Если повышен ттг гормон: Диагностика и лечение гипертиреоза (Александров)

Тиреотропный гормон (ТТГ): норма, причины повышения и понижения

Гормональные расстройства долгое время могут не давать о себе знать или скрываться под маской других заболеваний. Истинную причину ухудшения самочувствия можно выявить только с помощью лабораторных анализов на гормоны. Показатель концентрации тиреотропного гормона в крови может поведать врачу о многом. В статье разберемся, что же собой представляет этот важный элемент нашего организма и какова его роль.

ТТГ и его роль в организме человека

Тиреотропный гормон (ТТГ) — очень важная составляющая в системе обмена веществ. Он вырабатывается в гипофизе, особой структуре головного мозга, и управляет работой щитовидной железы, поэтому его называют регулирующим. ТТГ стимулирует синтез других гормонов — трийодтиронина (Т3) и тироксина (Т4)[1]. Они, в свою очередь, обеспечивают энергетический баланс в организме, синтез белка и витамина A, регулируют моторную функцию кишечника и менструальный цикл, отвечают за рост, работу центральной нервной (ЦНС) и сердечно-сосудистой систем, за состояние органов слуха и зрения. Фактически эти гормоны — ТТГ, Т3, Т4 — теснейшим образом связаны между собой. ТТГ отвечает за выработку Т3 и Т4, а при повышении их уровня, напротив, подавляется синтез самого тиреотропного гормона. Такое явление называется отрицательной обратной связью, и от него зависит баланс концентраций этих гормональных субстанций в крови. Кроме того, ТТГ обеспечивает поступление йода из плазмы крови в клетки щитовидной железы, ускоряет синтез белков, нуклеиновых кислот, фосфолипидов.

Выделение тиреотропного гормона регулируется ЦНС и нейросекреторными клетками гипоталамуса. Если в организме образуется недостаточно ТТГ, происходит пролиферация ткани щитовидной железы, то есть ее патологическое разрастание. Тогда «щитовидка» увеличивается в размерах — это состояние называют зобом.

Изменение содержания ТТГ в организме говорит о гормональных нарушениях. Показатель этого гормона измеряется в мкМЕ/мл (микромеждународной единице на миллилитр).

Что такое гормоны?

Это органические вещества, которые имеют биологическую активность и вырабатываются эндокринными железами. Гормоны синтезируются в крайне небольших количествах. Они воздействуют на многие системы организма через кровь, или, как говорят врачи, гуморально. Активность гормонов зависит от целого ряда условий, а именно: от числа поступающих в организм необходимых витаминов, микроэлементов, аминокислот, не синтезируемых организмом, и еще целого ряда факторов.

Тиреотропный гормон: норма содержания в крови

Уровень ТТГ меняется в процессе роста и развития организма. С годами этот показатель стабилизируется. Нормы для разных возрастных групп приведены в таблице 1.

Таблица 1. Нормы тиреотропного гормона[2].

Возраст, положение

Содержание тиреотропного гормона

С рождения

0,7–15,2 мкМЕ/мл

6 дней

0,72–11,0 мкМЕ/мл

4 месяца

0,73–8,35 мкМЕ/мл

Год

0,7–5,97 мкМЕ/мл

7 лет

0,6–4,84 мкМЕ/мл

12 лет

0,51–4,3 мкМЕ/мл

18 лет

0,27–4,2 мкМЕ/мл

Во время беременности (1-я неделя)

0,21–4,59 мкМЕ/мл

Также важно знать, что содержание ТТГ в крови может колебаться в зависимости от времени суток: в два–четыре часа ночи уровень этого гормона очень высок, минимальный же показатель возникает около 17–18 часов вечера. Это обусловлено естественными биологическими ритмами организма.

Поэтому, для того чтобы получить точную клиническую картину, анализ на ТТГ нужно сдавать утром и натощак. Накануне следует отказаться от курения, употребления алкоголя, обильного приема пищи, а также нужно избегать чрезмерных физических нагрузок и психоэмоциональных перегрузок.

ТТГ и беременность

Что касается беременных женщин, то у них уровень тиреотропного гормона может быть снижен[3]. Нормы содержания ТТГ будут различаться на разных сроках беременности. Так, в первом триместре уровень этого гормона очень низкий. Однако у некоторых женщин такой показатель сохраняется в течение всего срока беременности. В том случае, если будущая мама ждет не одного ребенка, а двойню или тройню, ТТГ и вовсе может быть равен нулю. Понижение ТТГ во время беременности обусловлено повышенным кровоснабжением щитовидной железы. В это время хорионический гонадотропин (ХГЧ, гормон беременных) стимулирует активное образование Т3 и Т4. И по уже известному нам принципу обратной зависимости ТТГ снижается. Если этого не происходит, развитию плода и его жизни грозит серьезная опасность. При повышении концентрации тиреотропного гормона на первых неделях беременности врачи обычно назначают препараты, содержащие левотироксин натрия, который стимулирует обмен веществ и рост тканей.

Женщинам нужно понимать, как важно во время беременности следить за состоянием эндокринной системы. Для этого необходимо как минимум внимательно относиться к рекомендациям врача и не пропускать плановые анализы.

К сведению

Всем известно положительное влияние йодсодержащих продуктов на синтез ТТГ и гормонов щитовидной железы[4]. Многие специально приобретают в магазинах так называемую йодированную соль. Однако стоит быть внимательным — большинство производителей добавляют в пищевую соль йодид калия (KI). При приготовлении пищи он быстро испаряется, соответственно, благотворного эффекта от употребления такой соли не будет. В целях профилактики заболеваний щитовидной железы лучше использовать соль, в которой содержится йодат калия (KIO3)[5].

Что значит повышенный тиреотропный гормон?

Расшифровать анализ и поставить точный диагноз может только врач. Однако понимать, о чем же могут говорить отклонения от нормы, весьма полезно.

Прежде всего стоит отметить, что ТТГ первым реагирует на нарушение функций щитовидной железы. Его уровень может снижаться на бессимптомных стадиях болезней, когда показатели Т3 и Т4 еще в норме. Поэтому анализ на ТТГ рекомендуется периодически сдавать в профилактических целях. Особенно важно систематически проводить исследование уровня тиреотропного гормона в крови при сердечной аритмии, длительной бессоннице, наличии зоба, депрессии, бесплодии, расстройстве половой функции у мужчин. Детям этот анализ назначают при задержке умственного и полового развития.

О повышенном содержании ТТГ могут свидетельствовать следующие симптомы: вялость и апатия, сонливость[6], головные боли. Иногда отмечается побледнение кожного покрова, ухудшение памяти, нарушение пищеварения, увеличение веса вплоть до ожирения, плохая переносимость жары и холода.

Могут быть диагностированы различные патологии. Однако иногда повышенное содержание ТТГ выявляется всего лишь потому, что не были выполнены все указания врача перед сдачей анализа крови. Также возможно, что пациент принимал препараты, способные повлиять на показатель (например, некоторые йодсодержащие, противорвотные, противосудорожные, рентгеноконтрастные средства, бета-адреноблокаторы и нейролептики, соли лития, амиодарон, кломифен, фуросемид), или испытывал чрезмерные физические нагрузки. Женщина, прошедшая анализ на ТТГ, могла не знать о своей беременности, а у будущих мам, как известно, отклонение показателя этого гормона считается обычным явлением. Кроме того, после удаления желчного пузыря и после гемодиализа уровень ТТГ повышается. В любом случае необходима консультация квалифицированного эндокринолога, который выявит истинные причины повышения уровня ТТГ.

ТТГ понижен

Опытный эндокринолог может предположить понижение ТТГ у пациента в случае, если у него отмечается раздражительность, тревожность, повышенная потливость и перепады температуры тела, а также колебания артериального давления, сбои в работе сердца, потеря веса при сохранении аппетита, отечность ног и лица, ухудшение памяти и бессонница.

Также низкий показатель ТТГ может быть следствием голодания или низкокалорийной диетой, сильного стресса, серьезного воспаления гипофиза, при котором гормоны не вырабатываются в нужном количестве. Содержание тиреотропного гормона может снижаться и на фоне приема ряда препаратов: допамина, тироксина, трийодтиронина, амиодарона, соматостатина, гепарина, цитостатиков, кортикостероидов, бета-адреномиметиков, препаратов ацетилсалициловой кислоты и других.

Тиреотропный гормон, без сомнения, незаменим — он играет особую роль в функционировании всего организма. Нарушение баланса гормонов ТТГ может спровоцировать множество болезней, способных серьезно ухудшить качество жизни человека. Поэтому так важно контролировать гормональный фон и проходить исследование уровня тиреотропного гормона в крови не только при появлении тревожных симптомов, но и в целях профилактики.

Вся информация, касающаяся здоровья и медицины, представлена исключительно в ознакомительных целях и не является поводом для самодиагностики или самолечения.

Гипотиреоз: лечение заболевания | Клиника Рассвет

Быстрый переход


В ряде случаев лечением данного заболевания занимается терапевт или врач общей практики.

Что такое гипотиреоз


Гипотиреоз — не отдельное заболевание, а синдром — то есть, состояние, которое может развиваться при разных заболеваниях щитовидной железы.


Суть его — в том, что щитовидная железа не справляется со своей работой по выработке гормонов.

Формы и осложнения гипотиреоза


Во-первых, гипотиреоз может быть первичным (вследствие поражения самой щитовидной железы) и вторичным (за счет нарушения ее регуляции со стороны гипофиза). Но вторичный гипотиреоз встречается казуистически редко, и большинство пациентов с гипотиреозом страдают от первичной формы заболевания.


Во-вторых, первичный гипотиреоз разделяют на манифестный (явный) и субклинический.


В первом случае щитовидная железа работает настолько плохо, что в крови имеется явное снижение уровня ее гормонов, и такое состояние обычно сопровождается различными симптомами.


При субклиническом гипотиреозе выработка гормонов щитовидной железой в некоторой степени нарушена, но она еще справляется со своей работой. Поэтому уровень в крови собственных гормонов щитовидной железы (тироксина (Т4) и трийодтиронина (Т3)) находится в пределах нормы, но уровень гормона ТТГ (с помощью которого гипофиз заставляет железу работать) повышен (именно так!). Поскольку на общее самочувствие человека влияют Т3 и Т4, но не влияет ТТГ, при этом состоянии нет клинических симптомов, отсюда и название — субклинический.


Осложнения гипотиреоза обычно не выделяют, но выраженный гипотиреоз без лечения способен вызывать необратимые поражения сердца и за счет ускоренного развития атеросклероза приводить к инфаркту, инсульту и другим сосудистым поражениям.

Причины заболевания гипотиреозом


Причиной первичного гипотиреоза (как наиболее частой его формы) является то или иное повреждение ткани щитовидной железы.


Это может быть хирургическое удаление щитовидной железы или большей ее части, врожденное отсутствие железы, есть и множество более редких причин, но наиболее частая причина на сегодняшний день — аутоиммунное поражение железы при хроническом аутоиммунном тиреоидите.

Симптомы гипотиреоза


Симптомы гипотиреоза разнообразны, поскольку, как и многие эндокринные заболевания, он затрагивает практически все системы органов.


К классическим симптомам относятся:

  • сонливость, апатия, повышенная утомляемость
  • зябкость, плохая переносимость холода
  • сухость кожи и волос (критерий сухости волос — голову можно не мыть 2 недели, и волосы не кажутся жирными)
  • запоры
  • прибавка веса
  • замедленное сердцебиение
  • повышенный уровень холестерина крови
  • нерегулярность менструального цикла и бесплодие у женщин
  • нарушение половой функции у мужчин


Но не обязательно у каждого пациента присутствует полный набор симптомов. В некоторых случаях даже манифестный гипотиреоз (с соответствующими изменениями уровня гормонов) может не ощущаться пациентом.

Лечение гипотиреоза


Лечение гипотиреоза достаточно простое. Тем не менее необходимо его пройти, предварительно обратившись к специалисту.


Так же как щитовидная железа в норме постоянно и ежедневно вырабатывала этот гормон, при заместительной терапии это делается в постоянном режиме, но гормон не производится в щитовидной железе, а покупается в аптеке.


Но, поскольку в норме интенсивность выработки гормонов щитовидной железой — величина достаточно постоянная, доза препарата для заместительной терапии подбирается достаточно легко, и лечение не является обременительным для пациента. Препарат принимается в подобранной дозе один раз в день, натощак.


Достаточность дозы препарата определяют по уровню ТТГ, причем после подбора дозы этот анализ выполняется 1 раз в год.

Лечение гипотиреоза в особых ситуациях


Надо учесть, что при субклинической форме гипотиреоза лечение назначается не обязательно. На этой стадии гипотиреоз может спонтанно исчезать через некоторое время, поэтому обычно вместо медикаментозного лечения обычно назначается контроль уровня гормонов через 3–6 месяцев.


При беременности гипотиреоз более опасен — в первую очередь, для будущего ребенка. Поэтому он требует активного выявления (на 8–12 неделе беременности рекомендовано определять уровень свободного Т4 и ТТГ в крови).


В случае выявления, гипотиреоз (даже субклинический) требует незамедлительного назначения заместительной терапии.


Гипотиреоз может быть временным состоянием во время беременности, и после родов потребность в постоянной заместительной терапии сохраняется не всегда.

Особенности лечения гипотиреоза в клинике Рассвет


Гипотиреоз сегодня — не то состояние, при котором ведется разработка каких-то новых, революционных методов лечения. Однако проводить заместительную терапию тоже можно по-разному.


Особенность клиники «Рассвет» — в квалифицированных врачах-эндокринологах, которые принимают правильные решения в соответствии с современными экспертными рекомендациями, и при этом не назначают лишних анализов (как, например, повторные измерения уровня антител к щитовидной железе, не влияющие на выбор лечения).


Мы также не назначаем УЗИ щитовидной железы «на всякий случай», когда для этого исследования нет показаний. Такие ненужные анализы и инструментальные исследования зачастую сильно повышают стоимость лечения у эндокринолога.

Рекомендации врача-эндокринолога клиники Рассвет больным гипотиреозом


При подборе дозы заместительной терапии: строго следуйте рекомендациям вашего эндокринолога по дозировке применяемого препарата, срокам изменения дозы и срокам выполнения анализов. От этого зависит точность и быстрота подбора терапии.


Когда оптимальная доза подобрана (об этом говорит нормализация уровня ТТГ) — знайте, что контроль ТТГ необходимо проводить ежегодно, а при его отклонении от нормы — посещать эндокринолога для обсуждения оптимальной коррекции дозы.


Если до наступления этого срока (1 год) вы вдруг почувствовали изменения своего состояния, появление симптомов недостатка или избытка гормонов щитовидной железы (гипотиреоза или тиреотоксикоза), обратитесь к эндокринологу раньше для более раннего определения уровня гормонов. Такие ситуации иногда бывают.


Вам не противопоказано использование йодированной соли в домашнем хозяйстве, но препараты йода не являются «стимулятором» для щитовидной железы, который заставит ее работать лучше или устранит гипотиреоз.


Если у вас гипотиреоз, и вы планируете беременность, следует помнить о нескольких очень важных вещах:

  • еще до зачатия надо убедиться в том, что Ваш уровень ТТГ на фоне заместительной терапии находится в норме
  • сразу при наступлении беременности доза тироксина увеличивается на 30–50% (обычно это назначает врач)
  • показателем достаточности дозы тироксина является уровень ТТГ и свободного Т4 на 8–12 неделе беременности
  • в течение всей беременности эндокринолог должен наблюдать за вашим состоянием
  • наличие гипотиреоза и его заместительной терапии не отменяет необходимости в приеме препаратов йода, который необходим будущему ребенку для производства собственных гормонов щитовидной железой.

Топ-10 мифов о гипотиреозе | Семейный медицинский центр в Солнцево, Ново-Переделкино, Переделкино Ближнее, Солнцево Парк, г. Московском, пос. Западный

Миф. При любом заболевании щитовидной железы, в том числе при гипотиреозе, лучше избегать солнца и отказаться от физиотерапевтических процедур и массажа в области шеи.

Правда. Если Вы принимаете правильно подобранную дозу тироксина, и уровень ТТГ поддерживается на нормальном уровне, то Вам не противопоказаны любые виды спорта и деятельности, климат и еда.

Миф. Если у человека выявлен гипотиреоз, то он постоянно плохо себя чувствует.

Правда. Человек, получающий заместительную терапию тироксином, практически ничем не отличается от других здоровых людей. Если ТТГ в норме (даже на фоне приема заместительной терапии), следует продолжить обследование для поиска других причин плохого самочувствия.

Миф. При любом заболевании щитовидной железы, в том числе и при гипотиреозе, лучше употреблять больше йода и йодсодержащих продуктов.

Правда. Йод – всего лишь строительный материал для гормонов щитовидной железы. При гипотиреозе функция выработки этих гормонов организмом утрачена, поэтому препараты йода будут в этом случае неэффективны.

Миф. Женщине с гипотиреозом категорически противопоказана беременность, а при ее наступлении необходимо выполнить прерывание.

Правда. Если дозировка препаратов для лечения гипотиреоза подобрана правильно, то женщины могут спокойно планировать беременность, вынашивать и рожать детей.

Миф. Если у беременной женщины гипотиреоз, то ее ребенок родится умственно отсталым.

Правда. Правильно подобранная терапия гипотиреоза не оказывает отрицательного влияния на развитие плода.

Миф. Если женщина получает заместительную терапию при гипотиреозе (тироксин), то ей нельзя кормить грудью.

Правда. Лекарственное вещество, попадающее в грудное молоко, не влияет на самочувствие ребенка и не вызывает у него развитие каких-либо нежелательных реакций.

Миф. Избыточный вес чаще всего связан с нарушением функции щитовидной железы.

Правда. В 95-98% случаев причиной избыточного веса становится неправильный образ жизни (несоответствие между поступлением в организм и расходами энергии). В то же время играют роль генетические факторы и в небольшом проценте случаев — эндокринные заболевания. Несмотря на частое отсутствие первичного эндокринного заболевания в основе избыточного веса и ожирения, лечением данных состояний и их осложнений (метаболического синдрома, сахарного диабета) занимается эндокринолог.

Миф. Прием тироксина приводит к увеличению веса или агрессивности.

Правда. Если дозировка препарата подобрана правильно, то подобных побочных эффектов возникать не должно.

Миф. Препараты тироксина при длительном приеме способны вызвать поражение печени, желудка и других органов.

Правда. Поскольку тироксин, который синтезирован и облечен в форму таблетки, совершенно не отличается по структуре от собственного гормона, своих побочных эффектов он не имеет.

Миф. Поводом для увеличения дозы тироксина являются жалобы на слабость, повышенную утомляемость, снижение работоспособности, а не уровень ТТГ.

Правда. Для коррекции дозы тироксина необходимо ориентироваться только на уровень ТТГ, который (за исключением редких ситуаций) не следует определять чаще, чем раз в 6-8 недель. На фоне стойко компенсированного гипотиреоза контроль ТТГ проводится ежегодно.

Вы можете записаться на прием к эндокринологу Ольге Сергеевне Федоровой по телефону +7 (495) 644-44-66 или на сайте.

Когда «плюс» — это «минус»: лишний вес и щитовидная железа

Заболевания щитовидной железы известны с давних времен и нередко видны «невооруженным» глазом. Знаменитые мыслители, ученые и врачи Древнего Китая, Египта, Индии, Греции и Рима, жившие до нашей эры, описывали «опухоли» шеи, знали о последствиях этих болезней и пытались их лечить. А Наполеон, выбирая солдат, внимательно осматривал шею претендентов.

Щитовидная железа – это «полководец» всех обменных процессов. Ее гормоны, в норме, помогают организму приспособиться к окружающим условиям среды, ускоряя или замедляя метаболизм. А расстройства функции органа неизменно сказываются на внешнем виде, весе, психике и самочувствии.

О прогормонах и истинных гормонах

Тетра- и трийодтиронин, известные также как Т4 (тироксин) и Т3, синтезируется в железе при участии йода. При этом Т4 можно считать прогормоном, ввиду его низкой биологической активности. В то время как Т3 – гормон «истинный», и все известные «щитовидные» эффекты связаны именно с его действием. Превращение Т4 в Т3 происходит непосредственно в клетках и при участии селена. Поэтому дефицит этого микроэлемента может провоцировать симптомы «гипотиреоза» при нормальном уровне Т4.

На клетки Т3 оказывает самое «глубокое» влияние, «работая» напрямую с генетическим аппаратом митохондрий и стимулируя:

  • синтез или распад белков по всему организму,
  • расщепление или накопление глюкозы и жиры,
  • усиление или ослабление термопродукции,
  • ухудшение или улучшение мыслительных процессов
  • и многие другие эффекты.

О функциях тиреоидных гормонов написано немало статей, но в этой – речь пойдет только об углеводном обмене.

О «сахаре» и щитовидке

Глюкоза – основной и самый качественный источник «топлива» для организма, своего рода «95й бензин». Искрой для «розжига» которого служит кислород.

В норме, при участии инсулина, глюкоза из крови попадает в клетки, где и используется для выработки энергии. Остатки глюкозы откладываются в печени и скелетных мышцах в виде гликогена, в качестве «местного источника топлива». Если глюкозы поступает слишком много – часть ее преобразуется в жир и запасается на случай энергодефицита.

Т3 в этом направлении:

  • стимулирует всасывание глюкозы в кишечнике,
  • улучшает «захват» глюкозы клетками,
  • потенциирует действие инсулина, облегчая глюкозе доступ в клетку,
  • способствует выработке энергии,
  • а также стимулирует клеточное «дыхание».

Дефицит тиреоидных гормонов нарушает утилизацию глюкозы клетками, способствуя ее отложению в жиры. О таких людях говорят: «Подышал рядом с конфетой – и поправился». А диеты и физические упражнения не имеют никакого эффекта.

Избыток Т4, Т3 — наоборот, приводит к немотивированной потере веса и быстрому истощению.

Помимо прочего, дисбаланс тиреоидных гормонов провоцирует развитие сахарного диабета. И если ранее считалось, что это имеет значение только для диабета 1-го типа (инсулинзависимый), то с недавнего времени – речь идет и о диабете 2го типа.

Следует отметить, что нарушения обмена веществ появляется уже при субклиническом течении заболевания (когда уровень гормонов изменен незначительно)

Именно по этой причине скрининг щитовидной железы рекомендуется проводить, даже при отсутствии яркой клинической картины.

Диагностика

Обследование щитовидной железы обязательно включает в себя оценку уровня Т4 и Т3, а также ТТГ – контролирующего гормона гипофиза.

Гормональная «связь» в этом случае происходит по принципу «отрицательной обратной связи», дефицит Т4 и Т3 – провоцирует рост ТТГ.

Все гормоны в крови, в том числе Т4 и Т3, связывают специфические белки-переносчики. Из этой «связи» просто так «не выбраться», и гормоны не могут оказывать свое действие, пока белки их «не отпустят». Эффекты на организм оказывают только свободные фракции.

Эта особенность требует оценки не только общего уровня тиреоидных гормонов, а концентрацию их свободных форм – Т4св., Т3св.

Разумеется, помимо наличия или степени уже имеющихся нарушений, можно узнать и о будущих рисках. О вероятности разрушения щитовидной железы говорит повышение антител к тиреопероксидазе (анти-ТПО) и тиреоглобулину (анти-ТГ).

Таким образом, «необъяснимое» изменение веса, в совокупности с другими симптомами «щитовидного» дисбаланса, требует оценки уровня в крови:

  • ТТГ,
  • Т4св,
  • Т3св,
  • анти-ТПО
  • и анти-ТГ.

Указанные исследования не требуют особой подготовки и доступны к сдаче по отдельности или в формате комплекса «Обследование щитовидной железы. Скрининг».

Европейское эндокринное общество рекомендует проверять на гипотиреоз всех пациентов с ожирением

Европейское общество эндокринологии (ESE) опубликовало клинические рекомендации по диагностике эндокринных заболеваний у пациентов с ожирением, согласно которым предлагается их обязательное обследование на гипотиреоз. Полный текст рекомендаций представлен в European Journal of Endocrinology.

https://eje.bioscientifica.com/view/journals/eje/182/1/EJE-19-0893.xml

Авторы рекомендаций отмечают, что диагностика гипотиреоза предлагается для всех пациентов, поскольку заболевание часто встречается у людей с ожирением, при этом скрининг гиперкортицизма, гипогонадизма, гонадной дисфункции и прочих гормональных нарушений целесообразен только при наличии других проявлений этих заболеваний. Для данного руководства использован такой критерий ожирения, как ИМТ более 30 кг/м2.

Ключевые рекомендации:

  • Следует учитывать, что снижение веса является важным фактором для нормализации гормонального фона, а лечение эндокринного заболевания оказывает на вес эффект средней выраженности.
  • При оценке гормональной функции у пациентов с ожирением стоит принять во внимание возможный прием препаратов и биологических добавок, которые могут повлиять на результаты исследования, в частности стероидов.

Скрининг гипотиреоза

  • Функции щитовидной железы следует проверять у всех пациентов с ожирением.
  • Диагностику гипотиреоза рекомендуется начинать с определения уровня тиреотропного гормона (ТТГ). Если уровень ТТГ повышен, следует определить свободный тироксин (T4) и антитела к тиреопероксидазе (анти-ТПО).
  • Рутинное измерение уровня свободного трийодтиронина (Т3) при повышенном ТТГ не рекомендуется.
  • Рутинное ультразвуковое исследование щитовидной железы не рекомендуется, даже при сниженной функции.

Скрининг гиперкортицизма

  • Скрининг гиперкортицизма следует рассматривать у пациентов, планирующих бариатрическую операцию.
  • У пациентов с подозрением на гиперкортицизм следует провести биохимический тест, в первую очередь — малую дексаметазоновую пробу. При положительном результате рекомендуется определение кортизола в суточной моче или в образце слюны, собранной вечером.
  • У пациентов с подтвержденным гиперкортицизмом для определения причины заболевания следует определять уровень АКТГ и применять методы визуальной диагностики.

Скрининг гипогонадизма (у мужчин)

  • У мужчин с ожирением и клиническими проявлениями гипогонадизма предлагается определение общего и свободного тестостерона, глобулина, связывающего половые гормоны (ГСПГ), фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и лютеинизирующего гормона (ЛГ).
  • Внимание пациентов с гипогонадизмом следует обратить на важность снижения веса для лечения данной патологии.
  • Заместительную терапию тестостероном можно рассматривать лишь в некоторых случаях у пациентов, проявления гипогонадизма у которых продолжают присутствовать, несмотря на снижение веса. При этом необходимо принять во внимание противопоказания данного варианта лечения. Заместительная терапия тестостероном не рекомендуется в качестве первоочередной меры для повышения фертильности.

Скрининг гонадной дисфункции (у женщин)

  • Предлагается оценивать выработку половых гормонов у женщин с нерегулярными менструациями и хронической ановуляцией, в первую очередь — ФСГ, ЛГ, эстрадиола и тестостерона.
  • При наличии клинических признаков синдрома поликистозных яичников (СПКЯ) потребуется проверить уровень выработки андрогенов. Для этого предлагается общий и свободный тестостерон, андростендион и ГСПГ.

Щитовидная железа и беременность / Эндокринология / Статьи о здоровье / Статьи и энциклопедия / madez.ru

Щитовидная железа оказывает огромное влияние на репродуктивную функцию женщины.   Гормоны  щитовидной железы:

— регулируют процессы развития, созревания, специализации и  обновления всех тканей плода;

—  имеют исключительное значение для закладки и развития головного мозга плода;

—  формируют интеллект ребенка, обучаемость, IQ;

—  роста и созревания костного скелета, половой системы ребенка.

Гормоны щитовидной железы производятся из поступающего с пищевыми продуктами йода. Если до беременности производство тиреоидных гормонов относительно стабильно, то с первых недель беременности уже происходит изменение функционирования щитовидной железы. Изменения в гормональной системе, обмене веществ в первый триместр беременности прямо или косвенно стимулирует щитовидную железу женщины. В первый триместр беременности щитовидная железа плода ещё не функционирует (до 15 недели беременности) и высокая потребность в тиреоидных гормонах у плода, а именно правильное и качественное развитие плода, формирование его центральной нервной системы, щитовидной железы, других органов и систем, обеспечивается только за счет достаточного содержания гормонов матери, особенно в первый триместр беременности, когда происходит закладка органов плода.  В целом продукция тиреоидных гормонов во время беременности в норме увеличивается до 50%.

Даже после начала синтеза гормонов щитовидной железой плода во 2 половине беременности материнские гормоны своей роли не теряют.

Заболевания щитовидной железы матери могут оказывать существенное влияние на синтез тиреоидных гормонов железой матери и приводить к недостаточному или избыточному количеству их для плода.

Итак, согласно современным представлениям  о влиянии патологии щитовидной железы на репродукцию, можно сформулировать несколько постулатов:

1.Во время беременности происходит изменение функционирования щитовидной железы матери.

2.Беременность является мощным фактором, стимулирующим щитовидную железу, что при определенных условиях может приобретать патологическое значение.

3.Для нормального развития плода, прежде всего на ранних этапах, необходим нормальный уровень гормонов щитовидной железы матери

4.Принципы диагностики и лечения заболеваний щитовидной железы у беременных существенно отличаются от стандартных лечебно-диагностических подходов

5.Как сниженная, так и повышенная функция щитовидной железы могут обусловить снижение репродуктивной способности у женщин и являются фактором риска нарушений развития плода.

6.Беременность может развиваться как на фоне гипотиреоза (сниженной функции ЩЖ), так и на фоне тиреотоксикоза (повышенной функции ЩЖ)

7.Показания для прерывания беременности у женщин с нарушениями функции щитовидной железы существенно ограничены.

8.Показания для оперативного лечения патологии щитовидной железы во время беременности существенно ограничены.

9.Во время беременности проводится коррекция нарушенной функции щитовидной железы медикаментозными препаратами в соответствие с принятыми принципами лечения беременных.

Необходимые обследования.

В настоящее время обследование функции щитовидной железы у здоровых женщин не внесено в обязательные рекомендации для подготовки к беременности. Тем не менее существуют клинические рекомендации с хорошей степенью доказательности, принятые во всем мире, которые говорят о том, что лучшие условия для зачатия, вынашивания, развития плода существуют именно при определенных интервалах тиреоидных гормонов (ТТГ, Т4св) как до зачатия, так и во время беременности, особенно в 1 триместре.

Так, наилучший интервал ТТГ для зачатия находится в пределах 0,4-2,5 МЕД\л при нормальных значениях Т4св. При выпадении ТТГ из необходимых интервалов, существует возможность подкорректировать содержание гормонов.

По законам физиологии ТТГ в 1 половине беременности должен снижаться, иногда достаточно сильно; уровень Т4 должен повышаться, иногда до верхней границы нормы. Во 2 половине беременности ТТГ выравнивается, повышается по сравнению с низким уровнем в 1 половине; Т4 может быть нормальным или низконормальным.

В последнее время изменились референсные интервалы (допустимое содержание) тиреоидных гормонов у беременных в 1, 2, 3 триместрах беременности, требуется консультация эндокринолога.

Иные подходы к женщинам, страдающих патологией щитовидной железы. Необходимо постоянное наблюдение и лечение у эндокринолога, контроль гормонов щитовидной железы с определенной регулярностью, которая зависит от вида заболевания.

Если вам назначили определение АТ/ТПО и выявлено их повышение, не следует бить тревогу. Так называемое «носительство АТ/ТПО» — распространенный феномен в популяции, определяется у здоровых женщин и далеко не всегда имеет прогностическое значение. Среди беременных АТ/ТПО выявляются не менее чем в 10% случаев и не оказывают патологического влияния на плод.

Тем не менее увеличение АТ/ТПО может быть диагностическим критерием хр. аутоиммунного тиреоидита, а также иметь прогностическое значение в развитие послеродового тиреоидита и гипотиреоза (сниженной функции щитовидной железы) в последующем, требуется консультация эндокринолога.

УЗИ щитовидной железы во время беременности не противопоказано.

Пункционная биопсия узлов щитовидной железы во время беременности не противопоказана в любом сроке беременности. Узлы с размером больше 1 см и с прогрессирующим ростом , особенно во время беременности, подлежат обязательной биопсии.

Фаустова Елена Вячеславовна,

врач эндокринолог высшей категории

Ключевые слова беременность, эндокриология

Клиника Ито

Обследование

Для диагностики Базедовой болезни проводят изучение симптоматики, анализ крови, а в некоторых случаях – радиоизотопное обследование. Кроме того, проводится ультразвуковое исследование для исключения сопутствующих заболеваний. Высокий уровень тиреоидных гормонов повышает нагрузку на сердце, поэтому может проводиться рентген грудной клетки и ЭКГ.

(1) Анализ крови

Наблюдается повышение уровня тиреоидных гормонов (FT3、FT4, низкий уровень тиреотропного гормона (ТТГ), высокий уровень антител к рецепторам ТТГ.

(2) Радиозотопное обследование

Если в анализе крови показатель TRAb в норме или незначительно повышен, необходимо установить диагноз с помощью этого обследования. Поскольку радиоактивный йод и технеций обладает свойством захватываться щитовидной железой, уровень их накопления повышается при чрезмерной выработке гормонов, которая происходит при Базедовой болезни.

(3) Ультразвуковое исследование

Проверяется размер щитовидной железы и наличие уплотнений.

(4) ЭКГ, рентген грудной клетки

Проверяется наличие аритмий и сердечной недостаточности, которые могут возникать в состоянии гипертиреоза.

Пояснительные комментарии к радиоизотопному обследованию

  • При обследованиях с применением радиоактивного йода необходимо воздерживаться от употребления богатой йодом пищи в течение 7 дней до назначенной даты обследования.
  • Поскольку используются радиоактивные вещества, данное обследование не назначается при беременности. Для кормящих матерей в обследовании используются ядра изотопов с коротким периодом полураспада * (123I), но необходимо прекратить кормление грудью на 3 дня, включая день обследования.

    Более подробные объяснения предоставляются при обследовании.

    ※Период полураспада: время, к которому количество радиоактивных веществ в организме сократится в 2 раза

Болезнь щитовидной железы: причины и диагностика

T Гироидная болезнь глаз может быть чрезвычайно тяжелым состоянием, которое поражает как мужчин, так и женщин, в основном в годы их формирования. К счастью, наше понимание процесса болезни в последнее время резко возросло, что позволяет применять целевые методы лечения, которые могут изменить течение болезни. Здесь я расскажу об эпидемиологии TED, его анатомии, о том, как он влияет на глаза и как лучше всего его диагностировать.

Патофизиология

Щитовидная железа, расположенная в области шеи, в основном отвечает за выработку гормонов щитовидной железы. Эти гормоны неотъемлемо участвуют почти во всех процессах организма, включая регуляцию работы сердца, легких, мозга и обмена веществ.

Рис. 1. Превосходная лимбическая кератопатия при раннем воспалительном заболевании щитовидной железы, выделенная розовым бенгальским пятном.

Если щитовидная железа вырабатывает слишком много гормона тироксина, возникает гипертиреоз.Гипертиреоз приводит к росту клеток как за счет действия гормона, так и через путь IGF-1 (инсулиноподобный фактор роста), который связан с рецептором гормона щитовидной железы. Активация этих двух путей приводит к росту жировых, мышечных и фиброзных клеток, вызывая характерные клинические проявления заболевания щитовидной железы. Есть много очевидных эффектов гипертиреоза, таких как учащенное сердцебиение с учащенным сердцебиением, учащенное дыхание, диарея и повышенный метаболизм, ведущие к резорбции костей и жира.Также может возникнуть гипотиреоз, приводящий к усталости, увеличению веса или нарушению функции желудка. Кроме того, не менее важные, но более тонкие симптомы могут возникать при обоих типах заболеваний щитовидной железы, таких как когнитивная дисфункция, депрессия, плохая память, онемение и покалывание.

Заболевания щитовидной железы обычно диагностируются путем выявления отклонений в анализе крови пациента. Тиреотропный гормон (ТТГ) и гормоны щитовидной железы (Т3, Т4) можно изменять таким образом, чтобы врач мог определить, выделяет ли организм больше или меньше гормонов, чем обычно.Во время лечения эти уровни гормонов также можно отслеживать, чтобы определить, контролирует ли терапия уровни гормонов.

В целом, от 25 до 50 процентов пациентов с проблемами щитовидной железы (гипер или гипотиреоз) будут продолжать развиваться в той или иной форме TED, 1 примерно у 5 процентов пациентов с умеренной или тяжелой формой заболевания, которая влияют на зрение. Интересно, что как только TED начинается, это отдельный процесс от первоначальной патологии щитовидной железы, с очень незначительным взаимодействием между ними.В частности, если у пациентов развивается ТЭД, наличие хорошо контролируемых уровней гормонов щитовидной железы не улучшит состояние глаз, хотя плохо контролируемые уровни гормонов щитовидной железы могут ухудшить их. Несмотря на постоянные успехи, до сих пор неясно, почему именно у пациентов с нарушением гормона щитовидной железы развивается глазное заболевание.

Эпидемиология

На развитие TED у пациента влияют различные факторы:

• Тип заболевания щитовидной железы. В то время как большинство пациентов с ТЭД страдают гипертиреозом (~ 80 процентов), небольшой процент — гипотиреозом (~ 10 процентов), а еще меньший процент (от 5 до 10 процентов) может быть эутиреоидным без каких-либо ранее диагностированных аномалий щитовидной железы. Болезнь — это в первую очередь болезнь молодых людей, поражающая пациентов в возрасте от 30 лет, хотя есть еще один пик в конце 60-х годов. 2 Заболевание непропорционально поражает молодых женщин, у которых оно может протекать в легкой форме, хотя, если заболевание развивается у молодых мужчин или пожилых мужчин и женщин, у них, как правило, протекает тяжелее. 2,3

Рис. 2. Экспозиционная кератопатия в результате ретракции нижнего века в стабильной фазе TED.

TED приводит к изменениям внешнего вида глаз, и, поскольку глаза и лицо являются наиболее уникальной и тщательно исследуемой частью тела, любые изменения в них, особенно в молодом возрасте, когда пациенты продвигаются по карьерной лестнице и создание семьи — может быть особенно неприятно. К счастью, у подавляющего большинства пациентов болезнь спонтанно улучшается или стабилизируется, и лишь у очень небольшого процента (~ 15 процентов) наблюдается прогрессирующее ухудшение. 4

Доктор Фрэнсис Рандл впервые описал клиническое течение TED в начале 20 века с помощью знаменитого графика, изображающего две фазы болезни: активную и стабильную. Доктор Рандл заметил, что TED сначала имеет тенденцию быть «активным», с воспалением и ухудшением в течение первых 18–36 месяцев болезни, с последующим постепенным улучшением до «стабильной» фазы. 1,5 Примерно у 10 процентов пациентов в какой-то момент жизни может произойти реактивация болезни, и это может быть спровоцировано хирургическим вмешательством.У пожилых пациентов может не быть выраженной активной фазы с тяжелым воспалением, но может быть медленное, незаметное и фиброзное течение, которое очень трудно лечить.

В общем, лечение сосредоточено на устранении воспалительных симптомов и улучшении качества жизни в активной фазе, а также хирургии для восстановления косметических и функциональных результатов в стабильной фазе.

• Генетика. Генетические факторы явно играют роль в развитии TED. Известно, что сама болезнь Грейвса имеет наследственный компонент; Исследования близнецов показали, что у монозиготных (однояйцевых) близнецов гораздо выше частота встречаемости Грейвса (~ 30 процентов) по сравнению с дизиготными (разнояйцевыми) близнецами — 3 процента. 6 Кроме того, когда были обследованы бессимптомные члены семей пациентов с TED, у многих были ранние признаки TED без каких-либо системных аномалий щитовидной железы. 7 Ученые тратят много времени на определение того, какие гены, в частности, могут вызвать у человека предрасположенность к развитию TED, в надежде, что это может помочь с прогнозом и ранним лечением. Однако специфическая генетика TED все еще плохо изучена.

Рисунок 3.Втягивание верхнего века, вызывающее ненормальное открытие глаз.

• Факторы окружающей среды. Курение, возможно, является самым большим экологическим фактором риска, который может вызвать TED. TED — это воспаление орбиты, и было доказано, что дополнительные воспалительные молекулы в табачном дыме значительно усугубляют болезнь8 до 700 процентов, возможно, из-за образования свободных радикалов и активных форм кислорода. Этот риск напрямую связан с количеством выкуриваемых сигарет и является обратимым: отказ от курения может привести к более легкому заболеванию и улучшению зрения, поэтому никогда не поздно бросить курить.

Микробиом кишечника также вовлечен в патогенез TED. Некоторые бактерии, колонизирующие кишечник, такие как Yersinia enterocolitica, создают белки, которые очень похожи на белки, связанные с щитовидной железой. Когда иммунная система атакует такие бактерии, антитела могут перекрестно реагировать с щитовидной железой и связанными с ней тканями, что приводит к обострению болезни. 9

• Факторы питания. Наконец, у пациентов с ТЭД может быть дефицит различных витаминов и минералов.Было обнаружено, что селен, микроэлемент, важный для функции противовоспалительных белков, недостаточен у пациентов с болезнью Грейвса, гипотиреозом и TED, 10 , и было показано, что добавки селена уменьшают симптомы легкой TED. 11

Витамин D также снижается при многих аутоиммунных состояниях, включая болезнь Грейвса, и также может быть связан с противовоспалительным эффектом, который до сих пор неясен. 12 Либо уже существующий дефицит витаминов стал причиной развития TED, либо при разработке TED эти витамины и минералы потреблялись таким образом, что низкие уровни снижали выработку противовоспалительных белков.В любом случае добавление этих факторов может улучшить курс TED.

Другие факторы

Циркулирующие антитела к различным белкам, связанным с щитовидной железой, ответственны за проявления болезни Грейвса, которая приводит к гипертиреозу. Существует несколько хорошо описанных антител, которые имеют отношение как к системным антителам Грейвса, так и к TED, включая антитела против TSHR (рецептор тиреотропного гормона), антитела против TPO (пероксидаза тиреоида) и антитела против Tg (тиреоглобулин).Эти антитела нацелены на белки, связанные с щитовидной железой, которые присутствуют как в щитовидной железе, так и на орбите, а также в других соединительных тканях организма, таких как голени (что приводит к отеку или претибиальной микседеме).

Антитела против TSHR особенно важны и могут быть дополнительно разделены на TSHR-связывающие (TBII), TSHR-стимулирующие (TSI) или TSHR-блокирующие. 13 TSI кажутся особенно важными, поскольку уровни TSI напрямую коррелируют с клинической тяжестью TED, причем уровень выше 400 указывает на умеренное или тяжелое заболевание. 14,15 TSI также может помочь предсказать развитие и тяжесть TED как у взрослых, так и у детей. 16,17

Лечение гипертиреоза

У врачей есть несколько инструментов для лечения гипертиреоза, включая пероральные антитиреоидные препараты (метимазол, пропилтиоурацил), радиоактивный йод и хирургическую тиреоидэктомию. Пероральные препараты блокируют образование гормонов в щитовидной железе, но не изменяют уровень антител. Учитывая важность TSI в развитии TED, само собой разумеется, что пероральные антитиреоидные препараты не препятствуют развитию TED.Лечение радиоактивным йодом заключается во введении молекулы йода, которая абсорбируется любой клеткой, которая импортирует йод изнутри, то есть клетками щитовидной железы и орбиты. Это приводит к сильному воспалительному ответу, который может как ухудшить существующий TED, так и увеличить вероятность развития TED у пациентов, у которых нет никаких глазных проявлений. 18 Предварительное лечение стероидами может снизить риск ухудшения TED. 19

Хирургическая тиреоидэктомия — это удаление всей щитовидной железы квалифицированным хирургом головы и шеи.Такие риски, как дисфункция голосовых связок, стойкие нарушения кальция, интраоперационное кровотечение или тиреоидэктомия, низки, и тиреоидэктомия может обеспечить самый быстрый путь к контролю над гормонами щитовидной железы. Хотя превосходный контроль гормонов щитовидной железы не улучшает течение TED, плохой контроль гормонов щитовидной железы может ухудшить TED (возможно, за счет повышения уровня TSI), поэтому важно быстрое и последовательное достижение контроля над уровнем гормонов щитовидной железы.

Клинические проявления TED

Заболевание щитовидной железы имеет несколько характерных проявлений, хотя болезнь, как известно, асимметрична и вариабельна по форме.Безусловно, заболевания глазной поверхности и изменения век являются наиболее распространенными и присутствуют более чем у 90 процентов пациентов с TED. Проптоз присутствует у 70-80 процентов пациентов, а косоглазие (изменения экстраокулярных мышц с двоением в глазах) встречается примерно у 50 процентов пациентов. Истинно опасное для зрения заболевание встречается редко, порядка 2–5 процентов. Ниже приводится подробное обсуждение этих проявлений.

• Заболевания глазной поверхности. Заболевание глазной поверхности включает все симптомы, которые связаны с плохой функцией границы раздела веко-слезы-роговица.Эти симптомы могут включать светочувствительность, песчаные или болезненные глаза, слезотечение и нечеткое зрение при чтении, вождении, работе на компьютере или просмотре телевизора. Эти симптомы могут усиливаться в ветреную, сухую или низкую влажность.

Заболевание глазной поверхности в TED имеет две основные причины: воспаление глаз и воздействие на глаза. В первые 12–18 месяцев TED, когда заболевание находится в активной фазе, воспалительные молекулы могут атаковать продуцирующие слизистые клетки, слезную железу и поверхность роговицы и вызвать разрушение слезной пленки (рис. 1).В стабильной фазе невозможность полностью закрыть глаз из-за изменений века может привести к хроническому обнажению нижней части роговицы, что приводит к ее сухости (рис. 2). Важно различать эти две причины, поскольку методы лечения различаются. Воспалительный синдром сухого глаза требует контроля воспаления либо путем контроля самого заболевания щитовидной железы, либо с помощью местных стероидных капель. Сухой глаз от хронического воздействия можно лечить с помощью искусственных слез и других форм глазной смазки, а также орбитальной декомпрессии или операций на веках.Два типа сухого глаза часто сосуществуют, и важно провести тщательную оценку, чтобы учесть уникальное состояние каждого пациента.

• Век. Заболевание щитовидной железы глаза в первую очередь вызывает втягивание верхнего и / или нижнего века
(рис. 3). Это нарушает нормальный рефлекс моргания и может привести к неспособности закрыть глаз или к лагофтальму (рис. 4). Это вызвано фиброзом или рубцами в мышцах, которые поддерживают положение век. Некоторая форма ретракции век присутствует более чем у 90 процентов пациентов с TED, и она может быть очень асимметричной.Пластика век часто может улучшить косметические и функциональные аспекты этих изменений век.

• Экстраокулярные мышцы. Косоглазие, или смещение глаз, часто встречается в TED и присутствует примерно у половины пациентов (рис. 5). Увеличение экстраокулярных мышц, которые двигают глазное яблоко, приводит к неспособности этих мышц расслабиться, отводя глаз от нейтрального взгляда. Двоение в глазах, вызванное косоглазием, может быть одним из самых изнурительных последствий TED, нарушая способность водить машину, читать или работать.Давление на глазные яблоки со стороны этих увеличенных мышц также может привести к повышению внутриглазного давления и глаукоме. Хирургия косоглазия или призмы в очках могут помочь улучшить двоение в глазах, хотя небольшая диплопия в крайних положениях взгляда часто сохраняется.

Рис. 4. Возможный симптом заболевания щитовидной железы — неспособность закрывать глаза даже при сильном моргании, известная как лагофтальм.
Рисунок 5.Попадание внутрь левого глаза (эзотропия) в результате заболевания щитовидной железы.

• Орбита. Рост жировой, мышечной и фиброзной ткани приводит к увеличению объема мягких тканей орбиты, в то время как костные границы орбиты не меняются. Подобно шарику мороженого на слишком маленьком конусе, глазное яблоко может вытолкнуться вперед, что называется проптозом (рис. 6). Это выпучивание глаз косметически обезображивает и вызывает сухость глаз, боль в глазах и другие нарушения зрительной функции.Общая герметичность тканей глазницы также вызывает заложенность носа и плохой кровоток, что приводит к отеку, покраснению и тупой боли за глазом (рис. 7). Если стеснение достаточно велико, пациенты могут даже испытывать потерю зрения из-за изъязвления роговицы или отсутствия кровотока к зрительному нерву. Пациенты нуждаются в сочетании медикаментозного и хирургического лечения для реабилитации после развития этих состояний.

Рисунок 6.Проптоз или выпуклость правого глаза из-за разрастания ткани за глазным яблоком при заболевании щитовидной железы.
Рис. 7. Заложенность глазницы с покраснением, отеком и ретробульбарной болью при заболеваниях щитовидной железы.

В настоящее время глубокое понимание молекулярных основ заболеваний щитовидной железы позволяет поставить более ранний диагноз с более точным прогнозом. Однако еще предстоит провести много исследований, поскольку неясно, какие именно факторы вызывают начало TED у пациента с гипертиреозом Грейвса.Выявление этих факторов может позволить точный прогноз и позволить более раннее лечение. Во второй части этой серии статей о заболеваниях щитовидной железы, которая появится в следующем выпуске «Пластиковых указателей», мы рассмотрим способы управления TED. ОБЗОР

Доктор Рамеш — клинический доцент офтальмологии в Медицинском колледже Сидни Киммела при Университете Томаса Джефферсона и член службы орбитальной и окулопластической хирургии офтальмологической больницы Уиллса. Он практикует в компании «Консультанты по пластической хирургии глаза и лица» в Лангхорне, штат Пенсильвания.Сфера его интересов: TED, травмы лица и косметические процедуры для лица и век.

1. Wang Y, Smith TJ. Современные представления о молекулярном патогенезе тироид-ассоциированной офтальмопатии. Инвестируйте офтальмол Vis Sci 2014; 55: 3: 1735-48.
2. Bartley GB. Эпидемиологические характеристики и клиническое течение офтальмопатии, связанной с аутоиммунным заболеванием щитовидной железы, в округе Олмстед, штат Миннесота. Trans Am Ophthalmol Soc 1994; 92: 477-588.
3. Бартли Г.Б., Фатуречи В., Кадрмас Э.Ф. и др.Хронология офтальмопатии Грейвса в когорте заболеваемости. Am J Ophthalmol 1996; 121: 4: 426-34.
4. Шан С.Дж., Дуглас Р.С. Патофизиология заболеваний щитовидной железы глаз. Журнал Neuroophthalmol 2014; 34: 2: 177-85.
5. Рандл Ф. Ф., Уилсон CW. Развитие и течение экзофтальма и офтальмоплегии при болезни Грейвса с особым акцентом на эффекте тиреоидэктомии. Clin Sci 1945; 5: 3-4: 177-94.
6. Brix TH, Kyvik KO, Christensen K, Hegedus L. Доказательства важной роли наследственности в болезни Грейвса: популяционное исследование двух датских когорт близнецов.J Clin Endocrinol Metab 2001; 86: 2: 930-4.
7. Ардли М. М., Лахути Х, Чемпион Б, Уолл-младший. Результаты исследования глаз и иммунологические маркеры у пробандов и их эутиреоидных родственников из одной семьи с множественными случаями аутоиммунитета щитовидной железы. Thyroid Res 2012; 5: 4.
8. Bahn RS, Heufelder AE. Патогенез офтальмопатии Грейвса. N Engl J Med 1993; 329: 20: 1468-75.
9. Luo G SG, Niesel DW. Очистка и характеристика белков оболочки Yersinia enterocolitica, которые индуцируют антитела, реагирующие с рецептором тиреотропина человека.J Immunol 1994; 152: 2555-61.
10. Лю Ю., Лю С., Мао Дж. И др. Профиль микроэлементов в сыворотке крови у пациентов с болезнью Грейвса с орбитопатией или без нее на северо-востоке Китая. Биомед Рес Инт 2018; 2018: 3029379.
11. Marcocci C, Kahaly GJ, Krassas GE et al. Селен и течение легкой формы орбитопатии Грейвса. N Engl J Med 2011; 364: 20: 1920-31.
12. Планк Т., Шахида Б., Мальм Дж., Манджер Дж. Витамин D при болезни Грейвса: уровни, корреляция с лабораторными и клиническими параметрами и генетика. Eur Thyroid J 2018; 7: 1: 27-33.
13. Диана Т., Кахалы Г.Дж. Антитела к рецепторам тиреотропного гормона при заболеваниях щитовидной железы — методология и клиническое применение. Ophthalmic Plast Reconstr Surg 2018; 34: 4S (Приложение 1): S13-S9.
14. Lytton SD PK, Kanitz M, et al. Новый биоанализ иммуноглобулинов, стимулирующий щитовидную железу, является функциональным индикатором активности и тяжести орбитопатии Грейвса. J. Clin Endocrinol Metab 2010; 95: 2123-31.
15. Понто К.А., Каниц М., Оливо П.Д. и др. Клиническая значимость тиреотропных иммуноглобулинов при офтальмопатии Грейвса.Офтальмология 2011; 118: 11: 2279-85.
16. Кампманн Э. Д. Т., Каниц М. и др. Стимулирующие щитовидную железу, но не блокирующие аутоантитела, широко распространены при тяжелой и активной орбитопатии, связанной с щитовидной железой: проспективное исследование. Int J Endocrinol 2015; 2015: 678194.
17. Диана Т. Б., Босовски А. и др. Клиническая значимость тиреотропных аутоантител при болезни Грейвса у детей — многоцентровое исследование. J Clin Endocrinol Metab 2014; 99: 1648-55.
18. Bartalena L, Marcocci C, Bogazzi F, et al.Связь между терапией гипертиреоза и течением офтальмопатии Грейвса. N Engl J Med 1998; 338: 2: 73-8.
19. Tallstedt L, Lundell G, Torring O, et al. Возникновение офтальмопатии после лечения гипертиреоза Грейвса. Группа исследования щитовидной железы. N Engl J Med 1992; 326: 26: 1733-8.

Замещение гормонов щитовидной железы, ТТГ, тиреоглобулин и другие анализы крови

Содержание этой страницы

Заместительная терапия гормонами щитовидной железы
Знай свои таблетки
Анализ крови
Если у тебя гипопаратиреоз
Дополнительная информация

Заместительная терапия гормонами щитовидной железы

Если вам удалили щитовидную железу хирургическим путем, вы будете получать заместительную терапию гормонами щитовидной железы (левотироксин) до конца своей жизни.

  • Если у вас папиллярный, фолликулярный или один из их вариантов, ваша доза заместительной гормона щитовидной железы будет установлена ​​на целевой уровень ТТГ, адаптированный к вашему индивидуальному риску хронического или рецидивирующего заболевания. Ваш врач будет периодически назначать анализы крови, чтобы убедиться, что вы принимаете правильную дозу заместительной гормона щитовидной железы.
    • Рекомендации Американской тироидной ассоциации 2015 г. для пациентов с низким уровнем риска рекомендуют, чтобы целевой уровень исходного уровня ТТГ был равен 0.От 5 до 2,0 мЕд / л, что находится в пределах нормы. Для некоторых пациентов цель составляет от 0,1 до 0,5 мЕд / л, что чуть ниже или около нижней границы нормального диапазона. Это более низкое целевое значение ТТГ может со временем измениться до 0,5–2,0 мЕд / л в зависимости от вашей реакции на лечение.
    • У пациентов с промежуточным риском исходное целевое значение ТТГ составляет от 0,1 до 0,5 мЕд / л. Эта цель может измениться до уровня в пределах нормы, если вы хорошо ответите на лечение.

    • Для пациентов из группы высокого риска доза будет достаточно высокой, чтобы подавить уровень тиреотропного гормона (ТТГ) ниже диапазона, который является нормальным для человека, у которого не диагностирован рак щитовидной железы.Цель состоит в том, чтобы предотвратить рост раковых клеток, обеспечивая организм необходимым гормоном щитовидной железы. Поначалу уровень ТТГ, вероятно, будет ниже 0,1 мЕд / л. Позже уровень может измениться с 0,1 до 0,5, в зависимости от реакции вашего организма на лечение.

Вернуться к началу страницы

Знай свои таблетки

  • Где бы вы ни получали свои рецепты, всегда дважды проверяйте свои таблетки, когда вы их получаете, чтобы быть уверенным, что вы получаете то, что прописал врач.Сделайте это для всех ваших рецептов, а не только для левотироксина.
  • Левотироксин — это фармацевтическое название синтетического гормона щитовидной железы, назначаемого людям, которые лечились от рака щитовидной железы. В настоящее время доступно несколько синтетических препаратов левотироксина под торговой маркой. Хотя все эти лекарства являются синтетическим левотироксином, они не идентичны. Производственные процессы различаются, как и наполнители и красители. Эти различия могут повлиять на абсорбцию препарата.
  • По этой причине врачи-специалисты по раку щитовидной железы рекомендуют пациентам с раком щитовидной железы постоянно принимать левотироксин от одного и того же производителя. Если вам по какой-то причине необходимо сменить производителя, вам следует проверить уровень щитовидной железы через 6-8 недель, потому что ваш ТТГ может измениться и больше не соответствовать уровню, рекомендованному вашим врачом.
  • Еще один момент, о котором следует помнить, это то, что левотироксин чувствителен к температуре, особенно если температура выше комнатной.Купив таблетки в местной аптеке, вы сможете избежать перепадов температур.
  • Храните таблетки левотироксина вдали от источников тепла, влажности и света. В теплую или солнечную погоду не оставляйте их в припаркованной машине, потому что может стать слишком жарко. Во время путешествия не допускайте воздействия тепла на таблетки.
  • Принимайте левотироксин каждый день в одно и то же время при аналогичных обстоятельствах. Большинство людей принимают таблетки утром. Лучше всего запивать его полным стаканом воды за час до еды или питья любого другого напитка.Это обеспечит правильное всасывание, поскольку пища, минералы, витамины и другие лекарства могут препятствовать всасыванию.
  • После приема левотироксина также рекомендуется подождать около 4 часов, прежде чем принимать какие-либо добавки кальция и / или витамины, содержащие железо. Другие лекарства могут мешать всасыванию левотироксина — посоветуйтесь со своим врачом или фармацевтом.
  • Прочтите информацию, предоставленную вашим фармацевтом, и сообщите своему врачу, если у вас возникнут какие-либо симптомы, указанные на флаконе.
  • После тиреоидэктомии может потребоваться одно или несколько изменений дозировки, чтобы подобрать подходящий для вас уровень дозировки.

Вернуться к началу страницы

Анализ крови

В течение первого года после лечения ваш врач может назначить анализы крови несколько раз, чтобы убедиться, что вы принимаете правильную дозу заместительной гормона щитовидной железы.

Анализ крови также помогает контролировать хронический или рецидивирующий рак.

По прошествии первого года ваш врач может назначать анализы крови реже.

Среди событий, которые могут повлиять на дозировку заместительной гормона щитовидной железы, — увеличение или уменьшение веса, беременность и менопауза. Однако, как правило, вы будете принимать одну и ту же дозировку в течение длительного периода времени.

Папиллярный и фолликулярный рак щитовидной железы и их варианты

Есть три основных анализа крови:

  • Гормон, стимулирующий щитовидную железу (ТТГ). См. Раздел выше, посвященный заместительной гормональной терапии щитовидной железы.
  • Тиреоглобулин (Tg): Тиреоглобулин — это белок, вырабатываемый клетками щитовидной железы (как нормальными, так и раковыми клетками). После удаления щитовидной железы тиреоглобулин можно использовать в качестве «маркера рака». Его количество должно быть как можно меньше. Иногда это называют «необнаружимым». После операции и RAI могут пройти месяцы или годы, прежде чем число Tg снизится до нуля или станет неопределяемым.

    Положительный тест на Tg указывает на то, что клетки щитовидной железы, нормальные или злокачественные, все еще присутствуют в вашем организме.В зависимости от уровня ТГ в вашей крови ваш врач может захотеть более внимательно наблюдать за вами с помощью других тестов или сканирований и / или назначить дополнительное лечение.

    Если вы не получили RAI, ваш уровень Tg, вероятно, будет определяться. Это связано с тем, что после операции на шее почти всегда остается остаток ткани щитовидной железы. Если у вас была лобэктомия, а не тиреоидэктомия, ваша оставшаяся доля почти наверняка будет производить Tg. Тем не менее, по-прежнему полезно следить за уровнем ТГ с течением времени.Если уровень ТГ повышается, ваш врач может порекомендовать дальнейшие визуальные исследования для определения источника.

    Время от времени ваш врач может порекомендовать так называемое измерение «стимулированного ТГ». Это означает, что ваш ТТГ повышен в результате отмены гормона щитовидной железы или инъекций препарата Тироген®, а затем измеряется ваш ТГ. Тест на тиреоглобулин может быть более точным, если у вас повышен уровень ТТГ.

  • Антитела к тиреоглобулину (TgAb): некоторые люди вырабатывают антитела против тиреоглоблина.Это не вредно. Однако они маскируют надежность значения Tg. Если у вас есть TgAb, визуализирующие исследования можно использовать для выявления стойкого или рецидивирующего заболевания. Иногда антитела со временем исчезают, но не всегда.

В дополнение к этим тестам, описанным выше, некоторые врачи также рекомендуют измерение свободного Т4. Если да, обсудите это со своим врачом.

Вернуться к началу страницы

Если у вас гипопаратиреоз

Если во время операции на щитовидной железе вы испытали потерю или повреждение паращитовидной железы, поддержание надлежащего уровня кальция будет постоянной проблемой.Вам будут контролировать уровень кальция в крови и получить дальнейшие инструкции.

Вернуться к началу страницы

Для получения дополнительной информации перейдите по номеру:

Последнее обновление: 21 мая 2013 г.

Рак щитовидной железы: Обзор | Онкологический совет Виктории

Что такое рак щитовидной железы?

Рак щитовидной железы развивается, когда клетки щитовидной железы ненормально растут и делятся.

Щитовидная железа

Щитовидная железа — это железа в форме бабочки в передней части шеи.Он находится под голосовым ящиком (гортань). Щитовидная железа состоит из двух половин, называемых долями, которые расположены по обе стороны от трахеи. Доли соединены небольшой полосой ткани щитовидной железы, известной как перешеек.

Щитовидная железа является частью эндокринной системы, которая состоит из группы желез, ответственных за выработку гормонов организма. Гормоны — это химические посредники, которые помогают организму нормально функционировать. Щитовидная железа вырабатывает гормоны, которые контролируют скорость процессов в организме, таких как частота сердечных сокращений, пищеварение, температура тела и вес.Это называется скоростью метаболизма.

Как работает щитовидная железа

Щитовидная железа вырабатывает три гормона, которые выбрасываются в кровоток:

Тироксин (T4)

Один из гормонов, контролирующих обмен веществ в организме. Т4 превращается в другой гормон щитовидной железы, называемый Т3.

Трийодтиронин (T3)

Активная форма гормона щитовидной железы Т3 также помогает контролировать обмен веществ. Щитовидная железа производит лишь небольшое количество Т3.Большая часть этого гормона вырабатывается, когда печень и почки превращают Т4 в Т3.

Кальцитонин

Этот гормон играет роль в контроле уровня кальция в организме.

Щитовидная железа вырабатывает Т4 и Т3 из йода, который содержится в ряде продуктов, таких как морепродукты и йодированная соль.

Щитовидная железа состоит из двух основных типов клеток:

  • фолликулярные клетки — продуцируют и хранят Т4 и Т3, а также вырабатывают белок, называемый тиреоглобулином (Tg)
  • парафолликулярных клеток (С-клеток) — продуцируют кальцитонин.

За щитовидной железой находятся четыре дополнительные железы, называемые паращитовидными железами. Эти железы вырабатывают паратироидный гормон (ПТГ), который контролирует количество кальция в крови.

Гормоны щитовидной железы

Чтобы организм работал должным образом, важно, чтобы щитовидная железа вырабатывала нужное количество гормонов. Это контролируется гипофизом, который расположен в основании головного мозга:

  • Если уровни Т3 и Т4 опускаются ниже нормы, гипофиз вырабатывает гормон, называемый тиреотропным гормоном (ТТГ).ТТГ побуждает щитовидную железу производить и выделять больше Т3 и Т4.
  • Если уровни Т3 и Т4 слишком высоки, гипофиз производит меньше ТТГ.

Изменения уровня гормонов щитовидной железы влияют на ваш метаболизм, изменяя скорость процессов в организме:

Сниженная активность щитовидной железы (гипотиреоз)

Если у вас недостаточно гормонов щитовидной железы, ваш метаболизм замедляется. В результате вы можете чувствовать усталость или депрессию и легко набираете вес. Другие симптомы могут включать запор, ломкость и сухость волос и кожи, вялость и усталость.В тяжелых случаях могут возникнуть проблемы с сердцем.

Сверхактивная щитовидная железа (гипертиреоз)

Если у вас слишком много гормонов щитовидной железы, ваш метаболизм ускоряется. В результате вы можете похудеть, у вас повысится аппетит, вы почувствуете дрожь и тревогу или у вас будет учащенное и сильное сердцебиение, называемое сердцебиением. Со временем невылеченный гипертиреоз может привести к потере прочности костей и проблемам с сердечным ритмом.

Какие бывают типы?

Существует несколько типов рака щитовидной железы.

Обычный

Папиллярный
  • наиболее распространенный тип (около 70–80% всех случаев рака щитовидной железы)
  • развивается из фолликулярных клеток
  • имеет тенденцию к медленному росту
Фолликулярный
  • около 15–20% всех случаев рака щитовидной железы
  • развивается из фолликулярных клеток
  • включает карциному из клеток Гертле, менее распространенный подтип

Редкий

Медуллярный
  • около 4% всех случаев рака щитовидной железы
  • развивается из парафолликулярных клеток (С-клеток)
  • может работать семьями
  • может быть связан с опухолями других желез
Анапластик
  • редкий рак щитовидной железы (около 1% всех случаев рака щитовидной железы)
  • может развиться из папиллярного или фолликулярного рака щитовидной железы
  • имеет тенденцию к быстрому росту
  • обычно встречается у людей старше 60 лет

Каковы признаки и симптомы?

Рак щитовидной железы обычно развивается медленно, без многих явных признаков или симптомов.Однако у некоторых людей наблюдается одно или несколько из следующего:

  • безболезненная шишка на шее, которая может постепенно увеличиваться
  • Проблемы с глотанием
  • затрудненное дыхание
  • изменяет голос, например охриплость
  • Увеличение лимфатических узлов на шее, которые могут медленно увеличиваться в размерах в течение месяцев или лет.

Хотя безболезненная шишка на шее является наиболее частым признаком, шишки (или узелки) щитовидной железы встречаются часто и доброкачественны у 90% взрослых.

Низкая или сверхактивная щитовидная железа (гипотиреоз или гипертиреоз) обычно не является признаком рака щитовидной железы.

Насколько распространен рак щитовидной железы?

Около 2700 человек ежегодно заболевают раком щитовидной железы в Австралии. 1 Рак щитовидной железы у женщин встречается в три раза чаще, чем у мужчин. Это седьмое место по распространенности среди австралийских женщин. 2

Рак щитовидной железы может возникнуть в любом возрасте. Это самый распространенный вид рака, диагностируемый у женщин в возрасте 25–29 лет, и третий по частоте вид рака у женщин в возрасте 25–49 лет.

За последние годы в Австралии увеличилось число диагнозов рака щитовидной железы. С 1982 по 2017 год количество случаев рака щитовидной железы увеличилось более чем в три раза. 2

Значительная часть этого увеличения связана с улучшением качества ультразвуковых и других сканирований. Это привело к обнаружению более мелких, часто незначительных форм рака щитовидной железы, которые в противном случае не были бы обнаружены. Исследователи пытаются определить, есть ли какие-либо другие причины увеличения заболеваемости раком щитовидной железы.

Каковы факторы риска?

Точная причина рака щитовидной железы неизвестна, но известно, что несколько факторов повышают риск его развития. Наличие некоторых из этих факторов риска не обязательно означает, что у вас разовьется рак щитовидной железы. У большинства людей с раком щитовидной железы факторы риска неизвестны.

Воздействие радиации

Небольшое количество случаев рака щитовидной железы вызвано лучевой терапией области головы и шеи в детстве или проживанием в зоне с высоким уровнем радиации в окружающей среде, например, в месте ядерной аварии.Рак щитовидной железы обычно развивается через 10–20 лет после облучения.

Семейная история

Лишь около 5% случаев рака щитовидной железы передается в семье. Наличие родственника первой степени родства (родителя, ребенка или брата или сестры) с папиллярным раком щитовидной железы может увеличить ваш риск. Некоторые наследственные генетические состояния, такие как семейный аденоматозный полипоз или синдром Каудена, также могут повышать риск развития папиллярного рака щитовидной железы.

Большинство случаев медуллярного рака щитовидной железы не передаются по наследству.Однако некоторые люди наследуют дефектный ген, называемый геном RET. Этот ген может вызывать семейный медуллярный рак щитовидной железы (FMTC) или множественную эндокринную неоплазию (MEN).

Если вы обеспокоены наличием в семье сильной семейной истории рака щитовидной железы, поговорите со своим врачом. Они могут направить вас к генетическому консультанту или в семейную онкологическую клинику, чтобы оценить ваш риск.

Прочие факторы

Избыточный вес или ожирение также могут увеличить риск развития рака щитовидной железы.

Наличие заболеваний щитовидной железы, таких как узелки щитовидной железы, увеличенная щитовидная железа (известная как зоб) или воспаление щитовидной железы (тиреоидит), лишь незначительно увеличивает вероятность развития рака щитовидной железы.

«Иногда мне казалось, что люди немного пренебрежительно относятся к раку щитовидной железы. Они говорили:« Если вы собираетесь заболеть раком, это лучший вариант ». Но я не нашел это очень полезным. Когда я услышал слово «рак», я почувствовал себя подавленным и испуганным ». — Дженни

Эксперты-рецензенты:

Д-р Марк Пейс, эндокринолог, Королевская больница Мельбурна, Виктория; Д-р Роджер Эллисон, онколог-радиолог, Королевская Брисбенская и женская больница, QLD; Д-р Габриэль Чехик, врач ядерной медицины, Медицинский центр Флиндерс и Госпиталь Королевы Елизаветы, Южная Америка; Лейса Дэйви, потребитель; Илона Лиллингтон, A / клиническая медсестра-консультант по щитовидной железе, Королевский Брисбен и женская больница, QLD; A / Профессор Джули Миллер, эндокринный хирург и руководитель группы по лечению рака щитовидной железы / эндокринных опухолей, Королевская больница Мельбурна, Виктория; Крис Сибторп, 13 11 20 консультант, Онкологический совет Квинсленда; Карли Смит, A / клиническая медсестра-консультант по щитовидной железе, Королевский Брисбен и женская больница, QLD.

1. Австралийский институт здравоохранения и социального обеспечения (AIHW), Книги о заболеваемости и смертности от рака (ACIM): рак щитовидной железы, AIHW, Канберра, декабрь 2017 г.

2. Австралийский институт здравоохранения и социального обеспечения (AIHW), Рак в Австралии, 2017, AIHW, Канберра, 2017.

Скачать буклет Заказать буклет БЕСПЛАТНО

Тиреотропный гормон (ТТГ): тест уровня ТТГ

Тест ТТГ проводится, чтобы определить, работает ли ваша щитовидная железа должным образом.Он может сказать вам, является ли он гиперактивным (гипертиреоз) или недостаточно активным (гипотиреоз). Тест также может выявить заболевание щитовидной железы до того, как у вас появятся какие-либо симптомы. При отсутствии лечения заболевание щитовидной железы может вызвать проблемы со здоровьем.

ТТГ означает «тиреотропный гормон», и тест измеряет количество этого гормона в крови. ТТГ вырабатывается гипофизом головного мозга. Эта железа приказывает вашей щитовидной железе производить и выпускать гормоны щитовидной железы в кровь.

Тест

Тест на ТТГ заключается в простом заборе крови из вашего тела.Затем кровь будет проанализирована в лаборатории. Этот тест можно проводить в любое время дня. Никакой подготовки (например, голодания на ночь) не требуется. Вы не должны чувствовать никакой боли, кроме небольшого укола иглой в руке. У вас могут быть небольшие синяки.

Как правило, нет необходимости прекращать прием лекарств до проверки уровня ТТГ. Однако важно сообщить врачу, какие лекарства вы принимаете, поскольку некоторые лекарства могут влиять на функцию щитовидной железы. Например, если вы принимаете литий, необходимо контролировать функцию щитовидной железы.При приеме лития высока вероятность того, что ваша щитовидная железа может перестать функционировать должным образом. Перед началом приема этого лекарства рекомендуется пройти тест на уровень ТТГ. Если ваш уровень в норме, вы можете проверять его каждые 6–12 месяцев в соответствии с рекомендациями врача. Если ваша функция щитовидной железы нарушится, вам следует лечиться.

Высокие уровни ТТГ

Уровни ТТГ обычно составляют от 0,4 до 4,0 миллиединиц на литр (мЕд / л), согласно Американской тироидной ассоциации.Диапазоны между лабораториями будут варьироваться, верхний предел обычно составляет от 4 до 5. Если ваш уровень выше этого, скорее всего, у вас недостаточно активная щитовидная железа.

Как правило, во время беременности уровни Т3 и Т4 повышаются, а уровень ТТГ снижается.

Низкие уровни ТТГ

Также возможно, что результаты теста вернутся, показывая более низкие, чем нормальные уровни ТТГ и сверхактивную щитовидную железу. Это может быть вызвано:

  • Болезнь Грейвса (иммунная система вашего тела атакует щитовидную железу)
  • Слишком много йода в вашем теле
  • Слишком много лекарств гормона щитовидной железы
  • Слишком много натуральной добавки, содержащей гормон щитовидной железы

Если вы принимаете такие лекарства, как стероиды, дофамин или опиоидные болеутоляющие (например, морфин), ваши показания могут быть ниже нормы.Прием биотина (добавки с витамином B) также может ложно снизить уровень ТТГ.

Тест на ТТГ обычно не единственный, который используется для диагностики заболеваний щитовидной железы. Другие тесты, такие как свободный Т3, свободный Т4, обратный Т3 и антитела против ТПО, также часто используются при определении того, нужно ли вам лечение щитовидной железы или нет.

Лечение

Лечение недостаточной активности щитовидной железы обычно включает ежедневный прием синтетических гормонов щитовидной железы в виде таблеток. Это лекарство вернет ваш уровень гормонов в норму, и вы сможете меньше уставать и сбросить вес.

Чтобы убедиться, что вы получаете правильную дозировку лекарства, ваш врач проверит ваш уровень ТТГ через 2 или 3 месяца. Убедившись, что вы принимаете правильную дозировку, они будут продолжать проверять ваш уровень ТТГ каждый год, чтобы убедиться, что он нормальный.

Если ваша щитовидная железа сверхактивна, есть несколько вариантов:

  • Радиоактивный йод для замедления работы щитовидной железы
  • Антитроидные препараты для предотвращения чрезмерной выработки гормонов
  • Бета-блокаторы для снижения учащенного сердцебиения, вызванного высоким уровнем щитовидной железы
  • Операция по удалению щитовидной железы (встречается реже)

Ваш врач может также регулярно проверять уровень ТТГ, если у вас сверхактивная щитовидная железа.

Центр целиакии Чикагского университета

… обычно считается, что около 98% людей с глютеновой болезнью имеют положительный тест на тТГ. Хотя тест tTG очень специфичен, он также может давать ложные срабатывания…

11 апреля 2013 г. —

тТГ медленно нормализуется при соблюдении строгой безглютеновой диеты. Этот процесс может занять годы, если начальный уровень очень высок. Если по прошествии длительного времени tTG все еще остается высоким,…

повышенный ttg, ложный, положительный, титры, ttg

14 марта 2016 г. —

Эти факты вполне могут быть отрицательными, особенно если tTG незначительно повышен.Также проверьте более конкретный тест EMA. В случае положительного результата мы делаем вывод…

ЭМА, отрицательная биопсия, положительная кровь, родственник, ttg

22 апреля 2013 г. —

Чувствительность к глютену без целиакии не вызывает повышения уровня антител к тТГ в кровотоке.

повышенная, ncgs, не глютеновая чувствительность к глютену, ttg

5 февраля 2013 г. —

… количества глютена, возможно, из-за перекрестного заражения, которые повышают уровень антител, но недостаточно, чтобы вызвать tTG или реакцию слизистой оболочки.По сути, в любом случае не стоит слишком беспокоиться….

кровь, dgp, наблюдение, тестирование, ttg

29 января 2013 г. —

Мы исключаем другие причины повышенного тТГ, оценивая другие известные возможные причины, такие как заболевания печени или сопутствующее присутствие других аутоиммунных заболеваний.

ttg

16 июля 2012 г. —

Важно знать, что происходит с вашим телом.В этих случаях мы по-прежнему рекомендуем биопсию, чтобы получить более четкое представление о вашем…

биопсия, уровень, ttg

16 июля 2012 г. —

Нет. Вам следует обратиться за правильным диагнозом к знающему врачу…

диагностика, титры

11 мая 2017 г. —

… Уровни DGP более чувствительны к глютену, чем tTG, поэтому их уровни повышаются до tTG и падают раньше, чем tTG, когда пациент сидит на безглютеновой диете….

тест

13 августа 2012 г. —

Проблема в том, что вы никогда не узнаете, действительно ли у пациента глютеновая болезнь или другие причины повышенного уровня антител. Считается, что tTG специфичен на 97-98%, но по определению…

диагностика антител, подтверждение биопсии

Тиреотропный гормон (ТТГ) | Лабораторные тесты онлайн

Источники, использованные в текущем обзоре

(2017 май.Обновлено). Тесты щитовидной железы. Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек. Доступно в Интернете по адресу https://www.niddk.nih.gov/health-information/diagnostic-tests/thyroid. Проверено 02.06.18.

Wisse, B. (3 февраля 2016 г., обновлено). Тест ТТГ. Медицинская энциклопедия MedlinePlus. Доступно на сайте https://medlineplus.gov/ency/article/003684.htm. Проверено 02.06.18.

Софронеску А. (2 ноября 2015 г., обновлено). Интерпретация экрана щитовидной железы. Протоколы спасения. Доступно на сайте https: // emedicine.medscape.com/article/2172202-overview. Проверено 02.06.18.

Erik, A. et. al. (1 марта 2017 г.). Рекомендации Американской ассоциации щитовидной железы по диагностике и лечению заболеваний щитовидной железы во время беременности и в послеродовом периоде, 2017 г. THYROID Volume 27, Number 3, 2017. Доступно на сайте https://www.liebertpub.com/doi/full/10.1089/thy.2016.0457. Проверено 02.06.18.

Straseski, J. (июнь 2018 г., обновленная информация). Заболевание щитовидной железы. ARUP Consult. Доступно в Интернете по адресу https: // arupconsult.com / content / thyroid-болезнь. Проверено 02.06.18.

(© 2018). Тесты функции щитовидной железы. Американская тироидная ассоциация. Доступно на сайте https://www.thyroid.org/thyroid-function-tests/. Проверено 02.06.18.

Шнайдер, К. (30 апреля 2018 г.). Первоначальная оценка дисфункции щитовидной железы — необходимы ли одновременные тесты на ТТГ и fT4? PLoS One. 2018; 13 (4): e0196631. Доступно на сайте https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5927436/. Проверено 02.06.18.

Росс, Д.et. al. (2016 Октябрь). Рекомендации Американской тироидной ассоциации по диагностике и лечению гипертиреоза и других причин тиреотоксикоза, 2016 г. Thyroid Volume 26, Issue 10. Доступно на сайте https://www.liebertpub.com/doi/full/10.1089/thy.2016.0229. Проверено 02.06.18.

Руководство Американской тироидной ассоциации по оценке узлов щитовидной железы, 2015 г., рекомендует измерение ТТГ при первоначальной оценке всех лиц с узлами щитовидной железы.

Источники, использованные в предыдущих обзорах

Томас, Клейтон Л., Редактор (1997). Циклопедический медицинский словарь Табера. Компания F.A. Davis, Филадельфия, Пенсильвания [18-е издание].

Пагана, Кэтлин Д. и Пагана, Тимоти Дж. (2001). Справочник по диагностическим и лабораторным испытаниям Мосби, 5-е издание: Mosby, Inc., Сент-Луис, Миссури.

Целевая группа превентивных служб США (2004 г., 15 мая). Скрининг на заболевание щитовидной железы: заявление о рекомендации. Американский семейный врач [Электронный журнал]. Доступно в Интернете по адресу http://www.aafp.org/afp/20040515/us.html.

Медицинская энциклопедия MedlinePlus.TSH. (Обновлено 24.10.07). [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003684.htm.

(© 2005). Гормон, стимулирующий щитовидную железу (ТТГ). Руководство ARUP по клиническим лабораторным исследованиям [он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.aruplab.com/guides/clt/tests/clt_239b.jsp#1149154.

Ву, А. (2006). Клиническое руководство по лабораторным исследованиям Тиц, четвертое издание. Сондерс Эльзевир, Сент-Луис, Миссури. Стр. 1038-1041.

Ладенсон, П.В. и др., Американская тироидная ассоциация.Рекомендации Американской тироидной ассоциации по выявлению дисфункции щитовидной железы. 12 июня 2000 г. Arch Intern Med 60: 1573-1575.

Американская ассоциация клинических эндокринологов. Эндокринное здоровье женщин. Доступно в Интернете по адресу http://www.powerofprevention.com/w_endocrine.php.

Экман, А. (Обновлено 19 апреля 2010 г.). Тест на ТТГ. Медицинская энциклопедия MedlinePlus [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003684.htm. По состоянию на февраль 2011 г.

Пагана, К. Д. и Пагана, Т. Дж. (© 2011). Справочник по диагностическим и лабораторным испытаниям Мосби 10 th Издание: Mosby, Inc., Сент-Луис, Миссури. Стр. 949-950.

Мейкл А. и Робертс В. (обновлено в октябре 2010 г.). Заболевание щитовидной железы. ARUP Консультации [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.arupconsult.com/Topics/ThyroidDz.html. По состоянию на февраль 2011 г.

(© 2008). Тесты функции щитовидной железы. Американская тироидная ассоциация [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http: // www.thyroid.org/patients/patient_brochures/function_tests.html. По состоянию на февраль 2011 г.

Бисселл, главный редактор (август 2010 г.). Снижение пороговых значений тиреотропных гормонов при неонатальном скрининге. CAP сегодня. Клинические аннотации [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.cap.org. По состоянию на февраль 2011 г.

(обновлено 14 мая 2014 г.). Тесты щитовидной железы. Национальная информационная служба по эндокринным и метаболическим заболеваниям [он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http: //endocrine.niddk.nih.gov/pubs/thyroidtests/index.aspx. По состоянию на июнь 2014 г.

Топивала, С. (Обновлено 26 июня 2012 г.). Тест на ТТГ. Медицинская энциклопедия MedlinePlus [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003684.htm. По состоянию на июнь 2014 г.

(© 1995–2014). Тиреотропный гормон-чувствительный (s-TSH), сыворотка. Клиника Мэйо Медицинские лаборатории Мэйо [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.mayomedicallaboratories.com/test-catalog/Overview/8939.По состоянию на июнь 2014 г.

Lin, J. (Обновлено 17 февраля 2012 г.). Гормон, стимулирующий щитовидную железу. Справочник по Medscape [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/2074091-overview. По состоянию на июнь 2014 г.

Meikle, A. W. и Straseski, J. (обновлено в апреле 2014 г.). Заболевание щитовидной железы. ARUP Консультации [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.arupconsult.com/Topics/ThyroidDz.html?client_ID=LTD. По состоянию на июнь 2014 г.

Пагана, К. Д. и Пагана, Т.J. (© 2011). Справочник по диагностическим и лабораторным испытаниям Мосби, 10-е издание: Mosby, Inc., Сент-Луис, Миссури. Стр. 949-950.

Макферсон Р. и Пинкус М. (© 2011). Клиническая диагностика и лечение Генри с помощью лабораторных методов 22-е издание: Elsevier Saunders, Филадельфия, Пенсильвания. Стр. 376.

© Американская тироидная ассоциация, 2014 г. Гипертиреоз и другие причины тиреотоксикоза: Руководство по лечению Американской ассоциации щитовидной железы и Американской ассоциации клинических эндокринологов.Если в качестве начального лечения БГ выбраны антитиреоидные препараты, как следует проводить терапию? Доступно в Интернете по адресу http://www.thyroid.org/thyroid-guidelines/hyperthyroidism/resultse/. По состоянию на сентябрь 2014 г.

(4 апреля 2014 г.) Айтуг С. Синдром эутиреоидной болезни. Medscape. Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/118651-overview. По состоянию на сентябрь 2014 г.

Гормон, стимулирующий щитовидную железу | Вы и ваши гормоны от Общества эндокринологов

Альтернативные названия тиреотропного гормона

ТШ; тиреотропин, тиреотрофин

Что такое тиреотропный гормон?

Гормон, стимулирующий щитовидную железу, вырабатывается и попадает в кровоток гипофизом.Он контролирует производство гормонов щитовидной железы, тироксина и трийодтиронина, щитовидной железой, связываясь с рецепторами, расположенными на клетках щитовидной железы. Тироксин и трийодтиронин необходимы для поддержания скорости метаболизма, работы сердца и пищеварительной системы, мышечного контроля, развития мозга и поддержания костей.

Как контролируется тиреотропный гормон?

Когда тиреотропный гормон связывается с рецептором клеток щитовидной железы, эти клетки вырабатывают тироксин и трийодтиронин и высвобождают их в кровоток.Эти гормоны негативно влияют на гипофиз и останавливают выработку тиреотропного гормона, если уровни тироксина и трийодтиронина слишком высоки. Они также отключают выработку гормона, называемого тиреотропин-рилизинг-гормоном. Этот гормон вырабатывается гипоталамусом, а также стимулирует гипофиз к выработке тиреотропного гормона.

Что произойдет, если у меня будет слишком много гормона, стимулирующего щитовидную железу?

Простой анализ крови может определить уровень гормона, стимулирующего щитовидную железу, в кровотоке.Если у человека слишком много, это может указывать на то, что его щитовидная железа не вырабатывает достаточно гормона щитовидной железы, то есть у него недостаточная активность щитовидной железы или гипотиреоз. Люди с недостаточной активностью щитовидной железы часто чувствуют себя вялыми, прибавляют в весе и чувствуют холод. Их щитовидная железа может увеличиваться, вызывая зоб. Лечение — это прием лекарств в виде таблеток для нормализации уровня гормонов щитовидной железы. Это также снижает количество гормона, стимулирующего щитовидную железу, в кровотоке.Особенно важно, чтобы беременные женщины получали правильное количество гормона, стимулирующего щитовидную железу, и гормонов щитовидной железы, чтобы обеспечить здоровое развитие их детей. Гормон, стимулирующий щитовидную железу, является одним из гормонов, измеряемых у новорожденных. В редких случаях проблемы со стороны гипофиза или редкие генетические заболевания могут привести к чрезмерно высоким уровням гормонов, стимулирующих щитовидную железу, и высоким уровням свободных гормонов щитовидной железы.

Что произойдет, если у меня будет слишком мало гормона, стимулирующего щитовидную железу?

Если у человека слишком мало гормона, стимулирующего щитовидную железу, наиболее вероятно, что его щитовидная железа вырабатывает слишком много гормона щитовидной железы, то есть у него сверхактивная щитовидная железа или гипертиреоз, который подавляет действие гормона, стимулирующего щитовидную железу.Люди с гиперактивной щитовидной железой имеют симптомы, противоположные тем, у которых есть гипотиреоз, то есть они теряют вес (несмотря на увеличение количества еды), чувствуют себя слишком горячими и могут испытывать учащенное сердцебиение или беспокойство. У них также может быть немного увеличенная щитовидная железа.