Если повышена соэ в крови: бить тревогу или разобраться в причинах подробнее

Почему СОЭ повышенное и нужно ли это лечить

Что такое СОЭ

Скорость оседания эритроцитов, или СОЭ , — это часть общего анализа крови. Показатель зависит от состояния мембраны эритроцитов и присутствия в крови разных белков. СОЭ может изменяться по естественным причинам или указывать на воспалительный процесс в организме.

Какова норма СОЭ и как его определяют, мы уже рассказывали здесь. А в этой статье разберёмся, почему оно повышается и когда это опасно.

Когда повышенное СОЭ неопасно

СОЭ зависит от особенностей оболочки эритроцитов и концентрации некоторых белков в крови. Иногда их количество изменяется, но это не связано с болезнью, а является нормой. Например, повышенные значения могут быть у следующих людей:

  • У беременных . Чем больше срок, тем выше СОЭ. В первой половине показатель может увеличиваться до 18–48 мм/ч, а на позднем сроке — до 30–70 мм/ч. Если женщина страдает анемией, то результаты будут ещё выше — до 95 мм/ч.
  • У пожилых . СОЭ повышается с возрастом. Даже у здоровых людей после 60 лет скорость оседания эритроцитов может быть 35–40 мм/ч.
  • У тех, кто любит жирную пищу. Из-за такого питания в крови становится больше липидов, СОЭ тоже растёт.

Это не значит, что не нужно обращать внимание на повышенное СОЭ. В некоторых случаях это признак заболеваний, поэтому лучше доверить расшифровку анализа терапевту.

О каких заболеваниях может говорить повышенное СОЭ

Чаще всего увеличение скорости оседания эритроцитов связывают с различными воспалительными процессами. Но помните: показатель не помогает определить, какая болезнь у человека. СОЭ нужно только для контроля состояния. А его повышение может указывать на определённую группу патологий.

Инфекции

СОЭ увеличивается при любом инфекционном заболевании. Это может быть простая ОРВИ, острые воспалительные процессы в мочеполовых органах или кишечнике. После выздоровления этот показатель обычно постепенно снижается. Но у людей с хроническими или тяжёлыми инфекциями отклонения могут сохраняться долго. Например, при мононуклеозе , туберкулёзе.

Асептическое воспаление

При некоторых болезнях разрушаются и воспаляются ткани, но это не связано с действием микроорганизмов. К таким патологиям относятся:

  • инфаркт;
  • инсульт ;
  • цирроз печени;
  • неспецифический язвенный колит.

Иммунные нарушения

Если у человека есть состояние, при котором иммунные клетки атакуют собственные ткани или чужеродные белки, это вызывает иммунные нарушения и приводит к увеличению СОЭ. Из-за патологии в крови становится больше иммуноглобулинов, белка фибриногена, которые участвуют в воспалительных реакциях и усиливают оседание эритроцитов.

СОЭ может повышаться при сахарном диабете, аллергии и следующих аутоиммунных патологиях:

  • системная красная волчанка ;
  • ревматоидный артрит ;
  • гигантоклеточный артериит ;
  • ревматическая полимиалгия;
  • гломерулонефрит .

Болезни крови

Изменения состава крови, формы или концентрации клеток могут привести к ускорению СОЭ. Это происходит в таких случаях:

  • при железодефицитной анемии, когда снижается уровень гемоглобина;
  • при серповидно-клеточной анемии, когда эритроциты приобретают форму полумесяца;
  • при макроцитозе — заболевании, при котором увеличивается объём клетки эритроцита.

Онкология

При злокачественных опухолях в крови появляются различные антитела, воспалительные белки, токсичные вещества, которые являются результатом распада опухоли. Они значительно ускоряют СОЭ. Изменения в анализе крови появятся при миеломной болезни, остром лейкозе, лимфоме , раке простаты или другого органа.

Редкие болезни и состояния

Скорость оседания эритроцитов может увеличиться и по другим причинам . Иногда это происходит при повышенном холестерине, гипер- или гипотиреозе, дефиците белка. У некоторых людей повышение СОЭ — это побочное действие некоторых препаратов. Например, морфина, добавок витамина А, средств от давления.

Что делать при повышенном СОЭ

Если человек во время планового медосмотра сдавал анализ крови и в нём нашли повышенное СОЭ, а других отклонений от нормы нет, скорее всего, это не страшно. Чтобы избавиться от сомнений, врач должен назначить повторный тест через несколько месяцев.

Но тем, у кого есть другие изменения в крови, может понадобиться дополнительное обследование. Какое — будет решать специалист, который заметил повышенное СОЭ.

Читайте также 🩸🩸🩸

что значит повышенное и пониженное значение, как расшифровать результаты

Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) — анализ, во время которого кровь заливают в длинную стеклянную трубочку с делениями и оставляют на час.

А потом замеряют, сколько эритроцитов — красных кровяных клеток — успело осесть на дно трубки. Иногда этот анализ делают автоматически, но принцип остается таким же.

Даниил Давыдов

специалист по клинико-лабораторной диагностике

Сходите к врачу

Наши статьи написаны с любовью к доказательной медицине. Мы ссылаемся на авторитетные источники и ходим за комментариями к докторам с хорошей репутацией. Но помните: ответственность за ваше здоровье лежит на вас и на лечащем враче. Мы не выписываем рецептов, мы даем рекомендации. Полагаться на нашу точку зрения или нет — решать вам.

Когда кровь находится внутри человека, она очень быстро движется по сосудам и постоянно перемешивается. Эритроциты равномерно распределяются в плазме — жидкой составляющей крови, — поэтому свежая кровь похожа на красную краску. Но если налить кровь в пробирку, через некоторое время она расслоится: на поверхности пробирки окажется желтоватая плазма, а эритроциты под действием силы тяжести опустятся на дно и превратятся в красный осадок.

У здоровых людей поверхность эритроцитов заряжена отрицательно, так что они отталкиваются друг от друга. А поскольку эритроциты очень легкие, они находятся в плазме во взвешенном состоянии и поэтому оседают медленно.

Скорость оседания эритроцитов — международный учебник для лаборантов

Как работает СОЭ — педиатрический журнал США

Если нет воспаления, эритроциты не слипаются друг с другом и оседают медленно

Если с организмом что-то не так, в плазме крови могут появиться белки, которых в норме там нет — или есть, но очень мало. Например, при многих внешних и внутренних повреждениях в крови повышается концентрация защитных белков-иммуноглобулинов и фибриногена — белка, который «зашивает» раны. Фибриноген и иммуноглобулины прилипают к поверхности эритроцитов, заставляя их слипаться друг с другом в тяжелые комочки. В результате у людей, в организме которых идет воспалительный процесс, эритроциты тонут быстрее, чем у здоровых.

На этой простой идее основан метод СОЭ: если красный осадок появился в пробирке быстрее, чем положено, значит, в крови много лишнего белка. Это может говорить о том, что где-то в организме идет скрытое воспаление.

Если есть воспаление, эритроциты слипаются в комочки и быстро идут ко дну

Зачем назначают СОЭ

Чтобы обнаружить воспаление. Как правило, врачи назначают анализ, если у человека есть симптомы, позволяющие заподозрить скрытый воспалительный процесс:

  1. головная боль;
  2. температура выше 37 °C;
  3. тугоподвижность суставов;
  4. боль в шее или плечах;
  5. необъяснимая потеря веса;
  6. потеря аппетита.

Зачем назначают СОЭ — международная медицинская энциклопедия MedlinePlus

При этом разобраться, какая причина вызвала воспаление, СОЭ не помогает. В международной медицинской практике этот анализ используют как вспомогательный метод при диагностике всего трех воспалительных заболеваний, при которых СОЭ повышается очень сильно — больше 100 мм/ч:

  1. Височного артериита — хронического воспаления крупных артерий лица и головы.
  2. Системного васкулита — воспаления кровеносных сосудов по всему телу.
  3. Ревматической полимиалгии — воспаления мышц.

Во всех остальных случаях СОЭ может только намекнуть, что со здоровьем что-то не так — и, возможно, причина именно в воспалении.

Дело в том, что на скорость оседания эритроцитов, помимо воспаления, влияют многие другие состояния: от изменения размеров и формы эритроцитов, как это бывает при серповидноклеточной анемии, до беременности, сахарного диабета и сердечно-сосудистых болезней, при которых тоже повышается уровень фибриногена в крови.

Чтобы избежать такой путаницы, в современной лабораторной практике СОЭ все чаще дополняют или даже заменяют прямым измерением специфических белков, которые появляются в разгар воспалительной реакции, например С-реактивного белка. Так меньше шанс перепутать воспаление с особенностями организма.

Когда СОЭ работает хуже, чем С-реактивный белок

Чтобы понять, помогает ли лечение. В большинстве случаев СОЭ назначают не столько для диагностики, сколько для контроля за лечением воспалительных заболеваний. Если СОЭ уменьшается — значит, лечение помогает.

Как быть здоровым и богатым

Рассказываем, как выбрать хорошего врача и не платить за лишние анализы. Дважды в неделю — в вашей почте вместе с другими статьями о деньгах. Подпишитесь, это бесплатно

Как делают СОЭ: методы анализа

СОЭ — один из самых старых лабораторных анализов на свете. Еще в конце 18 века британский военный хирург Джон Хантер обнаружил, что у больных людей осадок в крови появляется быстрее, чем у здоровых. Почему это происходит, доктор не знал, однако написал об этом в статье, которая вышла уже после его смерти.

История СОЭ — международная библиотека для врачей StatPearls Publishing

В 19 веке идею подхватил и развил польский врач Эдмунд Бернацкий. Он предположил, что дело может быть в изменении белкового состава крови. А в начале 20 века два шведских доктора — Роберт Фареус и Альф Вестергрен — установили, что СОЭ помогает предсказывать исход туберкулеза, и предложили способ измерения оседания эритроцитов, который до сих пор почти без изменений используют лаборатории во всем мире.

Рекомендации ICSH по измерению скорости оседания эритроцитов — последнее издание, 1993 год

В лабораторной диагностике применяется еще несколько методов измерения скорости оседания эритроцитов. Все они занимают час, но их результаты отличаются друг от друга.

Метод Вестергрена. У пациента забирают 2 мл венозной крови в специальную вакуумную пробирку, смешивают с антикоагулянтом и засасывают в градуированную тридцатисантиметровую стеклянную трубку — для анализа кровь набирают до отметки в 200 мм, то есть заполняют ⅔ трубки. Затем трубку ставят вертикально в специальный штатив и оставляют на час. Результат фиксируют либо вручную, либо автоматически в специальных анализаторах.

Международный совет по стандартизации в гематологии (ICSH) признал метод Вестергрена эталонным способом измерения СОЭ. Большая часть международных клинических рекомендаций и учебников опирается на результаты, полученные именно этим методом, — в том числе и потому, что исследование делается на венозной крови.

ГОСТ Р 53079.4-2008 — о том, как добиться наилучших результатов анализов

Кровь из вены считается наиболее подходящей для лабораторных исследований, потому что при заборе капиллярной крови могут образовываться микросгустки, способные повлиять на результаты анализа.

Метод Винтроба. Это модифицированный метод Вестергрена, при котором кровь не разводят, а для анализа используются трубки длиной 10 см.

Метод Винтроба используется в основном за рубежом и гораздо реже, чем метод Вестергрена, потому что считается менее точным.

Метод Панченкова. У пациента забирают примерно 100 мкл крови из пальца — прямо в тонкую стеклянную трубочку длиной 17,2 см, предварительно промытую антикоагулянтом. Затем кровь переливают на стекло, перемешивают с антикоагулянтом и снова засасывают в трубочку до уровня 10 см — и так четыре раза. В конце концов трубку устанавливают в стойку вертикально и оставляют на час.

Метод Панченкова подразумевает использование капиллярной крови и поэтому считается менее точным, чем метод Вестергрена. Применяется только на территории России и стран СНГ. Некоторые частные лаборатории указывают, что делают анализ по методу Вестергрена, но из капиллярной крови — так что, скорее всего, это модификация метода Панченкова.

Нормы СОЭ

Нормы СОЭ, полученные методами Вестергрена и Панченкова, похожи — однако в зоне повышенных значений измерения СОЭ немного отличаются. Трубка, которую используют при измерении СОЭ методом Вестергрена, длиннее, чем трубка, которую используют в методе Панченкова. Так что при использовании первого метода результаты тоже могут быть выше.

Почему результаты, полученные разными методами, могут различаться — пост клиники доказательной медицины «Рассвет»

Нормы СОЭ по Панченкову и Вестергрену

Значение СОЭ по методу Панченкова Значение СОЭ по методу Вестергрена
Дети до 11 лет 4—11 мм/ч 2—10 мм/ч
Мужчины до 50 лет 1—10 мм/ч 2—15 мм/ч
Мужчины старше 50 лет 1—10 мм/ч 2—20 мм/ч
Женщины до 50 лет 2—15 мм/ч 2—20 мм/ч
Женщины старше 50 лет 2—15 мм/ч 2—30 мм/ч

Нормы СОЭ

По методу Панченкова

Дети до 11 лет

4—11 мм/ч

Мужчины до 50 лет

1—10 мм/ч

Мужчины старше 50 лет

1—10 мм/ч

Женщины до 50 лет

2—15 мм/ч

Женщины старше 50 лет

2—15 мм/ч

По методу Вестергрена

Дети до 11 лет

2—10 мм/ч

Мужчины до 50 лет

2—15 мм/ч

Мужчины старше 50 лет

2—20 мм/ч

Женщины до 50 лет

2—20 мм/ч

Женщины старше 50 лет

2—30 мм/ч

Прежде чем сдавать кровь, имеет смысл поинтересоваться, каким методом в выбранной лаборатории планируют измерять СОЭ. Повторять анализ надо будет либо в той же лаборатории, либо в другой, где СОЭ измеряют таким же способом.

Что означает СОЭ: расшифровка анализа

СОЭ — слишком «расплывчатый» анализ, чтобы делать на его основании какие-либо выводы о состоянии здоровья. Такие анализы врачи называют неспецифическими, а расшифровывать результаты имеет смысл только в совокупности с результатами других исследований, например с общим анализом крови.

Как понимать результаты анализа СОЭ — Клиника Майо

Однако результат анализа может навести доктора на определенные подозрения.

Повышенный СОЭ. Очень высокое значение СОЭ — больше 100 мм/ч — может указывать на наличие височного артериита, ревматической полимиалгии и гиперчувствительного васкулита. Кроме того, высокий уровень СОЭ позволяет заподозрить бактериальную инфекцию, множественную миелому и макроглобулинемию Вальденстрема.

Еще СОЭ повышается при анемии, артрите, заболеваниях почек, волчанке, лимфоме, заболеваниях щитовидной железы, ишемической болезни сердца и многих других состояниях, при которых в плазме увеличивается количество белка.

Пониженный СОЭ. СОЭ может снижаться:

  1. при полицитемии — когда в крови очень много эритроцитов, так что она становится слишком вязкой;
  2. при гемоглобинопатиях, из-за которых эритроциты изменяют форму, например при серповидноклеточной анемии, когда эритроцит становится похож на полумесяц, или при макроцитарной анемии, когда эритроцит напоминает шарик.
  3. у людей, употребляющих некоторые лекарства, например нестероидные противовоспалительные препараты или статины;
  4. у спортсменов с умеренными и высокими физическими нагрузками.

Как сдать анализ на СОЭ

Как подготовиться. За рубежом считается, что готовиться к анализу крови на СОЭ не нужно. Отечественные лаборанты полагают, что анализ будет точнее, если сдавать кровь утром натощак или в любое время в течение дня, но минимум через три часа после приема пищи. Чистую воду перед анализом пить можно.

Сколько стоит. Сдать анализ крови на СОЭ можно бесплатно по полису ОМС — его, как правило, назначают вместе с развернутым общим (клиническим) анализом крови. Альтернатива — частная лаборатория.

Кровь на СОЭ берут практически во всех лабораториях. Цена в сетевой лаборатории будет зависеть от региона: жителям Москвы и Московской области он обойдется дороже. Мы указываем цены вместе со взятием биоматериала.

Лаборатория «Ситилаб» по методу Вестергрена:

Лаборатория KDL по методу Вестергрена:

Лаборатория «Инвитро» по методу Панченкова:

Лаборатория «Гемотест» — по методу Вестергрена, но почему-то из капиллярной крови — так что, скорее всего, это модификация метода Панченкова:

Общий анализ крови у беременной

Итак, что же отличает нормальную кровь небеременной женщины от крови беременной?

Свой ответ дает врач-гинеколог Аржавицина Наталья Сергеевна:

Прежде всего, это количество плазмы.⠀

Объем циркулирующей крови при беременности постепенно увеличивается, так как мама работает за себя и за будущего малыша. Во время беременности происходит физиологическое снижение некоторых параметров: снижается общее количество эритроцитов и соответственно, гемоглобина. Теперь ВНИМАНИЕ! для диагностики анемии беременных недостаточно только этих показателей. При сниженном количестве гемоглобина (ниже 110) и эритроцитов (ниже 3,5) рекомендовано не сразу выставлять диагноз АНЕМИЯ, а посмотреть еще на несколько параметров:⠀

✔️Форма эритроцитов.⠀

Зрелый, богатый железом эритроцит — это  двояковпуклый диск, который в анализе крови выглядит ярким кругом. А если он бледное кольцо, меньшее по размеру то вы увидите в анализе -«гипохромия» и «анизоцитоз» — верные признаки анемии.⠀

Как убедиться?➡️⠀

✔️Определение ферритина крови.⠀

Именно этот анализ показывает наличие железа в закромах организма. Только он даст ответ на вопрос: это просто незначительное разбавление крови беременной или все-таки болезненное состояние, требующее терапии. Более того, как раз уровень ферритина является показателем эффективности проведенного лечения. Не гемоглобин в общем анализе крови(!), а ферритин в дополнительном.⠀

 

Вторая особенность:

✔️общее количество лейкоцитов — лейкоцитоз (в среднем до 11х10 в 9ст.)

чем выше срок беременности — тем большее количество лейкоцитов. Организм реагирует таким образом на то, что в организме «кто-то еще, не совсем свой»

кстати, именно по этой причине количество лейкоцитов увеличено в вагинальном мазке, а никак не с воспалением!

✔️увеличение СОЭ — скорость оседания эритроцитов.

Сила, которая заставляет эритроциты склеиваться друг с другом, оседать — это изменение состава крови. Это бывает при инфекциях, воспалительных заболеваниях, травмах.

во время всех этих состояний увеличивается количества свободного белка в крови и он оседает на поверхности эритроцита, тот тяжелеет и быстрее прилипает к «собрату».

Во время беременности в составе крови увеличивается количество белков и под их тяжестью эритроциты быстрее и в бОльшем количестве оседают.

Поэтому, если возникло сомнение в цифрах СОЭ, и есть подозрение на воспалительный процесс — необходимо сдать еще один анализ — ПРОКАЛЬЦИТОНИН. это единственный неспецифический маркер воспаления у беременных женщин.

Индивидуально проконсультироваться, пройти диагностику, сделать разбор анализов Вы можете у доктора по предварительной записи по телефону +7 3452 593957 или онлайн 

Общий (клинический) анализ крови (ОАК)

Эритроциты (RBC)

Эритроциты выполняют важную функцию питания тканей организма кислородом, а также удаления из тканей углекислого газа, который затем выделяется через легкие. Если уровень эритроцитов ниже нормы (анемия) организм получает недостаточные количества кислорода. Если уровень эритроцитов выше нормы (полицитемия, или эритроцитоз) имеется высокий риск того, что красные кровные клетки склеятся между собой и заблокируют движение крови по сосудам (тромбоз).

Гемоглобин (HGB, Hb)

Гемоглобин – это особый белок, который содержится в эритроцитах и отвечает за перенос кислорода к органам. Снижение уровня гемоглобина (анемия) приводит к кислородному голоданию организма. Повышение уровня гемоглобина, как правило, говорит о высоком количестве эритроцитов, либо об обезвоживании организма.

Гематокрит (HCT)

Гематокрит — это показатель, который отражает, какой объем крови занимают эритроциты. Гематокрит, как правило, выражается в процентах: например, гематокрит (НСТ) 39% означает, что 39% объема крови представлено красными кровяными тельцами. Повышенный гематокрит встречается при эритроцитозах (повышенное количество эритроцитов в крови), а также при обезвоживании организма. Снижение гематокрита указывает на анемию (снижение уровня эритроцитов в крови), либо на увеличение количества жидкой части крови.

Тромбоциты (PLT)

Тромбоциты – это небольшие пластинки крови, которые участвуют в образовании тромба и препятствуют потере крови при повреждениях сосудов. Повышение уровня тромбоцитов в крови встречается при некоторых заболеваниях крови, а также после операций, после удаления селезенки. Снижение уровня тромбоцитов встречается при некоторых врожденных заболеваниях крови, апластической анемии (нарушение работы костного мозга, который вырабатывает кровяные клетки), идиопатической тромбоцитопенической пурпуре (разрушение тромбоцитов из-за повышенной активности иммунной системы), циррозе печени и др.

Лейкоциты (WBC)

Лейкоциты (белые кровяные тельца) защищают организм от инфекций (бактерий, вирусов, паразитов). Лейкоциты по размерам превышают эритроциты, однако содержатся в крови в гораздо меньшем количестве. Высокий уровень лейкоцитов говорит о наличии бактериальной инфекции, а снижение числа лейкоцитов встречается при приеме некоторых лекарств, заболеваниях крови и др.



Лимфоциты (LYM)

Лимфоцит – это вид лейкоцита, который отвечает за выработку иммунитета и борьбу с микробами и вирусами. Увеличение числа лимфоцитов (лимфоцитоз) встречается при некоторых инфекционных заболеваниях (краснуха,грипп, токсоплазмоз, инфекционный мононуклеоз, вирусный гепатит и др.), а также при заболеваниях крови (хронический лимфолейкоз и др). Уменьшение числа лимфоцитов (лимфопения) встречается при тяжелых хронических заболеваниях, СПИДе, почечной недостаточности, приеме некоторых лекарств, подавляющих иммунитет (кортикостероиды и др.).

Моноциты (MON)

Моноциты – это лейкоциты, которые, попав в сосуды, вскоре выходят из них в окружающие ткани, где превращаются в макрофаги (макрофаги – это клетки, которые поглощают и переваривают бактерий и погибшие клетки организма). Повышенное содержание моноцитов встречается при некоторых инфекционных заболеваниях (туберкулез) ревматоидном артрите, заболеваниях крови. Снижение уровня моноцитов встречается после тяжелых операций, приема лекарств, подавляющих иммунитет (кортикостероиды и др.).

Скорость оседания эритроцитов, СОЭ

Скорость оседания эритроцитов – это показатель, который косвенно отражает содержание белков в плазме крови. Повышенная СОЭ указывает на возможное воспаление в организме из-за увеличенного содержания воспалительных белков в крови. Кроме того, повышение СОЭ встречается при анемиях, злокачественных опухолях и др. Уменьшение СОЭ встречается нечасто и говорит о повышенном содержании эритроцитов в крови (эритроцитоз), либо о других заболеваниях крови.

для чего проводить анализ, какие нормы

Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) входит в стандартный набор клинического анализа крови. Также это исследование зачастую проводят, чтобы обнаружить или подтвердить наличие воспалительного процесса. На популярные вопросы об анализе ответил директор медицинской лаборатории «Инвитро» Павел Палий.

Что означает скорость оседания эритроцитов?

СОЭ — показатель скорости разделения крови в пробирке на два слоя: верхний (прозрачная плазма) и нижний (осевшие эритроциты). Этот анализ отражает изменение белкового состава плазмы крови и в основном используется для диагностики воспалительных состояний и мониторинга их течения. Это неспецифический показатель: СОЭ не расскажет, какое именно у человека воспаление, однако анализ может указывать на то, что в организме не все в порядке.

В каких случаях назначают этот анализ?

Как правило, это диагностика, подтверждение, оценка развития воспалительного процесса в организме пациента или профилактическое медицинское исследование (показатель входит в стандартный набор клинического анализа крови). СОЭ дает врачу информацию, куда дальше направлять диагностический поиск при различных воспалительных, инфекционных заболеваниях.

Какие нормы СОЭ?

Диагностическую ценность имеет повышенный показатель. Он может отличаться у женщин и мужчин, на него влияет выраженность отрицательного заряда на поверхности эритроцита, а также форма и размер эритроцита, которые могут меняться у человека с возрастом.

В лечебных учреждениях может применяться несколько методов измерения скорости оседания эритроцитов (по Панченкову, по Вестергрену), для которых используется венозная кровь. Возможно использование и капиллярной крови, однако точность выполненных лабораторных исследований из венозной крови выше.

Оценивается скорость оседания эритроцитов в вертикально поставленной пробирке, единица измерения — мм/ч. И вот как выглядят референсные значения.





Возраст Пол Показатель
До 10 лет Оба < 10
10−50 лет Женский

Мужской
< 20

< 15
Старше 50 лет Женский

Мужской
< 30

< 20

Почему СОЭ бывает повышена?

Это может быть связано как с физиологическими, так и патологическими факторами, поэтому, получив однократное повышение СОЭ, не стоит паниковать: врач на основании анамнеза, дополнительных исследований сможет сделать какие-либо выводы.

Так, повышаться СОЭ может у женщин в период беременности, в ранний послеродовый период, во время менструации. Патологически же повышенный показатель может быть связан с разного рода воспалительными процессами (вирусными, бактериальными), может наблюдаться после оперативных вмешательств, при злокачественных образованиях, при некоторых заболеваниях почек или приеме лекарств (эстрогенов, глюкокортикоидов), которые меняют белковый состав плазмы крови.

Вредные привычки могут влиять на повышенный СОЭ?

Только если косвенно или они вызывают в организме человека какой-то воспалительный процесс. Но если рассматривать, например, похмельный синдром, то он скорее будет связан со сгущением крови из-за обезвоживания. В таком случае происходит нарушение электролитного состава плазмы крови, и СОЭ, наоборот, может быть понижен.

Как сдавать анализ?

Рекомендуется проводить исследование натощак — после 8−12-часового голодания. Если нужно экстренно провести исследование, то допускается и 4-часовое голодание после легкого приема пищи. Желательно исключить накануне психоэмоциональные переживания, спортивные нагрузки, прием алкоголя.

Читайте также

🧬 Как понять результаты общего анализа крови?


Москвичам в тестовом режиме открыли доступ к электронной медицинской карте — истории обращений к врачам за три года. Эта практика, возможно, вскоре распространится по всей стране, и люди будут изучать, как менялись показатели здоровья. Чаще других в карте встречается общий анализ крови. Он включает около двух десятков параметров: одни жизненно важны, другие отклоняются от нормы лишь при редких болезнях. Рассказываем вместе с кандидатом медицинских наук, семейным врачом GMS Clinic Андреем Бесединым, что означает изменение уровня главных и почему его почти всегда назначают первым.

Когда достаточно одного анализа?


В некоторых случаях врач, получив результат анализа из пальца, уже понимает, в чем проблема и как ее решить.


«Кровь очень часто помогает определить разные признаки болезни по балансу кровяных телец и соотношению клеток, — рассказывает кандидат медицинских наук, семейный врач GMS Clinic Андрей Беседин. — Например, дефицит эритроцитов вкупе с низким гемоглобином — типичная картина анемии и нужно обязательно искать и устранять её причину. Иногда, этого достаточно, чтобы сразу на приеме выписать препараты железа».


Анализ крови позволяет понять, например, что у пациента тяжелое инфекционное заболевание, а не обычная простуда. Об этом будет кричать уровень лейкоцитов.


«При банальном ОРЗ или ОРВИ можно обойтись и без анализа — рассказывает терапевт поликлиники № 2 города Сергиева Посада Виктор Щербина. — Но часто есть дополнительные признаки: длительная температура, сильный кашель и т. д. Например, пациент приходит с простудой, но больше недели держится температура 37,2−37,5°C. Оказалось, ее причиной был воспалительный процесс от пиелонефрита — пациент застудил область таза».


Общий анализ — это и первичный онкологический скрининг болезней органов кроветворения. При подозрении терапевт сразу направит к гематологу или онкологу.


«При серьезной патологии сразу несколько параметров могут отличаются от нормы — говорит Беседин. — Бывают исключения — у женщины в течение дня беспричинно „скакала“ температура с 35,5° до 38,5°C, выраженная слабость. Все показатели анализа были в порядке, а вот относительный и абсолютный уровень лимфоцитов оказался во много раз завышен. Это позволило на ранней стадии обнаружить онкологическое заболевание крови».

На что смотреть в первую очередь?


По мнению терапевтов, главные параметры — уровень гемоглобина, тромбоцитов, лейкоцитов и СОЭ, она же скорость оседания эритроцитов. А также лейкоцитарная формула — процентное содержание лейкоцитов разного типа.


Гемоглобин — железосодержащий белок в кровяных клетках эритроцитах, отвечающий за газообмен и обмен веществ, — первое, на что смотрят терапевты. Уровень гемоглобина у женщин ниже, чем у мужчин за счет разницы в мышечной массе. Повышенный уровень бывает намного реже пониженного и может намекать на патологии сердца, почек или костного мозга. С ним направляют к гематологу, если только пациент не донор. У них после переливания эритроциты резко восстанавливаются, так что их количество сильно повышается и им приходится продолжать сдавать кровь для поддержания баланса. А вот снижение вызывается чаще всего несбалансированным питанием, физическими перегрузками и болезнями печени. Сильно сниженный показатель — признак более серьезных проблем.


«Если у мужчины очень низкий гемоглобин, я подозреваю кровотечение, — делится опытом Щербина. — Возможно, мельчайшие капли крови выделяются в желудке или кишечнике, быть может, дело в геморрое, или же кровоточит мочеточник вследствие мочекаменной болезни. У женщин это, вкупе с бледностью, говорит о серьезной анемии».


Тромбоциты отвечают за свертываемость крови. При их низком уровне больного не возьмут на операцию — остановить кровь будет непросто. При повышенном уровне велик риск образования тромбов — сгустков крови, которые закупоривают сосуд и вызывают инфаркт или инсульт. Уровень тромбоцитов говорит о состоянии сосудов, а в сочетании с другими помогает понять природу многих заболеваний.


Лейкоциты защищают организм от инфекций, вирусов и аллергенов. До реформы здравоохранения в России нормой считался промежуток (6−8)*109/л, теперь (4−11)*109/л. Дефицит лейкоцитов может говорить о проблемах с иммунитетом, нехватке витаминов группы В или нарушении работы костного мозга. Повышенный уровень говорит о воспалении в организме, а степень его интенсивности помогает понять скорость оседания эритроцитов.


«Если лейкоцитов менее 4*109/л, СОЭ больше 30 мм/ч, а в лейкоцитарной формуле нейтрофилы повышены до 70−80%, я ищу очаг воспаления — говорит Виктор Щербина. — При температуре под 40 °C это может быть пневмония или острый простатит. При обратной ситуации — избытке лейкоцитов и нехватке нейтрофилов, подозреваю лимфолейкоз, и направляю к гематологу».


Так, лейкоцитарная формула помогает понять источник проблем по иммунной реакции: на вирусы, как правило реагируют одни клетки, например, лимфоциты, на бактерии — нейтрофилы. По словам Андрея Беседина, например, воспаления могут быть вызваны как вирусами, так и бактериями и показатели лейкоцитарной формулы нужны для определения тактики лечения и наблюдения за пациентом.

Что влияет на результаты и когда они могут врать?


От возраста, веса и цвета кожи цифры почти не зависят. У 80-летних бывают значения лучше иных молодых. Если же параметры чуть выходят за пределы нормы, но серьезных жалоб нет, врачи ничего не назначают для нормализации, кроме советов по ведению здорового образа жизни. Показатели считаются действительными не более 1−2 недель, а в случае скоротечной болезни или выздоровления и того меньше.


«У пациента с рожистым воспалением конечности на фоне приема антибиотиков параметры лейкоцитов за сутки улучшались вдвое — рассказывает Беседин». А вот безрецептурные препараты, как правило, не влияют на результаты. Чего не скажешь о БАДах: не все проходят клинические испытания и могут не только исказить показания анализов, но и и сами стать причиной болезни.


Врачи признаются, что иногда показатели выглядит почти нормальными у очевидно нездорового человека. Так бывает у больных гастритом, панкреатитом, желчно-каменной болезнью, а часто и у страдающих гипертонией. Одни болезни опытный специалист может заподозрить уже по внешнему виду языка, в то время как для диагностики других не обойтись без фиброгастроскопии или ЭКГ и ЭхоКГ.


«Общий анализ назначается, если явные симптомы не видны при визуальном осмотре, — говорит Щербина». Часто в первые 1−2 дня болезни общий анализ не помогает выявить, например, острый аппендицит: уровень лейкоцитов резко не повышается. Если человек в зрелом возрасте начинает курить и при этом ведет малоподвижный образ жизни, гемоглобин в его крови еще несколько месяцев будет оставаться на нормальном уровне или даже будет слегка повышенным, в то время как самочувствие может резко ухудшиться. Да и для диагностики пресловутого коронавируса общий анализ бесполезен. Но есть и обратная сторона медали: изменение показаний из-за физиологических процессов.


«Ко мне нередко приходят дамы, у которых несколько показателей вне пределов нормы, — рассказывает Виктор Щербина. — Оказывается, анализ сдавался на фоне большой потери крови во время месячных, а на самом деле все в порядке. Так что сдавать его женщинам лучше спустя хотя бы неделю после окончания менструации, а если это невозможно, предупредить врача».


Общий анализ крови почти никогда не бывает единственным, его назначают, как подсказку — в каком направлении думать, и какие патологии исключить. Поэтому без медицинского образования толковать его, или динамику результатов в электронной карте, можно только в общих чертах. Лучше понять, что происходило с организмом и проконсультироваться с опытным врачом.


Источник: EAPTEKA.RU

Показатели крови при коронавирусе, анализы при коронавирусе, как лечить коронавирус на начальной стадии, восстановление после коронавируса | НГС

Недавно, например, у меня был пациент в возрасте 35–40 лет, два года назад перенесший пневмонию. Когда он заболел коронавирусом, то у него возникло матовое стекло, которое было видно по снимкам легких. Я посмотрела снимки его легких, сделанные два года назад: оказалось, что практически в тех же местах повторился воспалительный процесс. Мы начали разбираться и поняли, что, видимо, тогда не было восстановительного периода. Хотя вообще-то после пневмонии тоже нужно длительное восстановление на клеточном уровне — не зря же придуманы дыхательные упражнения, чтобы усиливать кровоток, снимать лимфостаз. К сожалению, не все пациенты относятся к этому сознательно.

— Про дыхательные упражнения сначала говорили, что их нужно делать всем, потом стали акцентировать внимание на консультации специалиста и необходимости рассчитывать нагрузку. Что вы думаете по этому поводу?

— Я дыхательную гимнастику люблю нежной любовью, потому что она действительно имеет под собой не одно десятилетие, она не появилась сейчас в эпидемию коронавируса или несколько лет назад в эпидемию гриппа. Люди пользовались ею годами, она имела терапевтический эффект. Всегда нужно отталкиваться от тяжести течения коронавирусной инфекции: если пациент приходит ко мне после стационара с кожей приятного зеленоватого оттенка, я не скажу ему: «Включай видео на 26 минут, вставай и делай». Я понимаю, что это нереально.

Я предпочитаю видео с дыхательной гимнастикой, предупреждаю пациентов, что ее можно делать как стоя, так и сидя. Возможны головокружения. Не нужно делать до последнего: если закружилась голова даже через две минуты от начала занятий, то всё равно лучше прерваться и продолжить на следующий день.

Чем больше у пациента процент поражения легких, тем медленнее стоит увеличивать интенсивность, потому что в этом случае лучшее — враг хорошего. Надувать шарики и дуть через соломинку в банку с водой тоже эффективно, но лучше, когда больше упражнений.

— Читатель спрашивает о восстановлении после 60–65 лет: какое оно и есть ли какие-то ограничения? Все ли комплексы можно делать в этом возрасте?

— Конечно, есть ограничения у старшей возрастной группы — у пациентов 65+. Обычно они уже имеют особенности организма, ряд хронических заболеваний, принимают лекарственные препараты на постоянной основе. Выбирая физиотерапевтические, восстановительные процедуры, нужно отталкиваться от этого. Мы об этом говорили. Должен быть обязательно подбор.

Например, в любимой всеми соляной пещере несколько понижается артериальное давление. Если в нее придет пациент с подобранной гипотензивной терапией с давлением 120 на 70 и давление у него снизится, то для гипертоника понижение давления не очень комфортно. Поэтому нужно основываться на противопоказаниях физиотерапии. Иногда некоторым пациентам мы не можем предложить такой вид лечения, и это нормально.

Еще три интересных текста

На НГС есть специальная рубрика «Разговоры с врачами» — в прямом эфире мы разговариваем со специалистами на важные и интересные темы, а потом публикуем стенограмму беседы.

Влияние диабета и уровни hs-CRP

Это исследование направлено на изучение взаимосвязи между ферритином сыворотки и липидами крови, а также влияние диабета и различных уровней hs-CRP. Всего было проанализировано 8163 человека. Участники были классифицированы в зависимости от сывороточного ферритина, диабета и двух уровней hs-CRP. Липиды крови определяли с использованием стандартных методов и условий. За исключением HDL-C, наблюдалось значительное увеличение липидов в крови в группе прогрессирующего ферритина с нормальным уровнем hs-CRP ().Но HDL-C был прямо противоположным (). У пациентов, не страдающих диабетом, уровни ТГ, ОХ и ХС-ЛПНП были значительно повышены в группе прогрессирующего ферритина (). И HDL-C был прямо противоположным (). Обобщенная линейная модель и экономная модель показали, что сывороточный ТГ положительно коррелировал с ферритином, а ХС ЛПНП отрицательно коррелировал с ферритином (). Но корреляция между ХС-ЛПНП и ферритином была нарушена (). После достаточной корректировки наблюдалась положительная корреляция между сывороточными ТГ и ферритином и отрицательная корреляция между ХС-ЛПНП и ферритином.Тем не менее, на отрицательную корреляцию между ХС-ЛПНП и ферритином слабо влияет диабет. И не было изменений отношения между липидами и ферритином при разных уровнях hs-CRP. Мы обнаружили реальную взаимосвязь между ферритином и липидами после достаточной поправки на искажающие факторы.

1. Введение

У млекопитающих ферритин должен быть способом хранения железа в клетках, а не транспортом железа, тогда как измерение уровней ферритина в сыворотке (SF) широко используется для индикаторов статуса железа [1].Кроме того, уровни SF можно значительно повысить, чтобы справиться с воспалением и / или множественными заболеваниями [2]. Ферритин не только функционирует как клинический биомаркер для оценки статуса железа, но также играет важную роль в нарушении энергетического обмена. Повышенные уровни SF тесно связаны с хроническими заболеваниями, такими как диабет 2 типа (T2D) и сердечно-сосудистые заболевания. Корреляционный анализ выявил отрицательную корреляцию между уровнями SF и холестерина липопротеинов высокой плотности (HDL-C), в то время как положительные корреляции существовали между уровнями SF и триглицеридов (TG), общим холестерином (TC) и холестерином липопротеинов низкой плотности. (ХС-ЛПНП) [3].

Между тем, некоторые исследования показали, что повышенный уровень сывороточного высокочувствительного С-реактивного белка (hs-CRP) связан с аномальным метаболизмом липидов [4]. Уровни ферритина были связаны (по Пирсону) со средними уровнями IL-6 (;) и уровнями hs-CRP (;) в предыдущем исследовании. Сосудистые эксперты могут рассмотреть возможность измерения уровней ферритина при оценке липидов и уровней hs-CRP. Уровни ферритина, воспалительные цитокины, hs-CRP и смертность — это связанные статистические данные, показывающие, что индуцированный железом окислительный стресс может быть связан с воспалительной реакцией на PAD [5].

Однако в ограниченных исследованиях рассматривалась взаимосвязь между ферритином и липидами в сыворотке крови и влияние hs-CRP или диабета 2 типа. Целью нашего исследования было изучить изменения взаимосвязи между SF и липидами под влиянием диабета и уровня hs-CRP.

2. Дизайн и методы исследования
2.1. Дизайн исследования

Данные нашего исследования основаны на Китайском исследовании здоровья и питания (CHNS). Этот проект представляет собой национальное перекрестное исследование, в рамках которого оценивается состояние здоровья в Китае.Данные для нашего исследования были отобраны из этой базы данных опроса в 2009 году. Этот опрос был разработан с использованием стратифицированного многоступенчатого кластерного случайного процесса для отбора образцов из 9 провинций Китая, включая Ляонин, Хунань, Хэнань, Шаньдун, Цзянсу, Хэйлунцзян, Гуйчжоу, Хубэй. , и Гуанси. Все субъекты добровольно приняли участие в этом опросе с информированного согласия. Кроме того, это исследование было одобрено институциональным наблюдательным советом Центра контроля и профилактики заболеваний Китайского университета и Университета Северной Каролины в Чапел-Хилл.

2.2. Популяция исследования

В исследование были включены участники в возрасте 18 лет и старше. Была собрана основная информация, такая как возраст, пол, уровень активности, регион и диетическое поведение. Наконец, в опросах (2009 г.) участвовало 8163 субъекта. Эти субъекты были исследованы с помощью анкеты, чтобы охватить ряд связанных биохимических маркеров, факторов здоровья и измерения питания [6].

Наше исследование представляло собой анализ 8163 субъектов, включенных в организованный в 2009 г. опрос, который включал полную информацию об измерениях липидов, ферритина, T2D и hs-CRP.Все испытуемые в этом исследовании прошли одинаковое обследование.

2.3. Измерения и определения

Субъекты старше 18 лет отправлялись в общественные центры обслуживания, где образцы крови натощак, собранные обученными врачами, отправлялись в местные центры для борьбы с болезнями. Особые усилия прилагаются во время запланированных утренних или выходных визитов, чтобы не пропустить детей в интернатах и ​​рабочих-мигрантов.

Управление объединенным обучением со стороны сотрудничающих команд было организовано до исследования, а контроль качества осуществлялся с помощью программного обеспечения планшета и сотрудника по контролю качества во время их посещений.Артериальное давление правой руки, включая систолическое и диастолическое артериальное давление, измеряли с помощью ртутного сфигмоманометра подходящего размера. Артериальное давление измеряли трижды после 10 минут спокойного отдыха. Интервал между двумя измерениями составил более 30 секунд. Тестирование ферритина, липидов, hs-CRP и гемоглобина A1c (HbA1c) должно было завершиться в лаборатории Министерства здравоохранения больницы китайско-японской дружбы.

Образцы крови натощак были взяты путем венепункции.Сразу сдавали анализы на глюкозу и HbA1c. Затем образцы плазмы и сыворотки замораживали и хранили при -86 ° C для лабораторного анализа. Все образцы были проанализированы в Национальной центральной лаборатории в Пекине (Сертификация медицинской лаборатории ISO 15189: 2007) при строгом контроле качества. Мы ориентируемся на биомаркеры крови для определения риска сердечных заболеваний, связанных с диабетом.

Рост, вес и окружность талии были измерены обученными инспекторами в соответствии со стандартными процедурами Всемирной организации здравоохранения и измерены с точностью до 0.1 кг. Измерения роста, веса и талии проводились в одном и том же месте и выполнялись по одной и той же процедуре для каждого визита в рамках исследования. Центральное ожирение определяли как у мужчин, так и у женщин [7, 8].

Субъекты были классифицированы в соответствии с диабетом 2 типа (да / нет) и уровнями hs-CRP (группа 0-3,0 мг / л, группа ≥3,0 мг / л) первоначально и SF (ниже 10,0 нг / мл, 10,0-299,9 нг). / мл и более 300,0 нг / мл) впоследствии следовали классификации CHNS. Другая информация, собранная в результате опроса, включает пол, возраст, физический осмотр, дислипидемию, диетические факторы и использование противодиабетических препаратов.

2.4. Статистические методы.

.

значений <0,05 считались статистически значимыми. Сравнение между группами ферритина по основной информации и клиническим характеристикам использовалось с помощью теста для категориальных переменных и ANOVA для непрерывных переменных. В частности, мы рассчитали и протестировали различия в липидах крови между тремя группами ферритина и между подгруппами диабета 2 типа (да / нет) и уровня hs-CRP (группа 0–3,0 мг / л, группа ≥3,0 мг / л).

Обобщенная линейная модель связи между липидами крови (TC, TG, HDL-C и LDL-C) и ферритином (три группы) была построена с поправкой на возраст (непрерывно), пол, ИМТ (непрерывный), окружность талии. (непрерывно), диабет (да / нет), hs-CRP (непрерывно), HbA1c (%), инъекция инсулина (да / нет), потребление углеводов (непрерывно), мочевина (непрерывно), мочевая кислота (непрерывно), аполипопротеин А -1 (непрерывный), аполипопротеин B (непрерывный), липопротеин (непрерывный), креатинин (непрерывный), инсулин (непрерывный), лечение антидиабетическими препаратами (да / нет), артериальное давление (непрерывное), потребление энергии (непрерывное), потребление жиров (непрерывный) и потребление белка (непрерывный).

Отдельные скорректированные модели были также построены для субъектов, страдающих диабетом 2 типа или нет. И мы также выполнили более экономные модели в качестве анализа чувствительности, исключив корректировку некоторых переменных, касающихся возможной коллинеарности между некоторыми ковариатами.

3. Результаты

В нашем исследовании участвовали 8163 человека, средний возраст которых составлял 50,9 лет, из них 46,7% были мужчинами. 8,3% субъектов были с диабетом 2 типа (таблица 1) и 17,1% — с высоким уровнем hs-CRP.Средние липиды крови (ТГ, ОХ, ХС-ЛПВП и ХС-ЛПНП) составляли 1,33 ммоль / л, 4,59 ммоль / л, 1,38 ммоль / л и 2,82 ммоль / л.


Итого значение
Переменные () () () ()

Возраст (лет) <0.0001
≥60 лет 2275 (27,9) 33 (7,7) 2033 (29,3) 209 (26,8) <0,0001
Факторы риска
Систолическое давление (мм рт. Ст.) <0,0001
Диастолическое давление (мм рт. Ст.) <0.0001
Инфаркт миокарда 81 (0,99) 2 (0,47) 75 (1,08) 4 (0,51) 0,6651
Сердечно-сосудистый инсульт 114 (1,4) 2 ( 0,47) 100 (1,44) 12 (1,54) 0,2080
ИМТ (кг / м 2 ) <0,0001
Ожирение () 338 (4.14) 7 (1,62) 278 (4,00) 53 (6,79) <0,0001
Окружность талии (см)
Мужчины <0,0001
Женщины <0,0001
Центральное ожирение 3135 (38.4) 154 (35,7) 2634 (37,9) 347 (44,4) 0,0005
Диабет (%) 679 (8,32) 12 (2,78) 519 (7,47) 148 (18,95) <0,0001
Диабет (мужчины) (%) 327 (8,63) 6 (11,76) 215 (6,91) 106 (16,85) <0,0001
Диабет (женщины) (%) 342 (7,92) 6 (1.59) 295 (7,78) 41 (27,33) <0,0001
Высокий уровень CRP (0-3,0 мг / л) 1394 (17,08) 32 (7,42) 1185 (17,05 ) 177 (22,66) <0,0001
Факторы питания
Потребление энергии (ккал / день) <0 .0001
Потребление жира (г / день) <0,0001
Потребление белка (г / день) <0,0001
Потребление углеводов (г / день) 0,006
Аналитические значения
HbA1c (%) <0.0001
Мочевина (ммоль / л) <0,0001
Мочевая кислота (мг / дл) <0,0001
Аполипопротеин А-1 (г / л) <0,0001
Аполипопротеин B (г / л) <0.0001
Липопротеин (мг / дл) 0,0799
Креатинин (мкмоль / л) <0,0001
Инсулин ( мкМЕ / мл) 0,0003
Инсулин (для мужчин) (мкМЕ / мл) 0,1149
Инсулин (для женщин) (мкМЕ / мл) 0.0113
Противодиабетические препараты
Пероральные препараты 182 (2,2) 0 (0) 146 (2,10) 36 (4,61) < 0,0001
CRP (мг / л) <0,0001
Инсулин для инъекций 51 (0,62) 0 (0,0) 42 (0.60) 9 (1,15) 0,0125

Данные представлены как или (%).

Как показано в таблице 1, 85,2% субъектов имели нормальный уровень SF, 5,3% имели низкий уровень (≤10 нг / мл) и 9,6% имели высокий уровень (≥300,0 нг / мл). . Как показано в таблице 1, у субъектов с более высоким уровнем SF было значительно более высокое кровяное давление (), более пожилой возраст (), более высокая окружность талии (), более высокий ИМТ () и более высокое потребление пищи (калорий, жиров, белков и углеводов). ) ().

По мере повышения уровней SF возрастала распространенность диабета, ожирения и центрального ожирения, а также значительно повышался биохимический показатель (), но он не включал значения липопротеина и аполипопротеина A-1 (Рисунки 1 (a) — 1 (е)).

(a) Группа всех субъектов, означает TG, TC, HDL-C, LDL-C
(b) Группа с нормальным уровнем CRP, означает TG, TC, HDL-C, LDL-C
(c) Группа с высоким уровнем CRP , означает TG, TC, HDL-C, LDL-C
(d) Группа без диабета, означает TG, TC, HDL-C, LDL-C
(e) Группа диабета, означает TG, TC, HDL-C, LDL -C
(a) Группа всех субъектов, означает TG, TC, HDL-C, LDL-C
(b) Группа с нормальным уровнем CRP, означает TG, TC, HDL-C, LDL-C
(c) Высокий уровень CRP группа, означает TG, TC, HDL-C, LDL-C
(d) Группа без диабета, означает TG, TC, HDL-C, LDL-C
(e) Группа диабета, означает TG, TC, HDL-C, LDL-C

Таблица 2 и рисунки 1 (b) и 1 (c) показывают значения липидов крови в общем образце, классифицированные по уровням hs-CRP и ферритина.За исключением ХС-ЛПВП, в группах прогрессивного ферритина (от, до) были отмечены тенденции к увеличению липидов крови в общем образце (). Этот факт также наблюдался у субъектов с нормальным уровнем hs-CRP. Однако не было значительных изменений ХС-ЛПВП и ХС-ЛПНП в группах прогрессирующего ферритина в подгруппе с более высоким уровнем hs-CRP (). Уровни TG, TC и LDL-C были значительно выше в подгруппе с более высоким уровнем hs-CRP, чем в нормальном уровне подгруппы (). Однако ЛПВП был значительно выше среди субъектов с нормальным уровнем hs-CRP, чем среди лиц с более высоким уровнем hs-CRP ().


Всего
Среднее SD Среднее SD Среднее SD Среднее SD Среднее SD Среднее SD Среднее SD Среднее SD

ТГ (ммоль / л) 1.28 0,94 1,60 1,33 2,64 2,41 <0,0001 1,23 0,85 1,54 1,25 2,62 2,48 <0,0001 1.80 1.63

1,87 1,64 2,72 2,12 <0,0001
TC (ммоль / л) 4,57 1,03 4,85 0,99 5.17 1,11 <0,0001 4,54 0,95 4,81 0,97 5,12 1,06 <0,0001 5,01 1,71 5,03 1,05 5,36 1,27 0,0011
HDL-C (ммоль / л) 1,51 0,40 1,45 0,48 1,32 0,67 <0,0001 1,50 0.39 1,47 0,49 1,31 0,43 <0,0001 1,58 0,49 1,36 0,40 1,35 1,16 0,0851
LDL-C (ммоль / л) 2,79 0,94 2,99 0,97 3,01 1,13 0,0001 2,77 0,86 2,96 0,96 2,96 1.08 0,0006 2,98 1,69 3,12 1,00 3,18 1,24 0,5893

Данные представлены как среднее значение и стандартное отклонение для непрерывных переменных.

Таблица 3 и рисунки 1 (d) и 1 (e) отображают статус субъектов, независимо от того, страдают они диабетом 2 типа или нет. В подгруппе субъектов без диабета 2 типа наблюдался значительно более высокий уровень TG, TC и LDL-C в группах прогрессивного ферритина ().У пациентов без диабета было обнаружено значительное снижение уровня ХС-ЛПВП вместе с увеличением ферритина (). Тем не менее, не было обнаружено значительных изменений уровней ТГ и ХС-ЛПВП у субъектов с диабетом наряду с повышением уровня ферритина (). А также не было обнаружено никаких значительных изменений TG, TC, HDL-C и LDL-C вместе с увеличением ферритина у субъектов с диабетом и высоким уровнем hs-CRP ().

900 50


Всего
Среднее SD Среднее SD Среднее SD Среднее SD Среднее SD Среднее SD Среднее SD Среднее SD

Пациенты без диабета
ТГ (ммоль / л) 1.27 0,94 1,54 1,26 2,44 2,17 <0,0001 1,22 0,85 1,51 1,23 2,44 2,20 <0,0001 1,81 1,68 1,74 1,38 2,43 2,06 <0,0001
TC (ммоль / л) 4,56 1,02 4,81 0,97 5.11 1,08 <0,0001 4,52 0,93 4,78 0,95 5,07 1,02 <0,0001 5,00 1,77 4,99 1,03 5,28 1,28 0,0203
HDL-C (ммоль / л) 1,51 0,40 1,46 0,48 1,33 0,45 <0,0001 1,51 0.39 1,47 0,49 1,33 0,44 <0,0001 1,61 0,50 1,38 0,41 1,32 0,47 0,0032
LDL-C (ммоль / л) 2,77 0,93 2,96 0,95 3,00 1,10 <0,0001 2,76 0,84 2,94 0,94 2,97 1.04 0,0008 2,94 1,73 3,11 0,98 3,16 1,28 0,5896
Пациенты с сахарным диабетом
ТГ (ммоль / л) 1.65 0,83 2,24 1,93 3,50 3,08 <0,0001 1,65 0,88 2,06 1,50 3,58 3,53 <0,0001 1,69 0,78 2,62 2,56 3,37 2,13 0,1216
TC (ммоль / л) 5,17 1,35 5,32 1,10 5.42 1,23 0,5712 5,15 1,48 5,34 1,06 5,35 1,22 0,8664 5,23 0,57 5,28 1,17 5,54 1,24
HDL-C (ммоль / л) 1,35 0,42 1,35 0,52 1,28 1,23 0,5552 1,38 0.45 1,40 0,59 1,19 0,34 0,0041 1,22 0,24 1,25 0,34 1,43 1,99 0,5313
LDL-C (ммоль / л) 3,40 1,21 3,33 1,18 3,04 1,25 0,0305 3,35 1,29 3,39 1,23 2,93 1,29 0.0072 3,63 0,95 3,22 1,08 3,23 1,17 0,8753

Данные представлены как среднее значение и стандартное отклонение для непрерывных переменных.

3.1. Многопараметрический анализ

Обобщенная линейная модель показала, что TG был значительно выше в подгруппе с, чем в подгруппах с более низкими уровнями (), после полной корректировки демографических характеристик, диетических факторов, образа жизни и клинических биомаркеров (включая артериальное давление, диабет, инсулин, глюкоза в крови, инъекции инсулина, лечение противодиабетическими препаратами, мочевая кислота, мочевина, аполипопротеин A-1, креатинин, аполипопротеин B и липопротеин).Однако LDL-C был значительно ниже в подгруппе, чем в подгруппах с более низкими уровнями (). Согласно 95% доверительному интервалу, не было различий между субъектами с уровнем ТГ и ХС ЛПНП от 10,0 до 299,9 нг / мл ().

Наблюдалась значительная положительная корреляция между сывороточными ТГ и ферритином и отрицательная корреляция между ХС-ЛПНП и ферритином после корректировки.

Многопараметрические модели для TC, HDL-C и LDL-C не смогли получить статистическую значимость в подгруппе диабета 2 типа.Результаты экономной модели были очень похожи на вышеупомянутую общую картину (Таблица 4). Таким образом, было обнаружено, что это явление очень похоже на подгруппу диабета 2 типа, ни в обобщенной линейной модели, ни в скупой модели. Взаимосвязь между липидами и ферритином не изменялась при различных уровнях hs-CRP (не показано в таблице 4).


Ферритиновые группы значение
<10.0 нг / мл 10,0-299,9 нг / мл ≥300,0 нг / мл
Среднее 95% ДИ Среднее 95% ДИ Среднее 95% ДИ

Полная модель
Всего
TG (ммоль / л) 1.79 1,65-1,93 1,70 1,64-1,77 2,11 2,00-2,22 <0,0001
TC (ммоль / л) 4,85 4,79-4,91 4,87 4,84 -4,90 4,92 4,87-4,97 0,0833
HDL-C (ммоль / л) 1,43 1,38-1,47 1,42 1,40-1,45 1,40 1,37-1,44 0,47
ХС ЛПНП (ммоль / л) 2.93 2,84-3,00 2,97 2,94-3,00 2,85 2,80-2,90 <0,0001
Субъекты без диабета
TG (ммоль / л) 1,62 1,50–1,74 1,54 1,50–1,58 1,91 1,82–2,01 <0,0001
TC (ммоль / л) 4.81 4,75-4,86 4,84 4,83-4,86 4,89 4,84-4,93 0,0906
HDL-C (ммоль / л) 1,45 1,41-1,49 1,45 1,44-1,47 1,44 1,41-1,48 0,7287
Х-ЛПНП (ммоль / л) 2,95 2,89-3,00 3,00 2,98-3,01 2,88 2,83-2,92 <0,0001
Пациенты с диабетом
ТГ (ммоль / л) 2.05 0,96-3,14 2,38 2,19-2,56 2,86 2,56-3,16 0,0095
TC (ммоль / л) 5,53 5,09-5,97 5,32 5,25- 5,40 5,41 5,28-5,53 0,3157
HDL-C (ммоль / л) 1,47 1,27-1,67 1,32 1,29-1,36 1,30 1,24-1,35 0,1891
ХС ЛПНП (ммоль / л) 3.58 3,01–4,15 3,33 3,23–3,43 3,26 3,10–3,42 0,4631
Экономичная модель
Всего
ТГ (ммоль / л) 1,80 1,67–1,94 1.70 1,64-1,76 2,11 2,01-2,21 <0,0001
TC (ммоль / л) 4,86 ​​ 4,80-4,91 4,89 4,87-4,89 4,93 4,88 -4,97 0,0915
HDL-C (ммоль / л) 1,43 1,38-1,47 1,43 1,41-1,45 1,41 1,38-1,44 0,4836
LDL- C (ммоль / л) 2.93 2,87-2,99 2,96 2,94-2,99 2,84 2,80-2,87 <0,0001
Субъекты без диабета
TG (ммоль / л) 1,63 1,51-1,75 1,54 1,51-1,57 1,91 1,82-2,01 <0,0001
TC (ммоль / л) 4.81 4,75-4,87 4,85 4,83-4,86 4,89 4,84-4,93 0,1103
HDL-C (ммоль / л) 1,45 1,41-1,49 1,45 1,44-1,46 1,43 1,40-1,47 0,6878
ХС ЛПНП (ммоль / л) 2,94 2,88-2,99 2,99 2,97-3,00 2,87 2,82-2,91 <0,0001
Пациенты с диабетом
ТГ (ммоль / л) 1.97 1,03-2,92 2,36 2,22-2,50 2,88 2,61-3,15 0,0026
TC (ммоль / л) 5,47 5,06-5,87 5,34 5,28- 2,40 5,40 5,29-5,51 0,5575
HDL-C (ммоль / л) 1,42 0,99-1,84 1,32 1,26-1,38 1,37 1,25-1,49 0,7288
ХС ЛПНП (ммоль / л) 3.45 3,02–3,88 3,29 3,22–3,35 3,17 3,05–3,30 0,195

Модели, основанные на образе жизни, демографических характеристиках, клинических характеристиках и диете факторы были скорректированы. Экономичная модель настраивается на те же переменные, что и полная модель, за исключением некоторых переменных, которые имеют дело с возможной коллинеарностью между некоторыми ковариатами.
4.Обсуждение

Диабет часто ассоциируется с дислипидемией. Наше исследование не исключение. В этом исследовании диабет нарушил связь между уровнем SF и липидами (TG, TC и HDL-C) при более высоком уровне hs-CRP (≥3,0 мг / л). Кроме того, диабет полностью изменил положительную корреляцию между ферритином и ХС-ЛПНП в более низком уровне СРБ (0–3,0 мг / л). Предыдущие исследования [9, 10] показали, что дислипидемия является одним из основных факторов риска диабета 2 типа. Стандартные показатели липидов, включая ТГ, ОХ, ХС-ЛПВП и ХС-ЛПНП, хорошо задокументированы в отношении развития диабета 2 типа [11, 12].В то же время диабет 2 типа тесно связан с активностью липазы [13].

Это исследование показало, что SF положительно коррелировал с BMI, окружностью талии, инсулином, глюкозой в крови, TG, TC, LDL-C и другими показателями (), за исключением HDL-C. Между тем, после достаточной корректировки мешающих факторов увеличение концентрации ферритина было связано с более высоким уровнем ТГ только в липидах. Аналогичным образом, в исследовании Han et al., Повышенные концентрации ферритина были тесно связаны с более высокими липидами, инсулином, глюкозой, ИМТ и окружностью талии () [14].Наше исследование подтвердило эту точку зрения. А также в некоторых исследованиях было показано, что повышение уровня ферритина связано с липемией [15], повышенным уровнем глюкозы в крови и инсулином натощак [16], что позволяет прогнозировать развитие диабета 2 типа в проспективных исследованиях [17, 18]. Эти результаты были так похожи на результаты нашего исследования.

В нашем исследовании была значительно более высокая распространенность ожирения, центрального ожирения, диабета и повышенного биохимического показателя (), наряду с повышением уровня SF, за исключением значений аполипопротеина A-1 и липопротеинов.В предыдущем исследовании повышенный уровень ферритина был известен как признак диабета 2 типа. Взаимосвязь между диабетом 2 типа и уровнем железа сложна. Инсулин активирует загрузку железа и ускоряет синтез ферритина, а железо, наоборот, влияет на снижение выработки инсулина глюкозы печенью [19, 20].

Проспективное исследование EPIC-Norfolk объяснило, что SF является важным и независимым предиктором развития диабета [21]. Повышенное хранение железа также положительно коррелирует с частотой метаболического синдрома (MetS) и инсулинорезистентностью у взрослых американцев [22], а также с распределением жира в организме, соотношением талии и бедер и ожирением у американцев мексиканского происхождения в возрасте 20-49 лет [22]. 23].Повышенное хранение железа может препятствовать извлечению печеночного инсулина, что приводит к избытку инсулина в периферической крови [24]. Исследования показали, что железо регулирует роль инсулина у здоровых людей и людей с диабетом 2 типа [25]. Кроме того, железо регулирует восстановление железа, секрецию инсулина, эндотелиальную дисфункцию и метаболический контроль у людей с диабетом 2 типа [25]. Есть и преимущества. Исследования также подтвердили связь между метаболическими нарушениями и повышенными запасами железа у населения Китая [19, 26, 27].Исследования Ши и др. Показывают, что потребление железа и статус железа независимо связаны с риском диабета у китайских женщин, но не у мужчин. Сообщается, что влияние пола на распространенность метаболических заболеваний различается среди разных групп населения [28]. Между женщинами и мужчинами существуют значительные различия в роли инсулина, восприимчивости к инсулинорезистентности и реакции на раздражители. По сути, у женщин вероятность развития инсулинорезистентности выше, чем у мужчин. Такие факторы, как половые гормоны, окружающая среда и образ жизни увеличивают или улучшают «генетические» недостатки женщин, и эти факторы также могут быть генетически детерминированы [29].Эти результаты исследования были аналогичны результатам нашего исследования (Таблица 1).

Кроме того, повышенные уровни ферритина в крови связаны с повышенным риском диабета 2 типа у пожилых людей, повышенным риском диабета у взрослых в северном Китае и более высоким риском диабета у взрослых жителей северного Китая [27, 30]. Хотя уровни SF широко варьируются между мужчинами и женщинами, а отношения между женщинами и мужчинами в Китае варьируются от диабета до диабета [26], научные данные предсказывают, что повышенные уровни SF могут влиять на IR и диабет 2 типа из-за увеличения запасов железа в организме. организм или может быть поражен множественными воспалительными заболеваниями [31, 32].

В нашем исследовании более высокий уровень hs-CRP и T2DM нарушили взаимосвязь между SF и липидами. Субклиническое воспаление с активированными цитокинами также является ключевым признаком этого заболевания.

Для продукции цитокинов воспалительная реакция сопровождается образованием белков острой фазы, в основном CRP [33]. Предполагаемый CRP вызывает фосфорилирование серина в рецепторе инсулина, ослабляя активацию фосфатидилинозитол-3-киназы последнего и приводя к развитию инсулинорезистентности [34].

В этой статье, с увеличением уровня SF, очевидно, что уровень hs-CRP увеличился (). Высокий уровень ферритина без значительной перегрузки железом может повлиять на гомеостаз глюкозы, что приведет к резистентности к инсулину и воспалительным изменениям, таким как повышение уровня CRP [35]. В других исследованиях средние уровни hs-CRP варьируются от уровня, соответствующего уровням ферритина [36]. У мужчин это связано с возрастом, курением, алкоголем, сердечно-сосудистым анамнезом, индексом массы тела (ИМТ), окружностью талии, артериальным давлением, липидами крови, СРБ, адипонектином, аланинаминотрансферазой (АЛТ) и глутамином.После корректировки пептидазы (GGT) повышенный SF связан с диабетом [37].

Наше исследование подтверждает, что повышенный уровень hs-CRP в сыворотке крови связан с аномальным метаболизмом липидов у взрослых. Эта связь была также подтверждена в данной популяции в предыдущих исследованиях [38, 39]. В Квебеке у детей в возрасте 9, 14 и 16 лет было обнаружено, что повышенные уровни CRP независимо связаны с ухудшением липидного статуса (высокие концентрации TG и низкие концентрации HDL-C). [40]

Неожиданно оказалось, что сывороточный ТГ положительно коррелировал с ферритином после адекватной корректировки мешающих факторов, а ХС ЛПНП отрицательно коррелировал с ферритином.Однако LDL-C отрицательно коррелирует с ферритином и подвержен диабету. В то же время не было изменений во взаимосвязи между липидом и ферритином при разных уровнях hs-CRP.

Наше исследование имеет некоторые ограничения. Во-первых, мы исправили некоторые мешающие факторы, но в нашем исследовании отсутствуют данные об уровнях в крови, которые могут повлиять на липиды крови. Во-вторых, необходимы дальнейшие исследования, чтобы выяснить точную причину наблюдаемых метаболических изменений при эффектах СД2. В-третьих, нам не хватает данных о поступлении железа с пищей.В-четвертых, перекрестный анализ данных не позволяет провести причинно-следственную оценку изучаемой взаимосвязи. В-пятых, в нашем исследовании отсутствуют данные об уровнях липопротеинлипазы, которые могут исследовать основной метаболизм. В-шестых, несмотря на использование подробных корректировок и стратификации, мы признаем, что эксперименты на животных необходимы для подтверждения результатов. Мы надеемся, что дальнейшие исследования коснутся этой области.

Таким образом, приведенные выше противоречивые результаты, которые сбивают нас с толку, связаны с их неадекватной корректировкой смешивающих факторов.В то же время в ограниченных исследованиях изучалась взаимосвязь между SF и липидами крови, пораженными диабетом 2 типа, и hs-CRP после адекватной корректировки вмешивающихся факторов. Таким образом, мы обнаружили реальную взаимосвязь между ферритином и липидами после достаточной поправки на искажающие факторы.

Короче говоря, существует положительная корреляция между сывороточными ТГ и ферритином и отрицательная корреляция между ХС-ЛПНП и ферритином. Но на отрицательную корреляцию между ХС-ЛПНП и ферритином слабо влияет диабет.Это может быть связано с ролью ферритина в активности липопротеинлипазы, как описано Ryan et al. [41]. В то же время диабет 2 типа тесно связан с активностью липазы [13].

Доступность данных

Данные, использованные для подтверждения выводов этого исследования, можно получить у соответствующего автора по запросу.

Конфликты интересов

У авторов нет потенциальных конфликтов интересов, которые следует раскрывать.

Вклад авторов

Все авторы прочитали и одобрили окончательный вариант рукописи.

Ляньлун Ю и Чаншэн Чжао участвовали в концептуализации, разработке и контроле исследования, а также в анализе и интерпретации данных. Цянь Чжан и Ян Цзин внесли свой вклад в анализ данных. Личао Чжу и Цянцян Лю оказали административную, техническую и материальную поддержку исследованиям, а также проанализировали и объяснили данные.

Благодарности

В этом исследовании использовались данные Китайского исследования здоровья и питания (CHNS). Мы благодарны China CDC, Центру народонаселения Каролины, Университету Северной Каролины в Чапел-Хилл, Национальным институтам здравоохранения и Международному центру NIH Fogarty за финансовую поддержку исследования CHNS.Тестирование проводилось при поддержке Госпиталя китайско-японской дружбы Министерства здравоохранения с 2009 г. при CHNS, Национального центра генома человека Китая в Шанхае с 2009 г. и Пекинского центра по контролю и профилактике заболеваний с 2011 г.

Печень : проводник системного баланса железа | Кровь

В настоящее время четко установлено, что центральным сигнальным путем, участвующим в регуляции экспрессии гепсидина железом, является путь BMP-SMAD. 34 Промотор гепсидина содержит ключевые BMP-чувствительные элементы, которые регулируют его транскрипцию. 35 Костные морфогенетические белки (BMP) представляют собой большое подсемейство, принадлежащее к суперсемейству лигандов трансформирующего фактора роста-β (TGF-β). BMP опосредуют многие фундаментальные процессы, такие как эмбриональный морфогенез, развитие костей и восстановление тканей. 36 Специфичность пути BMP-SMAD в печени и его роль в гомеостазе железа, по-видимому, зависит от комбинации двух факторов, которые в основном экспрессируются в печени: регулируемого железом лиганда BMP6 и GPI-мембранного якоря. корецептор гемодювелина (HJV) (рис. 2).

Все члены суперсемейства TGF-β, включая BMPs, обладают общими структурными особенностями и общей моделью передачи сигналов. Активная форма BMP представляет собой димерный белок с дисульфидной связью, который отщепляется от более крупного белка-предшественника и секретируется. Существенная роль BMP6 в регуляции гепсидина подчеркивается неадекватно низким уровнем гепсидина и массивной перегрузкой железом у мышей, лишенных BMP6. 22,23 Однако стоит отметить, что существенная роль BMP6 в регуляции экспрессии гепсидина у людей еще не описана.Другие эндогенные BMP не способны компенсировать потерю BMP6 в регуляции гепсидина (по крайней мере, у мышей), несмотря на способность экзогенных BMP2, 4, 5, 7 и 9 стимулировать экспрессию гепсидина. 37 После секреции BMP действуют путем связывания с 2 различными типами рецепторов: типом I и типом II. Существует 4 рецептора типа I (ALK1, ALK2, ALK3, ALK6) и 3 рецептора типа II (ACTRIIA, ACTRIIB, BMPRII) для подсемейства BMP. Для регуляции гепсидина в ответ на железо задействованными рецепторами BMP, скорее всего, являются ALK3, ALK2 и ACTRIIA 38 , поскольку печеночно-специфическая делеция либо Alk3, либо (в меньшей степени) Alk2 вызывает перегрузку железом у мышей, 39 и потому что ACTRIIA является преобладающим рецептором типа II, экспрессируемым в печени человека. 38 При связывании BMP рецепторы типа II фосфорилируют рецепторы типа I, что приводит к фосфорилированию и активации специфических белков SMAD. Регулируемые рецептором SMAD, активируемые в ответ на связывание BMP с сигнальными рецепторами, представляют собой SMAD1, 5 и 8. Эти фосфорилированные SMAD, в свою очередь, связывают SMAD4, и комплекс SMAD перемещается в ядро. В ядре комплекс SMAD связывается со специфическими промоторными элементами генов-мишеней, включая гепсидин, для регулирования их транскрипции. 36 Важность пути BMP-SMAD в регуляции экспрессии гепсидина также была продемонстрирована на печеночно-специфичных мышах Smad4 — / — , которые также имеют значительную перегрузку железом, аналогичную фенотипу мышей с нокаутом гепсидина. 25

Для стимулирования передачи сигнала в физиологических условиях, когда уровни лиганда BMP низкие, и для генерации специфического сигнала в ответ на подмножество лигандов BMP с использованием подмножества рецепторов BMP, требуется корецептор BMP.Белки RGM представляют собой первое известное семейство высокоаффинных корецепторов, специфичных для BMP. Семейство RGM состоит из 3 членов у млекопитающих; RGMc, также известный как HJV, экспрессируется в печени и участвует в регуляции экспрессии гепсидина в ответ на железо. Этот ген был идентифицирован как ген гемохроматоза в 2004 году с помощью стратегии позиционного клонирования локуса, ассоциированного с ювенильным гемохроматозом у людей. 24 Однако связь между регуляцией гепсидина железом и путем HJV / BMP-SMAD была установлена ​​двумя годами позже Babitt et al, 34 , когда было продемонстрировано, что лечение клеток гепатомы BMP в сочетании с HJV сверхэкспрессия приводит к усилению экспрессии гепсидина.Интересно, что с помощью поверхностного плазмонного резонанса было продемонстрировано, что среди всех RGMs HJV имеет самое высокое сродство к BMP6. 40 У мышей с глобальным нокаутом Hjv и пациентов-людей с мутациями HJV отсутствует какой-либо другой фенотип функций BMP, не связанных с железом, 41,42 , предполагая, что HJV играет роль, которая однозначно не является избыточной для регуляции метаболизма железа. Хотя HJV экспрессируется в других тканях, таких как сердце и мышцы, 24 анализ мышей с тканеспецифическим нокаутом HJV предполагает, что экспрессия HJV преимущественно важна в гепатоцитах. 43,44

HJV может выделяться из клеток как растворимый HJV (sHJV) и обнаруживаться в сыворотке нескольких видов, включая человека. 45,46 Кроме того, было продемонстрировано, что растворимый рекомбинантный HJV обладает способностью ингибировать сигнальный путь BMP-SMAD и экспрессию гепсидина, 37 , но источник и функция эндогенного sHJV все еще плохо изучены. In vitro было показано, что полноразмерный sHJV может высвобождаться в среду для культивирования клеток под действием эндогенной фосфатидилинозитол-специфической фосфолипазы C (PI-PLC). 47 Фурин, про-протеин конвертаза, также может расщеплять HJV с образованием меньшего фрагмента sHJV. 48,49 Матриптаза-2, кодируемая трансмембранной сериновой протеазой TMPRSS6, также продемонстрировала способность расщеплять sHJV в системах сверхэкспрессии in vitro, 50,51 , и это было предложено в качестве механизма, с помощью которого мутации в TMPRSS6 приводят к избыток гепсидина и железодефицитная анемия, резистентная к железу.

Неогенин, белок из семейства делетированных при раке толстой кишки (DCC), как было показано, способен взаимодействовать с HJV 52 и матриптазой-2 53 и может играть роль в метаболизме железа, поскольку гипоморфная мышь с неогенином содержит железо. скопление в печени. 54 Неогенин был предложен в некоторых исследованиях, 55 , но не в других, 38 , чтобы влиять на секрецию HJV и передачу сигналов BMP-SMAD. Точная роль и функция неогенина в метаболизме железа еще предстоит полностью выяснить. Дополнительное подтверждение того, что путь HJV / BMP играет роль в регуляции гепсидина, исходит из работы, показывающей, что SMAD7, ингибирующий белок SMAD, который опосредует петлю отрицательной обратной связи как для передачи сигналов TGF-β, так и для BMP, служит ингибитором экспрессии гепсидина. 56

Изосорбид динитрат, таблетки ISDN

Что это за лекарство?

ИЗОСОРБИД ДИНИТРАТ (краситель для глазных пятен SOR bide NYE trate) — это разновидность сосудорасширяющего средства. Он расслабляет кровеносные сосуды, увеличивая приток крови и кислорода к сердцу. Это лекарство используется для предотвращения боли в груди, вызванной стенокардией. Это не поможет остановить приступ боли в груди.

Это лекарство можно использовать для других целей; Если у вас есть вопросы, обратитесь к своему врачу или фармацевту.

ОБЩЕЕ НАИМЕНОВАНИЕ БРЕНДА: Isordil Titradose, Sorbitrate, Wesorbide

.

Что мне следует сказать своему врачу, прежде чем я приму это лекарство?

Им нужно знать, есть ли у вас какое-либо из этих условий:

  • перенесенный инфаркт или сердечная недостаточность
  • необычная или аллергическая реакция на изосорбид динитрат, нитраты, другие лекарства, пищевые продукты, красители или консерванты
  • беременна или пытается забеременеть
  • грудное вскармливание

Как мне использовать это лекарство?

Принимайте это лекарство внутрь, запивая стаканом воды.Следуйте инструкциям на этикетке с рецептом. Принимайте это лекарство натощак, по крайней мере, за 30 минут до или через 2 часа после еды. Не принимать во время еды. Принимайте лекарство через регулярные промежутки времени. Не принимай свои лекарства чаще, чем указано. Не прекращайте принимать это лекарство внезапно, иначе ваши симптомы могут ухудшиться. Спросите своего врача или медицинского работника, как постепенно уменьшить дозу.

Проконсультируйтесь со своим педиатром по поводу использования этого лекарства у детей. Особое внимание может быть необходимо.

Передозировка: Если вы считаете, что приняли слишком много этого лекарства, немедленно обратитесь в токсикологический центр или в отделение неотложной помощи.

ПРИМЕЧАНИЕ: Это лекарство предназначено только для вас. Не делись этим лекарством с другими.

Что делать, если я пропущу дозу?

Если вы пропустите прием, примите его как можно скорее. Если пришло время для следующей дозы, примите только эту дозу. Не принимайте двойные или дополнительные дозы.

Что может взаимодействовать с этим лекарством?

Не принимайте это лекарство с какими-либо из следующих лекарств:

  • лекарства, используемые для лечения эректильной дисфункции (ЭД), такие как аванафил, силденафил, тадалафил и варденафил
  • Риосигуат

Это лекарство может также взаимодействовать со следующими лекарствами:

  • лекарства от повышенного давления
  • другие лекарства от стенокардии или сердечной недостаточности

Этот список может не описывать все возможные взаимодействия.Предоставьте своему врачу список всех лекарств, трав, безрецептурных препаратов или пищевых добавок, которые вы используете. Также сообщите им, если вы курите, употребляете алкоголь или запрещенные наркотики. Некоторые предметы могут контактировать с вашим лекарством.

На что следует обращать внимание при использовании этого лекарства?

Регулярно проверяйте частоту сердечных сокращений и артериальное давление, пока вы принимаете это лекарство. Спросите своего врача или медицинского работника, какой должна быть ваша частота пульса и артериальное давление и когда вам следует с ним или с ней связаться.Сообщите своему врачу или медицинскому работнику, если вы чувствуете, что ваше лекарство больше не работает.

У вас может закружиться голова. Не садитесь за руль, не используйте механизмы и не делайте ничего, что требует умственной активности, пока вы не узнаете, как это лекарство влияет на вас. Чтобы снизить риск головокружения или обморока, не садитесь и не вставайте быстро, особенно если вы пожилой пациент. Алкоголь может вызвать у вас головокружение, учащение приливов и учащенное сердцебиение. Избегайте алкогольных напитков.

Не лечите себя от кашля, простуды или боли, пока вы принимаете это лекарство, не посоветовавшись с врачом или медицинским работником.Некоторые ингредиенты могут повышать кровяное давление.

Какие побочные эффекты я могу заметить при приеме этого лекарства?

Побочные эффекты, о которых вы должны как можно скорее сообщить своему врачу или медицинскому работнику:

  • голубоватое изменение цвета губ, ногтей или ладоней
  • нерегулярное сердцебиение, учащенное сердцебиение
  • низкое кровяное давление
  • тошнота, рвота
  • постоянная головная боль
  • необычно слабый или усталый

Побочные эффекты, которые обычно не требуют медицинской помощи (сообщите своему врачу или медицинскому работнику, если они продолжаются или вызывают беспокойство):

  • промывание лица или шеи
  • сыпь

Этот список может не описывать все возможные побочные эффекты.Спросите у своего доктора о побочных эффектах. Вы можете сообщить о побочных эффектах в FDA по телефону 1-800-FDA-1088.

Где мне хранить лекарство?

Хранить в недоступном для детей месте.

Хранить при комнатной температуре, примерно 25 градусов C (77 градусов F). Беречь от света. Хранить контейнер плотно закрытым. После окончания срока годности, выбрасывайте все неиспользованные медикаменты.

ПРИМЕЧАНИЕ. Этот лист является сводным. Он может не покрывать всю возможную информацию. Если у вас есть вопросы об этом лекарстве, поговорите со своим врачом, фармацевтом или поставщиком медицинских услуг.

факторов риска инсульта | Johns Hopkins Medicine

Что такое инсульт?

Инсульт или мозговая атака случаются, когда приток крови к мозгу
остановился. Это чрезвычайная ситуация.

Мозгу для работы необходим постоянный приток кислорода и питательных веществ.
хорошо. Если кровоснабжение прекращается даже на короткое время, это может вызвать
проблемы. Клетки мозга начинают умирать всего через несколько минут без крови
или кислород.

Когда клетки мозга умирают, функция мозга теряется.Возможно, ты не сможешь сделать
вещи, которые контролируются этой частью мозга. Например, инсульт
может повлиять на вашу способность:

Инсульт может случиться с кем угодно и когда угодно.

Что вызывает инсульт?

Инсульт возникает, когда приток крови к мозгу прекращается или нарушается.

Различают 2 вида инсульта: ишемический и геморрагический.

  • Ишемический приступ.
    Это наиболее распространенный вид инсульта.Бывает, когда крупный
    кровеносный сосуд в головном мозге заблокирован. Это может быть заблокировано кровью
    сгусток. Или это может быть заблокировано скоплением жировых отложений и
    холестерин. Это образование называется зубным налетом.

  • Геморрагический инсульт.
    Это происходит, когда в вашем мозгу лопается кровеносный сосуд, проливая
    кровь в близлежащие ткани. При геморрагическом инсульте давление
    накапливается в близлежащих тканях мозга. Это наносит еще больший ущерб
    и раздражение.

Инсульт | История Эми

В свои 47 лет Эми не ожидала, что из-за инсульта она не сможет идентифицировать себя или общаться с членами своей семьи. Посмотрите, как опыт доктора Рафаэля Ллинаса помог ей получить необходимый диагноз и лечение.

Кто подвержен риску инсульта?

Инсульт может быть у любого человека в любом возрасте.Но твой шанс получить инсульт
увеличивается при наличии определенных факторов риска. Некоторые факторы риска инсульта
можно изменить или управлять, в то время как другие не могут.

Факторы риска инсульта, которые можно изменить, вылечить или управлять медикаментами:

  • Высокое кровяное давление.
    Артериальное давление 140/90 или выше может повредить кровеносные сосуды.
    (артерии), снабжающие кровью головной мозг.

  • Болезнь сердца.
    Болезни сердца — второй по значимости фактор риска инсульта.
    и основная причина смерти выживших после инсульта.Сердце
    Болезнь и инсульт имеют много одинаковых факторов риска.

  • Сахарный диабет.
    Люди с диабетом подвержены большему риску инсульта, чем кто-либо
    без диабета.

  • Курение.
    Курение почти вдвое увеличивает риск ишемического инсульта.

  • Противозачаточные таблетки (оральные контрацептивы)

  • История ТИА (транзиторные ишемические атаки).ТИА часто называют мини-инсультами. У них те же симптомы, что и у
    инсульт, но симптомы недолговечны. Если у вас был один или несколько
    ТИА: вероятность инсульта у вас почти в 10 раз выше, чем у
    лицо того же возраста и пола, у которого не было ТИА.

  • Высокое количество эритроцитов.
    Значительное увеличение количества эритроцитов сгущается
    кровь и делает сгустки более вероятными. Это повышает риск
    Инсульт.

  • Повышенный уровень холестерина и липидов в крови.Высокий уровень холестерина может способствовать утолщению или затвердеванию
    артерий (атеросклероз), вызванный накоплением зубного налета.
    Зубной налет — это отложения жирных веществ, холестерина и кальция.
    Накопление зубного налета на внутренней стороне стенок артерии может уменьшить
    приток крови к мозгу. Инсульт возникает, если кровь
    питание мозга отключено.

  • Недостаток упражнений

  • Ожирение

  • Чрезмерное употребление алкоголя.Более чем 2 порции напитка в день поднимают ваше кровяное давление. Выпивка
    употребление алкоголя может привести к инсульту.

  • Нелегальные наркотики.
    Злоупотребление наркотиками внутривенно сопряжено с высоким риском инсульта от
    тромбы (эмболии головного мозга). Кокаин и другие наркотики были
    тесно связан с инсультами, сердечными приступами и многими другими
    сердечно-сосудистые проблемы.

  • Нарушение сердечного ритма.
    Некоторые типы сердечных заболеваний могут повысить риск инсульта.Имея
    нерегулярное сердцебиение (фибрилляция предсердий) — самый сильный
    и излечимый фактор риска сердечного приступа.

  • Сердечные структурные аномалии.
    Поврежденные сердечные клапаны (порок клапанов сердца) могут вызывать долгосрочные
    (хроническое) поражение сердца. Со временем это может повысить риск
    Инсульт.

Факторы риска инсульта, которые нельзя изменить:

  • Пожилой возраст.
    На каждое десятилетие жизни после 55 лет ваш шанс
    инсульт более чем вдвое.

  • Раса.
    Афроамериканцы имеют гораздо более высокий риск смерти и инвалидности
    от инсульта, чем белые. Отчасти это потому, что
    Среди афроамериканцев чаще наблюдается повышенная концентрация крови.
    давление.

  • Пол.
    Инсульт чаще встречается у мужчин, но женщины умирают чаще, чем мужчины.
    Инсульт.

  • История перенесенного инсульта.
    Вы подвержены более высокому риску повторного инсульта после того, как
    уже был инсульт.

  • Наследственность или генетика.
    Вероятность инсульта выше у людей с семейным анамнезом
    Инсульт.

К другим факторам риска относятся:

  • Где ты живешь.
    Инсульт чаще встречается у людей, живущих на юго-востоке.
    США, чем в других регионах. Это может быть из-за региональных
    различия в образе жизни, расе, курении и диете.

  • Температура, время года и климат.Смерть от инсульта чаще наступает при экстремальных температурах.

  • Социально-экономические факторы.
    Есть некоторые свидетельства того, что инсульты чаще встречаются среди
    люди с низкими доходами.

Каковы симптомы инсульта?

Инсульт — это чрезвычайная ситуация. Важно знать признаки
погладить и быстро получить помощь. Позвоните в службу 911 или на местный номер службы экстренной помощи.
далеко. Лечение наиболее эффективно, если его начать сразу же.

Симптомы инсульта могут возникнуть внезапно. Симптомы у каждого человека могут отличаться.
Симптомы могут включать:

  • Слабость или онемение лица, руки или ноги, обычно с одной стороны
    тела

  • Проблемы с речью или пониманием

  • Проблемы со зрением, такие как помутнение или потеря зрения у одного или
    оба глаза

  • Головокружение или проблемы с равновесием или координацией

  • Проблемы с движением или ходьбой

  • Обморок (потеря сознания) или судороги

  • Сильные головные боли без известной причины, особенно если они случаются.
    вдруг, внезапно

Другие менее распространенные симптомы инсульта могут включать:

  • Внезапная тошнота или рвота, не вызванные вирусным заболеванием.

  • Кратковременная потеря или изменение сознания, например, обморок, спутанность сознания,
    судороги или кома

  • ТИА, называемая мини-инсультом

ТИА может вызывать многие из тех же симптомов, что и инсульт.Но симптомы ТИА
прохождение. Они могут длиться от нескольких минут до 24 часов. Звать
немедленная медицинская помощь, если вы считаете, что у кого-то есть ТИА. Это может быть
предупреждающий знак о приближении инсульта. Но не все TIA соблюдаются
инсультом.

Получите помощь БЫСТРО

FAST — это простой способ запомнить признаки инсульта. Когда вы видите эти
знаки, вы будете знать, что вам нужно быстро позвонить в службу 911. FAST означает:

F — опущенное лицо.
Одна сторона лица отвисла или онемела.Когда человек улыбается, улыбка
неравномерно.

А — Слабость в руке.
Одна рука слабая или онемела. Когда человек поднимает обе руки одновременно,
одна рука может опускаться.

S — Проблемы с речью.
Вы можете заметить невнятную речь или трудности с речью. Человек не может повторить
простое предложение правильно, когда его спрашивают.

T — Пора звонить 911.
Если у кого-то проявляются какие-либо из этих симптомов, немедленно звоните 911. Звоните, даже если
симптом уходит. Отметьте время, когда впервые появились симптомы.

Как диагностируется инсульт?

Ваш лечащий врач соберет полную историю болезни и проведет
физический осмотр. Вам понадобятся тесты на инсульт, такие как визуализация головного мозга и
измерение кровотока в головном мозге. Тесты могут включать:

  • КТ головного мозга.
    Визуализирующий тест, который использует рентгеновские лучи для получения четких и подробных изображений
    мозг. КТ головного мозга может показать кровотечение в головном мозге или повреждение
    в клетки мозга, вызванные инсультом.Используется для поиска отклонений
    и помогите найти место или тип инсульта.

  • МРТ
    . В этом тесте используется комбинация больших магнитов, радиочастот,
    и компьютер для детального изображения органов и структур в
    тело. МРТ использует магнитные поля, чтобы обнаружить небольшие изменения в
    ткань головного мозга, помогающая обнаружить и диагностировать инсульт.

  • КТА (компьютерная томографическая ангиография).
    Рентгеновский снимок кровеносных сосудов.КТ-ангиограмма использует КТ
    технология для получения изображений кровеносных сосудов.

  • МРА (магнитно-резонансная ангиография).
    В этом тесте используется технология МРТ для проверки кровотока через
    артерии.

  • Допплерография (УЗИ сонных артерий).
    Тест, который использует звуковые волны для создания изображений внутренней части
    ваши сонные артерии. Этот тест может показать, сузился ли зубной налет или
    заблокировал ваши сонные артерии.

Следующие сердечные тесты также могут быть использованы для диагностики проблем с сердцем.
что могло привести к инсульту:

  • Электрокардиограмма (ЭКГ).
    Этот тест регистрирует электрическую активность вашего сердца. Он показывает любые
    нерегулярные сердечные ритмы, которые могли вызвать инсульт.

  • Эхокардиография.
    В этом тесте используются звуковые волны, чтобы создать картину вашего сердца. Этот
    тест показывает размер и форму вашего сердца.Он может проверить,
    сердечные клапаны работают нормально. Он также может увидеть, есть ли
    сгустки крови внутри вашего сердца.

Как лечится инсульт?

Ваш лечащий врач составит для вас план обслуживания на основе:

  • Ваш возраст, общее состояние здоровья и прошлое здоровье

  • Тип инсульта, который у вас был

  • Насколько серьезным был ваш инсульт

  • Где в твоем мозгу случился инсульт

  • Что вызвало ваш инсульт

  • Насколько хорошо вы справляетесь с определенными лекарствами, методами лечения или терапии

  • Ваше мнение или предпочтение

После того, как инсульт случился, лекарства не существует.Но передовые медицинские и
доступны хирургические методы лечения. Это может помочь снизить риск
еще один удар.

Лечение наиболее эффективно, если его начать сразу же. Первая помощь
после инсульта могут включать:

  • Свертывающие препараты (тромболитики или фибринолитики).

    Эти лекарства растворяют тромбы, вызывающие ишемию.
    Инсульт. Они могут помочь уменьшить повреждение клеток мозга, вызванное:
    инсульт. Чтобы они были наиболее эффективными, их нужно вводить в течение 3 часов.
    инсульта.

  • Лекарства и терапия для уменьшения или контроля отека мозга.

    Для помощи часто используются специальные типы жидкостей для внутривенного вливания.
    уменьшить или контролировать отек мозга. Они используются особенно после
    геморрагический инсульт.

  • Нейропротекторные препараты.
    Эти лекарства помогают защитить мозг от повреждений и отсутствия
    кислород (ишемия).

  • Меры жизнеобеспечения.Эти процедуры включают использование аппарата, который помогает вам дышать (
    вентилятор), внутривенное введение жидкости, правильное питание и
    контролировать свое кровяное давление.

  • Краниотомия.
    Это тип операции на головном мозге, которая проводится для удаления сгустков крови,
    уменьшить давление или восстановить кровотечение в головном мозге.

Каковы осложнения инсульта?

Восстановление после инсульта и конкретная затронутая способность зависят от размера
и место удара.

Небольшой удар может вызвать такие проблемы, как слабость в руке или ноге.

Более крупные удары могут привести к тому, что части вашего тела не смогут двигаться (быть
парализован). Более крупные удары также могут вызвать потерю речи или даже смерть.

Что я могу сделать, чтобы предотвратить инсульт?

Знайте свой риск инсульта. Многие факторы риска инсульта можно изменить,
лечить или модифицировать с медицинской точки зрения. Некоторые вещи, которые вы можете сделать, чтобы контролировать свой риск
факторы перечислены ниже.

Изменения в образе жизни

Здоровый образ жизни может помочь снизить риск инсульта.Это включает
следующий:

  • Бросьте курить, если вы курите.

  • Выбирайте здоровую пищу. Обязательно получите рекомендованные количества
    фруктов, овощей и цельного зерна. Выбирайте продукты с низким содержанием
    в насыщенных жирах, транс-жирах, холестерине, соли (натрия) и добавленных
    сахара.

  • Поддерживайте здоровый вес.

  • Будьте физически активными.

  • Ограничьте употребление алкоголя.

Лекарства

Принимайте лекарства в соответствии с указаниями врача. В
Следующие лекарства могут помочь предотвратить инсульт:

  • Разжижающие кровь лекарства (антикоагулянты) помогают предотвратить образование тромбов
    от формирования. Если вы принимаете разбавитель крови, вам может потребоваться регулярное
    анализы крови.

  • Антиагреганты, такие как аспирин, назначают при многих инсультах.
    пациенты.Они снижают вероятность образования тромбов. Аспирин — это
    доступны без рецепта.

  • Лекарства от кровяного давления помогают снизить высокое кровяное давление. Вы можете
    необходимо принимать более одного лекарства от артериального давления.

  • Лекарства, снижающие уровень холестерина, снижают вероятность накопления зубного налета в
    стенки артерии, которые могут снизить риск инсульта.

  • Сердечные препараты могут лечить определенные проблемы с сердцем, которые увеличивают ваше
    риск инсульта.

  • Лекарства от диабета регулируют уровень сахара в крови. Это может предотвратить
    проблемы, приводящие к инсульту.

Операция

Для лечения инсульта или лечения инсульта может быть выполнено несколько видов хирургического вмешательства.
предотвратить один. Это включает:

  • Каротидная эндартерэктомия.
    Каротидная эндартерэктомия — это операция по удалению налета и сгустков
    сонные артерии, расположенные в области шеи. Эти артерии снабжают
    мозг с кровью из сердца.Эндартерэктомия может помочь остановить
    инсульт от возникновения

  • Стентирование сонной артерии.
    Большая металлическая спираль (стент) помещается в сонную артерию.
    как стент помещается в коронарную артерию.

  • Операция по восстановлению аневризм и АВМ (артериовенозная
    пороки развития).

    Аневризма — это ослабленная, раздутая область на стенке артерии. это
    с риском разрыва (разрыва) и кровотечения в мозг.An
    АВМ — это клубок артерий и вен. Мешает кровь
    кровообращение и подвергает вас риску кровотечения.

  • Закрытие PFO (открытое овальное отверстие).
    Овальное отверстие — это отверстие в стене между
    2 верхние камеры сердца. Это отверстие обычно закрывается вправо
    после рождения. Если заслонка не закрывается, возможны сгустки или пузырьки воздуха.
    может переходить в мозговой кровоток. Это может вызвать инсульт или ТИА.
    (Транзиторная ишемическая атака).Однако эксперты все еще обсуждают
    следует ли закрывать PFO.

Жизнь с инсультом

То, как инсульт повлияет на вас, зависит от того, где он происходит в вашем мозгу.
Это также зависит от того, насколько сильно поврежден ваш мозг.

У многих людей, перенесших инсульт, остается паралич одной руки.

Другие проблемы могут включать в себя проблемы с:

Некоторым людям может потребоваться длительная физическая реабилитация.Они не могут быть
могут жить в своем доме без посторонней помощи.

Службы поддержки доступны, чтобы помочь с физическими и эмоциональными потребностями
после инсульта.

Когда мне следует позвонить своему врачу?

Инсульты могут повториться. Позвоните своему врачу, если у вас
симптомы, похожие на инсульт, даже если они длятся недолго.

Если у вас неоднократное повреждение ткани головного мозга, вы можете подвергнуться риску
пожизненная (постоянная) инвалидность.

Ход: ключевые моменты

  • Инсульт случается, когда прекращается приток крови к мозгу.Это
    чрезвычайная ситуация.

  • Это может быть вызвано сужением кровеносного сосуда, кровотечением или сгустком.
    что блокирует кровоток.

  • Симптомы могут возникнуть внезапно. Если кто-то показывает признаки
    инсульт, немедленно позвоните в службу 911.

  • У вас больше шансов на восстановление после инсульта в экстренных случаях.
    лечение начинается сразу.

  • Как инсульт повлияет на вас, зависит от того, где он происходит в вашем теле.
    мозг, и насколько ваш мозг поврежден.

Предотвращение диабета возможно — Общественные медицинские центры

Джеки Ромо встал на весы и улыбнулся. После трех недель повышенной физической активности и изменения диеты она потеряла пять фунтов — небольшая веха на пути к ее оздоровительной цели по предотвращению диабета.

Ромо страдает избыточным весом, и хотя ее уровень сахара в крови не находится в зоне диабета, ее врач сделал страшное предупреждение: если она не изменит свой образ жизни, ее ждет будущее с диабетом.

«Когда он сказал, что я страдаю ожирением и мне нужно что-то изменить, чтобы не заболеть диабетом, это был тревожный сигнал», — вспоминает она. «У моего отца был диабет, и он умер молодым из-за него. Я не хочу, чтобы это был я «.

Хотя врач Ромо не поставил диагноз «преддиабет», результат теста A1C составил 5,5% — высокий показатель. Тест A1C — это анализ крови, используемый для диагностики диабета 1 и 2 типа. Процент от 5,7% до 6,4% диагностируется как преддиабет.

У людей с предиабетом повышенный уровень сахара в крови выше нормы, но недостаточно высок, чтобы их можно было считать диабетом 2 типа.По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), более 84% людей с предиабетом этого не знают. Предиабет увеличивает риск сердечных заболеваний, инсульта и преждевременной смерти.

У Ромо в ближайшем будущем был риск получить диагноз «преддиабет». Избыточный вес, наличие у близкой родственницы диабета и малоподвижный образ жизни повышают ее шансы на заболевание.

Знание — сила

«Первый шаг — выяснить, есть ли у вас риск диабета или преддиабет», — делится доктор.Соэ Наинг, медицинский директор Образовательного центра по диабету. Лучше всего делать это с помощью регулярного анализа крови в кабинете врача, но вы также можете оценить свой риск дома.

CDC предоставляет короткий онлайн-тест на преддиабет, который спрашивает о диабете в вашей семье, истории артериального давления, возрасте, этнической принадлежности, поле, росте и весе. Проверка занимает меньше минуты. Получив результаты, вы получите советы, которые помогут вам предотвратить диабет.

«Когда я прошел тест на риск, я получил 5 из 10.Я был в большой опасности. Я знал, что мне нужно что-то изменить », — говорит Ромо. По совету врача Ромо стремится похудеть, добавляя в свой рацион больше овощей и фруктов и увеличивая физическую активность.

Изменение образа жизни ради здоровья начинается с малого

Чтобы предотвратить диабет, Национальный институт здоровья рекомендует сбросить от 5 до 10 процентов массы тела тем, кто страдает избыточным весом. Эта потеря веса может помочь значительно снизить вероятность развития диабета.

Узнав о своем риске, вы можете сделать несколько вещей, чтобы похудеть и улучшить свое здоровье. Доктор Наинг говорит: «Главное — это маленькие шаги, ведущие к большим вознаграждениям». Он предлагает следующее:

  • Есть меньшие порции

  • Уменьшение жирной и жареной пищи

  • Выбор здоровой пищи, такой как овощи, фрукты, рыба, нежирное мясо, фасоль и горох, цельнозерновые и нежирные молочные продукты

  • Начиная с 15 минут физической активности в день и увеличивая ее на 5 минут в неделю, чтобы довести до рекомендованных 30 минут в день

Несмотря на то, что вначале скромные изменения образа жизни могут быть трудными, доктор.Наинг призывает пациентов не сдаваться. «Держись! Не сдавайся! Даже если вы упадете несколько раз, главное — продолжать это делать ».

Ромо делится, с чем она боролась вначале. «Я не привык делать какие-либо упражнения. Я начал ходить вокруг своего квартала, теперь я могу бегать трусцой и ходить более одной мили ».

Имейте план игры

Для того, чтобы стать здоровым и изменить образ жизни, нужен общественный подход. Узнав свой статус, поговорите со своим врачом о местных ресурсах, которые могут помочь с информацией о диете и питании, а также о направлениях физической активности.

Поделитесь своими целями по снижению веса с друзьями и семьей, которые могут подбодрить вас и держать вас в курсе. Выбирайте прогулки, танцы или катание на велосипеде с супругом, детьми или друзьями. Отслеживайте свой прогресс, используя рукописный или печатный журнал, счетчик шагов или даже на своем смартфоне.

И помните, диабет не является обязательным пунктом назначения. Доктор Наинг говорит, что профилактика диабета «доказана, возможна и действенна».

Ромо — живое доказательство. «Лучшее питание и больше переездов действительно имеют значение.У меня больше энергии, и я чувствую себя прекрасно. Для меня это не спринт, это забег на всю мою жизнь », — делится она с улыбкой.

Более высокое кровяное давление у инуитов-мигрантов в Дании, чем у инуитов в Гренландии

Инуиты Гренландии — это группа коренного населения, генетически и культурно тесно связанная с инупиатами Аляски и инуитами Канады. Исследования артериального давления среди инуитов / инупиатов, которые проводились в течение последних 25 лет, дали противоречивые результаты, потому что используемые протоколы исследований значительно различались, потому что различалась возрастная структура изучаемого населения, и из-за случайных вариаций из-за небольшого исследуют популяции.Следующие ниже сравнения были основаны на опубликованных цифрах среднего кровяного давления для обоих полов, максимально приближенных к 50-летнему возрасту. Simper 1 изучил стационарных пациентов в Туле (северная Гренландия) и обнаружил очень низкое систолическое, а также диастолическое артериальное давление (112/74 мм рт. Ст.) И отсутствие повышения с возрастом. Другие исследования, проведенные в Гренландии, показали систолическое давление 124–134 мм рт. Ст. И диастолическое давление 77–82 мм рт. 2– 4 Исследования в Канаде показали систолическое давление 129–130 мм рт. Ст. И диастолическое давление 75–77 мм рт. Рт. Ст. И диастолическое давление 71–76 мм рт. 7, 8 По сравнению с общим населением Дании, 9 с артериальным давлением 125/83, систолическое артериальное давление в целом было выше, а диастолическое давление ниже среди инуитов в Гренландии и Канаде, в то время как оба были ниже на Аляске.

Исследования артериального давления в популяциях мигрантов в целом показали увеличение систолического и диастолического давления на 5–10 мм рт. Ст. У мигрантов по сравнению с немигрантами или в городах по сравнению с сельскими жителями той же этнической группы. 10 Разница между японцами в Японии, на Гавайях и в Калифорнии в значительной степени объяснялась более высоким относительным весом последней группы. 11 При наблюдении за жителями островов Токелау, которые мигрировали в Новую Зеландию, мужчины демонстрировали образец повышения систолического давления примерно во время миграции до определенного уровня, который затем поддерживался, в то время как диастолическому давлению требовалось больше времени, чтобы реагировать на миграционные стимулы. В большинстве случаев повышение артериального давления можно объяснить увеличением веса.Модель для женщин была менее ясной. 12 Кенийский Луо, переехавший в город Найроби, продемонстрировал начальное и устойчивое повышение систолического давления и более медленное повышение диастолического давления. Картина была похожей для мужчин и женщин и объяснялась увеличением веса и высоким потреблением натрия среди мигрантов. 13 Поперечное сравнение фермеров И и мигрантов И в городской центр показало более высокое систолическое и диастолическое артериальное давление у мужчин-мигрантов и более высокое диастолическое давление у женщин-мигрантов после поправки на возраст и индекс массы тела. 14

Только два исследования среди инуитов содержат информацию о влиянии миграции на кровяное давление. В центральной части Канадской Арктики среднее кровяное давление у инуитов составляло 105/69 в 1969 году. Два года спустя систолическое кровяное давление повысилось в среднем на 8–10 мм рт. Ст., А диастолическое — на 7–8 мм рт. в результате урбанизации, поскольку большинство семей за два года перебрались из отдаленных лагерей в поселок Иглулик. 15 Было обнаружено, что среди инуитов Аляски распространенность систолической и диастолической гипертонии среди жителей городов выше, чем в деревнях. 16

Было показано, что артериальное давление зависит, среди прочего, от ожирения, физической активности, диеты, алкоголя, курения и стресса. Спорный вопрос, могут ли n-3 жирные кислоты снижать артериальное давление у нормотензивных людей, но несколько исследований показали значительное снижение у гипертоников. 17– 21 Среди инуитов Северного Квебека (Нунавик) не было связи между кровяным давлением и индексом модернизации, основанным на натуральной деятельности, источнике дохода, знании языка, типе работы и образовании. 5 У инуитов на Аляске кровяное давление повысилось из-за увеличения потребления покупной еды по сравнению с традиционной едой, увеличения индекса массы тела, повышенной механической активности и непереносимости глюкозы. 7 В предыдущем исследовании, проведенном в Гренландии, мы не обнаружили связи между систолическим или диастолическим артериальным давлением с потреблением традиционной морской пищи. 22

Целью этого исследования было сравнение артериального давления между инуитами Гренландии и инуитскими мигрантами в Дании.Генетика (количество крови инуитов), индекс массы тела, образование, курение, алкоголь, диета и физическая активность были проанализированы как возможные детерминанты и факторы, мешающие.

МЕТОДЫ

Исследуемая совокупность и выборка

Население Гренландии составляет 56 000 человек, из которых примерно 90% составляют этнические гренландцы (инуиты). Кроме того, примерно 8000 этнических гренландцев живут в Дании постоянно или на более короткий период в образовательных целях. Условия жизни значительно отличаются в Гренландии и Дании.Города и деревни в Гренландии небольшие, охота и рыбалка — важные виды досуга, а традиционные гренландские блюда составляют значительную часть рациона. В Дании мигранты-инуиты хорошо интегрированы в датское общество, и их образ жизни похож на образ жизни населения в целом в западной промышленно развитой стране.

Данные были собраны с 1998 по 2001 год среди взрослых гренландцев (инуитов), проживающих в Дании, Нууке, Касигианнгуите и четырех деревнях в районе Уумманнак.Районы исследования в Гренландии показаны на рисунке 1. В Нууке к участию была приглашена случайная выборка населения, в то время как в Касигианнгуит и Уумманнак были приглашены все. В Дании для идентификации инуитов использовалась двухэтапная процедура. Во-первых, лица, родившиеся в Гренландии, были идентифицированы по Центральному регистру населения. Чтобы приблизиться к возрастному составу в Гренландии, была составлена ​​их выборка, включая случайную выборку из лиц в возрасте 18–44 лет и всех в возрасте 45 лет и старше.Опросник был разослан по почте, и информация об этнической принадлежности была получена от 77%. Для участия в исследовании была приглашена случайная выборка гренландцев. Из Гренландии и Дании для участия в исследовании были приглашены 3327 инуитов в возрасте 18 лет и старше. Информация получена с 2046 года (61%). Уровень участия составил 54% в Дании и 66% в Гренландии (p <0,001). В исследование были включены только инуиты, определенные как лица, имеющие хотя бы одного родителя инуитов или инуитов.

фигура 1

Карта Гренландии с городами и учебными районами.

Средний возраст участников в Гренландии составлял 43,4 года по сравнению с 44,2 годами неучастников; в Дании средний возраст участников составлял 41,7 года, а не участников — 41,5 года. Ни одно из различий не было статистически значимым. Мужчины были недопредставлены в обеих популяциях: 44% среди участников и 56% среди неучастников в Гренландии (p <0.001) и 27% среди участников и 32% среди неучастников в Дании (p = 0,01).

Исследование было одобрено комитетом по этике Гренландии. Все субъекты были проинформированы об исследовании в письменной и устной форме и дали свое информированное согласие в письменной форме до включения в исследование.

Интервью и анкеты

Данные были собраны с помощью структурированных интервью и самостоятельных анкет. Анкеты для обследования были разработаны на датском языке и впоследствии переведены на гренландский.Процедура перевода включала перевод двумя или более переводчиками с последующим независимым обратным переводом на датский и доработкой перевода по мере необходимости. В Дании почти вся информация была получена с использованием инструментов обследования на датском языке, в то время как в Гренландии почти вся информация была получена на гренландском языке. В Дании социально-демографическая справочная информация была получена с помощью вопросников, рассылаемых по почте, в то время как в Гренландии использовались и вопросники, отправленные по почте, и интервью.

Количество крови оценивалось на основе вопросов об этнической принадлежности четырех бабушек и дедушек, а также о том, отсутствовала ли эта информация у родителей. Впоследствии оно было перекодировано как полное (все дедушки и бабушки были инуитами) или как часть инуитского наследия. Образование засчитывалось как завершенный класс. Диета регистрировалась в анкете частоты приема пищи, включающей 14 различных традиционных и импортных продуктов питания, среди которых в анализе использовались мясо тюленя, свежие фрукты, овощи и молочные продукты.Категории частоты были «ежедневно», «4–6 раз в неделю», «1–3 раза в неделю», «2–3 раза в месяц», «один раз в месяц или реже» и «никогда». Поведение в отношении курения было разделено на некурящих (никогда) курильщиков, курильщиков в прошлом, курильщиков от 1 до 14 сигарет в день, курильщиков 15 и более сигарет в день и других курильщиков (курильщики сигарет без информации о количестве выкуриваемых, курильщики трубки или сигар. ). Полуколичественный показатель потребления алкоголя основывался на вопросе в анкете для самостоятельного заполнения о том, когда в последний раз респондент пил бокал пива, вина или ликера и сколько он выпил в этот раз.Участники оценили уровень своей физической активности в свободное время летом и зимой по пятибалльной шкале от малоподвижного (читать, смотреть телевизор) до очень активного (тяжелые упражнения несколько раз в неделю).

Физические измерения

Клинические данные были собраны путем собеседований, медицинских осмотров и взятия проб крови. Клинические обследования проходили в местной больнице. В Гренландии участники голодали всю ночь, а экзамены проходили с 8 до 14 часов.В Дании участники не соблюдали пост, а экзамены проводились с 8 до 20 часов. Рост и вес измерялись, когда участники были раздеты до нижнего белья и носков. Артериальное давление измеряли на правой руке сидящего участника после не менее пяти минут первоначального отдыха. Используя стандартный ртутный сфигмоманометр с манжетой подходящего размера, артериальное давление измеряли с точностью до миллиметра ртутного столба три раза с интервалом в одну минуту. Систолическое и диастолическое артериальное давление определяли по первому и пятому тонам Короткова.Два последних измерения были усреднены для анализа.

Статистические методы

Анкеты были закодированы и дважды введены в компьютер. Значения, выходящие за пределы допустимого диапазона, были скорректированы по анкетам. Обработка данных и статистический анализ выполнялись с использованием стандартного статистического программного обеспечения (SAS и SPSS). Тест χ 2 использовался для расчета значений p в таблицах 1 и 2. Доверительные интервалы на рисунке 2 были рассчитаны на основе стандартных ошибок среднего.Общие линейные модели (процедура UNIANOVA SPSS) использовались для оценки значений артериального давления с поправкой на искажающие факторы, а также для расчета значений p и доверительных интервалов в таблицах 1 и 3 и на рисунке 3.

Таблица 1

Связь артериального давления с возрастом и полом с поправкой на возрастные различия. Инуиты в Гренландии и инуиты-мигранты в Дании. 1998–2001

Таблица 2

Распределение независимых переменных в анализе артериального давления среди инуитов в Гренландии и инуитов в Дании 1998–2001 гг.p Значения для сравнения между двумя популяциями

Таблица 3

Одномерные ассоциации систолического и диастолического артериального давления с детерминантами артериального давления среди инуитов в Гренландии и инуитов-мигрантов в Дании. 1998–2001 гг. Значения с поправкой на возраст

фигура 2

Систолическое и диастолическое артериальное давление в зависимости от возраста. Инуиты в Гренландии и мигранты инуитов в Дании 1998–2001 гг.Средние и 95% доверительные интервалы.

Рисунок 3

Систолическое и диастолическое артериальное давление в зависимости от уровня школьного образования. С поправкой на возраст. Инуиты в Гренландии и мигранты инуитов в Дании 1998–2001 гг. Средние и 95% доверительные интервалы

РЕЗУЛЬТАТЫ

Среди 2046 участников, у 52 было зарегистрировано менее трех показателей артериального давления, а 98 находились на лечении от гипертонии.С поправкой на возрастные различия 4,2% участников из Гренландии по сравнению с 6,1% среди мигрантов получали медикаментозное лечение от гипертонии (p = 0,05). Они были исключены из настоящего анализа, который проводился среди 1896 инуитов, 1216 из Гренландии и 680 мигрантов в Дании. Мигранты были немного моложе жителей Гренландии, и женщин было значительно больше (таблица 1). Систолическое и диастолическое артериальное давление демонстрировало сходные возрастные модели в двух популяциях, но было выше среди инуитов-мигрантов в Дании, чем среди инуитов в Гренландии (рис. 2 и таблица 1).С поправкой на возраст и пол среднее кровяное давление было 117/72 в Гренландии (95% доверительные интервалы 116–118; 72–73) и 127/81 среди мигрантов (95% доверительные интервалы 125–128; 80–82). Разница между двумя группами населения была статистически значимой (p <0,001) как для систолического, так и для диастолического артериального давления.

Две группы населения значительно различались по ряду биологических, социально-экономических и поведенческих факторов (таблица 2).Почти половина мигрантов были смешанного происхождения, и мигранты были значительно худее жителей Гренландии. Мигранты в среднем имели гораздо более продолжительное школьное образование; 23% окончили среднюю школу по сравнению с 5% жителей Гренландии. Курение было более распространено в Гренландии, но среди мигрантов было больше заядлых курильщиков. Потребление алкоголя было значительно меньше среди жителей Гренландии, и, в частности, было почти в три раза больше трезвенников, чем среди мигрантов.Рацион жителей Гренландии характеризовался высоким потреблением мяса тюленей и рыбы и низким потреблением овощей, свежих фруктов и молочных продуктов. Наконец, не было статистически значимой разницы между двумя популяциями в отношении физической активности. Это было результатом относительно высокого уровня физической активности среди сельских жителей Гренландии, уравновешенного низким уровнем среди горожан.

Связи всех переменных из таблицы 2 с артериальным давлением, скорректированные по возрасту и полу, были исследованы в общих линейных моделях.Статистически значимыми были только ассоциации индекса массы тела, школьного образования и курения (таблица 3). Артериальное давление повышалось вместе с индексом массы тела в обеих популяциях. В Гренландии артериальное давление повышалось с повышением уровня школьного образования, в то время как среди мигрантов оно оставалось постоянным. Повышение систолического артериального давления было особенно выражено среди мужчин (p = 0,004). В обеих популяциях, но наиболее ярко выраженное среди жителей Гренландии, артериальное давление было выше среди некурящих и ранее куривших, чем среди нынешних курильщиков.

Средняя и медианная продолжительность проживания в Дании мигрантов составляла 23 года, и 94% из них жили в Дании более пяти лет. Существенных различий в артериальном давлении в зависимости от продолжительности пребывания в Дании не было. Среди мигрантов 34% обследований проводились после 16:00, в то время как все обследования в Гренландии проводились до этого часа. Среди мигрантов артериальное давление, скорректированное с учетом возраста, пола, индекса массы тела и школьного образования, было значительно выше в конце дня для ранее куривших (124/79 мм рт. Ст. До 16:00 и 132/87 мм рт. Ст. Позже днем ​​(систолическое давление). р = 0.04; диастолическое p <0,001), в то время как для некурящих или любой из категорий курильщиков разницы не было. Среди инуитов в Гренландии большинство участников соблюдали пост, в то время как все мигранты не соблюдали пост. В Гренландии не было обнаружено значительных различий между кровяным давлением у тех, кто голодал, и у тех, кто не постился по ошибке.

В общей линейной модели с поправкой на возраст, пол, индекс массы тела, школьное образование и курение, среднее систолическое и диастолическое артериальное давление оставалось значительно выше среди инуитов-мигрантов в Дании, чем среди инуитов в Гренландии (p <0.001). Скорректированное среднее артериальное давление составило 117/72 в Гренландии (95% доверительные интервалы от 116 до 118; от 72 до 73) и 126/81 среди мигрантов (95% доверительные интервалы от 125 до 127; от 80 до 82), что почти аналогично значения, скорректированные только с учетом возраста и пола. Однако для систолического артериального давления существует значительная взаимосвязь между местом проживания и школьным образованием. На Рисунке 3 показано, что различия между жителями Гренландии и мигрантами имеют тенденцию к уменьшению с повышением уровня школьного образования.Среди тех, кто закончил среднюю школу, систолическое артериальное давление существенно не различалось в двух популяциях, в то время как диастолическое артериальное давление было все еще выше среди мигрантов (p = 0,04 для мужчин и 0,02 для женщин). Повышение систолического артериального давления во время школьного образования было более четко определено для мужчин в Гренландии (p = 0,002), чем для женщин (p = 0,045).

ОБСУЖДЕНИЕ

У инуитов-мигрантов в Дании было значительно более высокое кровяное давление, чем у инуитов в Гренландии, но разница уменьшалась с повышением уровня школьного образования.Результаты подтверждаются более частыми сообщениями о лечении гипертонии среди мигрантов, хотя на это могут повлиять различные стандарты медицинского обслуживания в Гренландии и Дании. Внутри каждой популяции традиционные детерминанты — возраст, пол, индекс массы тела и курение — продемонстрировали ожидаемую связь с артериальным давлением, но различия между двумя популяциями не могли быть объяснены этими детерминантами. Количество инуитов в крови, потребление алкоголя и пищевые привычки значительно различались между двумя популяциями, но эти переменные не были связаны с артериальным давлением.В большинстве исследований мигрантов из сельской местности в городские районы повышенный индекс массы тела мигрантов частично объясняет повышение артериального давления. В этом исследовании мигранты были значительно стройнее, чем население Гренландии, и поправка на индекс массы тела не изменила в значительной степени разницу между артериальным давлением в двух популяциях.

Ключевые моменты

  • Артериальное давление было выше у инуитов в Дании (127/81 мм рт. Ст.), Чем у инуитов в Гренландии (117/72 мм рт. Ст.).

  • В отличие от других исследований среди мигрантов, индекс массы тела у мигрантов был ниже и не объяснял разницу в артериальном давлении.

  • Разница между инуитами в Гренландии и мигрантами уменьшалась с увеличением уровня образования.

  • Модернизация, а не миграция — правдоподобное объяснение повышения артериального давления.

Различия в дизайне исследования между Данией и Гренландией, в частности, в отношении голодания и часа обследования, возможно, повлияли на сопоставимость результатов. Исследования, проведенные среди населения Дании в целом, показали, что дневные колебания артериального давления минимальны, 9 , и хотя в нашем исследовании у бывших курильщиков-мигрантов, обследованных поздно днем ​​или вечером, было более высокое кровяное давление, чем у тех, кого обследовали ранее днем, разница была небольшой по сравнению с общей разницей между инуитами в Гренландии и мигрантами.Пост не был связан с артериальным давлением.

Могут быть различия в питании между Гренландией и Данией, которые не были учтены вопросами о частоте приема пищи. Различия в потреблении морских млекопитающих, рыбы, овощей, свежих фруктов и молочных продуктов не были связаны с артериальным давлением в любой популяции, и корректировка этих диетических факторов не изменила разницу между популяциями. Известно, что потребление натрия и калия влияет на артериальное давление, но в нашем исследовании это не измерялось.

Наше исследование показало значительно более высокое кровяное давление среди инуитов в Дании, чем среди инуитов в Гренландии, но этот общий вывод был изменен школьным образованием, особенно среди мужчин. Школьное образование является прокси для модернизации или вестернизации, и поэтому разумно предположить, что повышенное кровяное давление среди мигрантов вызвано не столько миграцией как таковой, сколько процессом модернизации, который начался раньше и более продвинут в Дании.Thouez не нашел последовательной поддержки своей гипотезы о том, что кровяное давление повысилось с модернизацией среди канадских инуитов 5 , но ассоциации высокого кровяного давления с нетрадиционной диетой и механизированной деятельностью на Аляске подтверждают наши выводы. 7 Более высокая реакция мужчин на миграцию или модернизацию была также отмечена в других исследованиях артериального давления. 12, 14

Наше исследование предполагает, что кровяное давление у инуитов может зависеть от определенных факторов, связанных с современным западным образом жизни.Несколько исследований показали связь между сердечно-сосудистыми заболеваниями и психосоциальными факторами, такими как поведение типа А, депрессия и тревожность, психосоциальные характеристики работы и отсутствие социальной поддержки, 23 , некоторые из которых, вероятно, будут более распространены в современном западном обществе, чем в других странах. более традиционное общество. Поскольку образ жизни в Гренландии становится все более европейским, у населения может происходить повышение как систолического, так и диастолического артериального давления. Это важный фактор риска атеросклероза, ишемической болезни сердца и инсульта, а также курения, избыточного веса и диабета, число которых за последние десятилетия увеличилось. 24 Инуиты в Гренландии все еще могут быть защищены от атеросклероза и ишемической болезни сердца благодаря их высокому потреблению морской пищи и их физически активному образу жизни, но сомнительно, насколько далеко зайдет эта защита, когда другие факторы риска все больше действуют в противоположном направлении .

Благодарности

Финансирование: исследование финансировалось Датским советом по медицинским исследованиям, Комиссией по научным исследованиям в Гренландии и Фондом Карен Элиз Йенсен.

Конфликты интересов: отсутствуют.

ССЫЛКИ

  1. Simper LB. Blodtrykket hos polareskimoer. (На датском). Ugeskr Laeger 1976; 138: 1757–8.

  2. Bang HO, Dyerberg J. Arktiske blodtryk. (На датском языке) (Письмо). Угескр Лаегер 1976; 138: 2503.

  3. Бьягер П., Кроманн Н., Тайгесен К. и др. Артериальное давление у эскимосов Гренландии.В: Харвальд Б., Хансен JPH, ред. Труды 5-го Международного симпозиума по циркумполярному здоровью, Копенгаген, 1981. Серия отчетов Северного совета по арктическим медицинским исследованиям33: 317–20.

  4. Bjerregaard P, Mulvad G, Pedersen HS. Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний у инуитов Гренландии. Int J Epidemiol1997; 26: 1182–90.

  5. Thouez JP, Foggin PM, Rannou A. Гипертония и «современность» в критических условиях и в инуитах северной части Квебека.Канадский географ 1989; 33: 19–31.

  6. Young TK, Moffatt MEK, O’Neil JD. Сердечно-сосудистые заболевания у канадского арктического населения. Am J Public Health, 1993; 83: 881–7.

  7. Мерфи, Нью-Джерси, Шраер С.Д., Тейле М.С. и др. Гипертония у коренных жителей Аляски: связь с избыточным весом, непереносимостью глюкозы, диетой и механической активностью. Ethn Health, 1997; 2: 267–75.

  8. Schraer CD, Ebbesson SOE, Boyko E, et al.Гипертония и диабет у сибирских эскимосов-юпиков острова Святого Лаврентия. Департамент общественного здравоохранения Аляски, 1996; 111 (приложение 2): 51–2.

  9. Расмуссен С.Л., Торп-Педерсен С., Борх-Йонсен К. и др. Нормальные значения амбулаторного артериального давления и разница между случайным артериальным давлением и амбулаторным артериальным давлением: результаты опроса населения в Дании. J Hypertens1998; 16: 1415–24.

  10. Сурок MG.География артериального давления и гипертонии. Br Med Bull 1984; 40: 380–6.

  11. Винкельштейн В., Каган А., Като Н. и др. Эпидемиологические исследования ишемической болезни сердца и инсульта у японских мужчин, живущих в Японии, Гавайях и Калифорнии: распределение артериального давления. Am J Epidemiol1975; 102: 502–13.

  12. Salmond CE, Prior IAM, Wessen AF. Модели артериального давления и миграция: 14-летнее когортное исследование взрослых жителей Токелау.Am J Epidemiol1989; 130: 37–52.

  13. Poulter NR, Khaw KT, Hopwood BEC, et al. Кенийское исследование миграции луо: наблюдения за началом повышения артериального давления. BMJ1990; 300: 967–72.

  14. He J, Tell GS, Tang Y-C и др. Влияние миграции на кровяное давление: люди И изучают. Эпидемиология 1991; 2: 88–97.

  15. Hildes JA, Schaefer O.Здоровье эскимосов-иглуликов и изменения с урбанизацией. J Human Evol1973; 2: 241–6.

  16. Maynard JE. Факторы риска ишемической болезни сердца в связи с урбанизацией у эскимосских мужчин Аляски. В: Shephard RJ, Itoh S, eds. Труды 3-го Международного симпозиума по циркумполярному здоровью. Торонто: University of Toronto Press, 1976: 294–5.

  17. Моррис М.С., Сакс Ф., Рознер Б. Снижает ли рыбий жир кровяное давление? Метаанализ контролируемых исследований.Circulation1993; 88: 523–33.

  18. Аппель Л.Дж., Миллер Э.Р., Зейдлер А.Дж. и др. Снижает ли добавление «рыбьего жира» артериальное давление? Arch Intern Med 1993; 153: 1429–38.

  19. Пиетинен П. Диетический жир и артериальное давление. Энн Мед1994; 6: 465–8.

  20. Howe PR. Можно ли порекомендовать рыбий жир при гипертонии? Clin Exp Pharmacol Physiol1995; 3: 199–203.

  21. Rustan AC, Nenseter MS, Drevon CA. Омега-3 и омега-6 жирные кислоты при синдроме инсулинорезистентности. Липидный и липопротеидный обмен и атеросклероз. Энн Н. И. Акад. Sci, 1997; 827: 310–26.

  22. Bjerregaard P, Pedersen HS, Mulvad G. Связь морской диеты с липидами плазмы, уровнем глюкозы в крови, кровяным давлением и ожирением у инуитов в Гренландии. Eur J Clin Nutr 2000; 54: 732–7.

  23. Хемингуэй Х., Мармот М. Психосоциальные факторы в этиологии и прогнозе ишемической болезни сердца: систематический обзор проспективных когортных исследований. BMJ1999; 318: 1460–7.

  24. Bjerregaard P, Young TK. Циркумполярные инуиты: здоровье населения в переходный период. Копенгаген: Munksgaard, 1998.

    .

Как Китай приближается к реформе госпредприятий

Видение госпредприятий можно резюмировать в заявлении SASAC, опубликованном в конце 2019 года: «Основное внимание будет уделяться наращиванию технологических инноваций [госпредприятиями] и максимальному использованию госпредприятий для поощрения инноваций и развития передовых технологий. производственный сектор.” 9

Реформы, необходимые для достижения этих целей, многогранны. По словам президента Китая Си Цзиньпина, правительство будет «способствовать укреплению, совершенствованию и расширению государственного капитала, эффективно предотвращать [] потерю государственных активов, углублять реформу [госпредприятий], развивать экономику со смешанным владением и развивать в глобальном масштабе. конкурентоспособные фирмы мирового класса ». 10

Важно отметить, что в этом процессе не все госпредприятия будут рассматриваться одинаково.Чтобы оптимизировать распределение ресурсов, существует тройной критерий для определения госпредприятий, подлежащих реформированию. Будут выбраны только те ГП, которые наиболее представительны для своих отраслей, имеют наибольший потенциал для получения выгоды и наибольшие возможности для успешной интеграции реформ.

Практические рекомендации по реформе смешанной собственности

Успех реформ в Китае — опять же, ввиду того, что госпредприятия становятся предприятиями мирового класса — зависит от их подхода к дальнейшему внедрению смешанного владения и диверсификации собственного капитала в их бизнес-модели.Есть шесть важных стратегических моментов, о которых нужно знать.

Подготовка к реформе

Для обеспечения эффективности реформ в целевых организациях необходима определенная подготовка. К ним относятся ГП, изучающие рыночную среду, такую ​​как конкурентная среда; определение отраслевых тенденций и соответствующая адаптация их стратегического планирования; инвентаризация существующих ресурсов относительно их бизнес-целей; и определение четких долгосрочных целей развития.Эти предписания для госпредприятий должны гарантировать, что они получат максимальную выгоду от реализации реформ.

Балансирующие интересы

Смешанное владение описывает способность инвестора получить финансовую долю в государственном предприятии. Последствия требуют, чтобы госпредприятия сбалансировали интересы трех основных заинтересованных сторон. Один из них — это сама компания и ее потребности в долгосрочном развитии, то есть конкретное государственное предприятие не должно создавать портфель активов, несовместимый с его собственными интересами.Во-вторых, это потенциальные инвесторы компании, интересы которых вращаются вокруг их способности получать прибыль от своих позиций. Третий — это правительство, которое хочет, чтобы реформы проводились оптимальным и наиболее рентабельным образом. Согласование интересов этих трех заинтересованных сторон имеет решающее значение для того, чтобы нынешние реформы принесли желаемые выгоды.

Надлежащее корпоративное управление

Корпоративное управление — еще один стратегический элемент текущих реформ.По мере того, как государственные предприятия Китая «корпоратизировались», то есть приняли характеристики и структуру современных корпораций, они также сохранили свою идентичность как часть государственной экономики. Намерение, лежащее в основе того, что было названо структурой корпоративного управления «три группы и менеджмент», состоит в том, чтобы продвигать рыночную деятельность, конкурентоспособность и подотчетность госпредприятий. «Три группы» относятся к акционерам, советам директоров и наблюдательным комитетам; в то время как «управленческий» аспект относится к высшему руководству госпредприятий.Важно отметить роли и интересы каждого.

.