Цитологическое исследование шейки матки что это такое: Цитологическое исследование мазков (соскобов) с поверхности шейки матки (наружного маточного зева) и цервикального канала на атипию

Цитологическое исследование соскоба шейки матки в лабоартории KDL

Цитологическое исследование соскоба шейки матки ставит основной целью выявление фоновых и предраковых состояний шейки матки (дисплазия). С внедрением данного исследования как скринингового метода удалось снизить заболеваемость раком шейки матки. От появления первых изменений клеток эпителия шейки матки до развития рака I стадии чаще всего проходит несколько лет, что позволяет провести своевременное лечение и не допустить развитие опухоли.

Шейка матки состоит из влагалищной части (наружной) и цервикального канала (внутренней), каждая часть выстлана разным типом эпителия. Место стыка эпителия называется зоной трансформации, именно в этой зоне чаще всего формируется опухолевый процесс. В молодом возрасте зона трансформации расположена в области наружного зева и хорошо видна при осмотре гинеколога в зеркалах. С возрастом зона трансформации поднимается в цервикальный канал. Увеличивают риск развития рака шейки матки следующие факторы: носительство вируса папилломы человека (онкогенные типы 16,18,31,33,45), раннее начало половой жизни, несколько половых партнеров, наличие ИППП (чаще хламидиоз и герпесвирусные инфекции), хронические воспалительные заболевания шейки матки, длительное применение гормональной контрацепции.

В каких случаях обычно назначают цитологическое исследование соскоба шейки матки

  • Скрининговое обследование женщин старше 21 года не менее 1 раза в 3 года при отсутствии факторов риска.
  • При наличии факторов риска цитологическое обследование соскоба шейки матки (и цервикального канала) рекомендовано 1 раз в 6–12 месяцев.

Что именно определяют в процессе анализа

Врач-цитолог выполняет исследование окрашенного цитологического мазка клеток шейки матки на стекле.

Что означают результаты теста

Результат теста выдает в виде заключения врач-цитолог.

Сроки выполнения теста

3–4 дня.

Подготовка к анализу

Взятие соскоба выполняет лечащий врач или медицинская сестра (акушерка) не ранее 5-го дня менструального цикла (отсчет с 1-го дня менструации). Мазок не следует брать в период лечения генитальной инфекции, ранее 48 часов после полового контакта, кольпоскопии, интравагинального УЗИ, использования местных препаратов (свечи, спермициды) и спринцевания. Проведение повторного цитологического исследования рекомендовано не ранее чем через 3 месяца.

Цитологическое исследование соскоба цервикального канала

Внутри шейки матки, соединяя ее полость с внешней средой через влагалище, находится цервикальный канал. Выстлан он цилиндрическими эпителиальными клетками, в которых продуцируется слизь для защиты от попадания патогенных микроорганизмов, а после полового акта – служит для проведения внутрь сперматозоидов, создавая им благоприятную жидкую среду.

В данной области эпителий обладает значительной активностью и часто обновляется. Интенсивные процессы клеточной пролиферации становятся очень чувствительными к патогенным факторам, под действием которых нарушаются естественные процессы дифференцировки. Это приводит к диспластическим изменениям.

Диагностика подобных ситуаций затрудняется невозможностью их визуального контроля: выстилка ЦК не может быть осмотрена без наличия специального оборудования – кольпоскопа. Но даже и кольпоскопия не всегда в состоянии определить патологию. На самых ранних этапах поражения видимые изменения слизистой могут отсутствовать. Для выявления таких состояний применяется цитология – забор клеточного материала из ЦК для морфологической оценки под микроскопом.

Сдать анализ

Современным стандартом данного анализа является «Пап-тест» или мазок по Папаниколау, после интерпретации которого указываются следующие заключения:

  • Норма («Пап-тест» отрицательный).
  • Доброкачественная цитограмма (присутствуют воспалительные признаки, повышенное количество обычного слущенного эпителия, бактерии, грибки).
  • Симптомы панкреатита (опоясывающие болезненные ощущения в эпигастрии, вздутие живота, тошнота после принятия пищи и субъективное улучшение при голодании).
  • Элементы плоскоклеточной атипии различной степени выраженности (низкая, средняя, высокая, CIN I-III, рак «in situ», инвазивная карцинома).
  • Атипичные железистые элементы.

В случае нормального заключения женщине показан ежегодный аналогичный профилактический осмотр. Второй результат требует проведения противовоспалительной и антибактериальной (с учетом чувствительности к антибиотикам) терапии. Последние два ответа указывают на необходимость более углубленной диагностики с повторными прицельными мазками, так как при подтверждении диагноза немедленно назначается специальное лечение.

Даже при обнаружении злокачественных клеток, если это произошло действительно на ранних доклинических стадиях, эффективность радикального лечения достигает 100%. Более того, при желании пациентки сохраняется ее детородная функция.

Учитывая большую распространенность среди женщин вируса папилломы человека, как основного этиологического фактора рака шейки матки, цитологическое исследование соскоба цервикального канала имеет существенное значение в профилактике и своевременном выявлении серьезных гинекологических заболеваний.

Цитологическое исследование соскоба шейки матки и цервикального канала

Анализ, который позволяет выявить изменения эпителия экто- и эндоцервикса и диагностировать ранние предраковые заболевания и рак шейки матки.

Метод исследования

Цитологический метод.

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Мазок с внешней поверхности шейки матки, мазок с внутренней поверхности шейки матки (из цервикального канала).

Как правильно подготовиться к исследованию?

1.Анализ следует сдавать не ранее чем на 5-й день менструального цикла и не позднее, чем за 5 дней до предполагаемого начала менструации.

2.За 48 часов до исследования исключить половые контакты.

3.За 48 часов исключить использование вагинальных кремов, свечей, тампонов, спринцевание.

Общая информация об исследовании

Рак шейки матки (РШМ) по распространенности занимает 3-е место среди всех злокачественных опухолей у женщин (после рака молочной железы и толстой кишки). Он встречается у 15-25 из 100 000 женщин. Новообразования шейки матки возникают в основном у женщин среднего возраста (35-55 лет), редко диагностируются у женщин моложе 20 лет и в 20 % случаев выявляются у женщин старше 65 лет.

5-летняя выживаемость при локализованном (местном, in situ) раке шейки матки равна 88 %, в то время как выживаемость при распространенном раке не превышает 13 %.

К факторам риска развития рака шейки матки относятся следующие: инфицирование вирусом папилломы человека (онкогенные серотипы HPV16, HPV18, HPV31, HPV33, HPV45 и др.), курение, хламидийная или герпетическая инфекция, хронические воспалительные гинекологические заболевания, длительное применение противозачаточных препаратов, несколько родов, случаи рака шейки матки в семье, раннее начало половой жизни, частая смена половых партнеров, недостаточное поступление с пищей витаминов А и С, иммунодефициты и ВИЧ-инфекция.

Мазок на онкоцитологию рекомендовано сдавать ежегодно при плановом осмотре у гинеколога женщинам, живущим половой жизнью. Согласно последним рекомендациям Противоракового общества России, все женщины старше 25 лет должны проходить скрининг (досимптомное обследование) на рак шейки матки с помощью мазка на цитологию не реже чем каждые 3-5 лет.

Исследуется соскоб, полученный при помощи специальной цитощетки из эндоцервикса (эпителия цервикального канала) и экзоцервикса (эпителия наружного маточного зева). В мазок должен попасть материал из зоны трансформации, так как около 90 % неопластических состояний исходят из зоны стыка плоского и цилиндрического эпителия и только 10 % – из цилиндрического. При выполнении мазка на онкоцитологию также могут быть выявлены признаки инфекции, патологии эндоцервикса и эндометрия. Чувствительность цитологического исследования на атипию составляет 66-83 %, специфичность – 60-85 %.

Скрининг и ранняя диагностика предраковых состояний и начальных стадий рака шейки матки путём исследования цитологии мазка позволяют своевременно провести эффективное лечение, предотвратить инвалидность и смерть.

Для чего используется исследование?

  • Для скрининга и диагностики предраковых заболеваний шейки матки.
  • Для скрининга и диагностики рака шейки матки.

Когда назначается исследование?

  • При регулярном профилактическом обследовании всех женщин старше 25 лет (рекомендовано брать анализ ежегодно).
  • При обследовании девушек моложе 25 лет, которые живут половой жизнью.

Что может влиять на результат?

  • У девушек моложе 20 лет возможны ложноположительные результаты в связи с изменением эпителия на фоне транзиторных гормональных нарушений.

Вопрос: Яна  |  10 Апреля, 2021

Здравствуйте, после сдачи пцр теста на ковид, через какое время будет результат? Где и как его можно получить? И есть ли возможность получения результата на английском языке?

Здравствуйте. Результат обследования готов  в течение  24 часов (чаще, уже через 12 часов Вам приходит СМС с кодом посещения и ссылкой, пройдя  по которой можно увидеть анализа). Печатную версию результата  можно получить в  нашем филиале, расположенном  по адресу  15 микр дом 8 а. Анализ на английском языке выдаем (не забудьте предупредить об этом администратора)

Вопрос: Дарья  |  07 Апреля, 2021

Добрый день)
Подскажите,пожалуйста,если рана находиться в ротовой полости,нужно сдавать пцр тест крови или соскоб в ротовой полости?

Здравствуйте. Из Вашего вопроса непонятно ПЦР на какой вид возбудителя Вам требуется провести. Этот вопрос  лучше обсудить с врачом, который рекомендует провести обследование

Цитологическое исследование соскобов шейки матки и цервикального канала

Поверхность шейки матки и цервикального канала покрывает эпителий. Это несколько слоев клеток, которые постоянно обновляются. При этом иногда появляются атипичные клетки, которые могут перерасти в опухоль. Иммунная система сразу обнаруживает и уничтожает такие клетки, но в редких случаях сбой в защите приводит к онкологии.

По своему составу и значению эти клетки отличаются. В шейке матки эпителий нужен для образования слизи, а в цервикальном канале для защиты. Место, где они встречаются — зона трансформации, именно там чаще всего начинается предрак.

Во время цитологического исследования изучаются клетки с поверхности шейки и канала и можно определить, есть ли в нем атипичные клетки.

Когда назначается

  • Ежегодно при плановом осмотре у гинеколога всем женщинам старше 25 лет.
  • Ежегодно при плановом осмотре женщинам младше 25 лет, если они живут половой жизнью.
  • Внепланово, если есть показания к этому: водянистые выделения, кровь после полового контакта, нарушения менструального цикла.
  • Во время беременности при постановке на учет.

О чем говорит результат

Норма: полноценный материал, цитограмма без особенностей.

Врач берет соскоб из зоны трансформации или с подозрительного участка для точного исследования.

При обнаружении множественных лейкоцитов, бактерий или других признаках инфекции делается заключение о воспалительном процессе. Тогда необходимо лечение у гинеколога или дерматовенеролога.

Если в лаборатории обнаружили отдельные злокачественные клетки или большое количество таких клеток, то в этом случае нужны дополнительные исследования для постановки диагноза и лечения.

Ложноположительные результаты как правило бывают у девушек до 20 лет из-за нестабильного гормонального фона.

Как готовиться

  • Выбирать время до менструации или через 2–3 дня после её окончания.
  • За двое суток до исследования исключить половые контакты.
  • За 2-3 дня до соскоба не пользоваться тампонами, вагинальными кремами, свечами и не спринцеваться.
  • В день осмотра провести обычный гигиенический уход.

Кто назначает

Чаще всего участковый гинеколог при ежегодном осмотре. Но может назначить цитологическое исследование соскоба шейки матки и цервикального канала онколог-гинеколог или онколог при обращении к специалисту.

Иногда порекомендовать пройти это исследование может любой врач, если к нему обращается пациентка с симптомами, по которым можно заподозрить предрак или рак шейки матки.

Рap-тест, сдать мазок на цитологию с шейки матки и цервикального канала (окрашивание по Папаниколау)

Метод определения
Микроскопия

Исследуемый материал
Смотрите в описании

Доступен выезд на дом

Метод окрашивания по Папаниколау — специально разработанный метод, позволяющий с наибольшей степенью достоверности выявить ранние предраковые заболевания шейки матки.

Рак шейки матки в структуре злокачественных новообразований репродуктивной системы занимает третье место. До 1992 г. заболеваемость раком шейки матки снижалась, но сейчас вновь наблюдается тенденция к возрастанию этой патологии. Развитие опухоли происходит постепенно, в течение нескольких лет, поэтому очень важны профилактические осмотры женщин с применением цитологического метода исследования.

В настоящее время при проведении скрининговых программ для выявления рака шейки матки, предраковых и фоновых состояний применяется окрашивание клеточного материала по Папаниколау — Рap-тест. Метод окрашивания по Папаниколау позволяет оценить степень созревания цитоплазмы, хорошо окрашивает ядра с атипией. Термин «атипия» имеет разное толкование в разных странах: в центральной Европе определяет как злокачественность, в номенклатуре ВОЗ — «менее, чем диспластические интраэпителиальные изменения».

Проведение Рар-теста имеет ряд особенностей. Важным моментом является правильное взятие материала и его фиксация. Клеточный материал берётся щеточками специальной конфигурации в «зеркалах» во избежание попадания постороннего материала. Перенос материала должен происходить быстро, без подсушивания; необходима быстрая фиксация влажного мазка в 96% этаноле. Окрашивание мазков по Папаниколау проходит ряд стадий, далее заключённый в бальзам клеточный материал подвергается цитологическому анализу.

Исследуемый материал: соскобы из эндоцервикса, экзоцервикса, а также смешанные соскобы, нанесённые на предметное стекло.

Литература

  1. Кулаков В.И. и др. «Современные подходы к диагностике папилломавирусной инфекции гениталий женщин и их значение для скрининга рака шейки матки. Гинекология». 2000; 1 (2): 4 — 8.

Цитологические исследования в Челябинске — Цены и адреса ✓

Ваш возраст

Ребенок

Взрослый

Пенсионер

Ваш пол
МужскойЖенский

Клиника
ул. 40-летия Победы, 33ул. Труда, 187-Бпр. Ленина, 17ул. 250-летия Челябинска, 73Хариса Юсупова, 103 (в Парковом)ул. Сони Кривой, 32г. Копейск: пр.Славы, 7ул. Барбюса, 61Травмпункт, ул.Труда, 187 «Д»Профосмотры, ул.Труда, 183 «Б»Университетская Набережная, 28

Врач
Абрамова Наталья НиколаевнаАвдеева Юлия СергеевнаАкиншина Ирина ВитальевнаАлександрова Татьяна ГеннадьевнаАнашкина Светлана ЮрьевнаАндреева Юлия ЮрьевнаАниськина Наталья НиколаевнаАнтонова Татьяна ВикторовнаАрхипов Дмитрий АнатольевичАсатрян Карен АртуровичАстапенко Ирина АлександровнаБавыкина Екатерина ЛеонидовнаБастрон Алексей ЮрьевичБахарев Вадим ВладимировичБахарева Ирина НиколаевнаБахтина Татьяна АнатольевнаБелашкина Елена БорисовнаБеляева Ольга ПавловнаБецков Андрей СергеевичБирюкова Юлия АлександровнаБлагих Андрей ВладимировичБлинов Александр ЮрьевичБогданчикова Елена ВасильевнаБогдашов Григорий ЮрьевичБоженко Яна ЛеонидовнаБондин Игорь ВладимировичБородина Ксения НиколаевнаБочарников Владислав СергеевичБочкарев Михаил ОлеговичБраилко Ирина ВладимировнаБрискер Кира АлександровнаБрыль Игорь ВладимировичБубнов Василий ВладимировичБубнова Валерия СергеевнаБукреева Елена АлександровнаБулавина Марина СергеевнаБуланова Анжелика ВалерьевнаБумагина Светлана ГеннадьевнаБуянова Галина ВикторовнаБыбочкин Дмитрий ВладимировичВасильева Марина ИгоревнаВасилькова Ирина ВадимовнаВасильченко Валентина АлександровнаВильданов Булат ФанилевичВильчинская Диана АртуровнаВинокуров Олег ВладимировичВитьшев Александр АлександровичВласова Мария ЕвгеньевнаВойнова Татьяна ГеннадьевнаВолкова Лариса ИвановнаВыборная Надежда ВладимировнаГаврикова Оксана АнатольевнаГадриян Алиса ДмитриевнаГалеев Ильяс НизиповичГаличанин Иван АрхиповичГамза Валерий НиколаевичГараев Ринат РивхатовичГерасимова Наталия ВладимировнаГерасимова Дарья ЕвгеньевнаГиберт Константин ВладимировичГильманшина Диана РалифовнаГирфанов Рустам ТимуровичГлотов Евгений Алексеевич Глущенко Елена СергеевнаГнатюк Яков АнатольевичГолубева Венера НафизовнаГорбунова Дарья СергеевнаГорохова Вера ВалерьевнаГорпиняк Галина ВасильевнаГоршкова Лада ЛьвовнаГренадерова Светлана ВладимировнаГригорьева Татьяна СергеевнаГунашян Сюзанна МушеговнаГурьянова Валерия ПавловнаДаниловских Дмитрий АлександровичДанько Николай Александрович Деева Екатерина ВикторовнаДемченко Алина ЕвгеньевнаДмитриева Ирина СергеевнаДмитриченко Елена ГеннадьевнаДобрынин Илья НиколаевичДолгушин Илья ИльичДолгушина Валентина ФедоровнаДорохова Ирина АлексеевнаДробинина Ольга АлександровнаДудин Александр ВалерьевичДудкина Наталья АлександровнаЕвдокимова Светлана РудольфовнаЕвсеева Валентина БорисовнаЕгина Ирина АлександровнаЕговцева Арина ИгоревнаЕгоршева Ольга ЮрьевнаЕникеева Юлия ШамильевнаЕремина Алла ОлеговнаЖданова Kсения СергеевнаЖукова Наталья ВладимировнаЗабегаева Наталья ВикторовнаЗавадский Семен ЮрьевичЗайко Мария ФедоровнаЗайцева Алла АлександровнаЗамятина Лариса ВладимировнаЗаряда Анна АндреевнаЗеликман Ирина ИгоревнаЗимин Федор НиколаевичЗиновенкова Елена АлексеевнаЗлаказова Анна ЮрьевнаЗубрилин Сергей ЭдуардовичЗуйкова Светлана ЭрнстовнаИванов Андрей ВладимировичИванова Ангелина ВасильевнаИванычева (Сабаева) Татьяна ПавловнаКабанова Елена ВитальевнаКамалетдинова Наталия ЛеонидовнаКарасёва Елена ВасильевнаКарманов Вячеслав АнатольевичКарпенко Олег АнатольевичКашко Татьяна НиколаевнаКирпичникова Светлана ИвановнаКобус Алексей ВикторовичКокшарова Ольга ЛеонидовнаКоляда Елена ВалерьевнаКомарова Татьяна МихайловнаКомкова Наталия НиколаевнаКорабельников Артемий ВладимировичКоренев Иван ВикторовичКорнеев Владислав ВладимировичКоролева Марианна БорисовнаКостарев Филипп ИгоревичКочадзе Софио ЕлгуджевнаКочетова Людмила АлексеевнаКрасов Александр НиколаевичКринкер Фаина АлександровнаКрюков Андрей СергеевичКрюковская Ольга ВасильевнаКувайцева Наталья ИгоревнаКудряшова Наталья ВладимировнаКудряшова Юлия ИвановнаКузнецова Ольга ЮрьевнаКузьменко Дмитрий ПетровичКузьмина Елена ЮрьевнаКурбановская Наталия АлександровнаКурченкова Ольга ВалерьевнаЛапицкая Елена ВладимировнаЛарионова Ольга СергеевнаЛенкова Мария МихайловнаЛесунова Любовь ЮрьевнаМазырко Елена ВасильевнаМакодзеба Ольга АлександровнаМаксимовская Алёна ЮрьевнаМалкова Ирина МихайловнаМалыхина Ольга ПавловнаМалышева Светлана СергеевнаМальцева Оксана АлександровнаМальцева Светлана АнатольевнаМамыкин Алексей АлександровичМануйлов Геннадий ВалерьевичМаркова Татьяна АлександровнаМаркович Анна ВладимировнаМарьина Наталья ВениаминовнаМаслихов Игорь АлександровичМахнанова Марина АлександровнаМаштакова Татьяна ВладимировнаМедведев Антон АлександровичМедведева Анна ВячеславовнаМезенцева Елена АнатольевнаМикуров Александр АлексеевичМиндлина Анна ОлеговнаМиронова Наталья Юрьевна Митькова Ольга ВладимировнаМихалева Ирина ИгоревнаМодебадзе Коба АрчиловичМоисеев Константин ИвановичМоисеева Татьяна НиколаевнаМорозова Юлия ВладимировнаМусин Вадим КамусовичНагорная Анастасия СергеевнаНакарякова Ольга НиколаевнаНасруллаева Галина ТалибовнаНеуймина Татьяна ВалерьевнаНикифоров Евгений ВикторовичНисковская Оксана АлександровнаНосов Владимир СергеевичНосова Елена ВалерьевнаНужная Татьяна ГеннадьевнаНужный Виктор ВладимировичОзерова Елена ВикторовнаОлейникова Екатерина ИвановнаОлейникова Виктория ВитальевнаОришич Юлия ПетровнаОрлова Екатерина ГеральдовнаОхотникова Елена СергеевнаПавлов Юрий ВасильевичПавлов Александр БорисовичПанченко Владимир ВладимировичПастьян Евгенья АлександровнаПашкина Наталья ВалентиновнаПашнин Павел ЮрьевичПетрова Евгения БорисовнаПетряева Елена СергеевнаПетухов Юрий Дмитриевич Пивоваров Артем ГеоргиевичПименов Иван ВасильевичПименова Ольга НиколаевнаПинелис Людмила Борисовна Пирогова Ирина ЮрьевнаПлаксин Олег ФедоровичПогосян Виген ШаваршовичПогребная Оксана ЕвгеньевнаПодлубная Людмила ВилиновнаПопов Сергей ВладимировичПопова Ольга СергеевнаПоповкина Майя СергеевнаПостовалова Елена ВениаминовнаПрокопьева Ольга БорисовнаПроценко Светлана ГеннадьевнаПрядко Оксана ЮрьевнаПузрин Евгений ВладимировичПустовая Виктория ВикторовнаПястолов Виктор ВладимировичРечкалова Ольга ПетровнаРодина Елена АнатольевнаРодионова Наталья АлексеевнаРудой Даниил Олегович Русина Кристина ИгоревнаРухлов Антон АлександровичРухлова Евгения ИгоревнаРябухина Светлана ВладимировнаСавочкина Альбина ЮрьевнаСаевец Валерия ВладимировнаСамойлова Ольга БорисовнаСауткин Анатолий ГеннадьевичСедов Александр ВячеславовичСергеев Дмитрий ИгоревичСеребренникова Дарья АнатольевнаСидорина Ирина ВладимировнаСкакун Артемий ВикторовичСкиба Маргарита МихайловнаСмагина Екатерина СергеевнаСорокина Наталья НиколаевнаСтарыгин Алексей АлександровичСтепанова Анастасия ВалентиновнаСтуднева Наталья АлександровнаСтыцин Илья АлександровичСысоева Виктория АлександровнаСычугов Глеб ВячеславовичТарелкина Ольга АлександровнаТележинская Ирина МихайловнаТеше Екатерина СергеевнаТимиркаева Анастасия ГригорьевнаТитова Алевтина ВладимировнаТкачев Александр НиколаевичТомилова Светлана БорисовнаТретьякова (Жизнина) Татьяна НиколаевнаТутанина Лариса АлександровнаТюмбарова Юлия АнатольевнаУфимцева Ирина ВладимировнаУфимцева Яна Анатольевна Ушакова Инна ВячеславовнаУшенин Евгений МихайловичУшпик Анатолий ПетровичФалалеев Сергей ИвановичФанина Эльвира РинатовнаХарлова Татьяна ЭдуардовнаХарькова Анна НиколаевнаХрамцов Алексей ВладимировичЧалевич Ольга ВячеславовнаЧернова Татьяна ИвановнаЧимитова Елена НиколаевнаШаимова Ирина СергеевнаШаматава Екатерина РомановнаШарова Ирина НиколаевнаШахова Елена ВикторовнаШевелева Наталья ВладимировнаШивцов Дмитрий ВитальевичШилова Татьяна ВасильевнаШмакова Наталья СергеевнаШмыгина Олеся СтаниславовнаШорина (Мещерякова) Анастасия ВикторовнаШтырляева Екатерина АлександровнаШумилова Ирина ВалерьевнаЩеткина Ольга ГеннадьевнаЯковлева София ВасильевнаЯпишина Ирина ОлеговнаЯровой Николай Николаевич

ГАУЗ СО «Клинико-диагностический центр город Екатеринбург» :: Лаборатория цитологии

Медицинские манипуляции НЕ ПРОВОДЯТСЯ детям младше 3 лет

Работа лаборатории временно приостановлена

Была организована в 2013 г. Основное направление работы: онкоцитологическое изучение гинекологического материала, отделяемого пунктата лимфотичеких, молочных желез,опухолей, предопухолевых заболеваний. Осуществляют гинекологический скрининг (исследования с экзо и эндоцервикса с целью выявления онкологических заболеваний у женщин на ранней стадии).

Цитологические исследования основаны на микроскопическом изучении клеток в норме и при патологии. Эти методы характеризуются простотой получения материала, малой травматичностью, возможностью исследования малого количества материала и повторных анализов через небольшой промежуток времени. Применяются с целью быстрой постановки диагноза  доброкачественной  или злокачественной опухоли  и неопухолевых поражений при профилактических осмотрах и при дифференциальной диагностике заболеваний различных локализаций (шейки матки и цервикального канала, полости матки, молочной железы, щитовидной железы, кожи и т.д.).

Материал для исследования – Для получения достоверных результатов исследования за 1-2 дня до проведения процедуры рекомендуется исключить половые контакты, спринцевание или применение любых вагинальных препаратов (вагинальные кремы, свечи). За 2-3 часа перед взятием соскоба для исследования не рекомендуется мочиться.

Приемные дни:   временно прием приостановлен

Срок готовности результата: 3 раб.дня

Уважаемые жители города и Свердловской области!

В нашем центре Вы можете пройти полную диагностику заболеваний женской половой сферы, как традиционным цитологическим методом, так и методом жидкостной цитологии BD SurePath c выявлением вирусов папилломы человека (ВПЧ) методом ПЦР (14 генотипов).

  Что такое рак шейки матки?

   Шейка матки составляет нижнюю треть матки и выступает во влагалище. Рак шейки матки (РШМ) — это женское онкологическое заболевание, являющееся вторым по частоте после рака молочной железы. К сожалению, сейчас это быстро молодеющее заболевание и все чаще им заболевают женщины репродуктивного возраста. Установлено, что появление и развитие рака шейки матки — это многоступенчатый процесс, или, другими словами, рак шейки матки не возникает внезапно.

   РШМ — один видов опухолей, протекающих долгое время без симптомов, поэтому очень важное значение имеет ежегодное наблюдение и обследование для предотвращения развития заболевания.

Что вызывает рак шейки матки?

   В 2008 году было установлено, что в 95-99% случаев РШМ вызывает вирус папилломы человека (ВПЧ). Существует более 120 типов ВПЧ и около 15 из них вызывают образование атипичных клеток, которые могут потом прогрессировать в раковые. Большинство женщин после инфицирования избавляется от вируса в течение 6-24 месяцев и они об этом даже не знают. Однако у некоторых вирус продолжает развиваться, именно женщины с длительным носительством вируса представляют собой группу риска по развитию рака. От момента инфицирования до развития предрака или рака проходит 10-15 (иногда более) лет.

      Онкогенные типы ВПЧ низкого риска при определенных условиях (достаточно редко) могут вызвать злокачественные заболевания. Онкогенные типы ВПЧ высокого риска под влиянием различных факторов вызывают озлокачествление вызванного ими процесса.


Как диагностировать и предотварить рак шейки матки?

   Метод полимеразной цепной реакции (ПЦР) имеет большую диагностическую значимость и позволяет идентифицировать отдельные типы ВПЧ. Это наиболее точный из всех возможных методов выявления инфекций в организме человека. ПЦР диагностика выявляет непосредственно самого возбудителя или его части даже в предельно малых концентрациях, что делает метод наиболее точным и чувствительным. Однако он не позволяет судить о состоянии эпителия шейки матки.

     Основой скрининговых программ раннего выявления онкологической патологии шейки матки является цитологическое исследование соскоба клеток эпителия с шейки матки (онкоцитология), полученного специальной щеточкой. Эта процедура безболезненна, а сам метод весьма информативен.


Специалист лаборатории (цитолог) может на самых ранних этапах увидеть клетки, подвергшиеся действию вируса. Однако данный метод не позволяет судить о наличии вируса без повреждения клеток и цитолог не в состоянии судить о количестве и разновидности вируса в тканях шейки матки.

      Поэтому исследование соскоба на онкоцитологию и метод ПЦР прекрасно дополняют друг друга и позволяют полноценно оценивать картину, а также контролировать лечение пациента на всех его стадиях. В целях профилактики рекомендуется сдавать данные анализы один раз в год.

Цитологический материал, исследуемый при уринарной патологии

(цитологическое исследование осадка мочи)

! Правила Сбора Свободно выпущенной мочи
Моча для цитологического исследования должна быть собрана через 3–4 ч после первого утреннего мочеиспускания в объеме не менее 100–300 мл. Наилучшим материалом служит порция свободно выпущенной мочи, после того как пациент выпьет 250– 500 мл воды.
Оптимальное число исследований мочи для определения опухоли – 3 (в течение 3 дней либо 3 исследования в течение дня),  по данным собственных исследований, проведенных на базе фгБУ «НМИц онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России
в 2014–2015 гг., 3-кратное исследование осадка мочи повышает вероятность обнаружения опухолевого поражения на 22,1 %, 2-кратное – на 8,4 %.

Препараты из свежесобранной мочи должны быть
приготовлены сразу при поступлении образца в лабораторию (в течение 4 ч, при хранении в холодильнике – в течение 12 ч), чем дольше клетки остаются в моче,
тем выше риск их разрушения, и никакое количество.

     Одним из важнейших условий адекватной оценки
патологического процесса цитоморфологом является
! предоставление подробных клинических данных в направлении: анамнез заболевания, предшествующие манипуляции и инструментальные исследования, катетеризация Мп, наличие камней в Мп, данные цистоскопии, сведения о проведенном лечении (хирургическом, лучевом, химиотерапии, трансуретральной резекции, гормональной и БцЖ-терапии).

Цитология шейки матки — обзор

17.2.3 Лазерная терапия при заболеваниях шейки матки

Цитология шейки матки получила широкое распространение в качестве инструмента скрининга дисплазии шейки матки и злокачественных новообразований. Внедрение кольпоскопа сделало гигантский шаг в раннем выявлении поражений шейки матки и проведении биопсии. Идентификация зоны трансформации как первичного местоположения предраковых изменений и визуализация всей зоны трансформации для локализации образцов биопсии позволили лечить интраэпителиальные поражения шейки матки (CIN) путем абляции или иссечения.

Лазер CO 2 использовался для лечения ЦИН абляцией в 1970-х годах. Успех этого метода зависел от способности полностью распознавать очаги заболевания и проводить терапевтическую абляцию на подходящей глубине для искоренения заболевания. Многие исследователи указали, что CIN затрагивает шейные крипты, и в 1978 году Андерсон и Хартли обрисовали фактическую глубину поражения крипт и подчеркнули важность измерения глубины и точного удаления (Anderson and Hartley, 1980).Измерение глубины разрушения при использовании лазера показало успешность лечения выше 90-го процентиля.

Лазер CO 2 также может быть предпочтительным лазером для эксцизионных процедур шейки матки, поскольку при визуализации шейки матки с помощью кольпоскопа луч позволяет индивидуализировать конус по окружности и глубине. терапия пациента. Таким образом, терапевтический успех максимален, а избыточное разрушение шейки матки сводится к минимуму.Долгосрочные последствия иссечения шейки матки, включая преждевременные роды, несостоятельность шейки матки и стеноз шейки матки, могут быть сведены к минимуму.

Обычно абляционные процедуры используются, когда полная степень заболевания определяется до операции с помощью кольпоскопа и подозрение на злокачественное новообразование исключено биопсией, эндоцервикс не участвует в процессе заболевания и нет расхождений в цитологии и биопсии. полученные результаты.

Показания для лазерного иссечения (лазерной конизации) шейки матки такие же, как и для конизации холодным ножом: поражение полностью не визуализируется, поскольку оно распространяется в канал шейки матки, результаты цитологического исследования показывают несоответствие визуализированному слепку кольпоскопа , эндоцервикальный образец положительный на ЦИН или подозрение на злокачественное новообразование не может быть исключено.

Лазерные эксцизионные процедуры выполняются с малым размером пятна и более высокой плотностью мощности, чтобы уменьшить термическое повреждение на периферии. Часто самая головная часть образца в эндоцервикальном канале удаляется не лазером, а ножницами или холодным ножом, что устраняет риск термического повреждения, которое может помешать патологическому исследованию самого головного края образца и последующему тщательному исследованию. оценка хронического или рецидивирующего заболевания. Увеличение размера лазерного пятна улучшает гемостаз без изменения плотности мощности.Дополнительные меры, такие как наложение раствора Монселя или малокалиберный шов, обеспечивают дополнительное снижение кровопотери.

Лазерная абляция может сочетаться с эксцизионным конусом, что позволяет проводить более тщательное лечение заболевания без излишнего удаления шейки матки. Это лучше всего использовать при больших или мультифокальных поражениях. Сначала выполняется эксцизионная процедура, за которой следует дополнительная абляция на других участках или наиболее удаленных областях шейки матки.

Терапевтические результаты с лазерным подходом или превосходят результаты других методов — более 90% (Dorsey, 1991).

Лазер КТР также рассматривался для лечения цервикальной CIN. Его гемостатические свойства были лучше, но риски термического повреждения и более глубокого проникновения в ткани также были выше, а польза от этого метода была незначительной.

Системные обезболивающие во время операции и в течение нескольких дней после нее повышают комфорт пациента. Местные анестетики могут помочь облегчить боль на небольших отдельных участках. Крем с сульфадиазином (сильваден) и холодные компрессы также помогают снять боль, а теплые сидячие ванны способствуют очищению и успокаивают.Лед в течение 48 часов полезен для наружных процедур. Послеоперационные посещения помогают наблюдать за появлением новых поражений или агглютинацией тканей.

Лазерная терапия дисплазии обеспечивает превосходную терапевтическую эффективность (более 90%) при минимальном рубцевании и сохранении нормальной анатомии.

Лазерная терапия интраэпителиальной неоплазии влагалища (VAIN) более сложна из-за 1) большой площади поверхности и множества областей влагалища, 2) оси влагалищного канала, на которую направляется лазерный луч CO 2 перпендикулярно более сложен и требует регулировки положения пациента и угла зеркала (стрельба через боковые отверстия зеркала может помочь в правильном использовании), 3) влагалищные своды могут потребовать замены зеркала или дополнительных манипуляций с ретракторами для визуализации всех областей, 4) появление VAIN часто бывает трудно распознать (применение раствора Люголя предпочтительнее после применения уксусной кислоты для облегчения визуализации поражения), и 5) поражения часто бывают мультифокальными (Campagnutta et al., 1999).

Контроль глубины с помощью лазера CO 2 является обязательным; глубина не должна превышать 2–3 мм. В противном случае увеличивается риск травмы мочевого пузыря или прямой кишки. Поскольку границы поражения часто бывают серпигинозными и временами нечеткими, требуется тщательный подход к вагинальному осмотру. Послеоперационный уход состоит из обезболивающих. Перед процедурой следует вылечить вагинальную инфекцию. Применение крема с эстрогеном может способствовать повторной эпителизации поверхности кожи и уменьшению внутривлагалищных спаек у женщин с минимальной выработкой эндогенного эстрогена.Требуется регионарная или общая анестезия, так как лазер во влагалище болезненен. Рекомендуется размер пятна 2 мм с настройками мощности 10–30 Вт. Последовательное движение лазерного луча предотвращает несоответствующую глубину разрушения тканей и сводит к минимуму опасность для соседних органов. Заживление происходит из прилегающих нормальных тканей (Penna et al., 2002).

ВПЧ и мазок Папаниколау — Национальный институт рака

  • Арбин М., Смит С.Б., Темин С. и др. Выявление предрака шейки матки и охват женщин, прошедших недостаточный скрининг, с помощью тестирования на ВПЧ на собственных образцах: обновленные метаанализы.BMJ 2018; 363: k4823.

    [Аннотация PubMed]

  • Castle PE, Кинни В.К., Сюэ X и др. Роль анамнеза скрининга в клиническом значении и оптимальном управлении положительными результатами скрининга шейки матки. Журнал Национального института рака, 2018 21 декабря. Doi: 10.1093 / jnci / djy192.

    [Аннотация PubMed]

  • Кларк MA, Cheung LC, Castle PE и др. Пятилетний риск предрака шейки матки после сортировки женщин с двойным окрашиванием p16 / Ki-67 у ВПЧ-положительных женщин.JAMA Oncology 11 октября 2018 г. doi: 10.1001 / jamaoncol.2018.4270.

    [Аннотация PubMed]

  • Кларк М.А., Феттерман Б., Чунг Л.С. и др. Эпидемиологические доказательства того, что избыточная масса тела увеличивает риск рака шейки матки за счет уменьшения выявления предрака. Журнал клинической онкологии 2018; 36 (12): 1184–1191.

    [Аннотация PubMed]

  • Gage JC, Schiffman M, Katki HA и др. Гарантия против будущего риска предрака и рака, связанного с отрицательным тестом на вирус папилломы человека.Журнал Национального института рака, 2014 г .; Впервые опубликовано в Интернете: 18 июля 2014 г. doi: 10.1093 / jnci / dju153

    [Аннотация PubMed]

  • González P, Hildesheim A, Rodríguez AC, et al. Поведенческие / образ жизни и иммунологические факторы, связанные с инфекцией ВПЧ у женщин старше 45 лет. Эпидемиология, биомаркеры и профилактика рака, 2010 г .; 19 (12): 3044-3054.

    [Аннотация PubMed]

  • Ху Л., Белл Д., Антани С. и др.Наблюдательное исследование глубокого обучения и автоматической оценки изображений шейки матки для скрининга рака. Журнал Национального института рака, 2019 г. 10 января. Doi: 10.1093 / jnci / djy225.

    [Аннотация PubMed]

  • Катки Х.А., Кинни В.К., Феттерман Б. и др. Риск рака шейки матки для женщин, проходящих одновременное тестирование на вирус папилломы человека и цитологию шейки матки: популяционное исследование в рутинной клинической практике. Lancet Oncology 2011; 12 (7): 663-672.

    [Аннотация PubMed]

  • Polman NJ, Ebisch RMF, Heideman DAM и др. Проведение тестирования на вирус папилломы человека на образцах, собранных самостоятельно, в сравнении с образцами, собранными врачом для выявления цервикальной интраэпителиальной неоплазии 2 степени или хуже: рандомизированное парное исследование не меньшей эффективности с положительным результатом скрининга. Lancet Oncology 2019; 20 (2): 229-238.

    [Аннотация PubMed]

  • Ronco G, Dillner J, Elfström KM, et al.Эффективность скрининга на основе ВПЧ для профилактики инвазивного рака шейки матки: наблюдение за четырьмя европейскими рандомизированными контролируемыми испытаниями. Ланцет 2014; 383 (9916): 524-532.

    [Аннотация PubMed]

  • Rositch AF, Burke AE, Viscidi RP, et al. Вклад недавних и прошлых сексуальных партнерств в обнаружение вируса папилломы человека: приобретение и реактивация у пожилых женщин. Cancer Research 2012; 72 (23): 6183-6190.

    [Аннотация PubMed]

  • Schiffman M, Castle PE, Jeronimo J, Rodriguez AC, Wacholder S.Вирус папилломы человека и рак шейки матки. Lancet 2007; 370 (9590): 890-907.

    [Аннотация PubMed]

  • Schiffman M, Wentzensen N, Wacholder S, et al. Тестирование вируса папилломы человека в профилактике рака шейки матки. Журнал Национального института рака 2011 г .; 103 (5): 368-383.

    [Аннотация PubMed]

  • Целевая группа профилактических услуг США, Карри С.Дж., Крист А.Х. и др. Скрининг на рак шейки матки: Рекомендация Рабочей группы США по профилактическим услугам.JAMA 2018; 320 (7): 674-686.

    [Аннотация PubMed]

  • Уиллер СМ. Естественная история инфекций вируса папилломы человека, цитологических и гистологических аномалий и рака. Клиники акушерства и гинекологии Северной Америки 2008; 35 (4): 519-536; vii.

    [Аннотация PubMed]

  • Рак шейки матки: Диагностика | Cancer.Net

    НА ЭТОЙ СТРАНИЦЕ: Вы найдете список стандартных тестов, процедур и сканирований, которые врачи используют для определения причины медицинской проблемы.Используйте меню для просмотра других страниц.

    Врачи используют множество тестов для обнаружения или диагностики рака. Они также проводят тесты, чтобы узнать, распространился ли рак на другую часть тела, откуда он начался. Если это происходит, это называется метастазированием. Например, визуализационные тесты могут показать, распространился ли рак. Визуализирующие тесты показывают изображения внутренней части тела. Врачи также могут провести тесты, чтобы узнать, какое лечение лучше всего.

    Для большинства видов рака биопсия — единственный надежный способ для врача узнать, есть ли рак в той или иной области тела.При биопсии врач берет небольшой образец ткани для исследования в лаборатории. Если биопсия невозможна, врач может предложить другие тесты, которые помогут поставить диагноз.

    В этом разделе описаны варианты диагностики рака шейки матки. Не все тесты, перечисленные ниже, будут использоваться для каждого человека. Некоторые или все эти тесты могут быть полезны вашему врачу при планировании лечения вашего рака. Ваш врач может учитывать следующие факторы при выборе диагностического теста:

    • Тип подозреваемого рака

    • Ваши признаки и симптомы

    • Ваш возраст и общее состояние здоровья

    • Результаты ранее проведенных медицинских обследований

    Для диагностики рака шейки матки можно использовать следующие тесты:

    • Бимануальное исследование таза и исследование стерильного зеркала.Во время этого обследования врач проверит наличие любых необычных изменений в шейке матки, матке, влагалище, яичниках и других близлежащих органах пациентки. Для начала врач будет искать любые изменения в вульве за пределами тела, а затем, используя инструмент, называемый зеркалом, чтобы держать стенки влагалища открытыми, врач заглянет во влагалище, чтобы визуализировать шейку матки. Параллельно с этим часто делают мазок Папаниколау. Некоторые из близлежащих органов не видны во время этого обследования, поэтому врач вводит 2 пальца одной руки во влагалище, а другой рукой мягко надавливает на нижнюю часть живота, чтобы ощупать матку и яичники.Это обследование обычно занимает несколько минут и проводится в кабинете врача.

    • Пап-тест. Во время мазка Папаниколау врач осторожно соскабливает шейку матки снаружи и изнутри, взяв образцы клеток для анализа.

      Усовершенствованные методы мазка Папаниколау облегчили врачам поиск раковых клеток. Традиционные мазки Папаниколау могут быть трудночитаемыми, потому что клетки могут высохнуть, покрыться слизью или кровью или слипнуться на предметном стекле.

      • Цитологический тест на жидкой основе, часто называемый ThinPrep или SurePath, переносит тонкий слой клеток на предметное стекло после удаления крови или слизи из образца.Образец сохраняется, поэтому одновременно можно проводить другие тесты, например, тест на ВПЧ (см. Скрининг и профилактика).

      • Компьютерный скрининг, часто называемый AutoPap или FocalPoint, использует компьютер для сканирования образца на наличие аномальных клеток.

    • Типовой тест на ВПЧ. Тест на ВПЧ похож на мазок Папаниколау. Тест проводится на образце клеток шейки матки. Врач может проверить на ВПЧ одновременно с мазком Папаниколау или после того, как результаты мазка Папаниколау покажут аномальные изменения шейки матки.Определенные типы или штаммы ВПЧ, называемые ВПЧ высокого риска, такие как ВПЧ16 и ВПЧ18, чаще встречаются у женщин с раком шейки матки и могут помочь подтвердить диагноз. Если врач говорит, что тест на ВПЧ «положительный», это означает, что тест обнаружил наличие ВПЧ высокого риска. Многие женщины заражены ВПЧ, но не имеют рака шейки матки, поэтому одного теста на ВПЧ недостаточно для диагностики рака шейки матки.

    • Кольпоскопия. Врач может сделать кольпоскопию, чтобы проверить шейку матки на наличие аномальных участков.Кольпоскопия также может использоваться для проведения биопсии шейки матки. Во время кольпоскопии используется специальный инструмент — кольпоскоп. Кольпоскоп увеличивает клетки шейки матки и влагалища, как в микроскоп. Это дает врачу увеличенное изображение тканей влагалища и шейки матки. Кольпоскоп не вводится в тело, и осмотр аналогичен осмотру с помощью зеркала. Это можно сделать в кабинете врача и не имеет побочных эффектов. Это также можно делать беременным женщинам.

    • Биопсия. Биопсия — это удаление небольшого количества ткани для исследования под микроскопом. Другие тесты могут указывать на наличие рака, но точный диагноз может поставить только биопсия. Затем патологоанатом анализирует образец (ы). Патолог — это врач, который специализируется на интерпретации лабораторных тестов и оценке клеток, тканей и органов для диагностики заболеваний. Если поражение небольшое, врач может удалить его полностью во время биопсии.

      Есть несколько видов биопсии.Обычно это делается в кабинете врача, иногда с использованием местного анестетика, чтобы обезболить пораженную область. После биопсии может быть небольшое кровотечение и другие выделения. Также может возникать дискомфорт, похожий на менструальные спазмы. В одном из распространенных методов биопсии используется инструмент для отщипывания небольших кусочков ткани шейки матки. Другие типы биопсии включают:

      • Эндоцервикальный кюретаж (ECC). Если врач хочет проверить область внутри отверстия шейки матки, которую нельзя увидеть во время кольпоскопии, он будет использовать ECC.Во время этой процедуры врач с помощью небольшого инструмента в форме ложки, называемого кюреткой, соскребает небольшое количество ткани изнутри шейного отверстия.

      • Петлевая электрохирургическая процедура иссечения (LEEP). LEEP использует электрический ток, проходящий через крючок из тонкой проволоки. Крючок удаляет ткань для исследования в лаборатории. LEEP также может использоваться для удаления предрака или рака на ранней стадии.

      • Конизация (коническая биопсия). При этом из шейки матки удаляется конусообразный кусок ткани.Конизация может применяться в качестве лечения для удаления предрака или рака на ранней стадии. Это делается под общей или местной анестезией и может проводиться в кабинете врача или в больнице.

    Если биопсия покажет наличие рака шейки матки, врач направит вас к гинекологу-онкологу, который специализируется на лечении этого типа рака. Специалист может предложить дополнительные тесты, чтобы увидеть, распространился ли рак за пределы шейки матки.

    • Тазовое обследование под наркозом.В случаях, когда это необходимо для планирования лечения, специалист может повторно осмотреть область таза, пока пациент находится под анестезией, чтобы увидеть, распространился ли рак на какие-либо органы рядом с шейкой матки, включая матку, влагалище, мочевой пузырь или прямую кишку.

    • Рентген. Рентген — это способ получить изображение структур внутри тела с использованием небольшого количества излучения. Внутривенная урография — это вид рентгена, который используется для просмотра почек и мочевого пузыря.

    • Компьютерная томография (КТ или CAT).Компьютерная томография делает снимки внутренней части тела с использованием рентгеновских лучей, сделанных под разными углами. Компьютер объединяет эти изображения в подробное трехмерное изображение, на котором видны любые аномалии или опухоли. Для измерения размера опухоли можно использовать компьютерную томографию. Иногда перед сканированием наносят специальный краситель, называемый контрастным веществом, чтобы улучшить детализацию изображения. Этот краситель можно вводить пациенту в вену или давать в виде таблетки или жидкости для проглатывания.

    • Магнитно-резонансная томография (МРТ).МРТ использует магнитные поля, а не рентгеновские лучи, для получения подробных изображений тела. МРТ можно использовать для измерения размера опухоли. Перед сканированием наносится специальный краситель, называемый контрастным веществом, для создания более четкого изображения. Этот краситель можно вводить пациенту в вену или давать в виде таблетки или жидкости для проглатывания.

    • Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) или ПЭТ-КТ. ПЭТ-сканирование обычно сочетается с компьютерной томографией (см. Выше), называемой ПЭТ-КТ-сканированием. Однако вы можете услышать, что ваш врач называет эту процедуру просто ПЭТ-сканированием.ПЭТ-сканирование — это способ создания изображений органов и тканей внутри тела. В организм пациента вводится небольшое количество радиоактивного сахарного вещества. Это сахарное вещество поглощается клетками, которые потребляют больше всего энергии. Поскольку рак имеет тенденцию активно использовать энергию, он поглощает больше радиоактивного вещества. Затем сканер обнаруживает это вещество и создает изображения внутренней части тела.

    • Молекулярное исследование опухоли. Ваш врач может порекомендовать провести лабораторные тесты на опухоли, чтобы определить конкретные гены, белки и другие факторы, уникальные для опухоли.Результаты этих тестов могут помочь определить варианты лечения.

    Если есть признаки или симптомы заболеваний мочевого пузыря или прямой кишки, эти процедуры могут быть рекомендованы и могут быть выполнены одновременно с гинекологическим осмотром:

    • Цистоскопия. Цистоскопия — это процедура, которая позволяет врачу осмотреть внутреннюю часть мочевого пузыря и уретры (канал, по которому моча выходит из мочевого пузыря) с помощью тонкой трубки с подсветкой, называемой цистоскопом. Человек может получить успокоительное, когда трубка введена в уретру.Цистоскопия используется, чтобы определить, распространился ли рак на мочевой пузырь.

    • Ригмоидоскопия (также называемая проктоскопией). Сигмоидоскопия — это процедура, которая позволяет врачу увидеть толстую и прямую кишку с помощью тонкой гибкой трубки с подсветкой, называемой сигмоидоскопом. Человек может получить успокоительное, когда трубка введена в прямую кишку. Сигмоидоскопия используется, чтобы увидеть, распространился ли рак на прямую кишку.

    После того, как диагностические тесты будут выполнены, ваш врач изучит вместе с вами все результаты.Если диагноз — рак шейки матки, эти результаты также помогают врачу описать рак. Это называется постановкой.

    Следующий раздел в этом руководстве — этапы. Он объясняет систему, которую используют врачи для описания степени заболевания. Используйте меню, чтобы выбрать другой раздел для чтения в этом руководстве.

    Понимание результатов анализа на ВПЧ и Пап-тест

    Большинство женщин, получивших аномальные результаты скрининга на рак шейки матки, либо инфицированы вирусом папилломы человека (ВПЧ), либо имеют ранние клеточные изменения, которые можно отслеживать (поскольку они часто проходят сами по себе) или рано лечить (для предотвращения развития рака шейки матки).Информация на этой странице может помочь вам узнать больше о результатах скрининга на аномальный рак шейки матки, а также о последующих тестах и ​​лечении.

    на этой странице

    Инфекция ВПЧ

    Вирусы папилломы человека (ВПЧ) — это группа родственных вирусов, некоторые из которых передаются половым путем. Некоторые из этих типов ВПЧ, называемые ВПЧ высокого риска, вызывают почти все случаи рака шейки матки. Они также могут вызывать рак анального канала, рак полового члена, рак влагалища, рак вульвы и рак ротоглотки (рак горла, обычно миндалин или задней части языка).

    Узнайте больше о том, как ВПЧ вызывает рак при ВПЧ и раке.

    Тест на ВПЧ и Пап-тест

    Тест на ВПЧ и Пап-тест — это два разных скрининговых теста на рак шейки матки. Скрининг означает проверку на наличие болезни или изменений, которые могут перерасти в болезнь, до появления симптомов. Женщинам необходимо плановое обследование на рак шейки матки, даже если они чувствуют себя хорошо. Скрининг может помочь обнаружить изменения в клетках шейки матки, чтобы вы могли получить надлежащий последующий уход и лечение, необходимые для сохранения здоровья.

    Тест на ВПЧ проверяет клетки на предмет заражения типами ВПЧ высокого риска.

    Пап-тест (также называемый Пап-мазком или цитологическим исследованием шейки матки) собирает цервикальные клетки и исследует их на предмет изменений, вызванных ВПЧ, которые могут, если их не лечить, превратиться в рак шейки матки. Он также может обнаруживать раковые клетки шейки матки. Пап-тест также иногда выявляет состояния, не относящиеся к раку, такие как инфекция или воспаление.

    Кот-тест на ВПЧ / Пап-тест использует Пап-тест и ВПЧ-тест вместе для проверки как ВПЧ высокого риска, так и изменений клеток шейки матки.

    Чего ожидать во время теста на ВПЧ или Пап-теста

    Шейка матки является частью женской репродуктивной системы. Это нижний узкий конец матки, который ведет к влагалищу, как показано на изображении выше. Шейка матки открывается во время родов, чтобы ребенок мог пройти.

    Оба типа скрининговых тестов на рак шейки матки обычно проводятся во время гинекологического осмотра, который занимает всего несколько минут.Во время этого экзамена вы ложитесь на спину на экзаменационный стол, сгибаете ноги в коленях и ставите ступни на опоры в конце стола. Врач использует расширитель, чтобы осторожно открыть влагалище, чтобы увидеть шейку матки. Мягкая узкая щеточка или крошечный шпатель используется для сбора небольшого количества клеток из шейки матки.

    Образец клеток шейки матки отправляется в лабораторию, где клетки могут быть проверены, чтобы увидеть, инфицированы ли они типами ВПЧ, вызывающими рак (тест на ВПЧ).Тот же образец можно проверить на наличие аномальных клеток (мазок Папаниколау). Когда и тест на ВПЧ, и тест Папаниколау выполняются на одном и том же образце, это называется котестированием ВПЧ / Пап.

    Обследование органов малого таза может включать не только взятие образцов на ВПЧ и / или мазок Папаниколау. Ваш лечащий врач также может проверить размер, форму и положение матки и яичников и нащупать уплотнения или кисты. Прямая кишка также может быть проверена на наличие шишек или аномальных участков. Большинство поставщиков медицинских услуг сообщают вам, чего ожидать на каждом этапе экзамена, чтобы вы чувствовали себя непринужденно.Вы также можете попросить пройти тестирование на инфекции, передаваемые половым путем (ИППП).

    Где пройти обследование на рак шейки матки: клиники, предлагающие скрининг

    Врачи, клиники и общественные центры здоровья предлагают тесты на ВПЧ и Папаниколау. Многие женщины проходят эти анализы у своего акушера / гинеколога (акушерства / гинекологии) или у основного лечащего врача. Если у вас нет основного лечащего врача или врача, которого вы регулярно посещаете, вы можете найти ближайшую к вам клинику, которая предлагает скрининг на рак шейки матки, позвонив по телефону:

    Вопросы, которые нужно задать до и после экзамена

    Перед экзаменом:

    Спросите своего врача:

    • Какие тесты я буду сдавать?
    • Какова цель этих тестов?
    • Что будет во время экзамена?
    • Будет ли у меня дискомфорт?

    Ваш лечащий врач может спросить вас:

    • Какая дата начала вашей последней менструации?
    • Когда вы в последний раз проходили скрининг на рак шейки матки?
    • Были ли у вас ненормальные результаты анализов или лечение аномальных клеток шейки матки?
    После экзамена:

    Спросите своего врача:

    • Когда я получу результаты теста?
    • Как мне получить эти результаты (напр.g., по почте, через Интернет или по телефону)?
    • По какому номеру телефона мне следует позвонить, если я не получу результаты теста?
    • Когда я получу результаты, мне объяснят, что мне делать дальше?

    Рекомендации по скринингу: когда и как часто проходить скрининг на рак шейки матки

    Рекомендации по скринингу шейки матки были разработаны несколькими организациями, в том числе Целевой группой профилактических служб США (USPSTF), Американским онкологическим обществом (ACS) и другими.

    Детали рекомендаций различаются, но все они основаны на результатах исследований, в том числе:

    • Изменения в клетках шейки матки, вызванные ВПЧ, происходят медленно и часто проходят сами по себе, особенно у молодых женщин
    • более эффективных скрининговых тестов
    • вред от чрезмерного тестирования и чрезмерного лечения при шейных изменениях, которые прошли бы сами по себе

    Возраст 21–29 лет: USPSTF рекомендует женщинам проходить первый мазок Папаниколау в возрасте 21 года и каждые 3 года.Даже если женщина уже ведет половую жизнь, мазок Папаниколау не рекомендуется до 21 года.

    Возраст 30–65 лет: USPSTF рекомендует обследовать женщин этой возрастной группы на рак шейки матки одним из следующих методов:

    • Тест на ВПЧ каждые 5 лет
    • Тест на ВПЧ / Пап каждые 5 лет
    • Пап-тест каждые 3 года

    ACS недавно опубликовала обновленные рекомендации по скринингу на рак шейки матки, в которых женщинам рекомендуется начинать скрининг в возрасте 25 лет с теста на ВПЧ и проходить тестирование на ВПЧ каждые 5 лет до 65 лет.Тем не менее, тестирование с помощью теста на ВПЧ / Пап каждые 5 лет или мазка Папаниколау каждые 3 года все еще приемлемо. Чтобы узнать о причинах изменений, см. «Обновленные рекомендации ACS по скринингу на рак шейки матки».

    Старше 65 лет: женщинам этой возрастной группы следует поговорить со своим лечащим врачом, чтобы узнать, нужен ли скрининг. Если вы регулярно проходили скрининг и у вас были нормальные результаты, ваш лечащий врач, вероятно, сообщит вам, что вы больше не нуждаетесь в скрининге.Однако, если ваши недавние результаты анализов были ненормальными или вы не проходили регулярное обследование, вам необходимо продолжить обследование после 65 лет.

    Исключения из правил

    Ваш лечащий врач может порекомендовать более частое обследование, если вы:

    • ВИЧ-положительные
    • имеют ослабленную иммунную систему
    • до рождения подвергались воздействию лекарства под названием диэтилстильбестрол (DES), которое прописывали некоторым беременным женщинам до середины 1970-х годов.
    • недавно прошел скрининговый тест на отклонение от нормы или результат биопсии
    • болеют раком шейки матки

    Женщины, перенесшие операцию по удалению матки и шейки матки (так называемая полная гистерэктомия) по причинам, не связанным с раком или аномальными клетками шейки матки, не нуждаются в обследовании на рак шейки матки.Однако, если ваша гистерэктомия была связана с раком шейки матки или предраком, поговорите со своим врачом, чтобы узнать, какое последующее лечение вам необходимо. Женщинам, которым была сделана операция по удалению матки, но не шейки матки (иногда называемая частичной или супрацервикальной гистерэктомией), следует продолжить плановое обследование на рак шейки матки.

    Результаты теста на ВПЧ: что означает положительный или отрицательный результат

    Результаты теста

    на ВПЧ показывают, были ли обнаружены типы ВПЧ высокого риска в клетках шейки матки.Тест на ВПЧ вернется как положительный результат теста или отрицательный результат теста:

    • Отрицательный результат теста на ВПЧ: ВПЧ высокого риска не обнаружен. Вы должны пройти тест снова через 5 лет. Возможно, вам придется вернуться раньше, если в прошлом у вас были аномальные результаты.
    • Положительный результат теста на ВПЧ: обнаружен ВПЧ высокого риска. Ваш лечащий врач порекомендует дальнейшие действия, которые вам необходимо предпринять, исходя из вашего конкретного результата теста.

    Результаты анализа на ВПЧ обычно возвращаются из лаборатории примерно через 1–3 недели.Если вы не получили известий от своего лечащего врача, позвоните и попросите результаты анализов. Убедитесь, что вы понимаете, какие последующие визиты или тесты могут вам понадобиться.

    Что означает положительный результат теста на ВПЧ у женщины после многих лет отрицательных результатов?

    Иногда после нескольких отрицательных тестов на ВПЧ у женщины может быть положительный результат теста на ВПЧ. Если у вас появился новый половой партнер, скорее всего, это новая инфекция. Если у вас нет полового партнера или вы состоите в моногамных отношениях, это не обязательно является признаком новой инфекции ВПЧ, и не означает, что у вашего партнера появился новый половой партнер.Иногда инфекция ВПЧ может снова стать активной через много лет. Некоторые другие вирусы также ведут себя подобным образом; например, вирус, вызывающий ветряную оспу, может повторно активироваться в более позднем возрасте и вызвать опоясывающий лишай.

    Невозможно определить, является ли новый положительный результат теста на ВПЧ признаком новой инфекции или реактивации старой инфекции. Исследователи не знают, имеет ли реактивированная инфекция ВПЧ такой же риск изменения клеток шейки матки или рака шейки матки, как и новая инфекция ВПЧ.

    Результаты мазка Папаниколау: что означает нормальный, ненормальный или неудовлетворительный результат

    Результаты мазка Папаниколау показывают, в норме ли клетки шейки матки. Пап-тест также может быть неудовлетворительным.

    • Нормальные результаты мазка Папаниколау: Нормальный результат теста также может называться отрицательным результатом теста или отрицательным для интраэпителиального поражения или злокачественной опухоли. Если был сделан только мазок Папаниколау, следующий тест должен пройти через 3 года. Если мазок Папаниколау был проведен вместе с тестом на ВПЧ (это называется котестом Пап / ВПЧ), вы можете пройти следующий тест через 5 лет.Возможно, вам придется вернуться раньше, если в прошлом у вас были аномальные результаты.
    • Ненормальные результаты мазка Папаниколау: Ненормальный результат теста также может называться положительным результатом теста. Неправильный результат теста не означает, что у вас рак шейки матки. Возможные отклонения от нормы при Пап-тесте включают ASC-US, AGC, LSIL, ASC-H, HSIL, AIS или рак шейки матки. Ваш лечащий врач порекомендует дальнейшие действия, которые вам необходимо предпринять, исходя из вашего конкретного результата теста и результатов ваших прошлых тестов.
    • Неудовлетворительные результаты мазка Папаниколау: в лабораторном образце могло не быть достаточного количества клеток, или клетки могли быть сгруппированы вместе или скрыты кровью или слизью.Ваш лечащий врач обычно просит вас пройти еще один скрининговый тест через 2–4 месяца.

    Результаты мазка Папаниколау обычно возвращаются из лаборатории примерно через 1-3 недели. Если вы не получили известий от своего лечащего врача, позвоните и попросите результаты анализов. Убедитесь, что вы получили результаты своих анализов и понимаете, какие последующие визиты или процедуры вам необходимы.

    • Атипичные плоскоклеточные клетки неопределенной значимости (ASC-US) — наиболее частое обнаружение аномальных результатов мазка Папаниколау.Это означает, что некоторые клетки не выглядят полностью нормальными, но неясно, вызваны ли изменения инфекцией ВПЧ. Другие факторы могут вызывать аномальный вид клеток, включая раздражение, некоторые инфекции (например, дрожжевую инфекцию), разрастания (например, полипы в матке) и изменения гормонов, возникающие во время беременности или менопаузы. Хотя из-за этого клетки шейки матки могут выглядеть ненормальными, они не связаны с раком. Ваш лечащий врач обычно проводит тест на ВПЧ, чтобы выяснить, могут ли изменения быть вызваны инфекцией ВПЧ.Если тест на ВПЧ отрицательный, может быть назначен крем с эстрогеном, чтобы увидеть, вызваны ли изменения клеток низким уровнем гормонов. Если тест на ВПЧ положительный, вам могут потребоваться дополнительные контрольные тесты.
    • Атипичные железистые клетки (AGC) означает, что были обнаружены некоторые железистые клетки, которые не выглядят нормально. Это может быть признаком более серьезной проблемы внутри матки, поэтому врач, скорее всего, попросит вас вернуться на кольпоскопию.
    • Плоскоклеточные интраэпителиальные поражения низкой степени злокачественности (LSIL) означает, что есть изменения низкой степени, которые обычно вызваны инфекцией ВПЧ.Ваш лечащий врач, скорее всего, попросит вас вернуться для дополнительного тестирования, чтобы убедиться, что нет более серьезных (полноценных) изменений.
    • Атипичные плоскоклеточные клетки, нельзя исключить HSIL (ASC-H), означает, что были обнаружены некоторые аномальные плоскоклеточные клетки, которые могут быть плоскоклеточным интраэпителиальным поражением высокой степени (HSIL), хотя это не определенно. Ваш лечащий врач, скорее всего, попросит вас вернуться на кольпоскопию.
    • Плоскоклеточные интраэпителиальные поражения высокой степени злокачественности (HSIL) означает, что существуют умеренно или серьезно аномальные клетки шейки матки, которые могут стать раком в будущем, если их не лечить.Ваш лечащий врач, скорее всего, попросит вас вернуться на кольпоскопию.
    • Аденокарцинома in situ (AIS) означает, что в железистой ткани шейки матки было обнаружено обширное поражение (область аномального роста). Поражения AIS могут называться предраком и могут перерасти в рак (аденокарциному шейки матки), если их не лечить. Ваш лечащий врач, скорее всего, попросит вас вернуться на кольпоскопию.
    • Клетки рака шейки матки (плоскоклеточный рак или аденокарцинома) иногда обнаруживаются при мазке Папаниколау.Тем не менее, этот результат очень редко встречается у женщин, которые проходили скрининг через регулярные промежутки времени. Вы можете узнать больше о раке шейки матки, в том числе о стадиях и вариантах лечения, в разделе «Лечение рака шейки матки» (PDQ ®).

    Эти изображения показывают, как клетки шейки матки, которые имеют длительные инфекции ВПЧ высокого риска, могут со временем изменяться и становиться ненормальными. Аномальные клетки шейки матки также могут вернуться в норму даже без лечения, особенно у молодых женщин.LSIL и HSIL — это два типа аномальных изменений плоскоклеточных клеток шейки матки.

    Контрольные анализы и процедуры после аномального мазка Папаниколау или ВПЧ

    Имейте в виду, что большинство женщин с отклонениями в результатах скрининга шейки матки не болеют раком. Однако, если у вас ненормальный результат теста, важно получить последующее лечение, которое рекомендует ваш лечащий врач.

    Следующие шаги после аномального мазка Папаниколау, ВПЧ или Котеста на ВПЧ / Пап

    До недавнего времени рекомендации по дальнейшему наблюдению основывались на результатах последнего скринингового теста женщины.Однако обновленные рекомендации ASCCP по консенсусу по управлению рисками рекомендуют более индивидуальный подход к последующему лечению.

    Эти обновленные рекомендации означают, что в дополнение к вашему текущему результату скрининга Пап, ВПЧ или котеста ваш лечащий врач будет учитывать дополнительные факторы, рекомендуя последующее лечение, в том числе:

    • результаты предыдущих отборочных испытаний,
    • предыдущих методов лечения предраковых изменений клеток шейки матки и
    • факторов личного здоровья, таких как ваш возраст.

    В зависимости от вашего индивидуального риска развития серьезных изменений клеток шейки матки, которые могут перерасти в рак шейки матки, вам могут посоветовать:

    Настоящее обновленное руководство сосредоточено на обнаружении и лечении серьезных изменений клеток шейки матки, которые могут перерасти в рак шейки матки, а также на сокращении объемов тестирования и лечения менее тяжелых состояний (изменения клеток шейки матки низкой степени).

    Кольпоскопия и биопсия

    Кольпоскопия и биопсия — это две процедуры, которые позволяют более внимательно изучить клетки шейки матки.

    Во время кольпоскопии ваш лечащий врач вставляет расширитель, чтобы осторожно открыть влагалище и осмотреть шейку матки. Раствор уксуса будет нанесен на шейку матки, чтобы показать аномальные участки. Затем ваш лечащий врач помещает инструмент, называемый кольпоскопом, близко к влагалищу. Он оснащен ярким светом и увеличительной линзой, что позволяет врачу внимательно осматривать шейку матки.

    Кольпоскопия обычно включает биопсию. Будет удален небольшой кусок ткани шейки матки или будет использована процедура, называемая эндоцервикальным кюретажем, для взятия образца патологической ткани из шейки матки.Затем эти клетки шейки матки проверяются под микроскопом на наличие признаков заболевания.

    Поговорите со своим врачом, чтобы узнать, чего ожидать во время и после процедуры биопсии. У некоторых женщин после биопсии наблюдается кровотечение и / или выделения. Другие испытывают боль, похожую на спазмы во время менструации.

    Образцы биопсии проверены патологом на цервикальную интраэпителиальную неоплазию (CIN). CIN — это термин, используемый для описания аномальных клеток шейки матки, которые были обнаружены на поверхности шейки матки после биопсии.

    CIN оценивается по шкале от 1 до 3 в зависимости от того, насколько ненормально клетки выглядят под микроскопом и насколько поражена ткань шейки матки. Изменения LSIL, наблюдаемые при Пап-тесте, обычно являются CIN 1. Изменения HSIL, наблюдаемые при Пап-тесте, могут быть CIN 2, CIN2 / 3 или CIN 3.

    • Изменения CIN 1 мягкие или низкоуровневые. Обычно они проходят сами по себе и не требуют лечения.
    • Изменения

    • CIN 2 являются умеренными и обычно лечатся путем удаления аномальных клеток. Однако иногда CIN 2 может исчезнуть сама по себе.Некоторые женщины после консультации со своим врачом могут решить делать кольпоскопию с биопсией каждые 6 месяцев. CIN 2 необходимо лечить, если он переходит в CIN 3 или не проходит в течение 1-2 лет.
    • CIN 3 следует лечить немедленно, если вы не беременны.

    Лечение кардинальных изменений шейки матки

    Эти методы лечения используются, когда у женщины есть серьезные изменения клеток шейки матки, которые имеют высокий риск развития рака.

    Процедуры по удалению аномальных клеток называются эксцизионными процедурами:

    • Конизация холодным ножом: скальпель используется для удаления конусообразного участка аномальной ткани. Эта процедура проводится в больнице и требует общей анестезии.
    • LEEP (процедура электрохирургического удаления петли): петля из тонкой проволоки, через которую пропускается электрический ток, используется для удаления аномальной ткани. Для обезболивания этой области используется местная анестезия. Ваш лечащий врач обычно выполняет эту процедуру в офисе.Это займет всего несколько минут, и вы будете бодрствовать во время процедуры.

    Лечение, разрушающее аномальные клетки, называется абляционным лечением:

    • Криотерапия: специальный холодный зонд используется для разрушения аномальной ткани путем ее замораживания. Эта процедура проводится в офисе вашего лечащего врача. Это занимает всего несколько минут и обычно не требует анестезии.
    • Лазерная терапия: лазер (узкий луч интенсивного света) используется для разрушения патологической ткани.Эта процедура проводится в больнице под общим наркозом.

    Беременность и лечение кардинальных изменений шейки матки

    Если вы беременны или планируете забеременеть, ваш лечащий врач обсудит с вами процедуры, которые рекомендуются для вас, и время их проведения. В зависимости от вашего конкретного диагноза вы можете лечиться в послеродовом периоде или после родов.

    Вопросы, которые следует задать перед лечением

    • Каковы возможные методы лечения моего состояния?
    • Какое лечение вы мне порекомендуете и почему?
    • Каковы преимущества и недостатки этого лечения?
    • Что будет во время лечения?
    • Каковы возможные риски этого лечения?
    • Как это лечение может повлиять на будущую беременность?
    • Сколько времени займет процедура?
    • Будет ли нужна общая анестезия или местная анестезия?
    • Какие побочные эффекты могут возникнуть у меня в результате этой процедуры? Как долго могут длиться эти побочные эффекты?
    • Есть ли какие-либо действия, которых мне следует избегать после процедуры?

    Цитология — Medicover — частное здравоохранение

    Цитология — это диагностическая процедура, используемая гинекологами для предотвращения и диагностики предраковых изменений и инвазивного рака шейки матки.Он служит для исследования женских половых органов путем введения во влагалище зеркала (трубки) и сбора образца отслоившейся шейки матки. Эта процедура помогает обнаружить изменения шейки матки даже на их ранней стадии. Проводится на гинекологическом кресле, практически безболезненно и длится всего несколько минут, включая подготовку.

    Как подготовиться к экзамену

    • Образец для цитологического исследования собирается перед гинекологическим осмотром, трансвагинальным ультразвуковым исследованием или другими вагинальными и / или цервикальными исследованиями, e.грамм. культур.
    • Цитологические исследования нельзя проводить раньше, чем через 2 дня после менструации и позднее, чем за 4 дня до следующего менструального кровотечения — лучшее время для этого — первая половина вашего цикла.
    • За четыре дня до обследования не используйте какие-либо вагинальные лекарства / препараты, тампоны или средства для орошения влагалища.
    • Воздержитесь от полового акта как минимум за 24 часа до обследования.
    • Не проходите гинекологические осмотры, трансвагинальное УЗИ, забор цервикальных культур или мазков в течение как минимум 24 часов до цитологического исследования.
    • Если ваш половой орган воспален (что может проявляться, например, в выделениях из влагалища), необходимо вылечить воспаление до проведения цитологического исследования.

    Важные детали, которые вас спросит гинеколог

    Перед приемом к врачу рекомендуется вспомнить дату вашей последней менструации, рассчитать продолжительность цикла и подготовить информацию о любых лекарствах или противозачаточных средствах (желательно с указанием названий), прошлых и хронических заболеваниях, беременности и родах.

    Помните! Первый день менструального цикла — это первый день менструального кровотечения.

    Сравнение цитологии, кольпоскопии, типирования ВПЧ и анализа биомаркеров при неоплазии шейки матки

    Реферат

    Общие сведения: рак шейки матки является основной причиной смертности женщин во всем мире, несмотря на существующие программы профилактики. В свете недавней разработки вакцин против ВПЧ, цель этого исследования заключалась в одновременной оценке эффективности четырех методов оценки риска (цитология, кольпоскопия, молекулярное типирование ВПЧ и обнаружение биомаркеров в биопсии шейки матки) в попытке определить самая эффективная комбинация.Пациенты и методы. В исследуемую группу вошли 62 женщины с аномальными результатами Пап-тестов и поражениями шейки матки от цервицита и кондилом до интраэпителиальных новообразований и инвазивного рака. Всем женщинам была проведена полная кольпоскопия, и взятые кольпоскопически биопсии были отобраны для гистологического исследования, иммуногистохимической идентификации биомаркеров p16, p53, Bcl-2, а также для молекулярного обнаружения и типирования геномов ВПЧ. Результаты: Цитология и кольпоскопия показали очень высокую чувствительность в выявлении ЦИН и рака (91.7% и 94,4% соответственно), но с низкой специфичностью (34,6% и 50% соответственно). Обнаружение трех биомаркеров достигло впечатляющей чувствительности (83,3%) и средней специфичности (65,4%). Обнаружение и типирование ВПЧ достигли чувствительности 77,8% и максимальной специфичности 80,8% при обнаружении CIN и случаев рака. Тестирование ДНК ВПЧ имело наивысшую прогностическую ценность (84,9%; доверительный интервал, ДИ: 67,4–94,3%) и самую низкую цитологию (66,0%; ДИ: 51,2–78,4%). Комбинированное типирование ВПЧ и кольпоскопия оказались наиболее эффективной комбинацией, увеличив чувствительность до 97.2% и отрицательное прогностическое значение до 92,3%. Оценка неоплазии шейки матки или рака у женщин с типами ВПЧ высокого риска увеличилась примерно в 15 раз (отношение шансов, OR: 14,70; CI: 4,30-50,09, p <0,001), ~ 23 раза в случае комбинированных положительных биомаркеров. (OR: 23,18; CI: 4,97–104,23, p <0,001) и в 35 раз в случае кольпоскопической неоплазии шейки матки (OR: 35,00; CI: 5,16–225,07, p <0,001). Заключение: Наиболее эффективной комбинацией среди всех протестированных методик оказалось типирование ВПЧ с кольпоскопией.

    Рак шейки матки — второй по частоте тип рака и ведущая причина смертности женщин во всем мире (1). Вирус папилломы человека (ВПЧ) считается основным этиологическим фактором развития интраэпителиальных неоплазий шейки матки (ЦИН) и рака шейки матки, поскольку вирусная ДНК выявляется примерно в 97% случаев (2). Типы ВПЧ были охарактеризованы и классифицированы в соответствии с их неопластической способностью как типы высокого и низкого риска (3). Типы ВПЧ высокого риска (HR-HPV), такие как 16, 18, 31 и 33, связаны с раком шейки матки или поздними предраковыми стадиями II и III стадий CIN, которые цитологически характеризуются как плоскоклеточные интраэпителиальные поражения высокой степени (HGSIL). (4-6).С другой стороны, типы ВПЧ низкого риска (LR-HPV), такие как 6 и 11, в основном связаны с доброкачественными генитальными поражениями, такими как кондиломы и CIN I, характеризующиеся плоскими интраэпителиальными поражениями низкой степени (LGSIL), которые редко прогрессируют. к раку (4, 6, 7).

    Уровень смертности от рака шейки матки варьируется в разных географических регионах в зависимости от существующих процедур скрининга в отношении цитологии, кольпоскопии или тестирования ДНК ВПЧ для выявления группы риска (8, 9). Цитологическое исследование шейки матки по Папаниколау (Пап) имеет относительно низкую чувствительность от 50 до 75% при обнаружении HGSIL с большими расхождениями между лабораториями (10-12).Кроме того, около 10% мазков Папаниколау, классифицированных как LGSIL или атипичные плоскоклеточные клетки неопределенного значения / атипичные железистые клетки неопределенного значения (ASCUS / AGUS), в действительности имеют тяжелую форму заболевания (13-15). С другой стороны, кольпоскопия может выявить почти все случаи ЦИН высокой степени, но имеет ограниченную специфичность и воспроизводимость у пациентов с незначительными цитологическими аномалиями (16-18). Эти ограничения и тот факт, что ДНК ВПЧ присутствует почти во всех случаях рака шейки матки, указывают на то, что молекулярное тестирование вирусных геномных последовательностей в образце шейки матки может повысить эффективность скрининга этого типа злокачественного новообразования (19, 20).После молекулярного обнаружения вируса следует проводить типирование вируса папилломы человека, которое дает важную информацию для прогноза и наилучшей стратегии лечения (21). Тем не менее, поскольку> 90% инфекций ВПЧ являются временными, задача состоит в том, чтобы выявить инфицированных женщин, которые подвержены риску развития поражений высокой степени и рака шейки матки, без чрезмерного лечения тех, у кого есть инфекции, которые могут исчезнуть (22).

    В последние годы некоторые исследователи сосредоточили свое внимание на идентификации молекулярных биомаркеров диспластических клеток шейки матки, инфицированных типами ВПЧ высокого риска, в качестве новых инструментов для прогноза злокачественных новообразований.Хорошо известно, что вирусы высокого риска способствуют канцерогенезу преимущественно за счет действия вирусных онкогенов E7 и E6, которые мешают функционированию белков, регулирующих цикл клетки-хозяина, p16 и p53, соответственно (23-25). В частности, p16, белок-супрессор клеточной опухоли, регулирует, замедляя клеточный цикл. На экспрессию p16 влияет ретинобластома pRb, белок-супрессор опухоли, посредством контроля с отрицательной обратной связью. Онкобелок E7 связывается с белком (pRb) и инактивирует его, способствуя G 1 / S-фазе клеточного цикла, что приводит к усиленной экспрессии p16 (26, 27).Онкобелок E6 связывается с продуктом гена-супрессора опухоли р53 и инактивирует его, что приводит к усилению пролиферации клеток и снижению апоптоза, что является характерным признаком рака шейки матки (28-30). Апоптотическая гибель клеток блокируется повышенной транскрипцией генов выживания, таких как Bcl-2 (31-33). Следовательно, экспрессия p16, p53 и Bcl-2 может использоваться в качестве чувствительных и специфических биомаркеров для клеток с активной экспрессией онкогенов ВПЧ и может иметь большое значение для будущего скрининга, прогноза и лечения интраэпителиальных поражений шейки матки и рака.

    В этом исследовании эффективность иммуногистохимического обнаружения белков p16, p53 и Bcl-2 была изучена в сравнении с хорошо зарекомендовавшими себя методами скрининга цитологии, кольпоскопии и типирования ВПЧ при различных предраковых и злокачественных поражениях шейки матки. В свете наших результатов мы обсуждаем наилучшую возможную комбинацию методов в попытке повысить точность прогностического скрининга на рак шейки матки.

    Пациенты и методы

    Пациентов. Группа случаев была выбрана из когорты женщин, которые посетили 1-е отделение акушерства и гинекологии Афинского университета во время публичной программы скрининга на рак шейки матки, которая включала рутинный гинекологический осмотр и мазок Папаниколау.Все женщины с аномальными мазками Папаниколау были направлены в отделение кольпоскопии и патологии шейки матки для дальнейшего обследования. Шестьдесят две женщины приняли участие в исследовании после получения информированного согласия.

    Цитологическое исследование (мазок Папаниколау). Соскобы цервикальных клеток собирали с помощью цитоцервикса с эктоцервикса и эндоцервикса. Цитобистку перекатывали на 2 отдельных предметных стекла, которые затем фиксировали распылением. Мазки были классифицированы цитологом по системе классификации Bethesda (34).

    Кольпоскопия и сбор образцов. Всем пациентам с аномальными мазками Папаниколау была проведена полная кольпоскопическая оценка аногенитальной области с использованием 5% уксусной кислоты. Наблюдаемый внешний вид шейки матки регистрировался для каждого участника. У всех женщин были взяты пункционные биопсии для гистологического исследования, иммуногистохимического анализа и типирования на ВПЧ.

    Гистологическое исследование. Были подготовлены четыре биоптата. Один из них был окрашен гематоксилинэозином и проанализирован одним патологом.Ткани были классифицированы в соответствии с системой классификации CIN как нормальная шейка матки (включая случаи хронического воспаления), легкая дисплазия (CIN I), умеренная дисплазия (CIN II), тяжелая дисплазия или карцинома in situ (CIN III), инвазивная плоскоклеточная карцинома, или аденокарцинома (35). Патолог не располагал клинической информацией или результатами цитологического исследования, кольпоскопии или анализа на ВПЧ.

    Иммуногистохимическое исследование молекулярных биомаркеров. Для иммуногистохимического определения белков p16, p53 и Bcl-2 использовали три секции биопсии.Для идентификации p16 срез инкубировали с моноклональным первичным антителом против него (p16 F-12: sc-1661, разведение 1: 500; Santa Cruz Biotechology Inc., Санта-Крус, Калифорния, США), как описано в другом месте (36) . Ткань миндалин, которая сильно экспрессирует p16, использовали в качестве положительного контроля, тогда как ткань миндалин без первичной обработки антителами использовали в качестве отрицательного контроля. Положительная реакция на p16 была количественно определена, когда ядро ​​раковых клеток было окрашено сильнее, чем клетки стромы.Для обнаружения белка p53 срезы инкубировали с моноклональными первичными антителами против него, которые выявляют как дикого типа, так и мутантные формы продукта гена (NCL-p53-D07, разведенный 1: 200; Novocastra, Newcastle, UK). с использованием стандартной иммуногистохимической методологии, как описано ранее (37). Карциному молочной железы с сильной экспрессией p53 использовали в качестве положительного контроля, тогда как отрицательный контроль обрабатывали таким же образом, используя фосфатно-солевой буфер (PBS) вместо первичного антитела.Для обнаружения белка Bcl-2 срезы депарафинизировали в ксилоле, регидратировали в этаноле и инкубировали с моноклональными первичными антителами против Bcl-2 (C-2-SC-7382, разведенный 1: 200; Santa Cruz Biotechnology Inc.). Колоректальную карциному, которая сильно экспрессирует Bcl-2, использовали в качестве положительного контроля. Ту же ткань использовали в качестве отрицательного контроля с использованием PBS вместо первичного антитела (38). Все образцы были независимо изучены двумя исследователями вслепую.

    Молекулярное обнаружение ВПЧ.Биопсии для типирования HPV немедленно помещали в стерильные пробирки, содержащие раствор RNAlater ™ (Ambion Inc., США), и хранили при -20 ° C до экстракции ДНК. Образцам присвоили номера и слепо обработали для оценки ВПЧ. Тотальную ДНК выделяли с использованием набора для выделения ДНК Nucleospin ™ (Macherey-Nagel, Германия). ПЦР-амплификацию ДНК ВПЧ проводили с использованием консенсусных праймеров MYO9 / 11, расположенных в открытой рамке считывания L1 более чем 50 вирусных типов (39). Для каждой амплификации использовали положительный (тип 16 ВПЧ) и отрицательный контроль (пустой образец).Продукты ПЦР анализировали электрофорезом в 2% агарозном геле, окрашивали бромидом этидия и визуализировали с помощью ультрафиолетового трансиллюминатора. Вторую вложенную ПЦР использовали для обнаружения ДНК ВПЧ в образцах с низкой вирусной нагрузкой.

    Молекулярное типирование ВПЧ. Типирование HPV выполняли с помощью анализа полиморфизма длин рестрикционных фрагментов (RFLP). Продукты амплификации расщепляли эндонуклеазами рестрикции DdeI, HinfI, PstI и RsaI (Takara, Япония) в соответствии с инструкциями производителя.Расщепленные продукты анализировали с помощью электрофореза в 3% -ном агарозном геле Metaphor ™ (Bio Whittaker Molecular Applications, США) и определяли типы HPV в соответствии с ранее опубликованными схемами рестрикции (40). Кроме того, точность типирования HPV с помощью анализа RFLP была проверена путем секвенирования ДНК 10 образцов. Все нуклеотидные последовательности были найдены в GenBank, и каждая из них считалась совпадающей, если было обнаружено, что она имеет более чем 80% нуклеотидное сходство с последовательностью известного типа HPV, как предполагалось ранее (41).

    Статистический анализ. Статистические сравнения проводили с использованием пакета программ SAS версии 9.0 (SAS Institute Inc., США). Чувствительность, специфичность, положительные и отрицательные прогностические значения для неоплазии были рассчитаны для цитологии, кольпоскопии, молекулярного типирования ВПЧ и обнаружения биомаркеров отдельно и в комбинациях, чтобы оценить для каждой методологии скорость обнаружения гистологически подтвержденных CIN I, CIN II / III и образцы рака шейки матки. Для этой цели образцы считались положительными на неоплазию по цитологии при представлении с диагнозом ASCUS / AGUS и выше и положительными по кольпоскопии при представлении с диагнозом CIN I и выше.Образец считался положительным на неоплазию при типировании ВПЧ, если был обнаружен тип высокого риска, и положительным на биомаркеры, если был экспрессирован какой-либо из p16, p53 или Bcl-2. 95% доверительные интервалы (95% ДИ) были рассчитаны на основе биномиального распределения. Двусторонний точный критерий Фишера применялся для оценки эффективности скрининга каждого метода в отдельности, а также их комбинаций. Метод Mantel-Haenszel применялся для расчета отношения шансов (OR) и их 95% доверительного интервала.Значение p ≤0,05 рассматривалось как критерий статистической значимости для этих анализов.

    Результаты

    Характеристики образца. Когорта из 62 женщин в возрасте 19-79 лет (в среднем 40,7 ± 13,4) участвовала в этом исследовании. Что касается их возрастного распределения, 2 (3,2%) женщины были в возрасте 20 лет и менее, 14 (22,6%) в возрасте 21-30 лет, 16 (25,8%) в возрасте 31-40 лет, 18 (29,0%) в возрасте 41-50 лет, 7 ( 11,3%) в возрасте 51-60 лет, 4 (6,5%) в возрасте 61-70 лет и 1 (1,6%) в возрасте старше 70 лет. Тридцать четыре женщины (54,8%) сообщили, что они не курят, 5 (9.6%) выкуривали менее 10 сигарет в день, 9 (14,5%) выкуривали 10-19 сигарет в день, 11 (17,7%) выкуривали 20-30 сигарет в день и 3 (4,8%) выкуривали более 30 сигарет в день. У одной женщины ранее была диагностирована системная красная волчанка, а у другой был гепатит С, и она сообщала о постоянном употреблении лекарств.

    Результаты цитологического, кольпоскопического и гистологического исследования. Результаты всех выполненных скрининговых тестов и их корреляция с гистологическими оценками суммированы в Таблице I, а в Таблице II представлены все скрининговые категории в комбинации.Цитология показала, что у 31 женщины были предраковые HGSIL и рак, в то время как гистология показала, что только 23 из них действительно были предраковыми CIN II / III и случаями карциномы (Таблица I). Интересно, что среди 6 женщин с цитологией ASCUS / AGUS у 4 гистологически был обнаружен рак шейки матки (Таблица I). Результаты кольпоскопии в тяжелых случаях соответствовали гистологической классификации. Среди 31 случая CIN II / III и рака, выявленных кольпоскопией, у 29 женщин были гистологически подтверждены предраковые заболевания CIN II / III и карциномы (Таблица I).

    Из 50 образцов (60,2%) с цитологической классификацией ASCUS / AGUS и выше, 45 (90%) образцов были проверены гистологически (Таблица II). Среди 47 (75,8%) женщин, у которых во время кольпоскопии была диагностирована ЦИН или рак, только 34 (72,3%) сохранили ту же классификацию при гистологической оценке (Таблица II).

    Типирование ВПЧ. Последовательности ДНК типов ВПЧ высокого риска (типы HR-HPV) были обнаружены у 33 (53,2%) женщин, а типы HPV низкого риска (типы LR-HPV) — у 19 (30.6%) женщины (Таблица I). Среди 33 женщин с типами HR-HPV у 28 (84,8%) был диагностирован CIN или инвазивный рак по гистологии, у 32 (97,0%) был такой же диагноз при кольпоскопии, у 31 (93,9%) был диагностирован ASCUS / AGUS и выше. по цитологии и 27 (81,8%) имели хотя бы один положительный биомаркер. Среди 19 женщин с типами LR-HPV у 5 (26,9%) была диагностирована CIN или инвазивный рак по гистологии, у 12 (63,2%) был такой же диагноз при кольпоскопии, у 13 (68,4%) был диагностирован ASCUS / AGUS и выше по цитологии и 8 (42.1%) имели хотя бы один положительный биомаркер (Таблица I). Среди 10 женщин без обнаружения ДНК ВПЧ у 3 (30,0%) был диагностирован CIN или инвазивный рак как при гистологии, так и при кольпоскопии, у 6 (60,0%) был диагностирован ASCUS / AGUS и выше при цитологическом исследовании, а у 4 (40,0%) — хотя бы один положительный биомаркер.

    Среди всех положительных образцов для типов HR-HPV 25 (75,8%) были обнаружены в поражениях CIN II / III и рака шейки матки, а последовательности ДНК HPV 16 и 18 были обнаружены в 23 (69,7%) из них (Таблица I) .В частности, ДНК ВПЧ 16 была обнаружена у 16 ​​(48,5%) женщин с положительной реакцией на ВПЧ, и среди них у 14 (87,5%) были диагностированы ЦИН II / III и рак. ДНК ВПЧ 18 была обнаружена в 7 (21,2%) случаев HR-HPV, и все 7 (100%) из них были обнаружены в очагах рака шейки матки (Таблица I). Все ДНК-положительные на ВПЧ 16

    образцы были классифицированы как ASCUS / AGUS и выше по цитологии и CIN или злокачественные по кольпоскопии. Пятнадцать из них (93,8%) были окончательно классифицированы как CIN или злокачественные при гистологической оценке, а 14 (93.3%) из них был выражен биомаркер p16 (таблица I).

    Таблица I.

    Ассоциация цитологии, кольпоскопии, типирования ВПЧ и биомаркеров с поражениями шейки матки разной гистологической степени.

    Биомаркеры. Биомаркеры были обнаружены в 39 (62,9%) образцах шейки матки; в одной трети этих образцов (35,9%) было выражено более одного биомаркера (Таблица I). Среди 39 женщин с положительными биомаркерами у 30 (76,9%) была диагностирована ЦИН или инвазивный рак по гистологии, в то время как 36 (92,3%) имели такой же диагноз с помощью кольпоскопии и диагноз ASCUS / AGUS и выше по цитологии (таблицы I и II).Биомаркеры p16 и p53 были экспрессированы в 27 (69,2%) и 20 (51,3%) из всех биомаркер-положительных образцов соответственно. Среди всех p16-положительных образцов 26 (96,3%) имели окончательный диагноз ЦИН и инвазивный рак по гистологии, 27 (100%) имели такой же диагноз при кольпоскопии и 26 (96,3%) имели диагноз ASCUS / AGUS и выше по цитология. Среди всех p53-положительных образцов у 12 (60%) были окончательно диагностированы CIN и

    инвазивный рак по данным гистологии, 17 (85%) имели такой же диагноз по результатам кольпоскопии и 18 (90%).0%) имели диагноз ASCUS / AGUS и выше по цитологии. С другой стороны, биомаркер Bcl¬-2 был обнаружен только в 6 (15,4%) из всех биомаркер-положительных образцов. Среди Bcl¬-2-положительных образцов 5 (83,3%) были окончательно диагностированы CIN и инвазивный рак по гистологии, а 6 (100%) имели такой же диагноз с помощью кольпоскопии и диагноз ASCUS / AGUS и выше по цитологии.

    Таблица II.

    Комбинация всех категорий результатов скрининга, относящихся к окончательному гистологическому диагнозу.

    Среди 14 женщин с двойной экспрессией биомаркеров у 13 (92,9%) по гистологии был поставлен диагноз ЦИН или инвазивный рак, в то время как у всех (100%) был поставлен один и тот же диагноз с помощью кольпоскопии, а также им был поставлен диагноз ASCUS / AGUS и выше. по цитологии. Среди 23 женщин без положительного биомаркера у 6 (21,1%) был диагностирован CIN или инвазивный рак по гистологии, у 11 (47,8%) был такой же диагноз с помощью кольпоскопии, а у 14 (60,9%) был диагностирован ASCUS / AGUS и выше, цитология.

    Скрининг эффективности всех тестов.Эффективность скрининга всех тестов (включая комбинации кольпоскопии с типированием HPV или биомаркерами и комбинацией типирования HPV и биомаркеров) показана в таблице III. Кольпоскопия, а также ее комбинация с типированием ВПЧ и комбинацией типирования ВПЧ с биомаркерами позволили выявить женщин с определенным гистологическим диагнозом ЦИН или рака с чувствительностью 94,4% (ДИ: 80,0-99,0%), что является самым высоким показателем среди всех тестов. выполнено. Было показано, что типирование ВПЧ имеет самую низкую чувствительность, а именно 77.8% (ДИ: 60,4–89,3%) и самая высокая специфичность из всех тестов (80,8%, ДИ: 60,0–92,7%) для выявления случаев CIN или рака. Цитология была тестом с самой низкой специфичностью для этого диагноза (34,6%, ДИ: 17,9–55,6%). Типирование ВПЧ имело наивысшую прогностическую ценность (84,9%, ДИ: 67,4–94,3%), а цитологию — самую низкую (66,0%, ДИ: 51,2–78,4%). Что касается отрицательной прогностической ценности ЦИН или рака, комбинация типирования ВПЧ с кольпоскопией оказалась наиболее эффективным тестом (92.3%, ДИ: 64,2% -99,6%), в то время как только типирование ВПЧ имело самое низкое значение (72,4%, ДИ: 52,5% -86,6%).

    Риск CIN и рака. Риски для окончательного диагноза CIN или рака у женщин с результатами цитологического исследования ASCUS / AGUS и выше, результатами кольпоскопии CIN или рака, обнаружением типа HR-HPV и положительной экспрессией биомаркеров сами по себе или в комбинации показаны в таблице IV. Существует повышенный риск окончательного диагноза CIN или рака у женщин с положительными результатами HR-HPV либо в виде одного теста (OR: 14.70, ДИ: 4,30-50,09; p <0,001), либо в сочетании с биомаркерами (OR: 23,18, CI: 4,97-104,23; p <0,001), либо с кольпоскопией (OR: 35,00, CI: 5,16-225,07; p <0,001). В последней комбинации отмеченный 35-кратный повышенный риск CIN или рака был самым высоким среди всех выполненных тестов.

    Таблица III.

    Сравнение эффективности скрининга на ЦИН и рак шейки матки между цитологией, кольпоскопией, типированием ВПЧ и оценкой биомаркеров.

    Таблица IV.

    Риск ЦИН и рака шейки матки на основе оценки с помощью цитологии, кольпоскопии, типирования ВПЧ и биомаркеров.

    Обсуждение

    Программы профилактики интраэпителиальной неоплазии шейки матки, которые в основном основаны на цитологическом исследовании, позволили снизить заболеваемость и смертность от инвазивного рака шейки матки на 22%, но все еще имеют ограничения из-за низкой чувствительности и ложноотрицательных показателей, о которых сообщают многочисленные исследования (8, 9, 11, 12). Чтобы оценить проблему скрининга, в этом исследовании одновременно оценивались четыре различных метода выявления ЦИН или рака шейки матки, а именно цитология, кольпоскопия, молекулярное типирование ВПЧ и экспрессия трех биомаркеров (p16, p53, Bcl-2) в шейке матки. образцы биопсии, каждый в сравнении с результатами гистологического исследования.Цели этого исследования состояли в том, чтобы определить наиболее эффективную идентификацию женщин с высоким риском развития рака шейки матки, уменьшить неотъемлемые ошибки каждой применяемой методологии скрининга и подтвердить наиболее благоприятную комбинацию всех методов с точки зрения эффективности и действенности для обнаружение болезни.

    Первоначально достоверность каждого теста оценивалась в сравнении с гистологическими данными. Только цитология выявила группу риска с высокой чувствительностью (91.7%), но с самой низкой (34,6%) степенью специфичности, в основном потому, что не удалось идентифицировать лиц из групп риска среди категорий ASCUS и LSIL, которые могут быть наиболее подвержены развитию серьезных заболеваний шейки матки. Эти результаты аналогичны результатам предыдущих исследований (13, 42). Было показано, что типирование ВПЧ имеет самую высокую специфичность из всех тестов (80,8%) с чувствительностью всего 77,8%. Возможным объяснением этой недооценки может быть наличие очень небольшого количества клеток, инфицированных ВПЧ, или их полное отсутствие в месте иссечения образцов шейки матки, взятых для тестирования на ВПЧ.

    Согласно другим исследованиям, распространенность ВПЧ-инфекции возрастала с увеличением степени поражения шейки матки (19, 43, 44). Удивительно, но кольпоскопия показала самый высокий уровень чувствительности (94,4%), но ограниченную специфичность (50%). Хотя кольпоскопия теоретически может выявить почти все случаи ЦИН высокой степени, польза для пациентов с незначительными цитологическими аномалиями остается неопределенной из-за ее низкой воспроизводимости и специфичности. Эффективность скрининга биомаркеров p16, p53 и Bcl-2 продемонстрировала высокую чувствительность (83.3%), но с недостаточной специфичностью (65,4%).

    Это исследование ясно показало, что общая чувствительность и специфичность комбинированных методов улучшены и, таким образом, могут быть использованы в программах скрининга рака шейки матки. В частности, кольпоскопия в сочетании с молекулярным типированием ВПЧ выявила женщин с ЦИН и раком с оптимальным балансом между чувствительностью (97,2%) и специфичностью (80,8%). Типирование ВПЧ дало наивысшую положительную прогностическую ценность (84,9%), а с точки зрения отрицательной прогностической ценности для ЦИН или рака, похоже, что типирование ВПЧ с кольпоскопией является наиболее эффективной комбинацией, что согласуется с другими исследованиями (46).Следовательно, в клинических условиях подготовленных специалистов использование кольпоскопии вместе с тестированием на ВПЧ может быть полезно для выявления женщин с ASCUS, AGUS, LSIL или более серьезными поражениями шейки матки и для снижения затрат на здравоохранение за счет сокращения посещений врача, избегая повторных Пап-тесты, биопсия и ненужное лечение (47).

    Альтернативный тест комбинированного тестирования на ВПЧ и обнаружения биомаркеров показал большой потенциал в выявлении женщин с ЦИН или раком с чувствительностью 94.4%. Из трех изученных биомаркеров p16 показал наибольшую диагностическую ценность из-за его экспрессии в 69,2% биомаркер-положительных образцов с диагнозом CIN или рака, в то время как p53 был экспрессирован в 51,3% всех биомаркер-положительных образцов (48-50). Хотя существует повышенная корреляция между положительностью HPV и экспрессией p16, следует также отметить, что p16 также экспрессировался в ряде случаев HPV-отрицательных. Этот факт может указывать на существование механизма активации p16, независимого от онкогенов HPV E6, E7.Это может ограничить использование только p16 в качестве диагностического биомаркера, но в сочетании с другими маркерами его диагностическая ценность может быть повышена, как это было предложено другими исследователями (48, 51, 52). Необходимы более масштабные исследования для точного определения роли каждого биомаркера в первичном скрининге шейки матки, поскольку тестирование на ВПЧ в сочетании с различными биомаркерами увеличит стоимость программ скрининга рака шейки матки.

    Восемь типов HR-HPV были обнаружены более чем у половины исследованных женщин и подавляющее большинство из них (84.8%) были диагностированы ЦИН или инвазивный рак. Последовательности ДНК HPV 16 и 18 присутствовали в двух третях (69,7%) положительных образцов HR-HPV. Эти результаты, которые согласуются с предыдущими исследованиями, ясно показали, что подавляющее большинство женщин с риском злокачественного новообразования шейки матки можно выявить на ранней стадии, если регулярно обследовать большую популяцию (19, 45). В последнее время разработка профилактической вакцины от наиболее распространенных типов ВПЧ 6, 11, 16 и 18 обещает предотвращение инфекции путем иммунизации населения до начала половой жизни (53).Несмотря на то, что имеющаяся в настоящее время вакцина может защитить только от двух типов ВПЧ-ВПЧ (16 и 18), это исследование, а также предыдущие исследования среди греческого населения предполагают, что более трети женщин с типами высокого риска будут защищает от рака шейки матки при вакцинации (54, 55). Повышенная частота выявления 16 и 18 среди типов HR-HPV в настоящем исследовании, в отличие от предыдущего исследования нашей группы (54), может отражать процесс отбора более тяжелых случаев в нынешней когорте пациентов.Разработка новых вакцин, нацеленных на более широкий спектр типов ВПЧ-ВПЧ, на основе распределения типов вирусов по популяциям, может в конечном итоге защитить всех женщин из группы риска. А пока программа скрининга неоплазии шейки матки может предотвратить новые случаи заболевания, используя либо экономичную, но менее эффективную цитологию, либо высокоэффективную комбинацию кольпоскопии и молекулярного типирования ДНК ВПЧ.

    Благодарности

    Авторы выражают благодарность всем пациентам, принявшим участие в этом исследовании.Выражаем благодарность за вклад коллег из родильного дома «Александра»: доктору С. Маркаки за гистологическое и иммуногистохимическое исследование и доктору Х. Тимиакаки за цитологическое исследование. Мы очень ценим техническую помощь г-на Б. Павлоу в области иммуногистохимии. Эта статья посвящена памяти доктора Никоса Куфалиотиса.

    • Получено 4 декабря 2008 г.
    • Исправление получено 29 апреля 2009 г.
    • Принято 29 апреля 2009 г.
    • Copyright © 2009 Международный институт противораковых исследований (доктор Джон Г. Делинассиос), Все права защищены

    Цитология | OSF HealthCare

    Цитология — это раздел патологии, который занимается диагностикой заболеваний и состояний путем исследования образцов клеток организма.

    Цитологические исследования могут проводиться на биологических жидкостях (кровь, моча и спинномозговая жидкость) или на материале, который аспирируется (всасывается шприцем) из организма.

    Цитология может также включать исследования препаратов, которые соскабливаются или смываются (орошаются раствором) с определенных участков тела.

    Распространенным примером диагностической цитологии является оценка мазков из шейки матки (так называемый тест Папаниколау или мазок Папаниколау). Это также один из основных диагностических инструментов для выявления рака шейки матки.

    Морфология клеток из мазка Папаниколау анализируется в попытке обнаружить клеточные изменения, которые появляются на ранней стадии образования раковых клеток.

    Для проведения цитологической оценки исследуемый клеточный материал наносят на предметное стекло и окрашивают.

    Затем патолог с помощью микроскопа исследует отдельные клетки в образце на наличие раковых клеток, предраковых изменений или признаков воспаления или инфекции. Это исследование отличается от гистологии тем, что исследуются отдельные клетки, а не части ткани.

    Пап-мазок и тестирование на ВПЧ

    Мазок Папаниколау с помощью ThinPrep TM Пап-тест (Hologic), единственный мазок Папаниколау на жидкой основе с одобрением / допуском FDA для тестирования Пап, ВПЧ, хламидиоза / гонореи и трихомонад из одного и того же флакона, является методом OSF System Лабораторное использование для обследований здоровья женщин.

    Каждый тест Папаниколау ThinPrep TM получает два разных обзора: один отзыв от имидж-сканера ThinPrep TM , а второй отзыв от одного из наших опытных цитотехнологов.

    Если цитотехнолог обнаруживает ненормальный результат, случай передается патологу для дальнейшего изучения и рассмотрения.

    Доказано, что скрининг

    с двойным обзором увеличивает способность к обнаружению, тем самым снижая количество ложноотрицательных результатов и уменьшая неудовлетворительные результаты Папаниколау.

    Тестирование

    HPV выполняется на платформе Roche Cobas ® 4800, которая имеет несколько преимуществ, помогающих удовлетворить потребности наших пациентов. Анализ предоставляет клиницистам и пациентам результаты по ВПЧ высокого риска, специфичные для генотипа, что помогает направлять лечение пациентов. Эта платформа также позволяет проводить тестирование на ВПЧ меньшими партиями, что снижает ТАТ анализа. Платформа Cobas ® — единственный одобренный FDA первичный скрининговый тест на рак шейки матки для выявления ВПЧ высокого риска.Он специально определяет типы HPV16 и HPV18, а также 12 других генотипов высокого риска.

    Cobas ® HPV Test — это качественный тест in vitro для обнаружения вируса папилломы человека в образцах из шейки матки, собранных врачом с помощью щетки / шпателя для эндоцервикального канала и помещенных в раствор ThinPrep ® Pap Test PreservCyt ® Solution. В тесте используется амплификация целевой ДНК с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР) и гибридизация нуклеиновых кислот для обнаружения 14 генотипов ВПЧ высокого риска.

    .