половых признаков в пубертатном периоде, активирует половое влечение, сперматогенез и потенцию, отвечает за психофизиологические особенности полового поведения. У женщин участвует в механизме регрессии фолликула в яичниках и в регуляции уровня гонадотропных гормонов гипофиза.

У мужчин уровень тестостерона повышается в пубертатном периоде и сохраняется на высоком уровне, в среднем, до 60 лет. Уровень гормона в плазме крови колеблется в течение суток. Максимум концентрации наблюдается в утренние часы, минимум — в вечерние. Осенью концентрация тестостерона повышается. У женщин максимальная концентрация тестостерона определяется в лютеиновой фазе и в период овуляции. У беременных женщин концентрация тестостерона нарастает к III триместру, превышая почти в 3 раза концентрацию у небеременных женщин. В период менопаузы концентрация тестостерона снижается.

Пределы определения: 0,15 нмоль/л-120 нмоль/л.

Глобулин, связывающий половые гормоны (ГСПГ)

Белок плазмы крови, участвующий в связывании и транспорте половых гормонов.

Имеется несколько синонимов названия этого белка: секс-стероид связывающий глобулин, андроген-связывающий глобулин, половой стероид-связывающий глобулин, sex hormone-binding globulin. Этот гликопротеин, синтезирующийся в печени; молекулярный вес его около 80000 — 100000 дальтон, молекула имеет 1 связывающий участок для стероидных гормонов. ГСПГ связывает тестостерон и 5-дигидротестостерон с высоким сродством и эстрадиол несколько слабее.

Тестостерон циркулирует преимущественно в виде связанного с ГСПГ, в меньшей степени с альбумином и кортизол-связывающим глобулином. Поскольку вариации содержания белков-переносчиков могут влиять на концентрацию тестостерона в циркуляции, содержание ГСПГ обычно определяют в дополнение к измерению общего тестостерона. Уровень синтеза ГСПГ в печени зависит от половых гормонов: эстрогены увеличивают, а андрогены снижают его продукцию. Поэтому содержание ГСПГ у женщин почти вдвое выше, чем у мужчин. При снижении продукции эстрадиола общее содержание гормона и концентрация свободного гормона в крови снижаются параллельно.

При снижении продукции андрогенов увеличение продукции ГСПГ обуславливает сохранение на постоянном уровне общего тестостерона, хотя концентрация свободного гормона снижается. Поэтому уровень общего тестостерона плазмы может быть парадоксально нормальным при ранних стадиях тестикулярных заболеваний. Сниженные уровни ГСПГ часто находят при гирсутизме, acne vulgaris и синдроме поликистозных яичников. При гирсутизме описывают снижение ГСПГ примерно у 30% обследованных женщин.

Уровень ГСПГ на поздних стадиях беременности или после введения эстрогенов может быть существенно увеличен. Введение андрогенов часто сочетается со сниженным уровнем ГСПГ. Индекс свободного тестостерона (Free androgen index, FAI), рассчитывающийся как отношение общего тестостерона к ГСПГ в %, коррелирует с содержанием биологически доступного свободного тестостерона и применяется в качестве полезного индикатора патологического статуса андрогенов.

После 60 лет содержание ГСПГ растёт примерно на 1,2% в год, таким образом, с возрастом уровень биологически доступного тестостерона снижается в большей степени, чем уровень общего тестостерона.

17-ОН прогестерон (17-ОП)

17-ОН прогестерон — промежуточный продукт синтеза кортизола в надпочечниках.

17-ОН-прогестерон (17-гидроксипрогестерон) — стероид, продуцирующийся в надпочечниках, половых железах и плаценте, продукт метаболических превращений прогестерона и 17-гидроксипрегненолона. В надпочечниках 17-ОН-прогестерон (при участии 21-гидроксилазы и 11-b-гидроксилазы) далее превращается в кортизол. Как в надпочечниках, так и в яичниках 17-ОН-прогестерон может также превращаться (при действии 17-20-лиазы) в андростендион — предшественник тестостерона и эстрадиола.

Для 17-ОН-прогестерона характерны АКТГ-зависимые суточные колебания (аналогично кортизолу, максимальные значения выявляются утром, минимальные ночью). У женщин образование 17-ОН-прогестерона в яичниках колеблется в течение менструального цикла. За день до пика лютеинизирующего гормона (ЛГ) наблюдается значительный подъем 17-ОН-прогестерона, затем следует пик, который совпадает с пиком ЛГ в середине цикла, после этого наступает кратковременное понижение, сменяющееся подъёмом, коррелирующим с уровнем эстрадиола и прогестерона. Содержание 17-ОН-прогестерона увеличивается во время беременности. Уровни 17-ОН-прогестерона зависят от возраста: высокие значения наблюдаются в течение фетального периода и сразу после рождения (у недоношенных новорожденных концентрации 17-ОН-прогестерона относительно выше). В течение первой недели жизни уровни 17-ОН-прогестерона падают и остаются постоянно низкими в детстве, прогрессивно повышаются в период половой зрелости, достигая концентрации взрослых.

Дефицит ферментов, участвующих в синтезе стероидов (в 90% случаев это дефицит 21-гидроксилазы), вызывает снижение уровня кортизола и альдостерона и накопление промежуточных продуктов, к которым относится 17-ОН-прогестерон. Снижение уровня кортизола по механизмам обратной связи вызывает усиленную продукцию АКТГ, что, в свою очередь вызывает усиление продукции молекул предшественников, а также андростендиона, поскольку ход синтеза смещается («шунтируется») в направлении этого, не блокированного пути метаболизма. Андростендион в тканях превращается в активный андроген — тестостерон. Определение 17-ОН-прогестерона (базального и АКТГ-стимулированного уровня) преимущественно используется в диагностике различных форм дефицита 21-гидроксилазы и мониторинге пациентов с врождённой гиперплазией надпочечников (врождённый адреногенитальный синдром).

Врождённая гиперплазия надпочечников — генетически обусловленное, аутосомно-рецессивное заболевание, которое развивается в большинстве случаев вследствие дефицита 21-гидроксилазы, а также вследствие дефицита других ферментов, участвующих в синтезе стероидов. Дефицит ферментов может быть разной степени выраженности. При врождённой гиперплазии надпочечников в младенческом периоде развивается вирилизации вследствие повышения продукции андрогенов надпочечниками, нарушение синтеза альдостерона при этом может частично компенсироваться активацией регуляторных механизмов. В более тяжёлых случаях дефицит 21-гидроксилазы вызывает глубокое нарушение синтеза стероидов, уровень альдостерона снижен, потеря солей потенциально опасна для жизни. Частичный дефицит ферментов, наблюдающийся у взрослых, может также иметь наследственный характер, но он первоначально незначительный, не проявляющийся клинически («скрытый»). Дефект синтеза ферментов может прогрессировать с возрастом или под воздействием патологических факторов и вызывать функциональные и морфологические изменения в надпочечниках, сходные с врождённым синдромом. Это вызывает нарушения в половом развитии в препубертатном периоде, а также может быть причиной гирсутизма, нарушений цикла и бесплодия у женщин в постпубертате.

Пределы определения: 0,1 нмоль/л-606 нмоль/л.

По материалам сайта Инвитро

дисфункция яичников, нарушения менструального цикла

Описание

Комплекс тестов, помогающих в выявлении гормональных причин дисфункции репродуктивной системы у женщин (нарушения цикла, бесплодие).

Подготовка

Утром натощак. Дату проведения исследования уточнять у лечащего врача (обычно, на 6 — 7 день менструального цикла). Накануне исключить чрезмерные физические нагрузки, приём алкоголя, эмоциональные стрессы.

Содержание

В данный профиль входят следующие анализы:

Кортизол (Гидрокортизон)

Стероидный гормон коры надпочечников; наиболее активный из глюкокортикоидных гормонов.

Регулятор углеводного, белкового и жирового обмена. Кортизол вырабатывается пучковой зоной коры надпочечников под контролем АКТГ. В крови 75% кортизола связаны с кортикостероид-связывающим глобулином (транскортином), который синтезируется печенью. Еще 10% слабо связаны с альбумином. Кортизол метаболизируется в печени, период полураспада гормона составляет 80-110 минут, он фильтруется в почечных клубочках и удаляется с мочой.

Этот гормон играет ключевую роль в защитных реакциях организма на стресс. Он обладает катаболическим действием. Повышает концентрацию глюкозы в крови за счёт увеличения её синтеза и снижения утилизации на периферии (антагонист инсулина). Уменьшает образование и увеличивает расщепление жиров, способствуя гиперлипидемии и гиперхолестеринемии. Кортизол обладает небольшой минералокортикоидной активностью, но при избыточном его образовании наблюдается задержка натрия в организме, отёки и гипокалиемия; формируется отрицательный баланс кальция. Кортизол потенцирует сосудосуживающее действие других гормонов, увеличивает диурез. Кортизол оказывает противовоспалительное действие и уменьшает гиперчувствительность организма к различным агентам, супрессивно действуя на клеточный и гуморальный иммунитет. Кортизол стабилизирует мембраны лизосом. Способствует уменьшению количества зозинофилов и лимфоцитов в крови при одновременном увеличении нейтрофилов, эритроцитов и тромбоцитов.

Характерен суточный ритм секреции: максимум в утренние часы (6-8 часов), минимум — в вечерние (20 — 21 час). Секреция кортизола мало меняется с возрастом. При беременности наблюдается прогрессивный рост концентрации, связанный с повышением содержания транскортина: в поздние сроки беременности отмечают 2-5-кратное повышение. Может нарушаться суточный ритм выделения этого гормона. В случае частичного или полного блока в синтезе кортизола происходит повышение концентрации АКТГ и совокупной концентрации кортикоидов.

Пределы определения: 27,6 нмоль/л-6599,6 нмоль/л.

Тиреотропный гормон (ТТГ, тиротропин)

Гликопротеидный гормон, стимулирующий образование и секрецию гормонов щитовидной железы.

Вырабатывается базофилами передней доли гипофиза под контролем тиреотропного гипоталамического рилизинг-фактора, а также соматостатина, биогенных аминов и тиреоидных гормонов. Усиливает васкуляризацию щитовидной железы. Увеличивает поступление йода из плазмы крови в клетки щитовидной железы, стимулирует синтез тиреоглобулина и выщепление из него Т3 и Т4, а также прямо стимулирует синтез указанных гормонов. Усиливает липолиз.

Между концентрациями свободного Т4 и ТТГ в крови существует обратная логарифмическая зависимость.

Для ТТГ характерны суточные колебания секреции: наивысших величин ТТГ крови достигает к 2 — 4 часам ночи, высокий уровень в крови определяется также в 6 — 8 часов утра, минимальные значения ТТГ приходятся на 17 — 18 часов вечера. Нормальный ритм секреции нарушается при бодрствовании ночью. Во время беременности концентрация гормона повышается. С возрастом концентрация ТТГ незначительно повышается, уменьшается количество выбросов гормона в ночное время.

Пределы определения: 0,0025 мЕд/л-100 мЕд/л.

Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ)

Гликопротеидный гонадотропный гормон гипофиза. Стимулятор развития семенных канальцев и сперматогенеза у мужчин и фолликулов у женщин.

Синтезируется базофильными клетками передней доли гипофиза под контролем гонадолиберина, половых гормонов и ингибина. ФСГ выбрасывается в кровь импульсами с интервалом в 1 — 4 часа. Концентрация гормона во время выброса в 1,5 — 2,5 раза превышает средний уровень; выброс длится около 15 минут. Наблюдаются сезонные колебания концентрации гормона в крови: летом уровень ФСГ у мужчин выше, чем в другие времена года.

У женщин ФСГ стимулирует образование фолликулов. Достижение критического уровня ФСГ приводит к овуляции. У мужчин в пубертатном периоде ФСГ запускает сперматогенез, и затем участвует в его поддержании. ФСГ является основным стимулятором роста семявыносящих канальцев. ФСГ увеличивает концентрацию тестостерона в плазме, обеспечивая тем самым процесс созревания сперматозоидов.

Важно соотношение ЛГ/ФСГ. В норме до менархе оно равно 1; через год после менархе — от 1 до 1,5; в периоде от двух лет после наступления менархе и до менопаузы — от 1,5 до 2.

Пределы определения: 0,05 мЕд/мл-750 мЕд/мл.

В связи с пульсирующим характером выделения ФСГ и ЛГ, при состояниях, приводящих к понижению уровня этих гормонов, может быть полезным исследование трех последовательных проб крови, через 30 минут каждую. При состояниях, связанных с повышенным уровнем ФСГ (как, например, при нарушениях функций половых желёз во время менопаузы), взятие одной пробы является адекватным.

Лютеинизирующий гормон (ЛГ)

Гликопротеидный гонадотропный гормон. Синтезируется базофильными клетками передней доли гипофиза под влиянием рилизинг-факторов гипоталамуса.

У женщин стимулирует синтез эстрогенов; регулирует секрецию прогестерона и формирование жёлтого тела. Достижение критического уровня ЛГ приводит к овуляции и стимулирует синтез прогестерона в жёлтом теле. У мужчин, стимулируя образование глобулина, связывающего половые гормоны (ГСПГ), повышает проницаемость семенных канальцев для тестостерона. Тем самым увеличивается концентрация тестостерона в плазме крови, что способствует созреванию сперматозоидов. В свою очередь тестостерон повторно сдерживает выделение ЛГ. У мужчин уровень ЛГ увеличивается к 60 — 65 годам.

Выделение гормона носит пульсирующий характер и зависит у женщин от фазы овуляционного цикла. В пубертатном периоде уровень ЛГ повышается, приближаясь к значениям, характерным для взрослых. В менструальном цикле у женщин пик концентрации ЛГ приходится на овуляцию, после которой уровень гормона падает и держится всю лютеиновую фазу на более низких, чем в фолликулярной фазе, значениях. Во время беременности концентрация снижается. В период постменопаузы происходит повышение концентрации ЛГ, как и ФСГ (фолликулостимулирующего гормона). У женщин концентрация ЛГ в крови максимальна в промежуток от 12 до 24 часов перед овуляцией и удерживается в течение всего дня, достигая концентрации в 10 раз большей по сравнению с неовуляционным периодом.

Важно соотношение ЛГ/ФСГ. В норме до менархе оно равно 1; после года менархе — от 1 до 1,5; в периоде от двух лет после наступления менархе и до менопаузы — от 1,5 до 2.

Пределы определения: 0,09 мЕд/мл-1000 мЕд/мл.

Пролактин

Полипептидный гормон, стимулирующий пролиферацию молочной железы и секрецию молока.

Пролактин вырабатывается в передней доле гипофиза, небольшое количество синтезируется периферическими тканями. При беременности вырабатывается также в эндометрии. Во время беременности пролактин поддерживает существование жёлтого тела и выработку прогестерона, стимулирует рост и развитие молочных желёз и образование молока. Это один из гормонов, способствующих формированию полового поведения. Пролактин регулирует водно-солевой обмен, задерживая выделение воды и натрия почками, стимулирует всасывание кальция. В целом пролактин активирует анаболические процессы в организме. Среди других эффектов можно отметить стимуляцию роста волос. Пролактин оказывает также модулирующее воздействие на иммунную систему.

Суточная секреция пролактина имеет пульсирующий характер. Во время сна его уровень растет. После пробуждения концентрация пролактина резко уменьшается, достигая минимума в поздние утренние часы. После полудня уровень гормона нарастает. В отсутствие стресса, суточные колебания уровня находятся в пределах нормальных значений. Во время менструального цикла в лютеиновую фазу уровень пролактина выше, чем в фолликулиновую. С 8-й недели беременности уровень пролактина повышается, достигая пика к 20 — 25 неделе, затем снижается непосредственно перед родами и вновь увеличивается в период лактации.

Тест на присутствие макропролактина проводится в качестве дополнительного исследования к определению пролактина при выявлении повышенного уровня пролактина (по соответствующим рекомендациям — для всех пациентов с результатом пролактина > 700 мЕд/л). Пролактин может присутствовать в крови в разных молекулярных формах.

Макропролактин — это пролактин, связанный в иммунные комплексы с антителами, присутствующий в крови в варьирующих количествах. Он выводится из крови медленней, чем мономерный пролактин и может накапливаться в высокой концентрации. Эта форма пролактина обладает меньшей биоактивностью, пациенты с высоким содержанием макропролактина могут не иметь классических симптомов, характерных для повышения концентрации пролактина.

Результаты данного исследования следует учитывать при трактовке повышенных значений показателя пролактина, расхождении результатов исследования с общей клинической картиной, отсутствии воспроизводимости при проведении исследований в разных лабораториях. Обращаем внимание на то, что выполнение исследования на макропролактин не увеличивает стоимость определения пролактина. Выявление возможного значимого присутствия макропролактина в пробах гиперпролактинемических пациентов необходимо для исключения диагностических ошибок, необходимости назначения ненужных биохимических и рентгенологических исследований, а также предотвращения неадекватной лекарственной терапии или хирургического вмешательства.

Пределы определения: 12,6 мЕд/л-172200 мЕд/л.

Эстрадиол

Наиболее активный эстрогенный (женский) половой стероидный гормон.

У женщин вырабатывается в яичниках, в плаценте и в сетчатой зоне коры надпочечников под влиянием фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), лютеинизирующего гормона (ЛГ) и пролактина. В небольших количествах эстрадиол образуется в ходе периферического преобразования тестостерона. У мужчин эстрадиол образуется в семенниках, в коре надпочечников, но большая часть — в периферических тканях за счёт преобразования тестостерона.

У женщин эстрадиол обеспечивает формирование половой системы по женскому типу, развитие женских вторичных половых признаков в пубертатном периоде, становление и регуляцию менструальной функции, развитие яйцеклетки, рост и развитие матки в течение беременности; отвечает за психофизиологические особенности полового поведения. Обеспечивает формирование подкожной жировой клетчатки по женскому типу. Снижая сопротивление сосудов матки, повышает в ней кровоток и стимулирует гиперплазию эндометрия. Овуляция наступает через 24 — 36 часов после возникновения надпорогового уровня эстрадиола. Необходимым условием осуществления эффектов эстрадиола является правильное соотношение с уровнем тестостерона. Эстрадиол обладает анаболическим действием, усиливает обмен костной ткани и ускоряет созревание костей скелета. Способствует задержке натрия и воды в организме. Снижает уровень холестерина и повышает свёртывающую активность крови. Эстрадиол влияет на выделение нейротрансмиттеров, способствуя повышению нервного напряжения, раздражительности.

Суточные колебания концентрации эстрадиола в сыворотке связаны с ритмом секреции ЛГ (лютеинизирующего гормона): максимум приходится на период с 15 до 18 часов, а минимум — между 24 и 2 ч. У мужчин уровень эстрадиола прогрессивно увеличивается, у мальчиков увеличение происходит в меньшей степени. У женщин детородного возраста уровень эстрадиола в сыворотке крови и плазме зависит от фазы менструального цикла. В начале цикла концентрация эстрадиола медленно возрастает. Наиболее высокий уровень эстрадиола отмечается в позднюю фолликулярную фазу. После овуляции уровень гормона снижается, возникает второй, меньший по амплитуде, подъём. Затем наступает спад концентрации гормона, продолжающийся до конца лютеиновой фазы. Во время беременности концентрация эстрадиола в сыворотке и плазме нарастает к моменту родов, а после родов она возвращается к норме на 4-й день. С возрастом у женщин наблюдается снижение концентрации эстрадиола. В постменопаузу концентрация эстрадиола снижается до уровня, наблюдаемого у мужчин.

Пределы определения: 37.0 пмоль/л-40370 пмоль/л.

Дегидроэпиандростерон-сульфат (ДЭА-S04)

Андрогенный гормон надпочечников.

Вырабатывается в коре надпочечников. Уровень этого гормона является адекватным показателем андроген-синтетической активности надпочечников. Гормон обладает лишь слабым андрогенным действием, однако, в процессе его метаболизма в периферических тканях образуются тестостерон и дигидротестостерон. Не обнаруживает заметных суточных колебаний и имеет низкую скорость клиренса.

Во время беременности вырабатывается корой надпочечников матери и плода и служит предшественником для синтеза эстрогенов плаценты. Его уровень повышается к периоду полового созревания, а затем плавно снижается по мере выхода человека из репродуктивного возраста. Во время беременности уровень этого гормона также снижается.

Определение ДЭА-SO4 заменяет определение 17-КС в моче при оценке выработки надпочечниками андрогенов. В яичниках синтеза ДЭА-сульфата не происходит (поэтому тест применяется для определения источника гиперандрогенемии в организме женщины).

Пределы определения: 0,08-81,42 мкмоль/л..

Тестостерон

Стероидный андрогенный гормон, обуславливающий развитие вторичных половых признаков, половое созревание и нормальную половую функцию.

У мужчин основная часть синтезируется в яичке; меньшее количество — клетками сетчатого слоя коры надпочечников и при трансформации из предшественников в периферических тканях. У женщин тестостерон образуется в процессе периферической трансформации, а также при синтезе в клетках внутренней оболочки фолликула яичников и сетчатого слоя коры надпочечников.

Тестостерон оказывает анаболические эффекты на мышечную ткань, способствует созреванию костной ткани, стимулирует образование кожного сала железами кожи, участвует в регуляции синтеза липопротеидов печенью, модулирует синтез b-эндорфинов («гормонов радости»), инсулина. У мужчин обеспечивает формирование половой системы по мужскому типу, развитие мужских вторичных половых признаков в пубертатном периоде, активирует половое влечение, сперматогенез и потенцию, отвечает за психофизиологические особенности полового поведения. У женщин участвует в механизме регрессии фолликула в яичниках и в регуляции уровня гонадотропных гормонов гипофиза.

У мужчин уровень тестостерона повышается в пубертатном периоде и сохраняется на высоком уровне, в среднем, до 60 лет. Уровень гормона в плазме крови колеблется в течение суток. Максимум концентрации наблюдается в утренние часы, минимум — в вечерние. Осенью концентрация тестостерона повышается. У женщин максимальная концентрация тестостерона определяется в лютеиновой фазе и в период овуляции. У беременных женщин концентрация тестостерона нарастает к III триместру, превышая почти в 3 раза концентрацию у небеременных женщин. В период менопаузы концентрация тестостерона снижается.

Пределы определения: 0,15 нмоль/л-120 нмоль/л.

Глобулин, связывающий половые гормоны (ГСПГ)

Белок плазмы крови, участвующий в связывании и транспорте половых гормонов.

Имеется несколько синонимов названия этого белка: секс-стероид связывающий глобулин, андроген-связывающий глобулин, половой стероид-связывающий глобулин, sex hormone-binding globulin. Этот гликопротеин, синтезирующийся в печени; молекулярный вес его около 80000 — 100000 дальтон, молекула имеет 1 связывающий участок для стероидных гормонов. ГСПГ связывает тестостерон и 5-дигидротестостерон с высоким сродством и эстрадиол несколько слабее.

Тестостерон циркулирует преимущественно в виде связанного с ГСПГ, в меньшей степени с альбумином и кортизол-связывающим глобулином. Поскольку вариации содержания белков-переносчиков могут влиять на концентрацию тестостерона в циркуляции, содержание ГСПГ обычно определяют в дополнение к измерению общего тестостерона. Уровень синтеза ГСПГ в печени зависит от половых гормонов: эстрогены увеличивают, а андрогены снижают его продукцию. Поэтому содержание ГСПГ у женщин почти вдвое выше, чем у мужчин. При снижении продукции эстрадиола общее содержание гормона и концентрация свободного гормона в крови снижаются параллельно.

При снижении продукции андрогенов увеличение продукции ГСПГ обуславливает сохранение на постоянном уровне общего тестостерона, хотя концентрация свободного гормона снижается. Поэтому уровень общего тестостерона плазмы может быть парадоксально нормальным при ранних стадиях тестикулярных заболеваний. Сниженные уровни ГСПГ часто находят при гирсутизме, acne vulgaris и синдроме поликистозных яичников. При гирсутизме описывают снижение ГСПГ примерно у 30% обследованных женщин.

Уровень ГСПГ на поздних стадиях беременности или после введения эстрогенов может быть существенно увеличен. Введение андрогенов часто сочетается со сниженным уровнем ГСПГ. Индекс свободного тестостерона (Free androgen index, FAI), рассчитывающийся как отношение общего тестостерона к ГСПГ в %, коррелирует с содержанием биологически доступного свободного тестостерона и применяется в качестве полезного индикатора патологического статуса андрогенов.

После 60 лет содержание ГСПГ растёт примерно на 1,2% в год, таким образом, с возрастом уровень биологически доступного тестостерона снижается в большей степени, чем уровень общего тестостерона.

17-ОН прогестерон (17-ОП)

17-ОН прогестерон — промежуточный продукт синтеза кортизола в надпочечниках.

17-ОН-прогестерон (17-гидроксипрогестерон) — стероид, продуцирующийся в надпочечниках, половых железах и плаценте, продукт метаболических превращений прогестерона и 17-гидроксипрегненолона. В надпочечниках 17-ОН-прогестерон (при участии 21-гидроксилазы и 11-b-гидроксилазы) далее превращается в кортизол. Как в надпочечниках, так и в яичниках 17-ОН-прогестерон может также превращаться (при действии 17-20-лиазы) в андростендион — предшественник тестостерона и эстрадиола.

Для 17-ОН-прогестерона характерны АКТГ-зависимые суточные колебания (аналогично кортизолу, максимальные значения выявляются утром, минимальные ночью). У женщин образование 17-ОН-прогестерона в яичниках колеблется в течение менструального цикла. За день до пика лютеинизирующего гормона (ЛГ) наблюдается значительный подъем 17-ОН-прогестерона, затем следует пик, который совпадает с пиком ЛГ в середине цикла, после этого наступает кратковременное понижение, сменяющееся подъёмом, коррелирующим с уровнем эстрадиола и прогестерона. Содержание 17-ОН-прогестерона увеличивается во время беременности. Уровни 17-ОН-прогестерона зависят от возраста: высокие значения наблюдаются в течение фетального периода и сразу после рождения (у недоношенных новорожденных концентрации 17-ОН-прогестерона относительно выше). В течение первой недели жизни уровни 17-ОН-прогестерона падают и остаются постоянно низкими в детстве, прогрессивно повышаются в период половой зрелости, достигая концентрации взрослых.

Дефицит ферментов, участвующих в синтезе стероидов (в 90% случаев это дефицит 21-гидроксилазы), вызывает снижение уровня кортизола и альдостерона и накопление промежуточных продуктов, к которым относится 17-ОН-прогестерон. Снижение уровня кортизола по механизмам обратной связи вызывает усиленную продукцию АКТГ, что, в свою очередь вызывает усиление продукции молекул предшественников, а также андростендиона, поскольку ход синтеза смещается («шунтируется») в направлении этого, не блокированного пути метаболизма. Андростендион в тканях превращается в активный андроген — тестостерон. Определение 17-ОН-прогестерона (базального и АКТГ-стимулированного уровня) преимущественно используется в диагностике различных форм дефицита 21-гидроксилазы и мониторинге пациентов с врождённой гиперплазией надпочечников (врождённый адреногенитальный синдром).

Врождённая гиперплазия надпочечников — генетически обусловленное, аутосомно-рецессивное заболевание, которое развивается в большинстве случаев вследствие дефицита 21-гидроксилазы, а также вследствие дефицита других ферментов, участвующих в синтезе стероидов. Дефицит ферментов может быть разной степени выраженности. При врождённой гиперплазии надпочечников в младенческом периоде развивается вирилизации вследствие повышения продукции андрогенов надпочечниками, нарушение синтеза альдостерона при этом может частично компенсироваться активацией регуляторных механизмов. В более тяжёлых случаях дефицит 21-гидроксилазы вызывает глубокое нарушение синтеза стероидов, уровень альдостерона снижен, потеря солей потенциально опасна для жизни. Частичный дефицит ферментов, наблюдающийся у взрослых, может также иметь наследственный характер, но он первоначально незначительный, не проявляющийся клинически («скрытый»). Дефект синтеза ферментов может прогрессировать с возрастом или под воздействием патологических факторов и вызывать функциональные и морфологические изменения в надпочечниках, сходные с врождённым синдромом. Это вызывает нарушения в половом развитии в препубертатном периоде, а также может быть причиной гирсутизма, нарушений цикла и бесплодия у женщин в постпубертате.

Пределы определения: 0,1 нмоль/л-606 нмоль/л.

По материалам сайта Инвитро

Анализ ФСГ при беременности |Кровь на ФСГ

Сдать анализ на ФСГ удается не всегда вовремя, так как некоторые считают невозможной менопаузу в тридцать, а то и в двадцать лет. Но это не обязательно так , бывают исключения из правила. Именно они и продуцируют ошибочную диагностику первопричин нерегулярных кровянистых выделений у молодых женщин. Обследовав такую пациентку, не находят каких-то серьезных отклонений. Она объявляется здоровой, и все списывается на стресс – болезнь XX и XXI веков. В подобных ситуациях требуется более углубленное изучение причин эндокринного дисбаланса.

Когда обследоваться?

Гинеколог или эндокринолог выписывают направление. Пробы берутся (анализ крови на ФСГ) на 3-тий день менструального цикла, если возможно его определить. Если кровотечение отсутствует, то делать это можно когда угодно, даже если вы пытаетесь выявить ФСГ в фолликулярной фазе. Так как гормональный уровень имеет свойство колебаться, то доктора часто рекомендуют через месяц повторное обследование. Особенно это желательно в том случае, когда месячные исчезли не совсем, или если наблюдаются некоторые их предвестники. Тогда остается надежда, что это временный сбой, и все можно исправить. Обычно такое состояние является следствием стрессового посттравматического синдрома. Анализы разные лаборатории проводят по различным диапазонам нормы. Поэтому трактовать их может только опытный врач.

Методика исследования

Главное при диагностировании задержек менструаций – анализ на фолликулостимулирующий гормон, который увеличивается, когда яичники перестают выделять эстроген. Это — сигнал начала необратимых последствий в женском организме, это запуск процессов, ведущих к старению.

  • На третий день цикла должна быть норма ФСГ – это от 3,5 до 12,5 мМЕ/л.
  • Значения 10-12,5 мМЕ/л уже вызывают подозрение, что функция яичников угасает. Это предменопауза – так называется первая ее стадия, когда уже есть симптомы, но месячные еще не прекратились. А значимым фактом считается, когда их не было целый год.
  • 30-40 мМЕ/л – показатели уже прямо указывают на наличие яичниковой недостаточности. Иногда и при таком высоком уровне гормона менструации есть, но и в этом случае тело не производит необходимое для поддержания функции яичников количество эстрогена. То есть у женщины при наличии месячных беспокоят неприятные симптомы, свойственные при их отсутствии – приливы, жар, потливость, нервозность и раздражительность.

Если цифры некоторое время стабильно выше нормы, высокий ФСГ, то уже вряд ли они снизятся до нормального уровня. Однако следует учитывать, что трактовка результатов не безошибочна, так гормональный уровень постоянно колеблется. Поэтому проверяться нужно не один, а несколько раз.

Когда сдавать ФСГ? Сдавать кровь рекомендуется на третий, четвертый или хотя бы пятый день. Это принципиально, так как важно оценивать относительно менструальной фазы. Перед сдачей пациенту лучше за трое суток максимально снизить физические нагрузки. За 1 час до забора крови откажитесь от курения – никотин искажает картину. Процедура проходит в специализированном помещении и обязательно натощак. Медсестре потребуется точно указать, какой период цикла (или неделю, если ФСГ при беременности).

Иногда избыточное продуцирование гормона свидетельствует о почечной недостаточности, доброкачественной или злокачественной опухоли гипофиза и даже об алкоголизме. Поэтому сдача крови на ФСГ востребована и при лечении представителей сильного пола. ФСГ у мужчин тоже требует контроля. Сейчас в аптеках можно купить тесты на менопаузу. Они не требуют специальной подготовки. Но самые правильные интерпретации результатов анализа можно получить только в медицинских учреждениях.

Соотношение ЛГ и ФСГ в крови


Фолликулостимулирующий и лютеинизирующий гормоны гипофиза (ФСГ и ЛГ) – это гормоны, которые определяют функцию яичников женщины. От их правильного соотношения будет зависеть репродуктивный потенциал, т.е. вероятность наступления беременности. Для врача-репродуктолога это, прежде всего, важная информация, определяющая тактику ведения пациентки, выбор лекарственных препаратов, а также при необходимости выбор оптимального протокола ЭКО.


Женщина, пришедшая на прием к репродуктологу, должна получить развернутый ответ о состоянии своего здоровья и диагнозе. Кроме того, она должна полностью вникнуть в предлагаемую схему лечения в зависимости от ее гормонального статуса.

Хотите записаться на прием?

Соотношение ЛГ/ФСГ в зависимости от фазы менструального цикла


Соотношение ЛГ/ФСГ меняется в зависимости от фазы менструального цикла.


В первую фазу (она так и называется фолликулярная) в норме выработка ФСГ превышает выработку ЛГ, а во вторую — наоборот (отсюда ее название – лютеиновая). Оба гормона вырабатываются в передней доле гипофиза и регулируют выработку гормонов яичника — эстрадиола и прогестерона.


Секрецию эстрадиола яичниками регулирует ФСГ и ЛГ под влиянием большого количества факторов. Функции ЛГ в фолликулярную фазу сводятся к стимуляции тека-клеток в яичнике, в результате чего также повышается уровень эстрадиола.


Показатели ФСГ повышаются, когда под его влиянием к 4-6 дню менструального цикла активизируется рост примордиальных фолликулов, один или два из которых в дальнейшем становятся доминантными. К моменту созревания лидирующего фолликула уровень ФСГ становится максимальным. После созревания фолликула и поступления в кровь большого количества эстрадиола уровень ФСГ начинает постепенно снижаться. К этому моменту повышается уровень ЛГ. Пик ЛГ приходится на овуляцию. Именно благодаря высокому уровню ЛГ оболочка фолликула разрывается, и происходит выход яйцеклетки (овуляция).


Далее на фоне невысоких значений ФСГ после овуляции на месте доминантного фолликула формируется желтое тело. Желтое тело вырабатывает прогестерон, способствующий созреванию эндометрия и имплантации эмбриона. После наступления беременности прогестерон способствует ее сохранению. Если беременность не наступила, желтое тело регрессирует, уровень обоих гормонов (ФСГ и ЛГ) снижается.


Соотношение ЛГ и ФСГ — норма

В начале менструального цикла показатели ФСГ и ЛГ принято расценивать как базовые. В норме соотношение ЛГ/ФСГ должно быть не более 2,5.


Если соотношение ЛГ к ФСГ более 2,5, это может быть признаком некоторых заболеваний: синдрома поликистозных яичников (СПКЯ), опухоли гипофиза, различных нарушений гипоталамо-гипофизарной системы, иногда синдрома истощения яичников и эндометриоза, а также ожирения. Окончательный диагноз ставится на основании клинической картины и гормональных функциональных проб. При необходимости назначают дополнительные методы исследования — магнитно-резонансную томографию (МРТ) или компьютерную томографию (КТ). Часто в своей практике репродуктолог сталкивается с проблемой СПКЯ. При этом заболевании стабильно высокие значения ЛГ приводят к усиленной стимуляции тканей яичников, что может проявляться повышенной выработкой мужских половых гормонов. В результате нарушается процесс созревания яйцеклетки, становится нерегулярным менструальный цикл, что может привести к бесплодию.


Если соотношение ЛГ/ФСГ менее 0,5, то это может способствовать нарушению созревания яйцеклетки. Кроме того, низкие цифры ЛГ отрицательно влияют на формирование пула примордиальных фолликулов.


Таким образом, определение гормонального статуса пациентки крайне необходимо для своевременного выявления отклонений и их коррекции, что повышает результативность лечения бесплодия.


Подготовка к сдаче анализа крови на ФСГ и ЛГ


В заключение необходимо сказать, что ФСГ, ЛГ и их соотношение, а также показатели секреции других гормонов гипофиза могут изменяться при стрессе, голодании и интенсивных физических нагрузках. В связи с этим, очень важно исключить влияние этих факторов за несколько дней до сдачи анализов, не рекомендуется также курить не менее чем за час до сдачи крови. Оптимальное время для анализов 2-4 день менструального цикла, однако врач по своему усмотрению может назначить другие даты.

Нужна консультация специалиста?

Гормоны норма

Лютеинизирующий
гормон (ЛГ), МЕ/л

Дети до 11 лет от 1,0 до
5,0

Мужчины от 1,5 до
9,0

Женщины:

 — фолликулярная фаза от 2,0 до
9,5

 — овуляция от 10,0
до 45,0

 — лютеиновая фаза от 0,5 до
17,0

 — менопауза от 5,0 до
57,0

Фолликулостимулирующий
гормон (ФСГ), МЕ/л

Дети до 11 лет до 4,0

Мужчины от 0,8 до
25,0

Женщины:

 — фолликулярная фаза от 3,0 до
12,0

 — овуляция от 6,0 до
25,0

 — лютеиновая фаза от 2,0 до
12,0

 — менопауза от от 10,0
до 150,0

Пролактин,
мМЕ/л

Мужчины от 60,0
до 560,0

Женщины:

 — фолликулярная фаза от 60,0
до 600,0

 — лютеиновая фаза от 120,0
до 900,0

 — беременность – I триместр до 2000,0

 — беременность – II триместр до 6000,0

 — беременность – III триместр до 10000,0

 — менопауза от 40,0 до 550,0

Тестостерон
общий, нмоль/л

Мужчины:

 — 20-39 лет от 9,0 до
38,0

 — 40-55 лет от 6,9 до
21,0

 — старше 55 лет от 5,9 до
18,1

Женщины до 4,6

Эстрадиол,
нмоль/л

Дети до 11 лет до 0,2

Мужчины от 0,029
до 0,3

Женщины:

 — фолликулярная фаза от 0,14
до 0,7

 — овуляция от от 0,34
до 1,8

 — лютеиновая фаза от 0,17
до 1,1

 — беременность – I триместр от 0,1 до
10,5

 — беременность – II триместр от 3,0 до
21,0

 — беременность – III триместр от 6,0 до
80,0

 — менопауза до 0,23

Прогестерон, нмоль/л

Дети (препубертатный
период) от 0,22
до 1,65

Мужчины от 0,5 до
5,2

Женщины:

 — фолликулярная фаза от 0,5 до
6,0

 — лютеиновая фаза от 10,0
до 89,0

 — беременность – I триместр от 32,75
до 139,92

 — беременность – II триместр от 62,01
до 262,35

 — беременность – III триместр от 206,7
до 728,22

 — постменопауза от 0,19
до 5,09

17-ОН-Прогестерон, нмоль/л

Мужчины от 0,8 до
7,2

Женщины:

 — фолликулярная фаза от 0,2 до
3,6

 — лютеиновая фаза от 0,9 до
9,4

 — беременность – III триместр от 6,0 до
36,0

 — постменопауза от 0,2 до
3,9

Кортизол,
нмоль/л

Взрослые (с 9:00 до 11:00) от 140,0
до 700,0

Дегидроэпиандростерон-сульфат (ДГАЭ-с), мкмоль/л

Мужчины от 2,5 до
11,0

Женщины:

 — детородного
возраста от 1,5 до
10,5

 — беременность от 0,5 до
3,2

 — постменопауза от 0,2 до
6,5

Хорионический гонадотропин (ХГЧ), МЕ/л

Взрослые до 15,0

Женщины:

 — беременность – 1
неделя до 50,0

 — беременность – 2 неделя от 20,0 до 500,0

 — беременность – 3 неделя от 500,0 до 5000,0

 — беременность – 4 неделя от 3000,0 до 19000,0

 — беременность – 5-8 неделя от 14000,0 до 169000,0

 — беременность – 9-13 неделя от 16000,0 до 180000,0

 — беременность – 22 неделя от 4500,0 до 70000,0

 — беременность – 24 неделя от 3000,0 до 69500,0

 — беременность – III триместр от 2400,0 до 50000,0

Трийодтиронин общий (Т3), нмоль/л

Взрослые от 1,2 до 3,0

Трийодтиронин свободный (св-Т3), пмоль/л

Взрослые от 4,0 до 7,4

Тироксин общий (Т4), нмоль/л

Взрослые 52,0 до 155,0

Тироксин свободный (св-Т4), пмоль/л

Взрослые от 10,3 до 24,5

Тиреотропный гормон (ТТГ), мМЕ/л

Взрослые от 0,25 до 4,0

Антитела против тиреоидной
пероксидазы (Ат-ТПО), МЕ/мл

Взрослые
до 50 лет до 35,0

Взрослые
старше 50 лет до 85,0

Высокий уровень ФСГ и беременность: что такое нормальный уровень ФСГ?

Когда я говорю с женщинами, которым сказали, что у них высокий уровень ФСГ, их возмущение ощутимо. Многие женщины с повышенным уровнем ФСГ разочарованы до ярости. Когда они узнают об этом индикаторе снижения фертильности, они чувствуют себя обиженными матерью-природой — о чем они, возможно, никогда не слышали до того, как попали в кабинет врача.

Они не понимают значения высокого уровня ФСГ, и многие быстро вынуждены столкнуться с суровой реальностью, что генетически связанный ребенок может не оказаться для них в игре.Может быть невероятно сложно услышать новость о том, что лучший вариант для создания семьи — это донорская яйцеклетка, прежде чем у вас появится шанс попытаться забеременеть с помощью собственных яйцеклеток.

Что означает высокий уровень ФСГ?

Повышенный уровень ФСГ указывает на снижение резерва яичников. Уменьшение резерва яичников связано с уменьшением количества фолликулов или яиц, часто сомнительного качества. Статистически шансы на успешную беременность у женщин с продемонстрированным и постоянно высоким уровнем ФСГ невысоки.

Специалисты по фертильности не любят использовать сложные лекарственные препараты, такие как экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО), когда вероятным результатом является душераздирающее разочарование из-за неудачного цикла. Поэтому они предлагают донорство яйцеклеток как вариант лечения, потому что это увеличивает шансы забрать домой здорового ребенка.

Но разговоры о статистических данных и альтернативе донорской яйцеклетки только усугубляют боль женщин, которые хотят уколоть генетически связанного ребенка. Больные бесплодием — очень редкая порода.Мы слышим, что для нашего диагноза существует 90% -ный шанс забеременеть, и мы слышим 10-процентный шанс — и мы этого хотим. Мы часто готовы играть.

В атмосфере, наэлектризованной эмоциями, пациентам часто бывает трудно распознать факты, которые помогут им принимать обоснованные решения о лечении бесплодия.

Быстрые факты о ФСГ:

  • Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) стимулирует выработку эстрогена, который, в свою очередь, стимулирует рост фолликулов.Фолликул — это мешок, в котором яйцеклетка созревает до тех пор, пока не попадет в маточную трубу во время овуляции.
  • В репродуктивном возрасте женщины, пока яичники функционируют нормально, пиковый уровень ФСГ ежемесячно приходится на середину менструального цикла, но в остальном он низок.
  • Ближе к концу этих «репродуктивных» лет уровень ФСГ начинает повышаться в начале цикла и в конечном итоге остается повышенным все время.
  • Обычно менопауза наступает в возрасте около 51 года.Или это может произойти преждевременно, начиная с возраста 40 лет.

Результаты теста на ФСГ

Скрининг резерва яичников включает использование нескольких тестов, чтобы лучше понять вероятность живорождения.

Не существует единого теста, который бы лучше всего предсказывал живорождение.

Все результаты тестов также следует интерпретировать с учетом возраста и предшествующих результатов во время лечения.

Низкий уровень ФСГ и более высокие уровни АМГ и количество антральных фолликулов связаны с лучшим прогнозом.

Высокий уровень ФСГ и низкий уровень АМГ и антральных фолликулов связаны с худшим прогнозом.

Возраст — важнейший фактор, который необходимо учитывать при проведении этих тестов. Пожилым женщинам всегда будет труднее забеременеть, даже если у них одинаковый уровень.

ТАБЛИЦА: Общая интерпретация скрининга яичникового резерва

AMH FSH Количество антральных фолликулов
Лучший прогноз> 1.2 нг / мл * <10 мМЕ / мл> 10 *
Более низкий прогноз 0,5-1,2 нг / мл 10-20 мМЕ / мл 8-10
Самый низкий прогноз <0,5 нг / мл> 20 мМЕ / мл <8

* Уровни АМГ более 4 нг / мл и AFC более 20 могут быть связаны с синдромом поликистозных яичников

Источник: Комитет по практике Американского общества репродуктивной медицины.Тестирование и интерпретация показателей овариального резерва: мнение комитета. Fertil Steril. 2015 Mar; 103 (3): e9-e17

Как снизить высокий уровень ФСГ

Снизить уровень ФСГ можно с помощью препаратов эстрогена и противозачаточных таблеток, однако более низкие уровни ФСГ не меняют яичниковый резерв или ваши шансы забеременеть.

ФСГ и беременность

Высокий уровень ФСГ в начале менструального цикла является признаком недостаточности яичников.Однако это не феномен «все или ничего». Это показатель снижения фертильности, а это не то же самое, что бесплодие.

Несмотря на высокий уровень ФСГ и неудачные попытки стимуляции и ЭКО, небольшое количество пациентов все еще может уйти и зачать ребенка.

Некоторые эндокринологи-репродуктологи называют повышенный уровень ФСГ эмпирическим наблюдением, что качество яйцеклеток низкое, что является синонимом низкой частоты имплантации. Это, однако, статистическое, а не абсолютное утверждение.

Яйца низкого качества не могут генерировать клеточную энергию, необходимую для семидневного бега от овуляции до имплантации. Функциональности не хватает, просто не успевает. И честно сообщить об этом женщинам с высоким уровнем ФСГ. Жестоко, но честно.

И проведите исследование. Учитывая огромное количество женщин, которые откладывают рождение ребенка до 30-40 лет, когда уровень ФСГ повышается, а также связанный с этим повышенный риск неудачной имплантации и выкидыша, исследования сосредоточены на методах лечения, которые сохранят материнскую генетику.Одна из важнейших составляющих головоломки заключается в раскрытии тайны процесса старения яичников.

Почему скорость старения яичников ускоряется, когда женщинам около 37 лет?

Если бы мы знали это, это могло бы повлиять на то, что врачи могут делать, и посмотреть, можно ли предсказать, как будут стареть яйцеклетки человека. Пока нет четкого понимания старения яичников, ФСГ остается эталоном для большинства врачей, когда дело доходит до определения терапии.

Как уровни ФСГ влияют на показатели успешности лечения бесплодия?

В то время как каждая клиника репродуктивной медицины использует свой анализ для измерения ФСГ, большинство центров говорят, что все, что выше 15, считается «ненормальным».«В среднем у пациентов в диапазоне от 10 до 15 вероятность успеха при рождении ребенка на 50% ниже, чем у пациентов в их возрастной группе с уровнем ФСГ 9,5 или ниже. Когда уровень ФСГ выше 15, вероятность успеха снижается до менее 5% и увеличивается вероятность хромосомной аномалии.

Повышенный уровень ФСГ также указывает на снижение резерва яичников, что означает меньшее количество фолликулов или яйцеклеток, а они часто сомнительного качества.

ФСГ и возраст

Так что, если вы моложе и ваш ФСГ незначительно повышен?

В этом случае многие специалисты по фертильности считают разумным стимулировать яичники в попытке добиться беременности с помощью внутриматочной инсеминации (ВМИ) или экстракорпорального оплодотворения (ЭКО).Опять же, это зависит от клиники репродуктивного здоровья. Некоторые готовы рискнуть на пограничных женщинах, а некоторые нет. Порог зависит от конкретного опыта данной лаборатории и от желания данной пары делать ставку на стимуляцию.

Если женщина пограничная, то, в зависимости от всех факторов, которые вступают в силу, возможно, стоит попробовать.

Если, однако, у пациентки наступила менопаузия или если повторяющиеся уровни ФСГ повышены до высокой степени, тогда многие врачи считают, что нет смысла использовать высокотехнологичные или низкотехнологичные вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ), поскольку тело уже на пределе.Остается использовать донорские яйцеклетки, если целью является беременность. И некоторые женщины могут быть не готовы услышать эту новость.

Трудно принять диагноз высокого уровня ФСГ. И это диагноз, который слишком многие женщины слышат в самом начале своего пути к бесплодию. Они приходят в ярость, если им не удастся хотя бы раз попробовать свои собственные яйца, и врачи могут подумать, что они не хотят подвергать пациента финансовым, физическим и эмоциональным травмам от лечения бесплодия с очень реальной возможностью нет положительного результата.

Знайте факты. Знайте, что вы не одиноки в своем разочаровании. Получите поддержку и поговорите со своим врачом сети RMA сегодня.

Другие блоги, которые могут оказаться полезными

Уровни ФСГ во время беременности

Вы беременны и уже на пути к различным тестам и их результатам? Если да, возможно, вы также прошли тест на ФСГ. Хотите знать, что это такое и почему это важно? Прочтите пост, чтобы узнать.

Что означает ФСГ?

ФСГ — это более короткий термин, используемый для обозначения фолликулостимулирующего гормона.Это один из многих гормонов, которые секретируются гипофизом. ФСГ стимулирует яичники и помогает производить зрелые яйцеклетки. Это также помогает упорядочить менструальный цикл. У мужчин это помогает производить сперму. ФСГ вместе с лютеинизирующим гормоном помогает заботиться о многих важных функциях вашего тела. [1]

Каким должен быть уровень ФСГ во время беременности?

Идеальный уровень ФСГ во время беременности чрезвычайно важен, пока вы беременны. Это помогает формировать плаценту, особенно в первые месяцы беременности.Во время беременности уровень ФСГ в идеале должен быть ниже 2 млU / мл. Помните, что пока вы беременны, ваше тело претерпит множество изменений. По мере прогрессирования беременности уровень ФСГ определенно должен составлять от 3 до 10 млU / мл.

Какие условия могут снизить уровень ФСГ?

Существуют различные состояния, которые могут снизить уровень ФСГ: [2]

  • Состояние, известное как нервная анорексия, может значительно снизить уровень ФСГ.
  • Любое нарушение в гипоталамусе может вызвать падение уровня ФСГ.
  • Любое заболевание гипофиза также может привести к чрезвычайно низкому уровню ФСГ.

На что указывают низкие уровни ФСГ?

Уровень ФСГ во время беременности обычно слишком низкий, чтобы его можно было правильно измерить. Может показаться, что уровни очень низкие. Низкий уровень ФСГ может указывать на следующие состояния: [3]

  • Состояние, известное как гипопитуитаризм, при котором гипофиз не вырабатывает гормоны, которые он должен вырабатывать.В некоторых случаях он может производить их в очень небольших количествах.
  • Очень низкий уровень ФСГ также может указывать на состояние, известное как синдром Тернера. Это хромосомное заболевание, которое влияет на развитие и рост женщин.

Как подготовиться к тесту на ФСГ?

Перед тем, как пройти тест на ФСГ, необходимо выполнить несколько шагов. Во время беременности могут быть определенные изменения, учитывающие ваше состояние и здоровье. Сначала поговорите со своим врачом, чтобы узнать, как вам следует подготовиться перед обследованием.Вот шаги, которые обычно выполняются при подготовке: [4]

Вам не придется прекращать прием жидкости или пищи. Вы можете придерживаться своего обычного рациона.

Ваш врач может попросить вас прекратить прием любых лекарств за 48 часов до теста. Поговорите со своим врачом о своей беременности и упомяните о лекарствах, которые вы принимаете в настоящее время. Ваш врач может попросить вас остановить все или несколько из них. В некоторых случаях ваш врач может разрешить вам продолжать прием лекарств, даже когда вы собираетесь пройти тест.

[Прочтите: Основные анализы, которые необходимо пройти во время беременности]

Есть ли какие-либо особые меры предосторожности после анализа?

Нет никаких особых мер предосторожности, которые вам нужно предпринимать. Однако не забудьте сообщить врачу о своей беременности. Если вы чувствуете головокружение или дискомфорт во время или после теста, попросите помощи и сядьте, где вам удобно.

Может ли тест на ФСГ во время беременности вызвать побочные эффекты?

Тест на ФСГ считается абсолютно безопасным и не имеет известных побочных эффектов.Если вы чувствуете дискомфорт или головокружение в любой момент во время или после теста, сообщите об этом своему врачу.

Лучший способ понять важность всех тестов, на которые вас направят, — это поговорить со своим врачом. Спросите своего врача, почему вам нужно сделать определенный тест и что означают его результаты. Это успокоит ваш разум.

Вам рекомендовали пройти тест на ФСГ во время беременности? Вам было комфортно во время и после теста? Поделитесь здесь своим опытом.

Рекомендуемые статьи:

Что уровни ФСГ могут рассказать вам о вашей фертильности

В рамках базового обследования на фертильность ваш врач, скорее всего, назначит анализ крови для проверки уровня ФСГ. Иногда это называется тестом на ФСГ на третий день. Это простой анализ крови, предназначенный для измерения количества фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) в вашем кровотоке.

Тестирование на ФСГ традиционно использовалось для оценки резервов яичников, хотя это не единственная цель тестирования.Резервы яичников относятся к количеству и качеству яиц, оставшихся в яичниках. Высокий уровень ФСГ может указывать на снижение резервов яичников, что может затруднить беременность. Лечение бесплодия может быть не таким эффективным, как стимуляция овуляции или развития фолликулов.

Однако исследования показали, что расчет уровня ФСГ — не лучший способ проверить резервы яичников. Одна большая проблема с тестированием на ФСГ заключается в том, что получение нормального значения не гарантирует, что у вас хорошие резервы яичников.Вы можете иметь нормальный уровень ФСГ и по-прежнему сталкиваться с возрастным бесплодием. Вы также можете по-прежнему плохо реагировать на лечение бесплодия.

Что делает ФСГ в организме

Чтобы понять, что такое определение уровня ФСГ, нужно знать, как гормон работает в организме. Его задача — сообщить ооцитам (преждевременным яйцеклеткам) в яичниках, что они начали расти. Каждый ооцит содержится в фолликуле или жидком мешочке. Рост и развитие ооцитов — это первая часть процесса, который в идеале приведет к овуляции.

ФСГ работает по обратной связи с эстрогеном. Когда ФСГ говорит яйцеклеткам в яичниках расти, яйца в ответ выделяют эстроген. По мере того, как фолликулы (или яйца) становятся больше, они выделяют больше эстрогена. Более высокий уровень эстрогена стимулирует вашу репродуктивную систему, чтобы замедлить высвобождение ФСГ.

Другими словами, уровень ФСГ естественным образом падает по мере увеличения фолликулов и созревания яиц в яичнике. Если яйца не созревают и не выделяют эстроген, уровень ФСГ не снижается.Фактически, организм будет выделять все больше и больше ФСГ, пытаясь стимулировать развитие яйцеклеток.

Высокий уровень ФСГ

Если уровень ФСГ ненормально высок, это означает, что организму требуется больше ФСГ для стимуляции созревания яйцеклеток и овуляции. Это может указывать на неидеальное качество и количество яиц в яичниках. Это нормальный процесс старения, который чаще встречается у женщин в возрасте 38 лет и старше. Однако даже у молодых женщин может быть высокий уровень ФСГ. Например, у женщины в возрасте 20 лет может быть высокий уровень ФСГ, если у нее первичная недостаточность яичников (преждевременная недостаточность яичников).

В одном исследовании женщины с высоким уровнем ФСГ пытались лечить ЭКО. Исследователи обнаружили, что некоторые женщины хорошо отреагировали на лечение, а другие — нет. Те, кто ответили, имели приличные показатели успешной беременности. Исследователи пришли к выводу, что лучший способ узнать, подействуют ли лекарства от бесплодия, — это попробовать их. Один только уровень ФСГ не может предсказать, кто добьется успеха, а кто нет.

Низкий уровень ФСГ

Уровень ФСГ также может быть аномально низким. Обычно это происходит в сочетании с низким уровнем лютеинизирующего гормона (ЛГ) и может указывать на проблемы с функционированием гипофиза или гипоталамуса, которые являются двумя частями мозга, которые играют важную роль в овуляции.

Уровень

ФСГ поможет вам понять, есть ли у вас какие-либо проблемы с репродуктивной функцией, связанные с вашей фертильностью.

Почему важны уровни ФСГ

Высокий уровень ФСГ может указывать на плохие резервы яичников. С точки зрения непрофессионала, плохие резервы яичников означает, что как количество яиц, так и их качество низкое.

Уровни ФСГ также используются для оценки эффективности лечения экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) или инъекционных препаратов для лечения бесплодия.Женщины с высоким уровнем ФСГ или недостаточными резервами яичников менее склонны к ответу на высокие дозы препаратов для лечения бесплодия. В зависимости от того, насколько высок уровень ФСГ, некоторые врачи не рекомендуют лечение ЭКО, потому что цикл с большей вероятностью будет отменен или потерпит неудачу.

Почему? Когда уровень ФСГ ненормально высок, это потому, что яйца не созревают с нормальным уровнем ФСГ. Организм попытается решить проблему за счет увеличения ФСГ. При ЭКО или инъекционных препаратах для лечения бесплодия вам вводят гормон ФСГ для стимуляции яичников.

Если ваши яичники не реагируют на естественный ФСГ, они также вряд ли ответят на введенный ФСГ. У женщины с хорошими запасами яичников введенный ФСГ приведет к сильному росту яйцеклеток в ее яичниках. У женщины со слабыми резервами яичников яичники также не реагируют.

Тем не менее, высокий уровень ФСГ не обязательно означает, что вы не можете зачать ребенка с помощью собственных яйцеклеток. Возможно, вашему врачу просто нужно попробовать другой протокол. Если врач говорит вам, что ЭКО невозможно без донора яйцеклеток, узнайте мнение другого врача, прежде чем двигаться дальше.Другой врач может предложить подход, который лучше подходит для вашей индивидуальной ситуации и потребностей.

Хотя высокий уровень ФСГ указывает на то, что вам может быть труднее забеременеть, это не означает, что вы не можете забеременеть. Это всего лишь один фактор, который следует учитывать.

Как проводится анализ крови на ФСГ

Анализ крови такой же, как и любой другой анализ крови. Ваш врач скажет вам, когда нужно сделать анализ. Для проведения теста медсестра возьмет кровь из вены на руке.Вы можете почувствовать небольшое ущемление, но в целом тест проходит безболезненно и просто.

Существуют также тесты на ФСГ в домашних условиях, которые можно купить, хотя стоит отметить, что они не так надежны. Они работают аналогично тесту на беременность, поскольку вы проверяете уровень гормонов с помощью мочи. Тест может сказать вам, слишком ли высок ваш уровень, но он все равно может дать вам «нормальный» показатель, даже если специалист по фертильности объявил бы ваш уровень выше, чем обычно.

Почему уровни ФСГ проверяются в день 3

Время для тестирования ФСГ имеет решающее значение.Поскольку уровни ФСГ меняются в течение менструального цикла, нормальный диапазон варьируется в зависимости от дня. Для базового тестирования фертильности и оценки резервов яичников вам необходимо сдать анализ крови на 3-й день менструального цикла (1-й день — это день начала менструации).

Однако большинство врачей согласны с тем, что тест проводится в любой день между 2 и 4 днями. Уровни ФСГ также могут быть проверены в другое время во время менструального цикла, но это не распространенный подход, поскольку результаты могут быть не такими точными. .

Одна из причин, по которой тестирование на ФСГ считается менее полезным, чем другие методы тестирования резерва яичников, заключается в том, что его нужно проверять в определенное время. Кроме того, уровень ФСГ может меняться не только на протяжении менструального цикла, но и от цикла к циклу. Вы можете получить нормальное тестовое значение в течение одного месяца и аномальное тестовое значение в следующем.

Что такое нормальный уровень ФСГ?

Исследование уровней ФСГ на 3-й день и результатов ЭКО показало, что женщины с уровнем ФСГ на 3-й день ниже 15 мМЕ / мл имели больше шансов на достижение беременности на одну попытку ЭКО по сравнению с женщинами с уровнем ФСГ от 15 до 24 мМЕ / мл.9 мМЕ / мл. Для женщин с уровнем ФСГ на третий день более 25 мМЕ / мл частота наступления беременности на попытку была еще ниже.

Иногда уровни ФСГ в норме, но уровни эстрадиола на 3-й день аномально высоки. Если у вас высокий уровень эстрадиола, но нормальный уровень ФСГ, возможно, у вас все еще плохие резервы яичников. Высокий уровень эстрадиола может подавлять ФСГ, потому что ФСГ и эстрадиол работают вместе. Когда уровень эстрогена высок, организм в ответ снижает уровень ФСГ. Если у вас высокий уровень эстрогена, ваш уровень ФСГ естественным образом упадет, но это не означает, что ваши яичники реагируют на ФСГ.

Нормальный диапазон будет варьироваться в зависимости от лаборатории, поскольку нормальное значение в одной клинике может считаться ненормально высоким в другой. Поговорите со своим врачом для точного толкования. Кроме того, для получения полной картины необходимо сравнение с вашими уровнями ЛГ и эстрогена (в частности, эстрадиола или E2).

Иногда женщины хотят проверить свой уровень ФСГ, чтобы понять, следует ли им начать попытки завести ребенка в ближайшее время или у них будет больше времени. Если вы получите нормальный результат, вы можете подумать, что вам не нужно беспокоиться о возрастном бесплодии.

К сожалению, это неправда. Одно исследование показало, что нормальный уровень ФСГ у женщин может быть намного старше того возраста, когда возникнут трудности с беременностью, в зависимости от возраста. Хотя высокий уровень ФСГ может быть плохим признаком, нормальный уровень ФСГ не обязательно является признаком того, что вы можете подождать еще несколько лет, прежде чем пытаться завести ребенка.

Альтернативы тестированию уровня ФСГ

Тестирование уровня ФСГ на третий день — это только один из способов измерения резервов яичников. Ваш врач, вероятно, изучит множество показателей, прежде чем поставить диагноз.

Ваш врач может также проверить уровень вашего антимюллерова гормона (АМГ), чтобы диагностировать синдром поликистозных яичников (СПКЯ) и резервы яичников. Как и тест на ФСГ, АМГ — это простой анализ крови. Но уровень АМГ можно проверить в любое время менструального цикла. Кроме того, исследования показали, что АМГ более точно определяет потенциальные резервы яичников.

Другой тест — ультразвуковое исследование антрального фолликула. Это трансвагинальное ультразвуковое исследование, при котором технический специалист подсчитывает количество фолликулов определенного размера в яичниках.Одним из недостатков тестирования антрального фолликула является то, что результаты могут варьироваться в зависимости от навыков специалиста. Тем не менее, этот тест стоит того, и он может дать вашему врачу лучшее представление о ваших потенциальных резервах яичников.

Слово от Verywell

Если смотреть в одиночку, ваш уровень ФСГ мало что может сказать вашему врачу. В результате уровни ФСГ следует рассматривать наряду с уровнями эстрогена и ЛГ. Кроме того, хотя высокий уровень ФСГ может указывать на более низкие шансы на успех лечения бесплодия, наличие нормального уровня ФСГ не гарантирует, что лечение будет проходить гладко.Когда дело доходит до оценки резервов яичников, тестирование на ФСГ — не лучший метод. Но ваш врач может помочь вам определить, какой тип тестирования может подойти в вашей ситуации.

Три беременности, несмотря на повышенный уровень ФСГ в сыворотке и преклонный возраст: история болезни | Репродукция человека

Аннотация

Хотя перенос оплодотворенных донорских ооцитов является наиболее эффективным способом зачатия для бесплодных женщин с гипергонадотрофизмом, связанным с начинающейся или очевидной недостаточностью яичников, есть много людей, которые по религиозным, этическим или личным причинам предпочли бы попытаться зачать ребенка с помощью собственные ооциты.Три случая, представленные здесь, представляют крайние на сегодняшний день крайности для (i) самой высокой концентрации ФСГ в сыворотке у женщины с начальной недостаточностью функции яичников (n = 2), и (ii) самой пожилой женщины с явной явной недостаточностью яичников (n = 1), добившейся успеха. беременность. Все три случая лечились в течение короткого времени фармакологическими дозами этинилэстрадиола с поддержкой лютеиновой фазы прогестероном. Пик ФСГ (мМЕ / мл) в случаях 1 и 2 составил 143 и 127 соответственно. Прецеденты, созданные в этих случаях, могут помочь в консультации врача с пациентом, когда пациенты спрашивают, существует ли определенная критическая концентрация ФСГ, выше которой беременность невозможна, или возраст, в котором беременность не может быть успешной, даже если овуляция возможна, несмотря на яичниковую недостаточность.

Введение

В течение десятилетий было известно, что повышенные концентрации фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) в ранней фолликулярной фазе предсказывают малочисленность фолликулов (Goldenberg et al., 1973; Lenton et al., 1988). Были представлены данные, которые предполагают, что при повышении уровня ФСГ в сыворотке яйцеклетки, высвобождаемые каждый месяц, скорее всего, будут дефектными (Muasher et al., 1988; Fenichel et al., 1989; Scott et al., 1989; Tanbo et al., др., 1989; Ахмед Эббиари и др., 1994). Часто рекомендуются программы донорских ооцитов. Тем не менее, есть данные, свидетельствующие о том, что эуоэстрогенные женщины в возрасте 39 лет и младше с повышенными концентрациями ФСГ в сыворотке могут достичь примерно 45% 6-месячной беременности после терапии, направленной на коррекцию аномалий созревания фолликулов и дефектов лютеиновой фазы, а также мужских и цервикальных факторов (Check et al. ., 1998). Среднее значение ФСГ для этого вышеупомянутого исследования было 19 (Check et al., 1998). Однако в старшей группе (≥40 лет) показатели 6-месячной беременности составляли 10% (Check et al., 1998).

Беременности у женщин с гипергонадотрофией и дефицитом эстрогенов встречаются гораздо реже. Появились отдельные сообщения о беременностях, несмотря на явную недостаточность функции яичников. Хотя некоторые из них, по-видимому, происходили без какой-либо терапии (Alper et al., 1986; Shanis and Check, 1992), в большинстве случаев участвовали женщины, которые принимали ту или иную форму заместительной терапии эстрогенами (Polansky and DePapp, 1976; Shangold et al., 1977; Shapiro and Rubin, 1977; Szlachter et al., 1979; Ohsaiva et al., 1985; Check et al., 1989a, 1990c). Некоторые овуляции и беременности происходили после терапии менопаузальным гонадотропином (ГМГ) человека (Johnson and Peterson, 1979; Tanaka et al., 1982; Fleming et al., 1984; Check, 1990a). Некоторым женщинам не удалось овулировать одним ГМГ, но удалось добиться успеха при сочетании эстрогена и ГМГ (Check and Chase, 1984; Check et al., 1989b, 1990c, 1991).

При консультировании пациентов иногда полезно знать крайние пределы. Женщины, обращающиеся за помощью с бесплодием, могут быть более склонны попробовать тот или иной способ лечения, даже если шансы на успех довольно низки, если существует прецедент.Цель этой рукописи — описать три случая, которые могут представлять женщин с самыми высокими задокументированными концентрациями ФСГ в сыворотке (случаи 1 и 2) и самую старую женщину с недостаточностью яичников (случай 3), которые имели успешные роды с использованием их собственных гамет.

Отчет о болезни

Корпус 1

36-летняя беременная женщина 1, пара 1, бесплодие в анамнезе 3 года. У нее все еще были менструации, но они варьировались от 1 до 4 месяцев.При первоначальном представлении, в то время как сывороточный эстрадиол был <20 пг / мл (Diagnostic Products Corp RIA, Лос-Анджелес, Калифорния, США), сывороточный ФСГ составлял 143 мМЕ / мл (Bayer Immunol. EIA, Tarrytown, NY, США). Ее последний менструальный цикл начался за 47 дней до первого визита. Впоследствии ее ФСГ был зарегистрирован на уровне 101,4 мМЕ / мл, в то время как лютеинизирующий гормон (ЛГ) был 54,3 мМЕ / мл, а эстрадиол в сыворотке - 29 пг / мл. Магнитно-резонансная томография (МРТ) не смогла найти доказательств опухоли гипофиза. Ей назначили 20 мкг этинилэстрадиола, и она ответила достижением зрелого фолликула на первом цикле терапии.Этинилэстрадиол использовался больше, чем другие эстрогены, потому что он не вызывает повышения уровня 17β эстрадиола в сыворотке). Она забеременела во время второго цикла с доминантным фолликулом среднего диаметра 18 мм и эстрадиолом в сыворотке крови 294 пг / мл; у нее уровень ФСГ снизился до 6 мМЕ / мл. Она успешно родила естественным путем в срок. Она также получала вагинальные суппозитории с прогестероном в лютеиновой фазе, которые были увеличены до 400 мг с диагнозом беременности, плюс добавление микронизированного прогестерона перорально 100 мг × 4 / день.

Футляр 2

35-летняя женщина обратилась с жалобой на первичное бесплодие и олигоменорею с интервалами между менструациями более 2 месяцев, но менее 3 месяцев. Ранее в другом отделении репродуктивной эндокринной системы ей был поставлен диагноз «начинающаяся недостаточность яичников» на основании уровня ФСГ в ранней фолликулярной фазе 22 мМЕ / мл, в то время как уровень эстрадиола в сыворотке был <20 пг / мл. По анамнезу она была положительной на антитела против яичников. Ей также не удалось добиться повышения уровня эстрадиола в сыворотке выше 50 пг / мл, несмотря на два цикла цитрата кломифена (50 мг × 5 дней и 100 мг × 5 дней) и два цикла терапии HMG.

При первичном обращении, через 36 дней после последней менструации, уровень ФСГ составлял 105 мМЕ / мл, а ЛГ — 89 мМЕ / мл. Менструацию вызывали с помощью 10 мг медроксипрогестерона ацетата (MPA) и 0,02 мг этинилэстрадиола. Ее сывороточный ФСГ на 3-й день составлял 69 мМЕ / мл, в то время как сывороточный эстрадиол составлял 56 пг / мл. После 4 дней продолжения терапии этинилэстрадиолом (0,02 мг) сывороточный эстрадиол увеличился до 671 пг / мл при доминантном фолликуле 18,3 мм. После коллапса фолликула ее лечили вагинальными суппозиториями с прогестероном по 100 мг два раза в день плюс перорально 2 мг эстрадиола.Она не могла забеременеть. Ее уровень ФСГ на 3-й день для ее следующего цикла составлял 127 мМЕ / мл, а эстрадиол в сыворотке был 45 пг / мл. Ее лечили 0,04 мг этинилэстрадиола, и к 14 дню эстрадиол в сыворотке увеличился до 185 пг / мл, а ФСГ снизился до 16 мМЕ / мл. Ей давали 75 МЕ ГМГ в течение 2 дней, и диаметр фолликула увеличился до 13,6 мм, а уровень эстрадиола в сыворотке составил 254 пг / мл. Ей увеличили дозу до 225 МЕ ГМГ в течение 1 дня и дали 10 000 единиц хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) на следующий вечер (она не смогла вернуться на анализ крови или УЗИ в день инъекции ХГЧ).Ооцит высвободился на 19-й день, и ей были добавлены вагинальные суппозитории с прогестероном по 100 мг два раза в день и пероральный эстрадиол по 2 мг. Она забеременела в этом цикле, и у нее были успешные роды в срок.

Кейс 3

За помощью обратилась женщина 45 лет с первичным бесплодием продолжительностью 5 лет. Ее последний менструальный цикл был 6 месяцев назад. За 3 месяца до первого визита у нее была определена концентрация ФСГ в сыворотке, и она составила 35 мМЕ / мл. Две попытки вызвать менструацию с помощью MPA 10 мг в течение 13 дней не привели к возникновению менструации.Ее сывороточный эстрадиол при поступлении был 15 пг / мл, а сывороточный ФСГ — 43 мМЕ / мл. Анализ спермы ее мужа был значительно ниже нормы при концентрации 3,3 × 10 6 / мл с подвижностью только 20%. Их не интересовало ЭКО с внутрицитоплазматической инъекцией спермы.

Ей назначили этинилэстрадиол 0,02 мг в день, и ее контролировали с помощью серийных сывороточных уровней ФСГ и эстрадиола. Уровень ФСГ в сыворотке постепенно снижался до концентрации 17 мМЕ / мл к 18 дню, при этом эстрадиол в сыворотке достиг 212 пг / мл, а на УЗИ — фолликул со средним диаметром 18.3 мм. Ей было введено 10 000 единиц ХГЧ, а через 40 часов была проведена внутриматочная инсеминация (ВМИ). Ей дали дополнительную добавку прогестерона 100 мг 2 раза в день вагинальных суппозиториев, но она не смогла забеременеть. Во время лютеиновой фазы прием этинилэстрадиола был прекращен, и было дано 4 мг эстрадиола перорально. Она не могла забеременеть, и прогестерон и пероральный эстрадиол были прекращены, и снова было введено 0,02 мг этинилэстрадиола. На 11 день она достигла сывороточного эстрадиола 236 пг / мл с сывороточным ФСГ 11 пг / мл, а размер одного доминантного фолликула был равен 19.2 мм. После ВМИ ей снова были введены вагинальные свечи с прогестероном, и она зачала во время этого цикла. Она родила доношенного здорового ребенка.

Обсуждение

Конечно, подавляющее большинство пациенток с результатами, аналогичными случаям 1, 2 и 3, не смогут добиться беременности. Таким образом, в целом, наиболее подходящей рекомендацией для этих людей было бы рассмотреть возможность использования донорских ооцитов. Однако есть пары, которые по религиозным, финансовым или личным причинам либо никогда не будут рассматривать программу донорских ооцитов, либо сделают это только в том случае, если они уверены, что исчерпали все шансы на зачатие своими собственными гаметами.

Три описанных здесь случая, как мы полагаем, представляют собой случаи 1 и 2, успешное зачатие женщин с самыми высокими концентрациями ФСГ в сыворотке, зарегистрированными на сегодняшний день, и случай 3 — старейшую женщину с явной явной менопаузой, которая овулирует и имеет нормальную беременность. Важность сообщения об этих случаях заключается в том, что если пациент с гипергонадотрофией обращается за помощью по поводу бесплодия и желает забеременеть своими гаметами, ему не следует отказывать в таком лечении из-за убеждения, что их высокая концентрация сывороточного ФСГ исключает любые шансы на успешное зачатие, или что их возраст (минимум до 45 лет) делает невозможным беременность с собственными гаметами.Вместо этого им следует сообщить, что, хотя зачатие крайне маловероятно и что донорские ооциты будут гораздо более эффективными, тем не менее, по крайней мере, две естественные беременности были зарегистрированы с концентрацией ФСГ в сыворотке> 100 мМЕ / мл, а еще одна — с очень пожилым возрастом и очевидным явным овариатом отказ.

У авторов есть вторая причина, по которой они хотят представить эти случаи, помимо установления верхних пределов концентрации сывороточного ФСГ и возраста с повышенным уровнем ФСГ для достижения успешных беременностей.Нет контролируемых исследований, которые определяли бы механизм овуляции, несмотря на повышенный уровень ФСГ и дефицит эстрогена. Хотя большинство овуляций произошло у женщин, принимающих эстроген, неясно, могла ли овуляция произойти случайно независимо от эстрогена.

Однако существует вероятность того, что лечение эстрогенами может увеличить вероятность овуляции, несмотря на гипергонадотропный гипогонадизм. Одна из гипотез состоит в том, что это может улучшить чувствительность рецептора ФСГ.Другая гипотеза заключается в том, что хроническое повышение уровня ФСГ у женщины приводит к понижению регуляции рецепторов ФСГ в нескольких оставшихся фолликулах, что приводит к неспособности реагировать на эндогенный или экзогенный ФСГ. Однако, снижая уровень ФСГ в сыворотке, рецепторы ФСГ восстанавливаются, и фолликулы снова могут реагировать на гонадотропины.

Различие между двумя гипотезами о том, как терапия эстрогенами может помочь облегчить овуляцию, несмотря на гипергонадотрофизм, имеет клиническое значение, потому что если фактическое снижение повышенных концентраций ФСГ является критическим, то, вероятно, будут получены лучшие результаты, если будет использоваться фармакологическая доза эстрогена а не физиологическая замещающая дозировка.Есть несколько опубликованных анекдотических отчетов, подтверждающих важность фактического снижения уровня ФСГ в сыворотке. Есть некоторые свидетельства того, что снижение уровня ФСГ в сыворотке с помощью агониста гонадотропин-рилизинг-гормона лейпролида ацетата может улучшить шансы на овуляцию без использования экзогенного эстрогена (Check et al., 1988, 1990b, Check et al., C) . В другом отчете о клиническом случае были сделаны те же выводы, но в другой манере, где показано, что женщина, у которой развилась недостаточность яичников после приема фолликулостимулирующих препаратов для «усиления» овуляции, была способна образовать несколько фолликулов и выработать эстрадиол в сыворотке крови> 800 пг / мл самостоятельно эндогенных гонадотропинов, просто прекратив прием этих препаратов и позволив концентрации ФСГ спонтанно снижаться (Check, 1992).

Кроме того, частота индуцированных овуляций в серии из 100 последовательных пациенток с недостаточностью яичников с аменореей минимум 1,5 года при использовании фармакологических доз этинилэстрадиола в большинстве случаев и ацетата лейпролида в меньшинстве казалась слишком частой и слишком высокой. согласованно (особенно с 19% беременностей) объясняется простой спонтанной овуляцией, как это иногда наблюдается у женщин, получающих заместительную терапию эстрогенами (Check et al., 1990c). Основываясь на относительной малочисленности опубликованных отчетов о случаях беременности, наступившей вскоре после заместительной терапии эстрогеном, несмотря на высокий процент этих пациенток, лечившихся таким образом, оказалось, что более успешным является использование более высоких доз эстрогена.

Маловероятно (из-за нехватки успешных случаев беременности) проспективное исследование, сравнивающее эффективность фармакологических доз и физиологических замещающих доз эстрогена при гипергонадотропном гипогонадизме. Даже если такое исследование можно провести и фармакологическая доза эстрогена окажется не лучше, чем физиологическая замена, использование этинилэстрадиола в качестве типа эстрогена является преимуществом. В отличие от большинства других препаратов эстрогена, этинилэстрадиол не вызывает ложного повышения концентрации эстрадиола в сыворотке крови при выполнении большинства анализов эстрадиола в сыворотке крови.Таким образом, это позволяет контролировать с помощью простого анализа крови, чтобы определить, рекрутируется ли фолликул, и разрешить время полового акта, потенциальное ускорение созревания ооцитов с помощью экзогенных гонадотропинов и определение того, где добавить поддержку лютеиновой фазы с дополнительным прогестероном. В случаях 1 и 3 зрелые фолликулы были достигнуты только с этинилэстрадиолом, а в случае 2 не наблюдалось повышения уровня гонадотропинов до тех пор, пока созревание не достигло значительного прогресса (и неясно, было ли повышение уровня гонадотропинов существенным).

Относительно быстрый успех этих пациентов с очень недорогой терапией позволяет лечащему врачу, по крайней мере, посоветовать паре, не заинтересованной в использовании донорских ооцитов или усыновлении, что, хотя успешный результат маловероятен, кажется, что нет потолка для Концентрация ФСГ при невозможности зачатия у женщины с начальной недостаточностью яичников. Кроме того, им можно сообщить, что существует по крайней мере один прецедент для временного прекращения явной явной менопаузы с успешными родами у женщин в возрасте до 45 лет.

Список литературы

Ахмед Эббиари, Н.А., Лентон, Е.А., Солт, К. и др. (

1994

) Значение повышенного уровня базального фолликулостимулирующего гормона у регулярно менструирующих женщин с бесплодием.

Hum. Репродукция.

,

9

,

245

–252.

Альпер, М.М., Джолли, Э.Е. и Гарнер, П.Р. (

1986

) Беременности после преждевременной недостаточности яичников.

Акушерство. Гинеколь.

,

67

,

59с

–62с.

Чек, J.H. (

1992

) Множественные фолликулы в нестимулированном цикле, несмотря на повышенный уровень гонадотропинов у женщин в перименопаузе.

Gynecol. Акушерство. Вкладывать деньги.

,

33

,

190

–192.

Чек, J.H. и Чейз, Дж. (

1984

) Индукция овуляции при гипергонадотропной аменорее с помощью эстрогенов и терапии менопаузальными гонадотропинами человека.

Fertil. Стерил.

,

42

,

919

–922.

Чек, J.H., Wu, C.H.и Чек, M.L. (

1988

) Эффект лейпролида ацетата в индукции овуляции при гипергонадотропном гипогонадизме: отчет о болезни.

Fertil. Стерил.

,

49

,

542

–543.

Чек, Дж. Х., Чейз, Дж. и Spence, M. (

1989a

) Беременность при преждевременной недостаточности яичников после терапии оральными контрацептивами, несмотря на резистентность к предыдущей терапии гонадотропинами в период менопаузы человека.

г. J. Obstet. Гинеколь.

,

160

,

114

–115.

Check, J.H., Chase, J.S., Wu, C.H. и другие. (

1989b

) Вызвание овуляции и беременность с помощью техники стимуляции эстроген-гонадотропином у женщин в менопаузе с выраженной гипоплазией яичников.

г. J. Obstet. Гинеколь.

,

160

,

405

–406.

Чек, J.H. (

1990a

) Овуляция и успешная беременность у женщины с недостаточностью яичников после гипофизэктомии и терапии гонадотропинами.

г. J. Obstet. Гинеколь.

,

162

,

775

–776.

Чек, J.H. и Adelson, H.G. (

1990b

) Отчет о клиническом случае: противоположные реакции на добавление лейпролида ацетата к терапии гонадотропинами в период менопаузы у двух женщин в перименопаузе.

Внутр. J. Fertil.

,

35

,

343

–346.

Чек, Дж. Х., Новрузи, К., Чейз, Дж. и другие. (

1990c

) Вызвание овуляции и беременность у 100 последовательных женщин с гипергонадотропной аменореей.

Fertil. Стерил.

,

53

,

811

–816.

Check, J.H., Nowroozi, K. и Nazari, A. (

1991

) Жизнеспособная беременность у женщины с преждевременной недостаточностью яичников, получавшей подавление гонадотропинов и стимуляцию гонадотропных гормонов человека в менопаузе: отчет о клиническом случае

J. Reprod. Med.

,

36

,

195

–197.

Check, J.H., Peymer, M. и Lurie, D. (

1998

) Влияние возраста на исход беременности без вспомогательных репродуктивных технологий у женщин с повышенными концентрациями фолликулостимулирующего гормона в сыворотке крови на ранней фолликулярной фазе.

Gynecol. Акушерство. Вкладывать деньги.

,

45

,

217

–220.

Фенихель, П., Гримальди, М., Оливеро, Дж.Ф. и другие. (

1989

) Прогностическая ценность гормональных профилей до стимуляции для экстракорпорального оплодотворения.

Fertil. Стерил.

,

51

,

845

–849.

Fleming, R., Hamilton, M.P.R., Barlow, D.H. et al. (

1984

) Беременность после индукции овуляции у пациентки с менопаузальными концентрациями гонадотропинов после химиотерапии.

Ланцет

,

1

,

399

.

Гольденберг, Р.Л., Гродин, Дж., Родбард, Д. и др. (

1973

) Гонадотропины у женщин с аменореей: использование фолликулостимулирующего гормона для дифференциации женщин с фолликулами яичников и без них.

г. J. Obstet. Гинеколь.

,

116

,

1003

–1012.

Джонсон, Т. Младший и Петерсон, Э. (

1979

) Беременность, вызванная гонадотропинами, после «преждевременной недостаточности яичников».

Fertil. Стерил.

,

31

,

351

–352.

Лентон, Э.А., Секстон, Л., Ли, С. и др. (

1988

) Прогрессивные изменения ЛГ и ФСГ и соотношения ЛГ: ФСГ у женщин на протяжении репродуктивной жизни.

Материалы

,

10

,

35

–43.

Muasher, S.J., Oehninger, S., Simonetti, S. et al. (

1988

) Значение базальных и / или стимулированных концентраций гонадотропина в сыворотке для прогнозирования ответа на стимуляцию и исхода экстракорпорального оплодотворения.

Fertil. Стерил.

,

50

,

298

–307.

Ohsaiva, M., Wu, M.C., Masahashi, T. et al. (

1985

) Циклическая терапия привела к беременности и преждевременной недостаточности яичников.

Акушерство. Гинеколь.

,

66

,

64с

–67с.

Polansky, S. и DePapp, E.W. (

1976

) Беременность, связанная с гипергонадотропным гипогонадизмом.

Акушерство. Гинеколь.

,

47

,

47с

–51с.

Скотт, Р.Т., Тонер, Дж. П., Муашер, С.Дж. и другие. (

1989

) Концентрация фолликулостимулирующего гормона в день 3 цикла позволяет прогнозировать исход экстракорпорального оплодотворения.

Fertil. Стерил.

,

51

,

651

–654.

Шангольд, М.М., Тюрксой, Р.Н., Башфорд, Р.А. и другие. (

1977

) Беременность после «синдрома нечувствительных яичников».

Fertil. Стерил.

,

28

,

1179

–1181.

Шанис, Б.С. и Чек, Дж. (

1992

) Спонтанная овуляция и успешная беременность, несмотря на двусторонние полосатые яичники.

Бесплодие

,

15

,

70

–77.

Шапиро А.Г. и Рубин А. (

1977

) Самопроизвольная беременность в сочетании с гипергонадотропной недостаточностью яичников.

Fertil. Стерил.

,

28

,

500

–501.

Szlachter, B.N., Nachtigall, L.E. и Эпштейн, Дж. (

1979

) Преждевременная менопауза: обратимое явление?

Акушерство. Гинеколь.

,

54

,

396

–398.

Танака Т., Сакураги Н., Fujimoto, S., et al. (

1982

) Терапия ГМГ – ХГЧ у пациенток с гипергонадотропной ановуляцией яичников: отчет об одном случае беременности и частота овуляции и беременности.

Внутр. J. Fertil.

,

27

,

100

–104.

Tanbo, T., Dale, P.O., Abyholm, T., et al. (

1989

) Фолликулостимулирующий гормон как прогностический индикатор в циклах, стимулируемых кломифенцитратом / менопаузальным гонадотропином человека, для экстракорпорального оплодотворения.

Hum. Репродукция.

,

4

,

647

–650.

© Европейское общество репродукции человека и эмбриологии

Высокий уровень ФСГ и беременность

Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) — важная часть репродуктивной системы человека.Его роль состоит в том, чтобы вызвать развитие фолликулов яичников в месячном менструальном цикле, который, когда все работает должным образом, приводит к овуляции. Уровни колеблются в течение месяца в зависимости от того, где вы находитесь в цикле, поэтому важно время любого измерения. Высокий уровень ФСГ и беременность не исключают друг друга, но в то же время повышенные уровни могут указывать на снижение фертильности.

В этой статье блога IVI мы подробно рассмотрим, как ФСГ работает в организме и как его уровни могут быть индикатором вероятности или возможности забеременеть.Мы также объясняем, как проводится тест, и рассматриваем, какими могут быть ваши следующие шаги, если результаты диагностики покажут, что у вас высокий уровень ФСГ.

Как работает ФСГ в организме

Роль ФСГ в вашем организме и в вашем менструальном цикле состоит в том, чтобы стимулировать рост преждевременных яйцеклеток (ооцитов) в яичниках. Каждый из них находится внутри заполненного жидкостью мешка, который является фолликулом. Гормон работает во взаимном балансе с эстрогеном. Поскольку присутствие ФСГ вызывает рост фолликулов, они начинают выделять эстроген, и чем более зрелыми они становятся, тем больше эстрогена выделяют.В свою очередь, высокий уровень эстрогена вызывает отрицательную обратную связь и регулирует уровень ФСГ, который упадет после овуляции. С другой стороны, если фолликулы не вырастают и не созревают, уровни ФСГ останутся высокими и даже увеличатся в попытке стимулировать рост фолликулов.

Благодаря этой функции, по аномально высоким уровням ФСГ можно сделать вывод, что резерв яичников истощен и количество оставшихся яиц уменьшается. Это вполне естественный процесс, который обычно наблюдается у женщин примерно с 38 лет.Однако у более молодой женщины также может быть повышенный уровень ФСГ, и это может быть признаком преждевременной недостаточности яичников.

Как проводится тест на высокий уровень ФСГ?

Уровни ФСГ измеряются с помощью анализа крови, и процедура аналогична любому другому анализу крови, при котором небольшое количество крови берется из вены, обычно в руке. Как и в случае с любым другим анализом крови, результаты обычно доступны в течение нескольких дней. Время проведения теста имеет решающее значение, потому что, поскольку уровни колеблются в течение месяца, важно проводить тест в тот день, когда медицинская бригада знает, какой уровень «нормальный» следует ожидать.Обычно это происходит на третий день менструального цикла, при этом первый день менструации считается первым днем. Вот почему этот тест часто называют «тестом на ФСГ 3-го дня».

Также можно купить без рецепта домашние тест-наборы на ФСГ, которые основаны на анализе мочи, а не на анализе крови. Некоторые из них утверждают, что могут подтвердить, достигли ли вы менопаузы, а некоторые — проверить, низкий ли овариальный резерв. Однако существует широко распространенный скептицизм относительно их эффективности.Национальная служба здравоохранения дает четкий совет: проконсультироваться со своим терапевтом для дальнейших тестов на фертильность, включая тесты на гормоны крови, если вы пытаетесь забеременеть в течение 12 месяцев, или для женщин старше 35 лет — через шесть месяцев.

Можно ли снизить высокий уровень ФСГ?

Было бы просто снизить уровень ФСГ в организме с помощью введения эстрогена, но на самом деле это происходит не с той стороны. Уровни ФСГ являются просто косвенным показателем или индикатором оставшегося резерва яичников, поэтому нет смысла в искусственном снижении уровней, которые были высокими; яичниковый резерв не будет затронут.Также важно помнить, что высокие уровни не обязательно являются приговором к полному бесплодию, только к более низкому овариальному резерву. Имея это в виду, каковы возможные следующие шаги?

Чем может помочь лечение бесплодия?

Диагностика

Первый шаг к помощи в обеспечении бесплодия — это тщательный и точный диагноз. Когда вы посещаете одну из наших клиник IVI, тест на повышенный ФСГ является лишь одним из стандартных диагностических инструментов, которые можно использовать для оценки резерва яичников.Другие проверки овариального резерва включают измерения для:

  • Антимюллеров гормон, который измеряет количество ооцитов, доступных в любой конкретный месяц. Это также индикатор вероятной реакции яичников на лечение и является наиболее распространенным инструментом, используемым в настоящее время для оценки резерва яичников. Подробнее о резерве яичников и наших диагностических тестах вы можете прочитать в этой статье IVI или узнать больше о причинах бесплодия и полный спектр тестов, которые мы проводим на нашем веб-сайте.

Лечение

Следующим шагом после постановки диагноза является определение того, какой курс вмешательства или лечения вам подходит. Поскольку все люди разные и имеют разные ситуации, предсказать, что это может быть, выходит за рамки данной статьи. Но вы можете быть уверены, что вся ваша история, обстоятельства и чаяния будут полностью признаны и учтены, когда мы обсудим ваш случай и предложим, как мы можем помочь.

Вы можете подготовиться к посещению одной из наших клиник, просмотрев ряд доступных процедур, прийти на один из вечеров открытых дверей в нашей флагманской клинике на Уимпол-стрит или связаться с IVI, чтобы записаться на первую встречу.

Запросить дополнительную информацию, без обязательств

Репродуктивные гормоны — Best Tests Issue 18

Каковы основные репродуктивные гормоны?

Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) и лютеинизирующий гормон (ЛГ)

Лютеинизирующий гормон (ЛГ) и фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) — важные гормоны гипофиза, необходимые для репродуктивной функции.
процессы как у мужчин, так и у женщин.ЛГ и ФСГ высвобождаются передней долей гипофиза в ответ на пульсирующее высвобождение гонадотропина.
стимуляция гормона (ГнРГ) гипоталамусом и отрицательная обратная связь эстрогена или тестостерона.

У женщин комбинированное действие ФСГ и ЛГ стимулирует рост фолликулов яичников и стероидогенез, при этом
производство андрогенов, которые затем превращаются в эстрогены под действием фермента ароматазы. Всплеск в середине цикла
в ЛГ также вызывает овуляцию.Уровень ФСГ обычно повышается во время менопаузы, потому что яичники становятся менее отзывчивыми.
на ФСГ, который заставляет гипофиз увеличивать производство ФСГ. Однако колебания активности яичников, особенно
в начале перименопаузы означает, что уровни ФСГ и эстрадиола не являются надежными предикторами менопаузы, как это иногда бывает
на пременопаузальном уровне.

У мужчин ФСГ стимулирует клетки Сертоли, вызывая сперматогенез, а ЛГ вызывает интерстициальные клетки Лейдига.
яичек для выработки тестостерона.

Контрольный диапазон
Референсный диапазон для ФСГ и ЛГ у взрослых женщин: 1
Нормативный диапазон для ФСГ у взрослых мужчин составляет 2–12 МЕ / л, а для ЛГ — 2–9 МЕ / л. 1

Фаза ФСГ (МЕ / л) ЛГ (МЕ / л)
Ранний фолликулярный 3–10 2–8
Пик середины цикла 4–25 10–75
Постменопаузальный> 20> 15
Беременность <1 2–9

Эстрадиол

Эстрадиол является основным эстрогеном у женщин в период овуляции и доминирующим гормоном яичников во время фолликулярной
(первая) фаза менструального цикла.Концентрация эстрадиола меняется на протяжении менструального цикла. Эстрадиол
высвобождается параллельно с ростом фолликулов и достигает максимума при созревании фолликула (до овуляции). Эстрадиол
продукция постепенно снижается, если ооцит, высвобождаемый фолликулом, не оплодотворяется. Лабораторные исследования обычно измеряют
E2 формы эстрадиола, большая часть которых связана с глобулином, связывающим половые гормоны (SHBG). Уровень эстрадиола значительно снижается
во время менопаузы.

У мужчин эстроген является важной частью репродуктивной системы и необходим для созревания сперматозоидов. Начальный
гипогонадизм (нарушение реакции на гонадотропины, включая ЛГ и ФСГ) может привести к повышенной секреции яичек
эстрадиол и повышенное превращение тестостерона в эстрадиол. Ожирение также может повышать уровень эстрогена у мужчин. 3 An
увеличение соотношения эстрогенов и андрогенов у мужчин связано с гинекомастией (развитие груди
ткань).

Контрольный диапазон
Референсный диапазон эстрадиола для взрослых женщин составляет: 1

.

Фаза Эстрадиол (пмоль / л)
Ранний фолликулярный <300
Овуляторный всплеск <500–3000
Лютеиновая волна 100–1400
Постменопаузальный <200

Н.B. Уровень эстрадиола обычно не определяется у женщин, использующих оральные контрацептивы, содержащие эстроген, поскольку это подавляет
производство эстрадиола из яичников. Уровни эстрадиола у женщин, принимающих некоторые формы ЗГТ (например, валерат эстрогена)
будет высоким.

Референсный диапазон эстрадиола для взрослых мужчин зависит от анализа, поэтому рекомендуется проконсультироваться в местной лаборатории.
Пример эталонного диапазона эстрадиола для взрослых мужчин составляет 0–200 пмоль / л. 1

Прогестерон

Прогестерон — это доминирующий гормон яичников, секретируемый во время лютеиновой (второй) фазы менструального цикла. Его
основная функция — подготовить матку к имплантации эмбриона, если во время этого произойдет оплодотворение.
цикл. Если наступает беременность, высвобождается хорионический гонадотропин человека (ХГЧ), который поддерживает желтое тело, которое в
Turn позволяет уровню прогестерона оставаться повышенным.Примерно на двенадцатой неделе беременности плацента начинает производить
прогестерон вместо желтого тела. Уровень прогестерона снижается после родов и во время кормления грудью. Прогестерон
уровни низкие у женщин после менопаузы. У мужчин почти весь прогестерон превращается в тестостерон в яичках.

Нет показаний, кроме исследования фертильности у женщин (при некоторых обстоятельствах), для которого требуется прогестерон.
измерение в условиях общей практики.

Контрольный диапазон
Обнаружение овуляции — измерение на 20-23 день нормального 28-дневного цикла:
Референсный диапазон прогестерона у взрослых мужчин составляет 1

.

0-6 нмоль / л овуляция маловероятна
7-25 нмоль / л возможна овуляция
> 25 нмоль / л вероятна овуляция

Пролактин

У женщин после введения эстрогена пролактин стимулирует выработку молока в груди.Во время беременности пролактин
концентрации начинают увеличиваться примерно на шестой неделе беременности, достигая пика на поздних сроках беременности.

У мужчин и небеременных женщин секреция пролактина гипофизом подавляется гипоталамической системой.
выброс дофамина. Опухоли или образования, которые приводят к сдавлению ножки гипофиза, или препараты, блокирующие дофамин.
рецепторы, например психотропы, опиаты и агонисты дофамина могут вызывать гиперпролактинемию за счет снижения доставки дофамина
в гипофиз.Гипотиреоз также может быть связан с гиперпролактинемией, если уровень тиреотропин-рилизинг-гормона
(TRH) повышаются, что стимулирует выработку пролактина.

Гиперпролактинемия — наиболее частое эндокринное заболевание гипоталамо-гипофизарной системы, вызывающее бесплодие.
у обоих полов. Пролактин-секретирующие опухоли (пролактиномы) являются наиболее распространенным типом опухолей гипофиза. Обычно это
небольшие опухоли (микропролактиномы) и характеризуются ановуляцией или другими нарушениями менструального цикла, галактореей
(секреция молока из груди) и сексуальная дисфункция.В редких случаях опухоли могут быть большими (макропролактиномы) и присутствовать
с такими симптомами, как головные боли и битемпоральная гемианопсия (отсутствие зрения во внешних половинах поля зрения).

N.B. Галакторея может возникать у мужчин, но это гораздо менее распространенный симптом высокого пролактина у мужчин.

Контрольный диапазон
Уровень пролактина колеблется в течение суток, а уровень в сыворотке крови самый низкий примерно через три часа после
просыпаться.Образцы лучше всего собирать во второй половине дня. 1 Стресс или болезнь также могут повышать уровень пролактина,
поэтому в идеале пациенты должны быть здоровыми и не принимать лекарства, которые могут влиять на уровень пролактина, такие как психотропы,
опиаты или агонисты дофамина.

Референсные диапазоны

зависят от конкретного анализа, поэтому рекомендуется проконсультироваться в местной лаборатории, чтобы узнать их референсный диапазон.
Пример референсного диапазона для пролактина составляет 50-650 мЕд / л для взрослых женщин и 50-450 мЕд / л для взрослых мужчин. 1

Примерно у 10% пациентов повышение общего пролактина может быть связано с связыванием пролактина с другим белком сыворотки (макропролактином). 1 дюйм
у этих пациентов, если небольшой биологически активный пролактин находится в пределах нормы, повышенный пролактин обычно может
можно рассматривать как лабораторный артефакт. Лаборатории обычно проверяют эту возможность у новых пациентов с
необъяснимая гиперпролактинемия.

Повышенный уровень пролактина обычно связан со снижением уровня эстрогена или тестостерона.

Тестостерон

Тестостерон — это основной андроген, отвечающий за развитие и поддержание мужских половых признаков.
Также он стимулирует анаболические процессы в несексуальных тканях. У мужчин ЛГ стимулирует клетки Лейдига в семенниках к
производят тестостерон. Небольшое количество тестостерона у мужчин вырабатывается надпочечниками.

У женщин большая часть тестостерона вырабатывается путем периферического превращения стероидов-предшественников андрогенов в тестостерон,
остальная часть вырабатывается в яичниках и надпочечниках.Уровни циркулирующего тестостерона колеблются в зависимости от
менструальный цикл и увеличение при беременности. Уровни тестостерона в сыворотке остаются относительно стабильными во время и после
климакс. 4 Синдром поликистозных яичников — наиболее частая причина гиперандрогении (повышение уровня тестостерона
уровни) у самок. Более редкие причины включают синдром Кушинга, врожденную гиперплазию надпочечников и опухоли, секретирующие андрогены.

Контрольный диапазон
Референсный диапазон общего тестостерона у взрослых мужчин различается в разных лабораториях.Примерный диапазон
составляет 8-35 нмоль / л. Если единичный уровень тестостерона ранним утром явно находится в пределах нормы (например,> 15 нмоль / л)
тогда дальнейшее тестирование не требуется. Если получен низкий или пограничный результат, подтверждающий тест рано утром (когда
пациент здоров).

Референсные диапазоны

тестостерона для женщин также зависят от конкретного анализа. Пример эталонного диапазона взрослой женщины для
общий тестостерон равен 0.5 — 2,5 нмоль / л. 1 Современные анализы тестостерона второго поколения обычно имеют более низкую
колеблется у женщин из-за меньшего вмешательства со стороны других стероидов, таких как DHEAS

Свободный тестостерон можно рассчитать из общего тестостерона и глобулина, связывающего половые гормоны (SHBG). Однако ГСПГ
тестирование требуется только в редких случаях, например, при нарушениях связывания половых гормонов (например, гипертиреоз, противосудорожные препараты).
употребление, тяжелое ожирение) может ввести в заблуждение уровень общего тестостерона.Обсуждение с эндокринологом или химиком
перед обращением в ГСПГ рекомендуется обратиться к патологу.

Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ)

ХГЧ структурно и функционально идентичен ЛГ, за исключением его бета-цепи, поэтому его часто называют
как бета-ХГЧ (или бета-ХГЧ).

ХГЧ выделяется клетками трофобласта во время беременности. Эти клетки образуют внешний слой развивающейся бластоцисты.
после зачатия и эмбриональной имплантации.ХГЧ стимулирует выработку прогестерона желтым телом и увеличивает
васкуляризация между трофобластом и стенкой матки. Выявляется примерно через три дня после имплантации.
эмбриона, что происходит примерно через шесть-двенадцать дней после овуляции и оплодотворения. Во время нормальной беременности
Уровень ХГЧ обычно удваивается примерно каждые два дня, затем выходит на плато и начинает снижаться через восемь-десять недель, но
будет оставаться повышенным на протяжении всей беременности. 5 Женщины, беременные двойней, как правило, производят более высокие уровни
ХГЧ, чем у одиночных эмбрионов, но уровень ХГЧ не может быть надежно использован для прогнозирования этого. 6

Измерение ХГЧ в моче или сыворотке можно использовать для подтверждения беременности на ранних сроках (в большинстве случаев уровень ХГЧ в моче достаточен). Сыворотка
ХГЧ также может быть полезен в качестве первоначального исследования у женщин, у которых есть симптомы, которые могут указывать на внематочную беременность, выкидыш.
или трофобластическое заболевание. Трансвагинальное УЗИ можно использовать примерно после пяти недель беременности или при уровне ХГЧ> 1000.
— 2000 МЕ / л, для выявления признаков беременности. 7

На нежизнеспособную беременность может указывать снижение или плато уровня ХГЧ на ранних сроках беременности (помня, что
ХГЧ снижается при нормальной беременности примерно после девяти-десяти недель беременности). Однако сам по себе ХГЧ не является надежным
прогностический фактор внематочной беременности, поскольку нет определенной модели уменьшения или увеличения числа беременностей.8 После выкидыша это может
требуется три или четыре недели, чтобы уровни ХГЧ вернулись к уровням небеременных (7 При неполном выкидышах,
Уровень ХГЧ может оставаться повышенным, и может потребоваться хирургическое вмешательство.

У мужчин ХГЧ продуцируется некоторыми опухолями яичек, и поэтому он используется в качестве сывороточного онкомаркера для некоторых форм.
рака яичек.

Контрольный диапазон
Уровень ХГЧ на ранних сроках беременности может варьироваться в широком диапазоне. Скорость увеличения, т. Е. Удвоения
время дает больше полезной информации, чем фактические уровни. Большинство анализов мочи дают положительные результаты при уровне ХГЧ> 20-25.
МЕ / л. Сыворотка ХГЧ 1

Чрезмерно высокий уровень ХГЧ, e.грамм. > 100000 МЕ / л может указывать на гестационную трофобластическую болезнь, например коренной зуб
беременность.

Когда следует исследовать репродуктивные гормоны?

Есть несколько показаний для измерения уровня репродуктивных гормонов, однако в условиях общей практики
наиболее частыми причинами являются исследование первичной или вторичной аменореи или олигоменореи у женщин, исследование
гипогонадизм у мужчин, подтверждение беременности и некоторые аспекты исследования фертильности.Измерение уровня гормонов у женщин
при типичных симптомах менопаузы в этом обычно нет необходимости. В таблице 1 приведены рекомендуемые гормоны.
тесты для некоторых из наиболее распространенных клинических сценариев, связанных с эндокринной системой, которые встречаются в общей практике.

От врачей общей практики не ожидается, что они будут исследовать и диагностировать каждую эндокринную дисфункцию. Роль генерала
Практикующий часто определяет пациентов, которым требуется направление для дальнейшей оценки и диагностики во вторичном отделении.
забота.

Таблица 1: Рекомендуемые гормональные тесты в условиях общей практики

Ключ:
= рекомендуется =
может потребоваться
— = обычно не требуется


Исследование первичной аменореи (задержки полового созревания)

Возможный сценарий: матери приводят своих дочерей на консультацию, так как они обеспокоены тем, что у них «месячные»
еще не начались, и у других девушек из их группы сверстников уже начались менструации.

В большинстве случаев все, что требуется — это уверенность и бдительное ожидание. Однако, если нет признаков развития груди
(первый явный признак полового созревания у девочек) к возрасту 12-14 лет или менструация не началась к 16 годам
у женщины с нормальным пубертатным развитием необходимо начать исследование. 9

Частой причиной первичной аменореи является потеря веса, соблюдение диеты или чрезмерные физические нагрузки (известная как гипоталамическая аменорея).Более редкие причины включают заболевание гипофиза или щитовидной железы, анатомические аномалии (например, агенез Мюллера) и врожденные аномалии.
(например, синдром Тернера, синдром Каллмана).

Лабораторные исследования могут быть рассмотрены, если опасения не исчезнут, несмотря на период бдительного ожидания. Соответствующие тесты
включают: ФСГ, ЛГ, эстрадиол, пролактин, тестостерон, ТТГ и FT4. Может быть трудно интерпретировать значение
аномальных результатов, поэтому консультация или направление к эндокринологу или гинекологу для дальнейшего исследования
и рекомендуется диагностика.

Уровни эстрадиола могут указывать на то, нет ли абсолютно никаких доказательств активности эстрогена в яичниках или же уровни
начали повышаться с допубертатного уровня, что указывает на то, что активность гонад может начаться. Низкий уровень эстрадиола в ассоциации
с низким уровнем ЛГ указывает на гипоталамическую аменорею.

Низкий уровень ФСГ и ЛГ (20 МЕ / л) и ЛГ (> 40 МЕ / л) предполагает гипергонадотропный гипогонадизм,
что может указывать на синдром Тернера. 10

Повышенный уровень пролактина и / или отклонения от нормы ТТГ и FT4 могут указывать на гипофизарную причину.

Синдром поликистозных яичников, который чаще ассоциируется со вторичной аменореей, иногда может быть причиной
первичная аменорея. Об этом может свидетельствовать повышенный уровень тестостерона.

Нормальный уровень гормонов у женщин с первичной аменореей, но в остальном нормальное развитие, может указывать на анатомические
аномалии, такие как неперфорированная девственная плева или мюллерова агенезия (врожденный порок, который приводит к отсутствию матки
и маточные трубы).При подозрении на это требуется дальнейшее расследование.

Преждевременное половое созревание

Преждевременное (раннее) половое созревание обычно определяется как появление вторичных половых признаков у девочек в возрасте
до восьми лет или у мальчиков до девяти лет. Это гораздо более редкое проявление, чем задержка полового созревания и обследование.
преждевременного полового созревания у детей сложно. Любой ребенок с ранними признаками вторичных половых признаков должен быть
направлен к детскому эндокринологу или педиатру.Своевременное лечение важно, так как преждевременные результаты полового созревания
при ускоренном развитии скелета и нарушении окончательного роста взрослой особи.

Исследование вторичной аменореи и олигоменореи

Вторичная аменорея (прекращение менструации у женщин, у которых ранее была менструация) или олигоменорея (менструация
постоянно> 35 дней) чаще всего вызывается гипоталамической аменореей, синдромом поликистозных яичников или преждевременным возникновением яичников.
неудача (после первого исключения беременности).

Первоначальные исследования включают ФСГ, ЛГ и эстрадиол. Другие тесты будут зависеть от предполагаемой причины. Добавьте пролактин
и ТТГ при подозрении на гиперпролактинемию — это может быть связано с галактореей или симптомами заболевания щитовидной железы.

Уровень ФСГ в сыворотке> 20 МЕ / л и низкий эстрадиол у женщин в возрасте

Низкий уровень ЛГ и эстрадиола предполагает гипоталамическую причину аменореи (например, потеря веса, чрезмерные физические нагрузки или стресс).

Гиперпролактинемия

Стресс, прием лекарств и гипотиреоз следует рассматривать как причины гиперпролактинемии.Макропролактин, неактивный
форма пролактина, может быть доброкачественной причиной повышения уровня пролактина — это может быть обнаружено с помощью лабораторного анализа. Один раз
другие возможные причины повышения пролактина были исключены, визуализация гипофиза (МРТ или КТ) для пролактиномы
может рассматриваться в качестве вторичной помощи.

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ)

СПКЯ можно диагностировать на основании двух из трех следующих критериев: клинических признаков или биохимических признаков гиперандрогении,
олигоменорея и / или ановуляция и поликистоз яичников на УЗИ. 11 В большинстве регионов финансируется государством
УЗИ для исследования СПКЯ не является приоритетом.

Тестостерон не обязательно требуется для диагностики СПКЯ, и уровень тестостерона повышается не у всех женщин с
СПКЯ, особенно с минимальными клиническими проявлениями. Можно рассмотреть возможность тестирования тестостерона вместе с ФСГ и ЛГ.
у пациентов с умеренным гирсуитизмом, поскольку значительно повышенный уровень может указывать на необходимость рассмотрения других причин.Если общий уровень тестостерона> 5 нмоль / л, необходимо дальнейшее исследование, чтобы исключить другие причины, такие как позднее начало
врожденная гиперплазия надпочечников, синдром Кушинга, опухоль надпочечников или яичников. 1 Если есть подозрение на заболевание гипофиза,
добавьте пролактин, ТТГ и FT4, чтобы исключить возможность вторичного гипотиреоза.

Уровни свободного тестостерона (рассчитанные из общего тестостерона + SHBG) также иногда измеряются у женщин с СПКЯ,
но обычно в этом нет необходимости в условиях общей практики.Рекомендуется проконсультироваться с химическим патологом.
или эндокринолог, прежде чем обращаться в ГСПГ.

Уровень

ЛГ обычно повышен, тогда как уровень ФСГ в норме или снижен у женщин с СПКЯ.

Для получения дополнительной информации см .: «Понимание
синдром поликистозных яичников », BPJ 12 (апрель 2008 г.).

Исследование менопаузы

Тесты на гормоны обычно не нужны для диагностики менопаузы или наблюдения за лечением.

У женщин старше 45 лет с типичными симптомами менопаузы гормоны обычно не рекомендуются, так как уровни
имеют тенденцию к значительным колебаниям в течение этого периода, и вероятность наступления менопаузы выше в этой возрастной группе.Возраст и
Для постановки диагноза обычно достаточно одного года истории аменореи.

Тестирование ФСГ может быть полезным при определенных обстоятельствах, например, для определения причины олигоменореи и фертильности.
потенциал у более молодой женщины (в возрасте 12 лет ФСГ должен
обычно повторяется не реже одного раза (например, через шесть недель) для подтверждения результата. 2 N.B. ФСГ не позволяет надежно прогнозировать
климакс у женщин, использующих комбинированные пероральные контрацептивы. 2

Нет никакой пользы в измерении уровней эстрадиола для оценки доз заместительной гормональной терапии. 12 Эстрадиол
измерение также бесполезно при оценке риска перелома в постменопаузе.

Для получения дополнительной информации см .: «Гормональный
заместительная терапия: последние данные и рекомендации по лечению », BPJ 12 (апрель 2008 г.).

Исследование гипогонадизма у мужчин

Задержка полового созревания

Первым признаком полового созревания у мужчин является увеличение размера яичек, что обычно происходит в возрасте около 12 лет.
Наиболее частой причиной задержки полового созревания у мужчин является конституциональная задержка роста и полового созревания.Это чаще встречается в
мальчики с семейным анамнезом задержки полового созревания. Догоняющий рост, начало полового созревания и всплеск полового созревания происходят позже
чем в среднем, но в конечном итоге приводит к нормальному взрослому росту, половому развитию и фертильности.

Если клинические признаки полового созревания отсутствуют примерно к 16 годам, клиническое обследование и обследование могут
быть на рассмотрении. Первоначальные лабораторные исследования включают ФСГ, ЛГ, тестостерон, пролактин, ТТГ и FT4.Рекомендуется
что результаты обсуждаются с эндокринологом, и пациент направляется для дальнейшего обследования и диагностики
если необходимо.

Повышенный уровень ФСГ и ЛГ свидетельствует о первичном гипогонадизме. Низкие или нормальные уровни ФСГ и ЛГ предполагают вторичный гипогонадизм, который
в редких случаях может быть связано с дисфункцией гипоталамуса, гипопитуитаризмом, гипотиреозом или гиперпролактинемией. Конституционный
задержка полового созревания связана с низким уровнем ФСГ и ЛГ.

Для получения дополнительной информации см .: «Выбранные
темы мужского здоровья », Best Tests (сентябрь 2010 г.).

Гинекомастия

Гинекомастия — доброкачественное увеличение ткани груди у мужчин, которое указывает на дисбаланс между свободными эстрогенами.
и андрогены. Важно различать настоящую гинекомастию, которая ощущается как концентрический, эластичный или твердый бугорок.
ткани вокруг соска из-за скопления жировой ткани.

Гинекомастия довольно часто встречается в период среднего и позднего полового созревания, когда относительно высокие уровни эстрогена вырабатываются
яички и периферические ткани, прежде чем тестостерон достигнет уровня взрослого человека.Почти во всех случаях это разрешается в
от одного до двух лет. Заболеваемость гинекомастией снова возрастает у пожилых мужчин, что, возможно, связано со снижением уровня свободного тестостерона.
уровни.

У взрослых мужчин с гинекомастией после устранения причин, таких как лекарства (например, антиандрогены, трициклические
антидепрессанты, метронидазол, спиронолактон, блокаторы кальциевых каналов, циметидин) или сопутствующее заболевание (например, цирроз),
рассмотрите возможность тестирования уровня тестостерона (а затем — ЛГ, если он низкий), эстрадиола и ХГЧ.ХГЧ измеряется, потому что в редких случаях
Производство ХГЧ опухолью яичка (или другой эктопической опухолью, секретирующей ХГЧ), может привести к чрезмерному уровню эстрогена,
проявляется как увеличение ткани груди.

Для получения дополнительной информации см .: «Выбранные
темы мужского здоровья », Best Tests (сентябрь 2010 г.).

Поздний гипогонадизм

У взрослого мужчины с клинически значимыми признаками и симптомами гипогонадизма (например, снижение либидо, отсутствие ранним утром
эрекция), подумайте о тестировании уровня тестостерона.Образец следует собирать рано утром, например 8 утра, как
дневные и вечерние уровни могут быть значительно ниже.

Если единичный уровень тестостерона ранним утром явно находится в пределах нормы (например,> 15 нмоль / л), то больше не нужно
требуется тестирование. Если обнаружен низкий или пограничный уровень тестостерона, следует провести подтверждающий тест рано утром.
(когда пациент здоров) и одновременное измерение ЛГ, чтобы отличить возможные первичные от вторичных
гипогонадизм.Если уровни ЛГ низкие, для исследования гиперпролактинемии можно добавить пролактин.13 Требуется только ФСГ.
добавлено при исследовании фертильности.

Высокий уровень ЛГ в сыворотке (и ФСГ, если измеряется) и низкий или пограничный уровень тестостерона соответствуют первичному гипогонадизму. Низкий
или несоответствующий нормальный уровень ЛГ в сочетании с низким уровнем тестостерона соответствует вторичному гипогонадизму.

SHBG, для измерения свободного тестостерона, требуется только в редких случаях, например, при нарушениях связывания половых гормонов.
(е.грамм. гипертиреоз, прием противосудорожных средств, тяжелое ожирение) могут ввести в заблуждение уровень общего тестостерона. Обсуждение
в таких случаях может помочь эндокринолог или химический патолог

Для получения дополнительной информации см .: «Возрастные
снижение тестостерона у мужчин », Best Tests (июнь 2012 г.).

Исследование недостаточной фертильности

Вероятность того, что здоровая пара репродуктивного возраста забеременеет в каждом репродуктивном цикле, составляет 20-25%. 14 Это
возрастает до 60% в течение шести месяцев, 84% в первый год и 92% в течение второго года. 14

Если у пары возникают проблемы с фертильностью, сначала успокойте и дайте совет относительно фертильной фазы менструального цикла.
цикл и оптимальная частота полового акта, то есть каждые два-три дня. Графики температуры бесполезны и должны
не рекомендуется. 15 Факторы образа жизни, влияющие на фертильность, такие как ИМТ 30 и курение, должны
быть адресованным.

Расследование может быть рассмотрено, если беременность не наступила через 12 месяцев у женщины в возрасте 35 лет. 15 Оба партнера должны быть осмотрены и обследованы. Первоначальные расследования
В первичной медико-санитарной помощи необходимо установить, идет ли овуляция у самки и есть ли у мужчины нормальный анализ спермы. 15

У женщины с регулярным менструальным циклом можно предположить, что происходит овуляция. Однако, если есть сомнения
(т.е.беременность не наступила в ожидаемые сроки) прогестерон можно измерить за семь дней до ожидаемого срока.
дата менструации, например на 21 день обычного 28-дневного цикла, чтобы проверить, произошла ли овуляция — овуляция вероятна
если прогестерон> 25 нмоль / л. У женщин с длительным циклом прогестерон можно проверить на 21 день цикла, а затем
повторять каждые семь дней до наступления менструации (или всего за семь дней до предполагаемой менструации, если циклы продлены.
но штатный).

ФСГ, ЛГ и эстрадиол следует проверять в начале менструального цикла (второй — шестой день, где первый день — это первый день).
менструации). 15 Повышенный уровень ФСГ предполагает снижение резерва яичников и возможность надвигающегося преждевременного родоразрешения
яичниковая недостаточность. 15

Самок с отсутствующими или нерегулярными циклами следует обследовать на предмет вторичной аменореи.

Если у партнера-мужчины изначально был ненормальный анализ спермы, повторите его через шесть недель для подтверждения.Дальнейшее расследование
Анализ основных причин аномального анализа спермы обычно проводится в отделении вторичной медико-санитарной помощи. Однако тестостерон, ФСГ
и ЛГ могут быть исследованы при подозрении на гипогонадизм.

Критерии оценки субфертильности у женщин, финансируемой государством, следующие:

  • ИМТ 18-32
  • Некурящий или бывший курильщик более трех месяцев
  • Возраст
  • Менее двух детей от текущих отношений
  • Не менее двух лет субфертильности,

или

один год, если возраст 35 или шесть месяцев, с ановуляцией, азооспермией, олигоспермией, двусторонней салингэктомией, непроходимостью маточных труб,
офрэктомия или преждевременная недостаточность яичников

Устойчивость к андрогенам

Измерение эстрадиола рекомендуется мужчинам с обнаружением высоких уровней сывороточного тестостерона и ЛГ, а также
особенности недостаточной маскулинизации (напр.грамм. редкие волосы на лобке, лице или теле, недоразвитая мошонка, половой член и яички), как
это наводит на мысль об устойчивости к андрогенам. 13

Раннее направление к репродуктологу или соответствующему специалисту следует предлагать, если: 16

  • Возраст партнера старше 35 лет
  • У партнерши аменорея / олигоменорея
  • Партнерша перенесла в анамнезе операции на органах брюшной полости или таза
  • Партнерша прошла патологическое обследование органов малого таза
  • У партнера женского или мужского пола в анамнезе были инфекции, передающиеся половым путем (включая воспалительные заболевания органов малого таза)
  • У партнера-мужчины ненормальный анализ спермы
  • У партнера-мужчины неопущенные яички или другая патология половых органов
  • Партнер-мужчина в анамнезе урогенитальная хирургия
  • У партнера варикоцеле
  • Супруги очень обеспокоены и будут уверены, если проконсультируются.

Отдельные клиники репродуктивного здоровья могут иметь особые критерии для направления к специалистам,
обратитесь за советом в местную клинику.

Исследование беременности на ранних сроках

Случайный анализ мочи на ХГЧ можно использовать в первичной медико-санитарной помощи для диагностики беременности на ранних сроках. Положительный анализ мочи возможен на
однако в первый день задержки менструации задержка теста снижает вероятность ложноотрицательного результата. Ложноотрицательный
результат может возникнуть, если анализ мочи будет проведен слишком рано после имплантации эмбриона, особенно если образец мочи
разбавлен. Если есть подозрение на беременность, несмотря на отрицательный результат теста, тест следует повторить через неделю.В зависимости от
в зависимости от типа используемого набора, уровни ХГЧ> 20–25 МЕ / л покажут положительный результат. Большинство производителей домашних тестов на беременность
имеют аналогичный порог обнаружения и считаются надежными при использовании в соответствии с инструкциями производителя. 17 А
положительный или отрицательный результат домашнего теста на беременность обычно должен быть подтвержден врачом, чтобы убедиться, что
техника отбора проб была соблюдена.

Женщинам репродуктивного возраста с болями в нижней части живота следует предложить анализ мочи на ХГЧ, чтобы исключить
возможность беременности.

Тест на ХГЧ в сыворотке может обнаружить ХГЧ на более низких уровнях, чем анализ мочи для подтверждения беременности, однако в этом нет необходимости
запросите это, если есть положительный анализ мочи на ХГЧ. Не рекомендуется использовать серийные тесты на ХГЧ в общих
Практика, обеспечивающая нормальное течение беременности, так как это может вызвать ненужное беспокойство у пациентки.
Если есть какие-либо клинические опасения по поводу жизнеспособности беременности, пациентку следует направить на раннюю беременность.
поликлиника или гинекологическое отделение для дообследования и УЗИ.Распространенные причины боли внизу живота или вагинальной
Прежде всего следует исключить кровотечение, такое как инфекция мочевыводящих путей или запор.

Референсные интервалы для новых триместров для клинических биохимических тестов у тайваньских беременных женщин — когорты TMICS

Аннотация

Фон

Поскольку не существует опубликованных биохимических референсных интервалов (РИ) для беременных тайваньских женщин, мы использовали установленную на острове когорту новорожденных, Тайваньское когортное исследование матерей и младенцев, чтобы установить РИ для важных биохимических параметров у женщин во время их 3-го триместра на Тайване.Кроме того, мы сравнили различия в этих биохимических параметрах между ранним третьим триместром (недели 28–31) и концом третьего триместра (недели 37–40) беременных женщин, а также различия между ними между третьим триместром и после родов.

Методы

В период с 2012 по 2015 год мы набрали в общей сложности 2136 беременных женщин из девяти больниц, расположенных в северном (n = 3), центральном (n = 3), южном (n = 2) и восточном Тайване (n = 1), чтобы получить помощь. регулярные дородовые осмотры здоровья в течение третьего триместра (28-40 недели).После исключения были проанализированы образцы, полученные от 993 подходящих беременных женщин.

Результаты

Наблюдалось повышение как нижних, так и верхних пределов нормы для нейтрофилов в крови, тиреоидного профиля (трийодтиронин (T3) и тироксин (T4)), тестостерона, эстрадиола и прогестерона и снижение для RBC, гемоглобина (Hb), аланинаминотрансферазы (ALT). и креатинин (Cr) в третьем триместре. Женщины в конце третьего триместра (n = 378) имели более высокие медианы эритроцитов, гемоглобина, аспартатаминотрансферазы (AST), Cr, тиреотропного гормона (ТТГ), тестостерона, эстрадиола и прогестерона, а также более низкие медианы тромбоцитов и инсулина по сравнению с женщинами. в начале третьего триместра (n = 490).У 23 женщин были данные как в третьем триместре, так и после беременности. После родов у женщин были более низкие медианы АСТ, АЛТ, инсулина, Т3, Т4, тестостерона, эстрадиола и прогестерона и более высокие медианы Cr, свободного Т4, ФСГ и лютеинизирующего гормона (ЛГ) по сравнению с третьим триместром.

Выводы

Связанные с беременностью изменения важных биохимических параметров следует учитывать при оценке клинических лабораторных показателей у беременных женщин.

Образец цитирования: Chen H-M, Kuo F-C, Chen C-C, Wu C-F, Sun C-W, Chen M-L, et al.(2020) Новые референсные интервалы для конкретных триместров для клинических биохимических тестов у тайваньских беременных женщин из когорты TMICS. PLoS ONE 15 (12):
e0243761.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0243761

Редактор: Фрэнк Т. Спрэдли, Медицинский центр Университета Миссисипи, СОЕДИНЕННЫЕ ШТАТЫ

Поступила: 10 июня 2020 г .; Принята в печать: 25 ноября 2020 г .; Опубликовано: 14 декабря 2020 г.

Авторские права: © 2020 Chen et al. Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

Доступность данных: Все соответствующие данные находятся в документе и его вспомогательных информационных файлах.

Финансирование: Эта работа финансировалась Исследовательским центром экологической медицины, Медицинский университет Гаосюн, Гаосюн, Тайвань, в рамках программы исследовательского центра Featured Areas в рамках проекта «Ростки высшего образования» Министерства образования (МО), Гаосюн. Грант исследовательского центра Медицинского университета (KMU-TC108A01) Министерства науки и технологий (MOST105-2632-B-037-002; MOST-106-2314-B-214-007; и MOST106-2314-B-037-030- MY3), гранты Национальных научно-исследовательских институтов здравоохранения (номера грантов NHRI EH-102-SP-02; EH-103-SP-02; NHRI-EX107-10703PI) и больницы E-Da (EDAHP106046), все на Тайване.Финансирующие организации не играли никакой роли в дизайне исследования, сборе и анализе данных, принятии решения о публикации или подготовке рукописи.

Конкурирующие интересы: Авторы заявили об отсутствии конкурирующих интересов.

Сокращения:
ALT,
аланинаминотрансфераза; АСТ,
аспартатаминотрансфераза; CIs,
доверительные интервалы; Cr,
креатинин; DEHP,
ди- (2-этилгексил) фталат; ДГЭА-С,
дегидроэпиандростерон сульфат; E2,
эстрадиол; бесплатный Т4,
свободный тироксин; ФСГ,
фолликулостимулирующего гормона; СКФ,
Скорость клубочковой фильтрации; HB,
гемоглобин; ХГЧ,
Хорионический гонадотропин человека; HCT,
гематокрит; IFCC,
Международная федерация клинической химии и лабораторной медицины; INF-γ,
интерферон гамма; IQR,
интерквартиль диапазона; LH,
лютеинизирующий гормон; LOINC,
Имена и коды логических идентификаторов наблюдений; МЧ,
средний корпускулярный гемоглобин; MCHC,
средняя концентрация корпускулярного гемоглобина; MCV,
средний корпускулярный объем; MDRD,
Изменение диеты при почечной недостаточности; НПУ,
Номенклатура свойств и единиц; ПАПП-А,
белок плазмы, связанный с беременностью, -A; Q1,
первый квартиль; Q3,
третий квартиль; РБК,
эритроцит; RI,
референтный интервал; SD,
стандартное отклонение; Т3,
трийодтиронин; Т4,
тироксин; ГТД,
глобулин, связывающий щитовидную железу; ТЕСБИО,
биодоступный тестостерон; TMICS,
Тайваньское когортное исследование матерей и младенцев; TNF-α,
фактор некроза опухоли-α; ТТГ,
тиреотропный гормон; ТТ,
тестостерон; WBC,
лейкоциты

Введение

Референсные интервалы (RI), которые представляют собой верхний и нижний диапазоны конкретных физиологических измерений, часто используются в качестве контрольных точек при оценке лабораторных результатов для здоровых людей.Их часто используют, чтобы определить, нуждается ли пациент в дальнейшем обследовании. Беременность вызывает некоторые физиологические изменения в большинстве систем органов, и наряду с этими изменениями происходят колебания показателей лабораторных тестов. Хотя большинству лабораторий хорошо известно, что беременность вызывает изменения нормальных лабораторных показателей, они редко предоставляют здоровые референсные интервалы для беременных женщин. Без адекватных RI существует повышенный риск пропустить изменения, которые могут произойти из-за патологических состояний.Также существует повышенный риск ошибочной интерпретации нормальных изменений как патологических.

В большинстве таблиц референсных интервалов для беременных женщин основное внимание уделяется гормонам щитовидной железы [1–3], за которыми следуют процедуры анализа крови [4, 5], а также другие таблицы, включая связанный с беременностью белок плазмы A (PAPP-A), свободный β-хорионический белок человека. гонадотропин, фактор некроза опухоли-α (TNF-α) и интерферон гамма (INF-γ) [6, 7]. Есть несколько источников, которые предоставляют контрольные диапазоны или лабораторные значения для беременных женщин в западных странах [8–11], и есть несколько статей, которые предоставляют их для беременных женщин в некоторых азиатских популяциях [3–5, 12].На Тайване их нет. Использование данных, полученных от беременных женщин европеоидной расы, для экстраполяции на тайваньские беременные требует осторожности, поскольку могут быть этнические различия. Поэтому мы выполнили это исследование, чтобы (1) установить референсные интервалы для важных биохимических параметров у беременных женщин в третьем триместре (недели 28-40) на Тайване, (2) сравнить различия в этих биохимических параметрах между их ранним третьим триместром (недели С 28 по 31) и в конце третьего триместра (с 37 по 40 недели), и (3) сравнить изменения этих параметров между третьим триместром и после родов.Эти контрольные значения потенциально могут быть использованы, чтобы помочь тайваньским клиницистам отличить физиологические изменения, происходящие во время беременности, от патологических.

Материалы и методы

Субъекты

Тайваньское когортное исследование матерей и младенцев (TMICS) было организовано в октябре 2012 года после тайваньского пищевого скандала, связанного с фталатами в 2011 году [13]. Основная цель этого когортного исследования новорожденных заключалась в изучении воздействия экологических опасностей и состояния здоровья матерей и детей на Тайване.Продовольственный скандал на Тайване 2011 года начался примерно в апреле 2011 года и завершился в августе 2011 года [14]. Наше предыдущее исследование показало, что расчетное суточное потребление ДЭГФ (ди- (2-этилгексил) фталата) более чем у 99% беременных женщин ниже рекомендуемого допустимого суточного потребления (TDI) (0,05 мг / кг / день) европейской еды. Управление безопасности [13], предполагая, что участники этого исследования в настоящее время не пострадали от пищевого скандала на Тайване 2011 года.

В период с октября 2012 г. по май 2015 г. в общей сложности 2136 беременных женщин были набраны из девяти больниц в северном (N = 3), центральном (N = 3), южном (N = 2) и восточном Тайване (N = 1). регулярные и плановые дородовые осмотры, в основном между третьим триместром и до родов (рис. 1).Субъекты, принадлежащие к этой когорте, включались в исследование, если они не принимали хронически кортикостероиды или иммунодепрессанты, были в возрасте от 18 до 45 лет и желали участвовать. После исключения 883 женщин, которые не ответили на вопросы анкеты и не сдали образцы крови, у нас осталось 1253 человека. 1184 из них прошли полные лабораторные исследования. Чтобы убедиться, что эти субъекты находятся в здоровом и оптимальном состоянии, мы исключили беременных женщин, родивших близнецов (n = 18), преждевременных родов (n = 42) или имеющих в анамнезе систематические и хронические заболевания, такие как гестационный сахарный диабет (n = 49), гипертонию или преэклампсию (n = 5) и заболевание щитовидной железы (n = 15).Ни у одного субъекта не было мертворождения или тяжелого послеродового кровотечения. После исключения у нас осталось 1055 человек. Затем мы исключили 62 женщины, чьи флеботомии не были выполнены на 28-40 неделях третьего триместра. После процесса исключения у нас наконец остались 993 подходящих субъекта, чьи беременности были неосложненными и чьи лабораторные данные были полными в течение 28-40 недель для включения в наш анализ (рис. 1). Все участники предоставили подписанное информированное согласие, и процедуры были выполнены в соответствии с принципами, изложенными в Хельсинкской декларации.Это исследование было одобрено комитетами по этике национальных научно-исследовательских институтов здравоохранения (EC1010501) и соответствующими IRB девяти больниц (таблица S6).

Лабораторные испытания

Мы выполнили лабораторные анализы всех образцов крови, предоставленных подходящими субъектами. Пост не требовался, потому что большинство женщин не могли или не хотели переносить голодание из-за беременности. Все клинические биохимические тесты были проанализированы в Union Clinical Laboratory в Тайбэе, учреждении, официально аккредитованном Тайваньским фондом аккредитации с использованием тех же критериев, установленных стандартом ISO 15189: 2012, который действует с 27 июня 2018 года по 26 июня 2021 года (сертификат No.L1447–1

) и Программой аккредитации лабораторий Колледжа американских патологов, действующей до 25 января 2022 года (номер CAP: 6979606). Исследуемые аналиты, используемое оборудование, коэффициенты вариации анализа, тип реагента и номенклатура для свойств и кодов единиц (NPU) перечислены в таблице S1. Поскольку некоторые аналиты использовали имена и коды логических идентификаторов наблюдений (LOINC), мы также предоставили их вместо кодов NPU [15]. В то время Объединенная клиническая лаборатория предоставила референсные интервалы всех лабораторных аналитов для здоровых взрослых, включая мужчин и небеременных женщин, но только некоторые аналиты для беременных (таблица 2, таблица S2).

Несколько подходящих беременных женщин (n = 23) из южного Тайваня сдали образцы крови после родов. Мы также проанализировали их образцы, используя те же процедуры отбора образцов и лабораторные процедуры, чтобы сравнить тех же субъектов в третьем триместре и после родов.

Обычные анализы крови (гематология) включали лейкоциты (WBC), эритроциты (RBC), тромбоциты, гемоглобин, гематокрит, средний корпускулярный объем (MCV), средний корпускулярный гемоглобин (MCH), среднюю концентрацию корпускулярного гемоглобина (MCHC), нейтрофилы, лимфоциты, моноциты, эозинофилы и базофилы анализировали с помощью XN-9000 и микроскопии.Лабораторные тесты на биохимические показатели, включая аспартатаминотрансферазу (AST), аланинаминотрансферазу (ALT), креатинин (Cr) и случайный уровень сахара в крови, измерялись с помощью ADVIA Chemistry XPT. Инсулин, гормоны щитовидной железы, включая тироксин (Т4), трийодтиронин (Т3), тиреотропный гормон (ТТГ) и свободный тироксин (свободный Т4), и половые гормоны, включая эстрадиол, тестостерон, прогестерон, фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) и лютеинизирующий гормон (ЛГ) измеряли с помощью ADVIA Centaur XPT.Поскольку большинство значений ФСГ (86,61%) и ЛГ (91,24%) были ниже пределов обнаружения (мМЕ / мл), 0,30 и 0,07 соответственно, эти два параметра не показаны.

Статистические методы

Описательная статистика использовалась для обобщения характеристик подходящих субъектов и их новорожденных. Для биохимических параметров, при необходимости, были представлены RI, среднее ± стандартное отклонение и медиана (IQR: межквартильный размах). Для расчета перцентиля RI (2,5% и 97,5%) каждого биохимического параметра для третьего триместра мы следовали подходу, рекомендованному Международной федерацией клинической химии и лабораторной медицины (IFCC) [16].Для каждого биохимического параметра мы проверили недостающие данные и выбросы в соответствии с Хорном [17], где верхние и нижние выбросы составляют Q3 (третий квартиль) + 1,5 IQR (интерквартиль диапазона) и Q1 (первый квартиль) — 1,5 IQR. (Таблица S3).

Для оценки 90% общих доверительных интервалов для функций условных квантилей 2,5% и 97,5% использовалась непараметрическая процедура начальной загрузки с 1000 повторных выборок [18].

Конверты сравнивали с соответствующими 90% -ными доверительными интервалами (ДИ) обычного RI (референтного интервала), чтобы решить, стал ли интервал, зависящий от беременности, примерно значимым, и если да, то когда он стал примерно разным.Рекомендованный IFCC подход был использован для расчета RI, включая 90% CI для пределов периода наблюдений [16]. Если значение было биологически необъяснимым, что указывало на ошибку измерения, оно было исключено из анализа. Когда концентрация, измеренная ниже нижнего предела обнаружения анализа, значение, равное половине предела обнаружения, вводилось как результат испытания.

Тест

суммы рангов Вилкоксона использовался для сравнения различий биохимических параметров между группой первых четырех недель (недели с 28 по 31) и группой последних четырех недель (недели с 37 по 40) третьего триместра.Для сравнения биохимических показателей беременных женщин (n = 23) в период между триместром и после родов использовался знаковый ранговый тест Вилкоксона. Метод Бенджамина-Хохберга (частота ложных открытий) использовался, чтобы избежать проблемы множественных сравнений и уменьшить возникновение ошибки 1-го типа. Частота ложного обнаружения была проанализирована с использованием программного обеспечения R версии 3.6.3, тогда как все остальные статистические операции выполнялись с использованием IBM SPSS версии 18.5. Значение p <0,05 считалось значимым.

Результаты

Демографические характеристики

Для 993 подходящих субъектов, включенных в это исследование, средний возраст матери на момент родов составил 31 год.59 ± 4,46 года, а средний индекс массы тела матери (кг / м 2 ) составил 21,76 ± 3,72 до беременности и 25,56 ± 3,89 после беременности (таблица 1). Сорок процентов (40,42%) матерей были первородящими, а 80,45% имели высшее образование (≥ Высшее образование). Средний гестационный возраст при родах составил 38,72 ± 1,0 недели. Почти пятьдесят процентов (49,04%) новорожденных были мальчиками (таблица 1).

Референтные интервалы

В таблице 2 приведены лабораторные значения в третьем триместре, которые могут понадобиться клиническим исследователям и большинству врачей при уходе за беременными после того, как мы исключили недостающие данные и выбросы (перечисленные в таблице S3).По сравнению с РИ для взрослых, предоставленными Клинической лабораторией Союза, у беременных женщин в третьем триместре беременности наблюдалось повышение как нижних, так и верхних нормальных пределов нейтрофилов, Т3, Т4, тестостерона, эстрадиола и прогестерона и снижение нормальных нижних пределов. и верхние пределы для RBC, Hb, HCT, MCH, MCHC, тромбоцитов, лимфоцитов, АЛТ и креатинина (таблица 2, таблица S2).

Таблица 2. Сравнение эталонных интервалов (RI) третьего триместра беременных женщин на Тайване (TMICS) и взрослых в целом, полученное в клинической лаборатории Союза (ISO 15189: 2007).

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0243761.t002

По сравнению со средними значениями для женщин в начале третьего триместра (недели с 28 по 31) (n = 490), женщины в конце третьего триместра ( недели 37-40) (n = 378) имели значительно более высокие медианы эритроцитов, Hb, Hct, AST, Cr, TSH, тестостерон, эстрадиол и прогестерон и значительно более низкие медианы тромбоцитов и инсулина (рис. 2; таблица 3; таблица S5). Не было значительных изменений в лейкоцитах, АЛТ, сахаре, Т3, Т4 и свободном Т4 в раннем и позднем триместре (таблица 3; таблица S5).Мы также сравнили данные в третьем триместре и после родов, полученные от 23 женщин. У женщин были более низкие медианы АСТ, АЛТ, инсулина, Т3, Т4, тестостерона, эстрадиола и прогестерона после родов и более высокие медианы Cr, свободного Т4, ФСГ и ЛГ (Таблица 4). Между двумя периодами практически не было изменений сывороточного ТТГ.

Обсуждение

Это исследование является первым общенациональным когортным исследованием, в котором устанавливаются RI важных биохимических параметров у беременных тайваньских женщин в третьем триместре беременности.Уровень многих общих гормонов резко меняется во время беременности. Все половые гормоны, включая эстрадиол, прогестерон и тестостерон, заметно повышаются в это время, как и нижние и верхние пределы нейтрофилов, Т3 и Т4 в течение третьего триместра. Гематологические показатели остаются относительно стабильными. Объем плазмы увеличивается на 10-15% на 6-12 неделе беременности [19], а масса эритроцитов увеличивается, хотя и не так сильно, что приводит к анемии разведения и падению гемоглобина на 1-2 г / дл [20]. Снижение тромбоцитов во время беременности, явление, известное как «гестационная тромбоцитопения», возможно, является результатом гемодилюции, повышенной активации тромбоцитов и ускоренного клиренса [21].Лейкоцитоз, увеличение лейкоцитов, также происходит во время беременности [22], как и нейтрофилы, которые являются основными лейкоцитами, поскольку в это время нарушается нейтрофильный апоптоз [23]. Кроме того, лимфоциты уменьшаются в течение первого и второго триместров беременности, а затем увеличиваются в третьем триместре [20].

В целом, текущее исследование обнаружило гематологические диапазоны, аналогичные предыдущим исследованиям. В нашей когорте нейтрофилов было немного больше, чем в общей взрослой популяции.Во время третьего триместра в нашей когорте было немного ниже HB, HCT, MCH, MCHC, тромбоциты и лимфоциты. По сравнению со значениями, указанными для того же триместра в справочном документе, наши диапазоны RBC и HCT в третьем триместре были немного выше, а диапазоны WBC, HB и тромбоцитов были немного ниже [8].

Что касается половых гормонов, то у беременных женщин в третьем триместре средний уровень тестостерона и эстрадиола был намного выше, чем у населения в целом (таблица 2). Почти все (91,24%) их значения ЛГ были ниже нижнего предела обнаружения ЛГ (0.07 мМЕ / мл), что аналогично результатам Объединенной клинической лаборатории на Тайване (<0,1–1,5 мМЕ / мл во время беременности) (таблица 2). Эстрадиол, количество которого увеличивается за счет продукции плаценты, стимулирует кровоток в матке, рост миометрия и рост груди [24]. Abbassi-Ghanavati et al., Ссылаясь на исследования, найденные в PubMed и Medline за 1975–2008 гг. И учебники, составили таблицу нормальных диапазонов триместра [8]. Уровни тестостерона и верхний предел яркости прогестерона были в 0,57 и 0,86 раза ниже, соответственно, чем сообщалось.Верхний предел диапазона эстрадиола нашей когорты был намного выше, чем у них, но ниже, чем у O’Leary et al. [25], возможно, из-за расовых или региональных различий или времени отбора проб. Другая возможная причина различия заключалась в том, что некоторые ценности Abbassi-Ghanavati et al. опубликованные были получены в результате двух или более исследований, образцы которых были проанализированы разными лабораториями, которые могут оценивать аналиты с использованием различных анализов.

Мы также сравнили наши RI для других биохимических параметров с данными других исследований.Несколько соответствующих исследований недавно предоставили RI для клинических биохимических параметров у беременных женщин в Китае [4, 5, 12]. Два из этих исследований показали, что беременные женщины в третьем триместре имеют более низкий уровень Cr по сравнению с небеременными женщинами [4, 12], что аналогично нашим результатам. Не существует единого мнения о влиянии беременности на АСТ и АЛТ в сыворотке крови. Некоторые исследования, такие как наше, сообщают о небольшом повышении уровня АСТ и / или АЛТ в третьем триместре [26, 27], в то время как другие исследования обнаружили небольшое снижение [4, 12], различия, возможно, из-за расового состава населения. они изучали основные заболевания печени или другие факторы.Некоторые исследования китайского населения показывают, что количество эритроцитов, Hb, HCT, MCHC, лимфоцитов и PLT ниже, а количество лейкоцитов и нейтрофилов выше у беременных женщин [4, 5], как и мы. Что касается функции щитовидной железы, Moon et al. сообщили о значительном увеличении среднего уровня ТТГ и значительном снижении среднего уровня свободного Т4 в течение разных триместров у беременных женщин в Корее [3]. Их верхний и нижний пределы уровней ТТГ и свободного Т4 в третьем триместре были ниже, чем у небеременных женщин [3].Точно так же мы обнаружили, что верхний и нижний пределы нормы ТТГ были ниже, а верхний предел свободного Т4 был немного ниже в течение третьего триместра беременных женщин. Эти результаты показывают, что исследования, проведенные в разных странах, генерируют разные ссылки на РИ в течение триместров, подчеркивая важность установления РИ для нашей собственной популяции.

Беременные женщины в конце третьего триместра имели более высокие медианы эритроцитов, гемоглобина, AST, Cr, ТТГ, тестостерона, эстрадиола и прогестерона, а также более низкие медианы количества тромбоцитов и инсулина, чем у женщин в начале третьего триместра, что предполагает необходимость установления РИ для этих два периода отдельно.Мы обнаружили небольшое увеличение эритроцитов и гемоглобина в конце триместра. Этот результат был аналогичен результатам предыдущего исследования, в котором предполагалось, что это различие может быть связано с обычным использованием пероральных добавок железа беременными женщинами в конце их триместра [10, 28]. Мы обнаружили более низкое количество тромбоцитов в конце третьего триместра, что, согласно одному из предыдущих исследований, является следствием гестационной тромбоцитопении [21]. Повышение уровня АСТ в конце третьего триместра может быть вызвано сокращением мышц матки [26].Мы обнаружили небольшое повышение уровня креатинина в сыворотке крови в конце третьего триместра, как и в предыдущем исследовании [29]. Согласно другому исследованию, это небольшое повышение связано с эффективным почечным кровотоком, который меняется во время беременности [30]. Наши данные о более высоких уровнях ТТГ, тестостерона, эстрадиола и прогестерона в конце третьего триместра совместимы с предыдущими исследованиями [3, 10, 25]. Мы обнаружили, что уровень инсулина в конце третьего триместра ниже, чем в начале третьего триместра, что может быть частично вызвано гормонами плаценты и частично массой тела и другими факторами, связанными с беременностью [31].

В нескольких исследованиях сравнивали РИ во время и после беременности. Мы сравнили значения в третьем триместре со значениями после родов и обнаружили, что у женщин после родов были более низкие нормальные нижний и верхний пределы для AST, ALT, инсулина, T3, T4, тестостерона, эстрадиола и прогестерона и более высокие нормальные нижние и верхние пределы для Cr, свободных тироксин, ФСГ и ЛГ, чем у женщин в третьем триместре (таблица 4). Послеродовые половые гормоны, включая тестостерон, эстрадиол и прогестерон, были ниже из-за удаления плаценты, а уровни ФСГ и ЛГ были выше, что увеличивалось механизмами контроля отрицательной обратной связи, связанными с осью гипоталамус-гипофиз-гонад [25, 32].Уровни СКФ обычно повышаются на 40% на протяжении всей беременности и падают до уровней, наблюдаемых у нормальных небеременных женщин, в течение одного месяца после родов [33]. Поскольку уровень Cr в сыворотке обратно пропорционален СКФ на основании уравнения модификации диеты при заболевании почек (MDRD) [34], мы также обнаружили, что верхний и нижний пределы Cr увеличиваются после родов по сравнению с третьим триместром. Наши выводы были аналогичными. После рождения ребенка уровни гликемии и инсулина, повышенные во время беременности, снижаются [35, 36], как и в нашем исследовании.Кроме того, послеродовые медианы Т3 и Т4 были ниже, а свободный Т4 немного выше из-за снижения ХГЧ и ТБГ после родов [37, 38].

Это исследование уникально тем, что это первое общенациональное когортное исследование новорожденных, основной целью которого было установить референсные интервалы важных биохимических параметров в третьем триместре, и первое на Тайване, чтобы установить их для раннего и конца третьего триместра. Поскольку источники нашей выборки находились в северной, центральной, южной и восточной частях Тайваня, справочные значения нашего исследования можно считать репрезентативными.Это исследование — одно из очень немногих исследований с достаточно большим размером выборки, чтобы попытаться установить референсные интервалы для половых гормонов у женщин во время их триместра беременности. Все наши образцы крови были протестированы в одной центральной клинической лаборатории, поэтому удалось избежать вмешательства из-за различий в операторах и реагентах.

Это исследование имеет некоторые ограничения. Одним из ограничений является то, что он был сосредоточен только на установлении нормальных диапазонов в течение третьего триместра, поэтому у нас не было данных для первого и второго триместров.Еще одно ограничение заключается в том, что наши испытуемые не были выбраны случайным образом, поэтому, возможно, была некоторая систематическая ошибка отбора. Все больницы в нашем исследовании были медицинскими центрами, которые могли привлекать больше заботящихся о своем здоровье пациентов или женщин с более высоким экономическим статусом или могли просто привлекать людей, живущих поблизости.

Выводы

В заключение мы полагаем, что таблица референсных интервалов важных параметров, представленная в этом исследовании, может служить кратким справочником для врачей, осуществляющих уход за беременными женщинами и новорожденными.Контрольные значения для многих распространенных гормонов, особенно эстрадиола, прогестерона и тестостерона, меняются во время беременности. При оценке лабораторных показателей у беременной женщины значения, указанные во время беременности, следует учитывать любому клиницисту, потому что может существовать некоторый риск неверной интерпретации физиологических адаптаций беременности как патологических или некоторый риск того, что они маскируют другие патологии.

Благодарности

Мы благодарим всех членов исследовательских групп, включенных в следующий список, за их участие в консорциуме этого когортного исследования TMICS.Северный Тайвань: доктора. Йен-Ань Цай, Ю-Фанг Хуанг, Кай-Вей Ляо из Национального университета Ян Мин, Тайбэй, Тайвань; Д-р Мин-Сон Цай из отделения акушерства и гинекологии, больница общего профиля Катай, Тайбэй, Тайвань; Д-р Чи-Яо Чен из отделения акушерства и беременности высокого риска, отделения акушерства и гинекологии, Тайбэйская больница для ветеранов общего профиля, Тайбэй, Тайвань; Д-р Пей-Вэй Ван из отделения педиатрии городской больницы Тайбэя отделения Хэпин Фую, Тайбэй, Тайвань; Доктор Ли-Вэй Хуанг из отделения акушерства и гинекологии городской больницы Тайбэя, отделение Хэпин Фую, Тайбэй, Тайвань.Центральный Тайвань: г-жа Хуэй-Чун Чен и акушеры и педиатры для набора субъектов, сбора данных и сбора образцов: д-р Ин-Чжи Цзэн из отделения акушерства и гинекологии больницы общего профиля Синьчжу Катай, Синьчжу, Тайвань; Д-р Чав-Лян Чанг из отделения педиатрии больницы общего профиля Синьчжу Катай, Синьчжу, Тайвань; Д-р Цунг-Хо Ин из отделения акушерства и гинекологии больницы медицинского университета Чжуншань, Тайчжун, Тайвань; Д-р Пен-Хуа Су из отделения педиатрии больницы медицинского университета Чжуншань, Тайчжун, Тайвань; ДокторКуэй-Ченг Сюй из отделения акушерства и гинекологии христианской больницы Чанхуа, Чанхуа, Тайвань; Доктор Сяо-Ненг Чен и доктор Цзянь-Вун Цянь. из отделения педиатрии христианской больницы Чанхуа, Чанхуа, Тайвань. Южный Тайвань: г-жа Шян-Шиун Чен, Юнь-Шань Цай, Шэн-Вэнь Су, Чинг-И Чен, а также акушеры и педиатры для набора пациентов, сбора данных и сбора образцов: д-р Фу-Чен Куо из отделения гинекологии и акушерства , Больница E-Da, Гаосюн, Тайвань; ДокторChien-Yi Wu из отделения педиатрии больницы E-Da, Гаосюн, Тайвань; Д-р Юнг-Хунг Чен из отделения акушерства и гинекологии муниципальной больницы Сяо-Канг Гаосюн, Гаосюн, Тайвань; Д-р Чиу-Линь Ван из отделения акушерства и гинекологии муниципальной больницы Сяо-Канг Гаосюн, Гаосюн, Тайвань; Д-р Ченг-Ю Лонг из отделения акушерства и гинекологии больницы при Медицинском университете Гаосюн, Гаосюн, Тайвань; Д-р Чи-Син Хунг из отделения педиатрии городской больницы Гаосюн Сяо-Канг, Гаосюн, Тайвань; ДокторВей-Дер Ли из отделения педиатрии больницы медицинского университета Гаосюн, Гаосюн, Тайвань; Г-жа Чун-Чи Хуанг из лаборатории отделения медицины муниципальной больницы Сяо-Канг Гаосюн, Гаосюн, Тайвань. Восточный Тайвань: д-р Ю-Сюнь Чанг из отделения педиатрии, буддийская больница общего профиля Цзы Чи, Хуалянь, Тайвань; Д-р Шэн-По Као и д-р Ю-Чи Вэй из отделения акушерства и гинекологии, Буддийская больница общего профиля Цзы Чи, Хуалянь, Тайвань; Д-р Анрен Ху из отделения лабораторной медицины и биотехнологии, Университет Цзы Чи, Хуалянь, Тайвань.

Ссылки

  1. 1.
    Xing J, Yuan E, Li J, Zhang Y, Meng X, Zhang X и др. Референсные интервалы щитовидной железы для беременных женщин в Китае в зависимости от триместра и анализов. Int J Endocrinol. 2016; 2016: 3754213. pmid: 27087808.
  2. 2.
    Назарпур С., Рамезани Теграни Ф., Симбар М., Минои С., Рахмати М., Мансурния М.А. и др. Установление нормативного диапазона гормонов щитовидной железы во время беременности для каждого триместра. Clin Biochem. 2018; 53: 49–54. pmid: 29337034.
  3. 3.
    Moon HW, Chung HJ, Park CM, Hur M, Yun YM. Установление референсных интервалов для гормонов щитовидной железы у корейских беременных женщин. Ann Lab Med. 2015; 35 (2): 198–204. pmid: 25729721.
  4. 4.
    Jin Y, Lu J, Jin H, Fei C, Xie X, Zhang J. Референсные интервалы для биохимических, гемостатических и гематологических параметров у здоровых китайских женщин на ранних и поздних сроках беременности. Clin Chem Lab Med. 2018; 56 (6): 973–9. pmid: 29303769.
  5. 5.Ли А., Ян С., Чжан Дж., Цяо Р. Установление референтных интервалов для показателей полного анализа крови при нормальной беременности в Пекине. Анал J Clin Lab. 2017; 31 (6). pmid: 28105762.
  6. 6.
    Шарма К., Сингх Р., Кумар М., Гупта У., Рохил В., Бхаттачарджи Дж. Воспалительные маркеры первого триместра для оценки риска гипертонии при беременности. J Obstet Gynaecol India. 2018; 68 (1): 27–32. pmid: 29391672
  7. 7.
    Викстрём К., Эдельштам Дж., Лоубир СН, Ханссон Л.О., Зигбан А.Референсные интервалы для уровней фибронектина, фактора фон Виллебранда, свободного протеина S и антитромбина в плазме во время беременности в третьем триместре. Сканд Дж. Клин Лаб Инвест. 2004. 64 (1): 31–40. pmid: 15029874.
  8. 8.
    Аббасси-Ганавати М, Грир Л.Г., Каннингем Ф.Г. Беременность и лабораторные исследования: справочная таблица для врачей. Obstet Gynecol. 2009. 114 (6): 1326–31. pmid: 19935037.
  9. 9.
    Larsson A, Palm M, Hansson LO, Axelsson O. Контрольные значения для клинических биохимических тестов во время нормальной беременности.BJOG. 2008. 115 (7): 874–81. pmid: 18485166.
  10. 10.
    Klajnbard A, Szecsi PB, Colov NP, Andersen MR, Jorgensen M, Bjorngaard B и др. Лабораторные референсные интервалы во время беременности, родов и в раннем послеродовом периоде. Clin Chem Lab Med. 2010. 48 (2): 237–48. pmid: 19943809.
  11. 11.
    Фриис Петерсен Дж., Фриис-Хансен Л. Дж., Йенсен А. К., Нибое Андерсен А., Локкегаард ЭКЛ. Референсные интервалы ранней беременности; 29 аналитов сыворотки при сроке беременности от 4 до 12 недель при естественном зачатии и при неосложненной беременности, приводящей к живорождению.Clin Chem Lab Med. 2019; 57 (12): 1956–67. pmid: 31343977.
  12. 12.
    Дай И, Лю Дж, Юань Э, Ли И, Ван Кью, Цзя Л. и др. Референсные интервалы для 15 биохимических показателей во время нормальной беременности в Китае. Энн Клин Биохим. 2018; 55 (4): 446–52. pmid: 29153025
  13. 13.
    Wu CF, Chen HM, Sun CW, Chen ML, Hsieh CJ, Wang SL и др. Когортный профиль: Тайваньское когортное исследование матери и ребенка (TMICS), посвященное оценке воздействия фталатов и рисков для здоровья.Int J Epidemiol. 2018; 47 (4): 1047 – j. pmid: 29718277.
  14. 14.
    Wu MT, Wu CF, Wu JR, Chen BH, Chen EK, Chao MC и др. Угроза общественному здоровью пищевых продуктов, содержащих фталат, на Тайване: политика, проводимая правительством, и уроки, которые мы извлекли. Environ Int. 2012; 44: 75–79. pmid: 22361240.
  15. 15.
    Макдональд CJ, Huff SM, Suico JG, Hill G, Leavelle D, Aller R и др. LOINC, универсальный стандарт идентификации лабораторных наблюдений: обновление за 5 лет.Clin Chem. 2003. 49 (4): 624–33. pmid: 12651816.
  16. 16.
    Сольберг HE. Рекомендация IFCC по оценке референтных интервалов. Программа RefVal. Clin Chem Lab Med. 2004. 42 (7): 710–4. pmid: 15327004.
  17. 17.
    Хорн П.С., Фэн Л., Ли И, Пеше А.Дж. Влияние выбросов и нездоровых людей на оценку референтного интервала. Clin Chem. 2001. 47 (12): 2137–45. pmid: 11719478.
  18. 18.
    Дэвисон А.С., Хинкли Д.В. Методы начальной загрузки и их применение.Кембридж; Нью-Йорк, Нью-Йорк, США: Издательство Кембриджского университета; 1997. х, 582 с. п.
  19. 19.
    Бернштейн И.М., Циглер В., Барсук Г.Дж. Увеличение объема плазмы на ранних сроках беременности. Obstet Gynecol. 2001. 97 (5): 669–672. pmid: 11339913.
  20. 20.
    Чандра С., Трипати А.К., Мишра С., Амзарул М., Вайш А.К. Физиологические изменения гематологических показателей во время беременности. Индийский J Переливание гематоловой крови. 2012. 28 (3): 144–6. pmid: 23997449.
  21. 21.
    Шехата Н., Берроуз Р., Келтон Дж.Гестационная тромбоцитопения. Clin Obstet Gynecol. 1999. 42 (2): 327–34. pmid: 10370851.
  22. 22.
    Питкин РМ, Витте ДЛ. Подсчет тромбоцитов и лейкоцитов при беременности. ДЖАМА. 1979. 242 (24): 2696–8. pmid: 501868.
  23. 23.
    Гатти Л., Тенкони П.М., Гварнери Д., Бертулесси С., Оссола М.В., Боско П. и др. Гемостатические параметры и активация тромбоцитов с помощью проточной цитометрии при нормальной беременности: продольное исследование. Int J Clin Lab Res. 1994. 24 (4): 217–9. pmid: 7894047.
  24. 24.Picciano MF. Беременность и лактация: физиологические изменения, потребности в питании и роль пищевых добавок. J Nutr. 2003; 133 (6): 1997S – 2002S. pmid: 12771353.
  25. 25.
    О’Лири П., Бойн П., Флетт П., Бейлби Дж., Джеймс И. Продольная оценка изменений репродуктивных гормонов во время нормальной беременности. Clin Chem. 1991. 37 (5): 667–672. pmid: 1827758
  26. 26.
    Гохель М.Г., Джоши А.Г., Ананд Дж.С., Макадиа Дж.С., Камария С.П. Оценка изменений функционального теста печени в первом, втором и третьем триместре нормальной беременности.Int J Reprod Contracep Obstet Gynecol. 2013. 2 (4): 616–620.
  27. 27.
    Mutua DN, Njagi ENM, Orinda G. Функциональные тесты печени у нормальных беременных женщин. J Liver. 2018; 7 (2): 1000228.
  28. 28.
    Milman N, Bergholt T, Byg KE, Eriksen L, Graudal N. Состояние железа и баланс железа во время беременности. Критическая переоценка добавок железа. ACTA OBSTET GYN SCAN 1999; 78 (9): 749–757. pmid: 10535335
  29. 29.
    Harel Z, McArthur E, Hladunewich M, Dirk JS, Wald R, Garg AX и др.Уровни креатинина в сыворотке до, во время и после беременности. ДЖАМА. 2019; 321 (2): 205–207. pmid: 30644975
  30. 30.
    Дэвисон Дж., Данлоп В. Изменения почечной гемодинамики и функции канальцев, вызванные нормальной беременностью человека. СЕМИН НЕФРОЛ. 1984. 4 (3): 198–207.
  31. 31.
    Кампманн У., Кнорр С., Фульсанг Дж., Овесен П. Детерминанты материнской резистентности к инсулину во время беременности: обновленный обзор. J Diabetes Res. 2019; 19 ноября; 2019: 5320156. pmid: 31828161.
  32. 32.Stricker R, Eberhart R, Chevailler MC, Quinn FA, Bischof P, Stricker R. Установление подробных справочных значений для лютеинизирующего гормона, фолликулостимулирующего гормона, эстрадиола и прогестерона во время различных фаз менструального цикла на анализаторе Abbott ARCHITECT. Clin Chem Lab Med. 2006; 44 (7): 883–87. pmid: 16776638.
  33. 33.
    Krutzen E, Olofsson P, Bäck SE, Nilsson-Ehle P. Скорость клубочковой фильтрации при беременности: исследование у здоровых субъектов и у пациентов с гипертонией, преэклампсией и диабетом.Сканд Дж. Клин Лаб Инвест. 1992. 52 (5): 387–92. pmid: 1514017.
  34. 34.
    Леви А.С., Кореш Дж., Грин Т., Стивенс Л.А., Чжан Ю.Л., Хендриксен С. и др. Использование стандартизованных значений креатинина в сыворотке при изменении диеты в уравнении исследования почечной недостаточности для оценки скорости клубочковой фильтрации. Ann Intern Med. 2006. 145 (4): 247–54. pmid: 16

    5.

  35. 35.
    Ciampelli M, Lanzone A, Caruso A. Инсулин в акушерстве: главный параметр в ведении беременности. Обновление Hum Reprod.1998. 4 (6): 904–14. pmid: 10098480.
  36. 36.
    Spellacy WN, Goetz FC. Плазменный инсулин при нормальных поздних сроках беременности. N Engl J Med. 1963; 268: 988–91. pmid: 13989996.
  37. 37.
    Константин ММ. Физиологические и фармакокинетические изменения при беременности. Front Pharmacol. 2014; 5: 65. pmid: 24772083.
  38. 38.
    Глинер Д. Регуляция функции щитовидной железы при беременности: пути эндокринной адаптации от физиологии к патологии. Endocr Rev.1997; 18 (3): 404–33.pmid: 9183570.

.