Сахарный диабет 9 стол: Диета 9 стол при диабете

Диабетическая диета №9 – раньше и сейчас

Немного истории

Мы уже упоминали номерную диету или стол номер 9 при сахарном диабете в нашем материале о питании диабетиков.

На момент создания этой диеты, она полностью отвечала критериям лечения сахарного диабета, однако за сто лет многое поменялось. Например, науке теперь точно известно, что сахар не является прямой причиной диабета, и современные диабетические стили питания его не исключают. А диета №9 — исключала.

Однако та база знаний и наработки Певзнера стали основной для разработки современных диет.

Диета номер 9 при сахарном диабете была разработана с целью нормализации углеводного обмена и предотвращения нарушений жирового обмена. С помощью нее также можно было узнать, какое количество углеводов из пищи усваивается. Это должно было помочь в подгонке стандарта диабетического стола каждому отдельному человеку.

Современные реалии

Согласно Алгоритму специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом за 2019 год: «Идеального процентного соотношения калорий из белков, жиров и углеводов для всех пациентов с СД не существует (УУР С, УДД 4). Рекомендации формируются на основе анализа актуального образца питания и метаболических целей.

В настоящее время, и примерно уже лет 20, стол №9 ― это устаревшее понятие, которое более не применяется. Наш эксперт, врач-эндокринолог, профессор Леонид Юльевич Моргунов, говорит об этой диете следующее:

«Сейчас есть такое понятие, как основной вариант диеты или диета ОВД ― основной вариант диеты. В скобках еще ставятся буквы СД, сахарный диабет. То есть это четко сбалансированное количество еды, приготовленное по возможности физиологически: или на пару, это пища, которая специально не поджаривается, не используются вредные масла какие-то, где содержится нормальное количество белков, жиров, углеводов, витаминов и микроэлементов. Но с ограничением легкоусвояемых углеводов.

Эта диета объединила диеты №1, №2, №3, №5, №7. Эти диеты уже канули в лету, ушли в небытие. Сейчас более современные диеты, они очень удобные. Они лечебные и применяются в стационарах, но использовать ли их дома — на ваше усмотрение.»

А как тогда питаться при диабете?

В рацион должны быть включены богатые клетчаткой продукты: фрукты и овощи, продукты с низким гликемическим индексом, например, бобовые, цельнозерновые продукты и определенного вида и содержания жира. Кстати, об этом у нас есть целый раздел в материале о диете для людей с диабетом.

При этом в рационе должна быть клетчатка — все части растительной пищи, которые организм не может переваривать. Клетчатка помогает контролировать уровень сахара в крови, а врач подскажет, как создать такой план питания, при котором человек с диабетом сможет улучшить качество жизни.

Например, Американская Диабетическая Ассоциация предлагает простой метод планирования еды. По сути, он ориентирован на получение большего количества овощей и снижение получаемых калорий и вредных жиров. Называется этот вариант «метод тарелки».

Вот основные рекомендации для человека с диабетом, который захочет попробовать этот метод:

  • нужно заполнить половину тарелки некрахмалистыми овощами — такими, как шпинат, морковь или помидоры;
  • еще четверть тарелки наполнить белком, например тунцом, нежирной свининой или курицей;
  • последнюю четверть нужно закрыть цельнозерновыми продуктами, коричневым рисом или крахмалистыми овощами, например зеленым горошком.

Рисунок 1. Примерно так может выглядеть порция при методе тарелки. Источник: Tina Hester/Pixy.org

Совсем жиры и масла из рациона исключать нельзя, поэтому выбор стоит сделать в пользу «хороших» жиров. Они содержатся в орехах, авокадо и растительном масле — в небольших количествах. В качестве десерта подойдут фрукты — они сладкие, но глюкозы в них нет и для людей с сахарным диабетом это более предпочтительный выбор. Пить можно чай или кофе без сахара или с заменителями, любо простую воду — по вкусу – с лимоном и мятой.

Заключение

Людям с диабетом важно следить за всеми достижениями науки и медицины самостоятельно. Это поможет узнать много нового — например о том, что номерные диеты устарели, и стиль питания поможет создать диетолог. Индивидуально подобранная диета не только более современный и актуальный вариант в питании диабетиков, но и более простой и удобный. И жестких ограничений, как в номерных столах, уже нет, а это уже существенно повышает качество жизни.

Диета при диабете. Особенности лечебного стола №9 | Питание и диеты | Кухня

Диетический стол номер 9 рекомендуется для людей с сахарным диабетом легкой и средней тяжести, больных с нормальной или слегка избыточной массой тела, которые не получают инсулин или получают его в небольших дозах, а также для подбора доз инсулина или других препаратов.

Однако лечебный стол номер 9 рекомендуют и тем, у кого только выявили повышенный уровень сахара в крови и не редко случается, что правильное питание позволяет предотвратить диабет.

Правила питания

Основные правила диеты – это умеренность в питании, частые приемы пищи (5-6 раз в день) и ограничение употребления углеводов. Кроме этого в диете номер 9 снижено потребление жиров, ограничены продукты, богатые холестерином (жирное мясо, яйца, сливочное масло, копченые продукты, мясные и рыбные полуфабрикаты), что позитивно скажется на фигуре и поможет сбросить лишний вес, если он есть.

Жареные и копченые блюда под полным запретом, потребление соли и сахара придется ограничить, а сахар вообще заменить на натуральные подсластители (ксилит и сорбит). Газированные напитки и прочие вредные продукты – также полностью запрещены.

Калорийность суточного рациона  составляет 2100-2400 килокалорий. Пить рекомендуется около до 2-х литров жидкости в день.

Как готовить?

Лучше всего варить или запекать в духовке, реже – тушить. Мясные и рыбные супы варятся на втором или даже третьем бульоне.

Что нельзя?

Полностью запрещены любые продукты с сахаром, алкоголь, полуфабрикаты (мясные, рыбные и молочные), жирное мясо и наваристые бульоны, консервы, маринады, блюда из сдобного теста и выпечка. Нельзя есть икру, соленые сыры, сладкие творожные сырки и сливки, рис, манную крупу и макаронные изделия, жирные, острые и соленые соусы. Запрещены сладкие фрукты — виноград, изюм, бананы, инжир и финики.

Специальный хлеб для диабетиков тоже не лучший выбор, при его приготовлении сахар заменяют на фруктозу, а мука остается «углеводной» — пшеничной. Поэтому лучше съесть белковый хлеб с добавлением отрубей или 250 грамм ржаного и 150 грамм пшеничного хлеба.

Яйца можно, но не более 1,5 штук в день. Их можно приготовить всмятку или сделать белковый омлет, так как потребление желтков лучше ограничить.

Перечень разрешенных продуктов

Супы можно варить овощные, на слабых и нежирных мясных, рыбных и грибных бульонах, с добавлением разрешенной крупы, картофеля или с фрикадельками.

Из мяса разрешены нежирная говядина, телятина, обрезная и мясная свинина, баранина, кролик. Из птицы можно индейку и курицу. Также допускаются диабетическая и диетическая колбаса, отварной язык, редко – печень.

Можно нежирные виды рыбы. Также допускаются рыбные консервы в собственном соку и томате.

Молоко и кисломолочные напитки, а также творог должны быть полужирными или не жирными. Сметану можно, но ограниченно. Также разрешен несоленый и нежирный сыр.

Крупы и бобовые можно, но не много. Можно готовить каши из гречневой, ячневой, пшенной, перловой, овсяной крупы.

Так как в овощах есть углеводы, их можно в ограниченном количестве. Разрешены картофель, морковка, свекла и зеленый горошек. Предпочтительны овощи, содержащие менее 5% углеводов, это капуста, кабачки, тыква, салат, огурцы, томаты, баклажаны.

Из закусок можно винегрет, салаты из свежих овощей, икру овощную и кабачковую, вымоченную сельдь, мясо, рыбу заливную, салаты из морепродуктов, нежирный говяжий студень и несоленый сыр.

Можно свежие фрукты и ягоды кисло-сладких сортов в любом виде, крайне редко – мед.

Из напитков можно чай, кофе с молоком, соки из овощей, малосладких фруктов и ягод, отвар шиповника.

Для приготовления блюд можно использовать несоленое сливочное, топленое и растительные масла.

Варианты меню на день

Вариант №1

Завтрак: пшенная каша, яблоко

Перекус: йогурт

Обед: вегетарианские щи, перец, фаршированный мясом и овощами, свежий салат.

Полдник: творожная запеканка с морковью

Ужин: куриные грудки на пару, запеченные овощи

Вариант №2

Завтрак: омлет с овощами

Перекус: ряженка со столовой ложкой овсяных отрубей

Обед: крем-суп из цветной капусты, мясной гуляш, пшенная каша с луком

Полдник: капустный салат

Ужин: тушеное мясо и рагу из овощей

Вариант №3

Завтрак: творожная запеканка со свежими ягодами

Перекус: 2 яблока

Обед: овощной суп, запеченная баранина и тушеные овощи

Полдник: стакан кефира с отрубями

Ужин: отварные креветки и капуста брокколи на пару

Рецепты для стола №9

Салат с треской


Фото: Миллион меню

200 г филе трески

100 г отварного картофеля

1 помидор

1 огурец

1 яйцо

Несколько веточек петрушки

¼ лимона (сок)

1-2 салатных листа

1 ст.л. консервированного горошка

2 ст.л. растительного масла

Соль

Шаг 1. Картофель почистить и нарезать брусочками, так же нарезать огурцы и помидоры. Все перемешать.

Шаг 2. Добавить горошек и нашинкованные листья зеленого салата.

Шаг 3. Для заправки масло соединить с лимонным соком и солью.

Шаг 4. Рыбу припустить, нарезать ломтиками, добавить к овощам, полейте заправкой и перемешайте.

Шаг 5. Салат выложить горкой на блюдо, оформить нарезанным дольками яйцом, ломтиками помидоров и зеленью.

Голубцы с гречкой


Фото: Миллион меню

1 стакан гречневой крупы

1 луковица

1 вареное яйцо

1 ст.л. растительного масла

300 г сметаны

1 кочан капусты

Петрушка

Соль

Шаг 1. Из кочана капусты удалить кочерыжку. Отварить кочан до полуготовности, разобрать его на листья, утолщения отбить.

Шаг 2. Сварить рассыпчатую гречневую кашу.

Шаг 3. Лук нашинковать и чуть припустить в масле. Нарезать яйцо и смешать. Добавить в кашу.

Шаг 4. Фарш выложить на капустные листья, завернуть и выложить на сковороду, смазанную маслом. Запекать 10 минут.

Шаг 5. Добавить сметану и запекать еще 30 минут. При подаче посыпать зеленью.


Фото: Миллион меню

Пшенные котлеты

1 стакан пшена

2-3 ст.л. ржаных сухарей

2 ст.л. растительного масла

2 стакана воды

1 стакан молока

2 ст.л. сметаны

Соль

Шаг 1. В кипящую воду всыпать пшено, добавить сахар, соль, и варить 15-20 минут.

Шаг 2. Добавить горячее молоко, варить кашу еще 45–50 минут, затем охладить до 60-70°С, добавить яйцо и перемешать.

Шаг 3. Из полученной массы сформировать котлеты, обвалять их в сухарях и обжарить на масле.

Шаг 4. Подавать со сметаной.

Яблочное суфле


Фото: Миллион меню

3 яичных белка

1 ст.л. стевиозида

2 яблока

Шаг 1. Яблоко испечь, протереть через сито, соединить со стевизиоидом и варить на слабом огне до загустения.

Шаг 3. Яичные белки взбить в устойчивую пену и, при непрерывном помешивании, ввести горячее яблочное пюре.

Шаг 4. В смазанную маслом форму уложить полученную массу и запекать 10-15 минут при 180-200°С.

Шаг 5. Подавайте суфле сразу, можно отдельно подать молоко или сливки.

Диабетическое пирожное


Фото: Миллион меню

Тесто:

400 г хлопьев пшеничных

50 г сорбита

1 яйцо

Ванилин

Крем:

300 г сливочного масла

200 г сорбита

100 мл воды

10 г коньяка

Шаг 1. Отруби подсушить в духовке, измельчить в кофемолке и просеять.

Шаг 2. Яйца смешать с сорбитом, прогреть смесь до 45°С на водяной бане и взбейте до увеличения в объеме в 2,5–3 раза. Постепенно всыпьте отруби, добавьте ванилин и перемешайте.

Шаг 3. Тесто выложить в форму, смазанную маслом, и выпекать 20-30 минут при 130°С. Бисквит охладите.

Шаг 4. Для крема сорбит растворить в горячей воде, охладить, соединить с коньяком.

Шаг 5. Масло взбить и, не прекращая взбивания, в несколько приемов ввести в масло полученный сироп.

Шаг 6. Готовый бисквит разрезать вдоль по горизонтали на 2 коржа, смазать их кремом и уложить друг на друга. Полученную основу разрезать на пирожные.

Стол №9 — Диета при сахарном диабете (+Таблица)

День неделиЗавтракВторой завтракОбедПолдникУжинНа ночь
ПонедельникМолочная овсяная каша, травяной чайЯблокоРагу из баклажанов с паровой рыбной котлетой, отвар шиповникаБелковый омлет, кусочек хлеба с отрубямиГречка на воде, салат из огурцов и томатовКефир
ВторникКукурузная каша с молоком, чай с подсластителем, тостСливы (200 г)Суп из перловки с фрикадельками, вареная цветная капуста, компотТыква с творогом в горшочкеТушеные кабачки с болгарским перцем, паровая котлета из телятиныНежирный натуральный йогурт
СредаТворожная запеканка, нектарин, чай с печеньем для диабетиковНектаринОтварной молодой картофель с запеченной в фольге рыбой, диабетическое печенье, зеленый чай2 печеных яблокаФаршированный перец, свежевыжатый апельсиновый сокКислое молоко
ЧетвергПшенная каша на молоке, кисель из клюквы, хлебец со злакамиЖеле из клюквыТушеная капуста, суфле из кролика на пару, черный чайБелковый омлет, вафли с фруктозой, компот из алычиПерловая каша на воде, салат из овощей, отвар шиповникаКефир
ПятницаОвсянка с молоком, бутерброд с творожной массой, чайГорсть ореховСуп с кукурузной крупой, зеленым горошком и куриной грудкой, желе из черной смородины, напиток из цикорияОтварная чечевицаВинегрет, малинаМорс из клюквы
СубботаГречневая каша с молоком, вафля с фруктозой, несладкий компот2 кивиФасолевый суп с говядиной, отварная цветная капуста, отвар шиповникаЧай с творогом, диабетическое печеньеОвощное рагу, желе из апельсинаКефир
ВоскресеньеЗапеченные в духовке сырники с изюмом, зеленый чай с тостомЧашка несладких ягодМолодой картофель с укропом, паровая котлета из рыбы, овощной салат, травяной чайОмлет с зеленым горошком, кисельТушеные с томатами баклажаны, куриный паштет, тостПростокваша

диета при диабете 2 типа

Запрещённые продукты:

  • сахар, кондитерские изделия и выпечка,  шоколад и другие сладости;
  • мясо гуся, утки, копчёная рыба и колбасы, сосиски;
  • топлёное молоко, сладкие молочные продукты с добавками;
  • мясные и искусственные жиры;
  • рис, манная крупа, макаронные изделия низкого качества;
  • виноград, бананы, изюм, сухофрукты с добавлением сиропов и сахара;
  • пряные, копчёные, острые и другие блюда с добавками;
  • жареные продукты;
  • сладкие фрукты;
  • маринованные овощи, соленья;
  • сладкая газировка, алкогольные напитки.

Диета №9 для диабета 2 типа: примерное меню

Диета №9 позволяет составить максимально сбалансированное меню, основанное на принципах здорового питания. Ограниченное потребление углеводов ведёт не только к стабилизации уровня сахара в крови, но и способствует избавлению от лишних кг, отёчности. Стол диеты №9 оказывает положительное влияние на состояние кожи: придерживаясь принципов такого питания, можно избавиться от высыпаний, акне и других неприятностей.

Набор продуктов на день должен включать в себя разнообразную пищу, поэтому старайся соблюдать баланс белков, жиров и сложных углеводов, чтобы не навредить здоровью.

Меню на день можно составить примерно таким образом:

  • сливочное масло – 20 г;
  • нежирное молоко – 200 мл;
  • кефир – 200 мл;
  • творог – 100 г;
  • сметана – 40 г;
  • крупы – 50 г;
  • помидоры – 20 г;
  • капуста – 600 г;
  • морковь – 75 г;
  • зелень – 30 г;
  • рыба – 100 г;
  • говядина или курица – 150 г;
  • фрукты – 100 г;
  • отруби или диабетический хлеб – 200 г.

Примерное меню диеты №9

  • Завтрак: овсяная каша на воде, половинка авокадо, чашка кофе без сахара.
  • Перекус: горсть миндальных орехов.
  • Обед: 100 г отварной рыбы, 200 г свежих овощей с каплей растительного масла, апельсин.
  • Перекус: 200 г обезжиренного творога, чашка зелёного чая.
  • Ужин: 150 г запечённого куриного филе, отварная брокколи, 200 г салата из свежих овощей с каплей растительного масла.
  • Поздний ужин: стакан кефира, яйцо всмятку.

что на него поставить и как это приготовить?

Сахарный диабет требует определенной системы питания. Лечебную диету в таком случае принято называть Столом №9. Она направлена на поддержание баланса углеводного и жирового обменов. И составляется таким образом, чтобы диабетик получал сбалансированное питание, не вызывающее колебаний сахара в крови, но обеспечивающие поступление всех необходимых питательных веществ.

Главный принцип диеты №9 — уменьшение потребления быстрых углеводов. За счет этого, кстати, снижается и общая калорийность блюд. Кроме того, питаться рекомендуется дробно, то есть разделять приемы пищи на 5-6 в течение дня и делать порции небольшими. Под строгий запрет попадает все жареное, острое, соленой и копченое. Продукты можно только варить, тушить и запекать. Консервы и алкоголь следует исключить из рациона. Вместо сахара использовать безопасные аналоги. Вести подсчет белков, жиров и углеводов. При этом последние два — стараться ограничивать. И вообще отдавать предпочтение продуктам с низким гликемическим индексом.

Рекомендуемые продукты

Однако, несмотря на все ограничения, стол №9 составлен таким образом, чтобы диабетик питался сбалансировано и получал из пищи необходимые витамины и микроэлементы.

Как правило, в него входят продукты с высоким содержанием аскорбиновой кислоты и витаминов группы В. Например, отруби, шиповник, яблоки, ягоды, овощи и зелень. Липотропные вещества, помогающие сжигать жир, находятся в твороге, овсянке, сыре и нежирной рыбе. Для получения растительных жиров — оливковое масло, идеальная заправка для салатов.

Если хлеб, то лучше цельнозерновой. Супы — овощные или на бульоне из кости. Мясной или рыбный рекомендуют есть только 1-2 раза в неделю. Снизить количество съедаемых куриных яиц до 1 в день. Молочные продукты выбираем с пониженной жирностью. Как и мясо, в том числе птицу, — отдаем предпочтение постным сортам.

Для стола №9 подойдут несладкие фрукты и ягоды, а вот бананы, инжир, виноград и изюм лучше не покупать. Даже кондитерские изделия лечебное питание позволяет, только диетические с использованием сахарозаменителей.

Такая диета позволяет сбросить и удержать вес, а также поддерживать уровень сахара в крови в безопасном диапазоне.

Диета 9 стол для диабета 2 типа: только лучшие рецепты

Когда человек узнает, что болен сахарным диабетом, он сразу настраивается на полуголодное питание с ограничением всех вкусностей. На самом деле, диета для диабетиков достаточно грамотно составлена, а под запрет легли продукты, которые не очень полезны даже для здоровых людей.

Особенности диеты 9 стол

Сахарный диабет бывает 2 типов:

  1. Поджелудочная железа недостаточно вырабатывает инсулина, который отвечает за выброс сахара из крови.
  2. Поджелудочная железа вырабатывает достаточно инсулина; проблема в его усвоении. Клетки стали к нему не чувствительны. Больной вынужден ограничивать калории и исключать глюкозу.

При диабете 1 типа соблюдение жестких ограничений  в питании не требуется, кроме того, что оно должно быть здоровым. Больной должен подсчитывать количество углеводов, чтобы ввести правильную дозу инсулина. Если есть проблемы с подсчетом, то врач индивидуально составляет диету и рассчитывает дозу, больному остается только строго ее придерживаться.

Стол 9 разработан для питания людей, больных диабетом 2 типа.

Что дает соблюдение диеты:

  1. Поддержание нормального уровня сахара в крови.
  2. Снижения риска развития побочных заболеваний и осложнений.
  3. Нормализацию веса, что жизненно важно для людей, больных диабетом.

Главная цель — нормализация жирового и углеводного обмена. Если человек, болеющий диабетом, не желает пересматривать свое питание, то никакое лечение ему не поможет. Также диета «9 стол» используется для профилактики заболевания и назначается людям, имеющим повышенный сахар в крови. Диабет 2 типа можно вылечить только таким образом.

В списке достаточно большой список разрешенных продуктов. При правильном подходе и желании, меню можно сделать вкусным и разнообразным.

Советуем почитать:

Меню

При постоянном и правильном соблюдении такого режима питания обменные процессы организма могут нормализоваться, и человек избавится от заболевания. Суть диеты — в ограничении углеводов и жиров и полном исключении сахаров.

Основные правила и принципы диеты:

  1. Питание дробное, не менее 5 раз в сутки небольшими порциями. Важно чтобы оно было в одно и то же время. Если нет возможности покушать, то всегда с собой должен быть перекус.
  2. Последний прием пищи не ранее, чем за 2 часа до сна.
  3. Завтрак должен быть обязателен, в противном случае обмен веществ пострадает еще больше.
  4. Пищу лучше готовить щадящими способами: варить, запекать, тушить. Жареное и копченое лучше не употреблять совсем.
  5. Сахар может заменить аспартам или сорбит.
  6. Соль также рекомендуется употреблять по минимуму.
  7. Следить за дневной калорийностью, она не должна превышать 2500 ккал.
  8. Первые блюда готовятся только на втором бульоне.
  9. Картофель для первых блюд нарезается мелкими кубиками и вымачивается в воде не менее 2 часов с периодической ее заменой.
  10. Полностью исключаются спиртные напитки и табак.
  11. Употребляется большое количество клетчатки, которая помогает усваиваться углеводам.
  12. Крупы для каш желательно не варить, а запаривать в термосе. Так они будут перевариваться медленнее.
  13. Употреблять не менее 1,5 литра чистой воды, без учета других напитков.
  14. Разрешенные фрукты и ягоды выбирать кислые.
  15. Соблюдать умеренность в порциях, переедание очень опасно.
  16. При приступе голода съесть фрукт или разрешенный овощ.

На первый взгляд может показаться, что правил очень много, но на самом деле здесь по сути приведены общие принципы здорового питания и грамотного пищевого поведения. Некоторые здоровые люди используют их, чтобы избавиться от лишнего веса.

Какие продукты можно употреблять

  1. Овощи: капусту, помидоры, кабачки, перец, огурцы, морковь.
  2. Зелень и зеленые салаты.
  3. Несладкие фрукты и ягоды.
  4. Крупы: гречневую, перловую, пшенную, овсяную.
  5. Молочные продукты с небольшой жирностью.
  6. Хлеб из темной муки и отрубей.
  7. Нежирное мясо, птицу, рыбу.

Какие продукты под запретом

  1. Мучные изделия из пшеничной муки.
  2. Сахар и содержащие его продукты.
  3. Мясные полуфабрикаты, колбасы.
  4. Готовые соусы, маргарины, животные жиры и сливочное масло.
  5. Фастфуд, продукты, содержащие консерванты, красители, усилители вкуса.
  6. Все продукты, содержащие большое количество жиров и соли.

Вкусное меню диеты №9

Меню при сахарном диабете можно сделать вкусным и разнообразным. Необязательно питаться одними кашами и кефиром. Можно составить его самостоятельно, а можно воспользоваться готовыми вариантами. Каждый день должен иметь 3 основных приема пищи и 3 перекуса.

Понедельник

  • Завтрак: оладьи из кабачков, нежирная сметана, чай
  • Обед: борщ с фасолью, кусочек отрубного хлеба, пюре из тыквы
  • Ужин: запеканка из творога, котлета куриная, помидор

Вторник

  • Завтрак: пшенная каша молочная, цикорий
  • Обед: суп с фрикадельками, перловая каша, салат из капусты
  • Ужин: тушеная капуста, отварная рыба

Среда

  • Завтрак: геркулесовая каша, компот
  • Обед: суп пшенный с индейкой, кусочек темного хлеба, капустный шницель
  • Ужин: овощное рагу, кусочек отварной курицы, отвар шиповника

Четверг

  • Завтрак: кабачковая икра, вареное яйцо, йогурт
  • Обед: борщ из щавеля со сметаной, фасоль в томате с грибами, хлеб
  • Ужин: гречка по-купечески с курицей, салат из капусты

Пятница

  • Завтрак: каша пшенная, какао
  • Обед: суп гороховый, зразы мясные с сыром, хлеб
  • Ужин: запеканка из цветной капусты с куриным фаршем

Суббота

  • Завтрак: гречневая каша, цикорий
  • Обед: суп –пюре из тыквы, 2 яйца, огурец свежий, хлеб
  • Ужин: лодочки из кабачков с мясным фаршем и овощами

Воскресенье

  • Завтрак: омлет из 2 яиц, желе фруктовое, какао
  • Обед: щи вегетарианские с грибами, рыба морская, тушенная в томате, хлеб
  • Ужин: перец фаршированный мясом с овощами
Варианты перекусов при диете стол №9:
  1. Кисломолочные продукты с добавлением отрубей, ягод, сухариков из ржаного хлеба.
  2. Фруктовые салаты, заправленные йогуртом, лимонным соком.
  3. Салаты из сырых или отварных овощей, овощные пюре.
  4. Творог с зеленью и чесноком или с фруктами, ягодами.
  5. Специальные батончики, конфеты, печенья и другие продукты для диабетиков.

Как видно, меню достаточно разнообразное, состоит из вкусных и полезных блюд.

Секреты приготовления диетических блюд

  1. В мясные котлеты вместо хлеба и манки можно положить измельченный геркулес, капусту или морковь.
  2. Фаршируя перец или помидоры, в мясную начинку вместо риса можно добавить гречку или шинкованную капусту.
  3. Овощные салаты можно заправлять авокадо, получается вкусно и полезно.
  4. На гарнир можно тушить или запекать готовые замороженные смеси из бобовых, горошка, грибов и овощей.
  5. Необязательно употреблять в пищу сырые овощи, можно делать различные винегреты, паштеты и икру. Также в них можно добавлять грибы.
  6. Если хочется лимонада, то можно приготовить его самостоятельно! В стакан минеральной воды добавить сок апельсина, лимона или любого другого фрукта. Добавить заменитель сахара.
  7. Подружиться с духовкой. Отварная пища быстро надоедает, а блюда из духового шкафа более аппетитные. К тому же, одновременно можно приготовить несколько блюд. Например: запечь в фольге рыбу, сделать жаркое в горшочке и овощную запеканку. Главное, чтобы запахи не противоречили.

Питание при сахарном диабете – не проблема. С таким меню не нужно готовить себе пищу отдельно. Вся семья почувствует на себе положительный результат от грамотного и полезного питания. Также на первых порах рекомендуем написать списки разрешенных и запрещенных продуктов и чаще в них заглядывать.

Диета номер 9 при сахарном диабете разной степени тяжести

Диета номер 9 по Певзнеру в большинстве случаях назначается при заболевании сахарным диабетом, а также при установлении толерантности к углеводным продуктам и подборе дозы инсулина и других препаратов. В некоторых случаях применение девятого стола показано при патологиях, сопровождающихся аллергическим состоянием:

  • бронихиальная астма
  • крапивница
  • отек Квинке
  • неспецифический инфекционный полиартрит

В зависимости от тяжести течения сахарного диабета разработаны разновидности девятого стола:

  • стол № 9А — при сахарном диабете легкой степени без инсулинотерапии,  с сопутствующим ожирением
  • стол № 9 Б — при сахарном диабете средней степени тяжести и тяжелом, в условиях инсулинотерпаии и повышенных двигательных нагрузок
Оглавление

Диета номер 9

Показания к назначению девятого стола:

  • определение толерантности к пищевой нагрузке у больного для подбора адекватной дозы инсулина и/или сахароснижающих препаратов
  • выявленный сахарный диабет при условии отсутствия ацидоза и сопутствующих заболеваний внутренних органов

Для диеты № 9 характерно умеренное снижение количества углеводов и жиров животного происхождения. Содержание белков соответствует физиологической норме либо несколько выше. Сахар и сладкие продукты исключаются. Умеренно ограниченно содержание поваренной соли, экстрактивных веществ, холестерина. Увеличивают содержание липотропных веществ, пищевых волокон, витаминов.

Кулинарная обработка: предпочтительно приготовление пищи путем отваривания и запекания, реже можно тушить и обжаривать. Сладкие блюда готовят с использованием сахарозаменителей — ксилита или сорбита. Температура готовых блюд — обычная.

Кратность приема пищи: 5-6 раз в день, углеводы распределяют равномерно в течение дня.

Суточный калораж: 2200-2400 кКал

Химические составляющие:

  • белки — от 80 до 90 граммов (55-60% — животные)
  • жиры — от 70 до 80 граммов (25-30% — растительные)
  • углеводы — от 300 до 350 граммов (в большинстве — сложные углеводы, полисахариды)
  • натрия хлорид (соль поваренная) — до 12 граммов
  • объем свободной жидкости — 1500 мл

Разрешенные и запрещенные продукты при диете № 9

Таблица

ПродуктыРекомендованоИсключено из рациона
Хлеб, выпечкаХлеб ржаной, ржано-пшеничный, белково-пшеничный, белково-отрубной, пшеничный из муки 2 сорта, несдобная выпечка. Всего до 300 граммов в деньПшеничный хлеб из муки высшего и 1 сорта, изделия из сдобного и слоеного теста
Мясо, птицаНежирные сорта: говядина, телятина, обрезная и нежирная свинина, кролик, индейка, курица. Рубленные или куском, отварные или обжаренные после отваривания. Курица заливная, язык отварной, студень говяжий, колбаса диетическая и диабетическая. Печень — ограниченноЖирные сорта, утка, гусь, жирная ветчина, копчености, консервы
РыбаНежирные сорта в отварном, запеченном, нечасто — жареном виде. Консервы рыбные в собственном соку и в томате. Ограниченно — вымоченная сельдьЖирные виды, соленая, копченая рыба, икра. Рыбные консервы в масле
Яйца1,5-2 штуки в день всмятку, белковые омлеты. Желтки, яичница — ограниченно
Молочная продукцияЦельное молоко, кефир, простокваша нежирный творог и блюда из него, нежирный несоленый сыр. Ограниченно — сметанаСливки, творожные сырки сладкие, жирные и соленые сыры
Крупы, бобовые, макаронные изделияОграниченно, с учетом суточной нормы углеводов: каши из гречневой, ячневой, перловой, овсяной круп. Бобовые — ограниченноРис, манная крупа, макаронные изделия
ЖирыСливочное масло — несоленое и топленое. Растительные масла добавляют в блюдаМясные и кулинарные жиры
Первые блюдаВегетарианские и на некрепких и нежирных бульонах (мясном, рыбном, грибном) с картофелем, овощами, разрешенными крупами, фрикаделямиНа крепких и жирных бульонах, молочные, с макаронными изделиями, рисом, манкой
ОвощиКапуста, кабачки, огурцы, помидоры, тыква, баклажаны, салат. С учетом нормы углеводов — картофель, морковь, зеленый горошек, свеклаСоленые и маринованные овощи
Специи, соусыТоматный соус, нежирные соусы на некрепких мясных, рыбных, грибных бульонах, овощных отварах. Горчица, перец, хрен — ограниченноСоленые, жирные, острые соусы
Фрукты, ягоды, сладостиСвежие кисло-сладкие фрукты и ягоды в любом виде. Желе, муссы, самбуки, компоты, конфеты, ореховое печенье — на ксилите и сорбите. Ограниченно — мёдБананы, виноград, изюм, инжир, финики. Сахар, варенье, конфеты, мороженое
НапиткиЧай, кофе с  молоком, отвар шиповника, соки из кисло-сладких фруктов и ягод, овощные сокиВиноградный сок, соки из других сладких фруктов и ягод, лимонад на сахаре, сладкий квас

Диета номер 9А

Этот вариант девятого стола применяется при сахарном диабете легкой формы (реже — средней степени тяжести) в отсутствии инсулинотерапии и при наличии у больного II или III степени ожирения. От основной диеты № 9 эта разновидность отличается значительным ограничением энергоценности за счет снижения количества жиров и углеводов.

Цель диеты: коррекция нарушений жирового, углеводного, водно-солевого и белкового обмена.

Кулинарная обработка: обычная, как при диете № 9. Сладкие напитки готовятся с сахарозаменителями: сорбит от 20 до 30 граммов в сутки, либо ксилит — от 15 до 20 граммов в сутки, либо фруктоза до 45 граммов в сутки.

Кратность приема пищи: 5-6 раз в день, углеводы с особой точностью распределяют равномерно в течение дня.

Суточный калораж: 1650 кКал

Химические составляющие:

  • белки — 100 граммов (60% — животные)
  • жиры — 50 граммов (25-30% — растительные)
  • углеводы — 200 граммов (в большинстве — сложные углеводы, полисахариды)
  • натрия хлорид (соль поваренная) — до 12 граммов
  • объем свободной жидкости — 1500 мл

Диета 9Б

Такой вариант девятого стола назначается при заболевании сахарным диабетом средней степени тяжести и тяжелом при инсулинотерапии в условиях усиленного двигательного режима. Диета номер 9Б полноценна как по энергоценности, так и по содержанию белков, жиров и углеводов.

Цель диеты: коррекция всех видов обмена.

Кулинарная обработка: разнообразная, без строгих ограничений

Кратность приема пищи: 4-5 раз в день.

Суточный калораж: 2800-3200 кКал

Химические составляющие:

  • белки — 120 граммов (60% — животные)
  • жиры — от 80 до 100 граммов (25-30% — растительные)
  • углеводы — от 400 до 450 граммов
  • натрия хлорид (соль поваренная) — до 15 граммов
  • объем свободной жидкости — 1500 мл

Разрешенные и запрещенные продукты и блюда

Разрешены: разнообразные продукты и блюда, обеспечивающие правильное соотношение БЖУ и повышенное содержание витаминов.

Рекомендовано: включать в рацион большое количество овощей, фруктов и ягод (особенно свежих), а также свежевыжатых соков из них; отвар из отрубей, отвар шиповника, молоко, кисломолочные продукты, сливочное и растительное масла, ржаной хлеб.

Ограничивается: горчица, перец, легкоусвояемые углеводы. Сахар — до 30 граммов в день.

Исключаются: жирные трудноперевариваемые продукты и блюда из них: свинина, жирная говядина, баранина, гусь, утка, животные и кулинарные жиры.

Пациенты, находящиеся на инсулинотерапии, должны принять углеводную пищу непосредственно после инъекции и через 30 минут после нее. В случае, когда диета номер 9 не показана по причине сопутствующих заболеваний, назначается специальный комбинированный стол. Например, при заболевании почек показана диета № 7, а в случае сочетания с сахарным диабетом назначается диета 9/7.

Заключение

Соблюдение диеты важно при любом заболевании, когда показана диетотерапия. Не исключение и диета номер 9: ее несоблюдение чревато опасными для жизни осложнениями. В некоторых случаях долгая и полноценная жизнь при сахарном диабете зависит исключительно от строгого соблюдения данной диеты. Медицинская сестра должна помнить об этом и доводить свои знания до пациента и его родственников.

9. Фармакологические подходы к лечению гликемии: стандарты медицинской помощи при диабете — 2019

900 $ 100 флаконов

1005 9000 долларов США , 178 долларов)

9000 -100 Предварительно заполненная ручка

000 $

U

флакон; Перо U-100

$ 340

06 9-0005 • Aspart флакон
Аналоги быстрого действия • Лиспро биоаналог флакон U-100 $ 280 $ 226
ручка $ 361 $ 289
• Glulisine флакон U-100 $ 324 $ 260
Ручка U-100 с предварительно заполненной вставкой $ 417

330 долл. США 264 долл. США
Картриджи 3 мл U-100 408 долл. США 326 долл. США
Ручка с предварительно заполненным наполнителем U-100; Предварительно заполненная ручка U-200 424 долл. США долл. США 340
• Аспарт Флакон U-100 347 долл. США долл. США
Картриджи U-100 3 мл148 345 долл. США -100 предварительно заполненная ручка 447 долларов 358 долларов
• Инсулин для ингаляций Ингаляционные картриджи 993 долларов 606 долларов
Короткого действия • Human Regular 135 долларов (135 долларов, 146 долларов)
Промежуточное действие • Человеческий NPH U-100 флакон 165 долларов (165 долларов, 178 долларов) 135 долларов (135 долларов, 144 долларов)
377 долларов США 304 долларов США
Концентрированный обычный человеческий инсулин • Обычный человеческий инсулин U-500 Флакон U-500 178 долларов США 142 900 долларов США 05
Предварительно заполненная ручка U-500 $ 230 $ 184
Базальные аналоги • Биоаналог Glargine U-100 Предварительно заполненная ручка $ 26114

323 $ 259 $
Перо U-300 331 $ $ 266
• Detemir флакон U-100; Предварительно заполненная ручка U-100 353 долл. США 281 долл. США
• Degludec Предварительно заполненная ручка U-100; Предварительно заполненная ручка U-200 388 долл. США 310 долл. США
Предварительно приготовленные инсулиновые продукты • NPH / Regular 70/30 Флакон U-100 165 долл. США (165 долл. США, 178 долл. США) долл. США 135 (9135 долл. США)
Перо U-100 с предварительно заполненным наполнителем $ 377 $ 306
• Lispro 50/50 Флакон U-100 $ 342 $ 274
• Lispro 75/25 Флакон U-100 342 доллара США 273 доллара США
Ручка U-100 с предварительно заполненным заполнением 424 доллара США 340 долларов США
$ 360 $ 288
Предварительно заполненная ручка U-100 $ 447 $ 358
Предварительно смешанные продукты-агонисты рецепторов инсулина / GLP-1 • Deglutide86 предварительно заполненных пера 793 долл. США 638 долл. США
• Гларгин / ликсисенатид 100/33 предварительно заполненных пера 537 долл. США 431 долл. США

Таблица преобразования

для мониторинга уровня глюкозы в крови

Люди за пределами США могут найти эту таблицу удобной для преобразования значений глюкозы в крови в США, которые даны в мг / дл, в значения, полученные их глюкометрами, которые генерируются в ммоль / л.

ммоль / л мг / дл ммоль / л мг / дл ммоль / л мг / дл
0.06 1 6,7 120 16,0 288
0,28 5 7,0 126 16,6 300
0,55 10 7,2 130 17,0 306
1,0 18 7,5 135 18.0 325
1,5 27 7,8 140 19,0 342
2,0 36 8,0 145 20,0 360
2,2 40 8,3 150 20,8 375
2,5 45 8.9 160 22,2 400
2,8 50 9,0 162 23,0 414
3,0 54 9,4 170 24,0 432
3,3 60 10,0 180 25,0 450
3.9 70 10,5 190 26,4 475
4,0 72 11,0 196 27,7 500
4,4 80 11,1 200 30,0 540
4,7 85 12,0 216 33.3 600
5,0 90 12,5 225 38,8 700
5,5 100 13,9 250 40,0 720
6,0 106 14,4 260 44,4 800
6,1 110 15.0 270 50,0 900

Улучшение метаболизма плохо контролируемого инсулиннезависимого сахарного диабета снижает метаболизм костей * | Журнал клинической эндокринологии и метаболизма

Аннотация

Пациенты с плохо контролируемым инсулинозависимым сахарным диабетом (ИНСД) имеют более высокую костную массу. Однако влияние изменений гликемического контроля на метаболизм костной ткани неизвестно.Чтобы выяснить, влияет ли улучшение метаболизма при плохо контролируемом NIDDM на метаболизм костной ткани, маркеры глюкозы, минерального и костного метаболизма были оценены до и после гликемического контроля в течение 3 недель у 78 плохо контролируемых пациентов с NIDDM с исходным гемоглобином A1c более 8%. Улучшение метаболизма вызвало снижение уровней кальция (Ca) и фосфата (Pi) в моче и 1,25 (OH) 2 D в сыворотке крови, а также повышение уровня Pi в сыворотке без изменений уровней Са или паратироидного гормона в сыворотке. Были снижены маркеры резорбции костной ткани, дезоксипиридинолин мочи (Dpd) и карбоксиконцевой телопептид коллагена I типа (CTx), а также маркер образования кости, сывороточная щелочная фосфатаза костного типа (BALP).Однако другой маркер костеобразования, остеокальцин в сыворотке крови, был низким до лечения и повышался после лечения. Снижение Dpd, CTx и BALP, но не увеличение OC, коррелировало между собой и с улучшением гликемических индексов. В заключение следует отметить, что улучшение метаболизма при плохо контролируемом NIDDM снижает метаболизм костной ткани в течение короткого периода времени. Таким образом, гликемический контроль может защитить пациентов с NIDDM от потери костной массы. Возможно, что на ОК в сыворотке влияет гипергликемия как таковая, и это может неправильно отражать метаболизм костной ткани.

ПОСЛЕДНИЕ перекрестные исследования показали, что наличие инсулиннезависимого сахарного диабета (NIDDM) связано с более высокой костной массой и более низкой частотой переломов (1–4). Однако большинство этих исследований проводилось на пациентах с ИНСД в достаточно контролируемых и стабильных условиях; в одном из этих исследований их средний гемоглобин A1c (HbA1c) составлял 6,7% (1). Таким образом, пока неизвестно, влияют ли изменения гликемического контроля на метаболизм костной ткани у пациентов с NIDDM.

Костная масса определяется долгосрочным чистым балансом между резорбцией кости и образованием кости.Следовательно, даже если обмен костной ткани изменяется из-за плохого гликемического контроля, это может не отразиться на костной массе, если продолжительность плохо контролируемого периода короткая или если костная масса оценивается после достижения стабильного гликемического контроля в течение определенного периода. . На такую ​​возможность фактически указали предыдущие исследования с участием пациентов с NIDDM. Например, плохо контролируемые пациенты с ИНСД (5, 6), а также пациенты с ИЗСД (7–9) имеют относительную гиперкальциурию, вероятно, вызванную осмотическим диурезом, связанным с глюкозурией.Это может привести к отрицательному балансу кальция (Са) и вторичному гиперпаратиреозу, что может привести к ускоренной резорбции костной ткани и потере костной ткани. Действительно, Селби и др. (10) сообщили, что экскреция гидроксипролина с мочой, довольно неспецифического маркера резорбции, повышается вместе с уровнем кальция в моче у пациентов с NIDDM. Также было продемонстрировано, что один из маркеров костеобразования, костно-специфическая ЩФ (BALP), как правило, выше у пациентов с диабетом (11-13). Однако, поскольку на метаболизм костной ткани могут влиять многие другие факторы, и, следовательно, существует большая разница между людьми, было трудно оценить влияние гликемического контроля на метаболизм костной ткани на основе этих перекрестных исследований.Кроме того, несколько исследований продемонстрировали, что уровень другого маркера костеобразования, остеокальцина в сыворотке (ОК) не повышен, но снижен у пациентов с NIDDM (12, 14–16). В продольном исследовании пациентов с NIDDM Sayinalp et al. (17) сообщили, что гликемический контроль увеличивает уровни ОК в сыворотке, но не влияет на экскрецию гидроксипролина с мочой. Другое лонгитюдное исследование Nagasaka et al. (6) сообщили, что улучшение метаболического контроля NIDDM вызывало снижение содержания Са в моче и сывороточного паратироидного гормона (ПТГ), в то время как уровень ОС в сыворотке был повышен.Таким образом, хотя существует вероятность того, что метаболизм костной ткани изменяется из-за изменения гликемического контроля, влияние NIDDM на метаболизм костной ткани не было хорошо охарактеризовано.

Поскольку синтез и секреция ОК из остеобластов зависит от уровня глюкозы в окружающей среде, ОК в сыворотке может неправильно отражать формирование костной ткани у пациентов с диабетом (18). Следовательно, обновление костной ткани необходимо оценивать с учетом специфичности и чувствительности каждого биохимического маркера. С недавним развитием различных специфических маркеров резорбции и образования костной ткани стало возможным более точно оценить метаболизм костной ткани путем измерения комбинации этих маркеров.Настоящее исследование было предпринято для выяснения влияния гликемического контроля на метаболизм костной ткани с использованием нескольких специфических костных маркеров. Пациенты с плохо контролируемыми NIDDM были помещены в программу жесткого контроля, и эти костные маркеры оценивались одновременно до и через 3 недели после лечения. Dpd и CTx в моче использовались в качестве маркеров резорбции кости, а сывороточные BALP и OC — в качестве маркеров образования кости.

Объекты и методы

Пациенты

С 1 сентября 1995 г. по 31 марта 1996 г. все пациенты с ИНСД с HbA1c выше 8.0%, давших информированное согласие на участие в исследовании, были зачислены и госпитализированы в отделение метаболизма и эндокринологии больницы Канто Тейшин. Критериями исключения были: 1) использование лекарств, которые, как известно, влияют на метаболизм костей и кальция в течение предыдущих 6 месяцев, включая половые стероиды, кортикостероиды, метаболиты витамина D, кальцитонин, варфарин, витамин К, тиазиды и противосудорожные средства; 2) пациенты с IDDM с экскрецией C-пептида с мочой менее 27,6 нмоль / день в 2 последовательных определениях; и 3) уровень креатинина в сыворотке 132.6 ммоль / л и более. Были проанализированы 29 пациентов женского и 49 мужского пола. Возраст пациентов варьировал от 28 до 73 лет (54,7 ± 1,2, среднее ± среднеквадратичное). Из 29 пациенток 25 были в постменопаузе. При поступлении все испытуемые были переведены на диету. Содержание кальция в рационе составляло 600-800 мг / день в зависимости от калорийности, что составляло 27-28 ккал / кг идеальной массы тела. При поступлении 37 пациентов ранее не принимали никаких лекарств. Среди оставшихся 41 пациента 26 принимали препараты сульфонилмочевины (в том числе 5 в комбинации с ингибиторами α-глюкозидазы, 1 — с метформином, 1 — с ингибитором α-глюкозидазы и метформином), 3 — ингибиторы α-глюкозидазы и 12 — инсулин.При выписке 13 пациентов находились на одной диете, 14 — на препаратах сульфонилмочевины (в том числе 3 в комбинации с ингибиторами α-глюкозидазы, 1 — с метформином, 1 — с ингибитором α-глюкозидазы и метформином), 17 — на ингибиторах α-глюкозидазы, 1 — на метформине и 33 на инсулине (в том числе 5 в сочетании с ингибиторами α-глюкозидазы, 1 — с метформином).

На второй день после поступления и за день до выписки кровь брали после ночного голодания. Средние концентрации глюкозы в крови (МБГ) были рассчитаны путем измерения уровней глюкозы в плазме за 30 минут до и через 2 часа после каждого приема пищи и перед сном (7 баллов).Круглосуточные пробы мочи были собраны в 08:00 следующего дня. Интервал между двумя определениями составил 21 ± 1,2 дня.

Измерения

Общий Dpd в моче анализировали с использованием набора Pyrilinks-D (Metra Biosystems, Inc., Mountain View, CA) после кислотного гидролиза. Аликвоты образцов мочи инкубировали при 107 ° C в течение 18 ч после подкисления с равным объемом 12 моль / л соляной кислоты. Одна десятая часть смеси была нейтрализована добавлением 4 объемов 1 н. Гидроксида натрия и 20 объемов буфера для анализа, и анализы были выполнены в соответствии с инструкциями производителя.Коэффициенты вариации (CV) внутри и между исследованиями составили 2,0 и 6,0% соответственно. CTx в моче анализировали с использованием набора CrossLaps (Osteometer Biotech A / S, Копенгаген, Дания) в соответствии с инструкциями производителя. CV внутри и между исследованиями составляли 5,0 и 6,6% соответственно. Сывороточный BALP анализировали иммуноанализом с использованием набора Alkphase-B (Metra Biosystems). CV внутри и между исследованиями составляли 3,0 и 3,5% соответственно. OC сыворотки анализировали с помощью иммунорадиометрического анализа (набор Mitsubishi BGP-IRMA, Mitsubishi Chemical Co., Токио, Япония), как описано ранее (19). CV внутри и между исследованиями составили 4,6 и 6,3% соответственно.

Уровни интактного ПТГ в сыворотке измеряли иммунорадиометрическим анализом (набор Allegro Intact PTH, Japan Mediphysics Co., Nishinomiya, Japan). Уровни 1,25 (OH) 2 D в сыворотке определяли с использованием набора для анализа радиорецепторов (1, 25VD kit-Medi, Japan Mediphysics), как описано ранее (19). Образцы до и после гликемического контроля анализировали как парные образцы на метаболические маркеры костной ткани, интактный ПТГ и 1,25 (OH) 2 D.Другие биохимические маркеры измеряли обычными методами на следующий день или на следующий день после сбора образцов.

Статистический анализ

Все статистические анализы были выполнены с использованием программного обеспечения StatView (версия 4.5, Abacus Concepts Inc, Беркли, Калифорния). Различия между двумя группами анализировали с помощью t-критерия Стьюдента. Различия между значениями до и после лечения анализировали с помощью парного t-критерия Стьюдента. Значения вероятности ниже 0.05 были определены как значимые. Коэффициенты корреляции рассчитывались по методу Пирсона.

Результаты

Изменения глюкозы, минералов и маркеров метаболизма костей

Таблица 1 суммирует изменения маркеров метаболизма глюкозы и минералов. Первоначальный диабетический контроль был хуже у получавших инсулин по сравнению с субъектами, не получавшими инсулин, по оценке HbA1c (10,30 ± 0,3 против 9,6 ± 0,2%), глюкозы в крови натощак (FBG) (11,5 ± 0.7 против 9,2 ± 0,4 ммоль / л), МБГ (15,4 ± 1,3 против 12,7 ± 0,4 ммоль / л) или сахара в моче (США) (31,3 ± 5,6 против 16,3 ± 2,1 моль / моль Cr), тогда как C- уровни пептида (uCPR) были ниже у пациентов, получавших инсулин, чем у субъектов, не получавших инсулин (2,07 ± 0,19 против 2,86 ± 0,20 моль / моль Cr). Гликемический контроль был заметно улучшен любым лечением, что было связано со снижением уровней uCPR.

Таблица 1.

Изменения маркеров глюкозы и минерального обмена

32

Сыворотка Pi, ммоль / л

9000 , ммоль / день

(OH) 2 D, пмоль / л
. (справочное значение)
.
Перед
.
После
.
HbA1c,% (4,3–5,8) 9,9 ± 0,2 8,7 ± 0,1 a
FBG, ммоль / л (<6,1) 9000 ± 0,4 (<6,1) 9000 ± 0,4 6,8 ± 0,2 a
МБГ, ммоль / л 13,8 ± 0,4 8,2 ± 0,5 a
США, моль / моль · Cr 22.6 ± 2,8 0,9 ± 0,2 a
СЛР в моче, моль / моль · Cr 2,52 ± 0,15 1,47 ± 0,10 a
Са сыворотки, ммоль / л 9000 (2,12–2,54) 2,32 ± 0,02 2,35 ± 0,02
Са в моче, моль / моль · Cr (<0,57) 0,42 ± 0,03 0,36 ± 0,02 a
(0.71–1,49) 1,16 ± 0,03 1,23 ± 0,03 a
Pi в моче, моль / моль · Cr 2,18 ± 0,07 1,88 ± 0,06 a 9000

8,90 ± 0,40 8,56 ± 0,35
Интактный ПТГ, пмоль / л (1,06–6,32) 2,19 ± 0,11 2,21 ± 0,11
(66.1–165,1) 108,2 ± 4,1 89,4 ± 3,8 а

9663 9663 Cr в моче, ммоль / сутки

. (справочное значение)
.
Перед
.
После
.
HbA1c,% (4,3–5,8) 9,9 ± 0,2 8,7 ± 0,1 a
FBG, ммоль / л (<6,1) (<6,1)2 ± 0,4 6,8 ± 0,2 a
МБГ, ммоль / л 13,8 ± 0,4 8,2 ± 0,5 a
США, моль / моль · Cr 9000 22,6 ± 2,8 0,9 ± 0,2 a
СЛР в моче, моль / моль · Cr 2,52 ± 0,15 1,47 ± 0,10 a
Са, ммоль / л в сыворотке (2,12–2,54) 2.32 ± 0,02 2,35 ± 0,02
Са в моче, моль / моль · Cr (<0,57) 0,42 ± 0,03 0,36 ± 0,02 a
Pi, ммоль / л (0,71–1,49) 1,16 ± 0,03 1,23 ± 0,03 a
Pi в моче, моль / моль · Cr 2,18 ± 0,07 1,88 ± 0,06
8.90 ± 0,40 8,56 ± 0,35
Интактный ПТГ, пмоль / л (1,06–6,32) 2,19 ± 0,11 2,21 ± 0,11
1,25 (OH) 2 D, пмоль / л (66,1–165,1) 108,2 ± 4,1 89,4 ± 3,8 a

Таблица 1.

Изменения маркеров глюкозы и минерального обмена

32

Сыворотка Pi, ммоль / л

9000 , ммоль / день

(OH) 2 D, пмоль / л
. (справочное значение)
.
Перед
.
После
.
HbA1c,% (4,3–5,8) 9,9 ± 0,2 8,7 ± 0,1 a
FBG, ммоль / л (<6,1) 9000 ± 0,4 (<6,1) 9000 ± 0,4 6,8 ± 0,2 a
МБГ, ммоль / л 13,8 ± 0,4 8,2 ± 0,5 a
США, моль / моль · Cr 22.6 ± 2,8 0,9 ± 0,2 a
СЛР в моче, моль / моль · Cr 2,52 ± 0,15 1,47 ± 0,10 a
Са сыворотки, ммоль / л 9000 (2,12–2,54) 2,32 ± 0,02 2,35 ± 0,02
Са в моче, моль / моль · Cr (<0,57) 0,42 ± 0,03 0,36 ± 0,02 a
(0.71–1,49) 1,16 ± 0,03 1,23 ± 0,03 a
Pi в моче, моль / моль · Cr 2,18 ± 0,07 1,88 ± 0,06 a 9000

8,90 ± 0,40 8,56 ± 0,35
Интактный ПТГ, пмоль / л (1,06–6,32) 2,19 ± 0,11 2,21 ± 0,11
(66.1–165,1) 108,2 ± 4,1 89,4 ± 3,8 а

9663 9663 Cr в моче, ммоль / сутки

. (справочное значение)
.
Перед
.
После
.
HbA1c,% (4,3–5,8) 9,9 ± 0,2 8,7 ± 0,1 a
FBG, ммоль / л (<6,1) (<6,1)2 ± 0,4 6,8 ± 0,2 a
МБГ, ммоль / л 13,8 ± 0,4 8,2 ± 0,5 a
США, моль / моль · Cr 9000 22,6 ± 2,8 0,9 ± 0,2 a
СЛР в моче, моль / моль · Cr 2,52 ± 0,15 1,47 ± 0,10 a
Са, ммоль / л в сыворотке (2,12–2,54) 2.32 ± 0,02 2,35 ± 0,02
Са в моче, моль / моль · Cr (<0,57) 0,42 ± 0,03 0,36 ± 0,02 a
Pi, ммоль / л (0,71–1,49) 1,16 ± 0,03 1,23 ± 0,03 a
Pi в моче, моль / моль · Cr 2,18 ± 0,07 1,88 ± 0,06
8.90 ± 0,40 8,56 ± 0,35
Интактный ПТГ, пмоль / л (1,06–6,32) 2,19 ± 0,11 2,21 ± 0,11
1,25 (OH) 2 D, пмоль / л (66,1–165,1) 108,2 ± 4,1 89,4 ± 3,8 a

Уровни Са в сыворотке до лечения были нормальными у всех пациентов, кроме одного, и лечение не повлияло на них. Уровни Pi в сыворотке также были в пределах нормы до лечения, но значительно повысились после лечения.Экскреция Са с мочой была выше нормы у 16 ​​из 78 пациентов до лечения, а среднее значение находилось на высоком уровне нормы. Гликемический контроль значительно снизил эти значения. Экскреция Pi с мочой также снизилась после гликемического контроля и была связана со снижением фракционной экскреции Pi (от 9,7 ± 0,3 до 8,9 ± 0,3%, P <0,0001). Среднее содержание интактного ПТГ в сыворотке крови было нормальным до лечения и не изменилось после лечения. Среднее значение 1,25 (OH) 2 D в сыворотке также было в пределах нормы до лечения, но значительно снизилось после лечения.

В таблице 2 приведены значения метаболических маркеров костей до лечения. Когда данные сравнивались между мужчинами и женщинами, у женщин были более высокие средние значения Ca в моче (0,52 ± 0,05 против 0,37 ± 0,03 моль / моль Cr), Pi в моче (2,42 ± 0,15 против 2,04 ± 0,06 моль / моль Cr), Dpd, CTx и общая ЩФ в сыворотке до лечения. Однако практически не было гендерных различий во влиянии улучшения гликемии на минеральные и костные метаболические маркеры (рис. 1). Типы лечения (т.е.с инсулином или без инсулина) также не влияли на изменения каких-либо маркеров, за исключением экскреции Са с мочой, которая была значительно снижена у субъектов, получавших инсулин, но имела тенденцию к снижению лишь незначительно у субъектов, не получавших инсулин (рис. 1). Первоначально Dpd мочи был высоким у 27 из 78 пациентов, а среднее значение находилось на высоком уровне нормы (рис. 2A). CTx в моче был более широко распространен (рис. 2B). После улучшения гликемического контроля оба этих маркера резорбции значительно снизились.Первоначально уровень BALP в сыворотке был высоким у 16 ​​из 78 пациентов, а среднее значение также находилось на высоком уровне нормы (рис. 2C). Улучшение метаболизма значительно снизило уровень ЖБАЛ в сыворотке, а также общую ЩФ (рис. 1). Напротив, уровень ОС в сыворотке, еще один маркер костеобразования, был ниже нормы у 25 из 78 пациентов до лечения и значительно увеличился после лечения (рис. 2D).

Таблица 2.

Исходные значения метаболических маркеров костей

7 ± 0,7

. п.
.
Dpd нмоль / ммоль · Cr (4,2–12,2)
.
CTx мг / моль · Cr (30–470)
.
BALP U / L (10,0–27,0)
.
Общая ЩФ, ед. / Л (80–250)
.
OC пг / мл (2,3–9,9)
.
Все 78 11,6 ± 0,6 208 ± 19 21,6 ± 0,8 194 ± 7 3,1 ± 0,2
Мужской 49 156 ± 16 20,7 ± 0,9 185 ± 5 3,1 ± 0,2
Женский 29 14,8 ± 1,1 a 296 ± 37

23000 ± 1,4210 ± 16 a 3,2 ± 0,4
Инсулин 33 13,1 ± 1,1 261 ± 37 21,8 ± 1,3 204 ± 14 2,8 ± 0,2

Неинсулин 45 10.5 ± 0,7 б 168 ± 14 21,5 ± 1,0 187 ± 6 3,3 ± 0,3

0,7 156 ± 16

. п.
.
Dpd нмоль / ммоль · Cr (4,2–12,2)
.
CTx мг / моль · Cr (30–470)
.
BALP U / L (10,0–27,0)
.
Общая ЩФ, ед. / Л (80–250)
.
OC пг / мл (2,3–9,9)
.
Все 78 11,6 ± 0,6 208 ± 19 21,6 ± 0,8 194 ± 7 3,1 ± 0,2
Мужской 49 20,7 ± 0,9 185 ± 5 3,1 ± 0,2
Женский 29 14,8 ± 1,1 a 296 ± 37 a 23,1 ± 1.4210 ± 16 a 3,2 ± 0,4
Инсулин 33 13,1 ± 1,1 261 ± 37 21,8 ± 1,3 204 ± 14 2,8 ± 0,2 2,8 ± 0,2 9000

Неинсулин 45 10,5 ± 0,7 b 168 ± 14 21,5 ± 1,0 187 ± 6 3,3 ± 0,3

Таблица 2.

Исходные значения для метаболических маркеров костей 9064

. п.
. Dpd нмоль / ммоль · Cr (4,2–12,2)
. CTx мг / моль · Cr (30–470)
. BALP U / L (10,0–27,0)
. Общая ЩФ, ед. / Л (80–250)
. OC пг / мл (2,3–9,9)
. Все 78 11,6 ± 0,6 208 ± 19 21,6 ± 0,8 194 ± 7 3,1 ± 0,2 Мужской 49

7 ± 0,7 156 ± 16 20,7 ± 0,9 185 ± 5 3,1 ± 0,2 Женский 29 14,8 ± 1,1 a 296 ± 37

23000 ± 1,4210 ± 16 a 3,2 ± 0,4 Инсулин 33 13,1 ± 1,1 261 ± 37 21,8 ± 1,3 204 ± 14 2,8 ± 0,2

Неинсулин 45 10.5 ± 0,7 б 168 ± 14 21,5 ± 1,0 187 ± 6 3,3 ± 0,3

0,7 156 ± 16

. п.
.
Dpd нмоль / ммоль · Cr (4,2–12,2)
.
CTx мг / моль · Cr (30–470)
.
BALP U / L (10,0–27,0)
.
Общая ЩФ, ед. / Л (80–250)
.
OC пг / мл (2,3–9,9)
.
Все 78 11,6 ± 0,6 208 ± 19 21,6 ± 0,8 194 ± 7 3,1 ± 0,2
Мужской 49 20,7 ± 0,9 185 ± 5 3,1 ± 0,2
Женский 29 14,8 ± 1,1 a 296 ± 37 a 23,1 ± 1.4 210 ± 16 a 3,2 ± 0,4
Инсулин 33 13,1 ± 1,1 261 ± 37 21,8 ± 1,3 204 ± 14 2,8 ± 0,2 2,8 ± 0,2 9000

Неинсулин 45 10,5 ± 0,7 b 168 ± 14 21,5 ± 1,0 187 ± 6 3,3 ± 0,3

Рисунок 1.

Изменения маркеров костного обмена и метаболизма кальция (Са) в подгруппах.Процентные изменения дезоксипиридинолина (Dpd) в моче, карбоксиконцевого телопептида коллагена I типа (CTx), Ca в моче, щелочной фосфатазы костного типа (BALP) в сыворотке крови, общего ALP в сыворотке, остеокальцина (OC) и сыворотки 1,25 (OH) 2 Уровни D у 78 пациентов с NIDDM после гликемического контроля нанесены на первый столбец в каждом столбце. Изменения у мужчин (n = 49) и женщин (n = 29) представлены на втором и третьем столбцах; Пациенты, получавшие инсулин (n = 33) и не получавшие инсулин (n = 45), показаны в четвертой и пятой столбцах каждого столбца соответственно.Данные выражены как среднее значение. Звездочки обозначают значимость различий до лечения. *** P <0,001, ** P <0,01, * P <0,05.

Рисунок 1.

Изменения маркеров метаболизма костной ткани и кальция (Са) в подгруппах. Процентные изменения дезоксипиридинолина (Dpd) в моче, карбоксиконцевого телопептида коллагена I типа (CTx), Ca в моче, щелочной фосфатазы костного типа (BALP) в сыворотке крови, общего ALP в сыворотке, остеокальцина (OC) и сыворотки 1,25 (OH) 2 Уровни D у 78 пациентов с NIDDM после гликемического контроля нанесены на первый столбец в каждом столбце.Изменения у мужчин (n = 49) и женщин (n = 29) представлены на втором и третьем столбцах; Пациенты, получавшие инсулин (n = 33) и не получавшие инсулин (n = 45), показаны в четвертой и пятой столбцах каждого столбца соответственно. Данные выражены как среднее значение. Звездочки обозначают значимость различий до лечения. *** P <0,001, ** P <0,01, * P <0,05.

Рисунок 2.

Изменения маркеров костного обмена. Уровни Dpd [A] в моче, CTx [B] коллагена I типа, BALP [C] в сыворотке и OC [D] в сыворотке у 78 пациентов с NIDDM нанесены на график до и после гликемического контроля.Жирные кружки (•) представляют среднее значение, а вертикальные линии — семантическое значение для каждого маркера. Заштрихованная область представляет собой контрольный диапазон. P — результаты парного t-критерия Стьюдента.

Рисунок 2.

Изменения маркеров костного обмена. Уровни Dpd [A] в моче, CTx [B] коллагена I типа, BALP [C] в сыворотке и OC [D] в сыворотке у 78 пациентов с NIDDM нанесены на график до и после гликемического контроля. Полужирные кружки (•) представляют среднее значение, а вертикальные линии — семантическое значение для каждого маркера.Заштрихованная область представляет собой контрольный диапазон. P — результаты парного t-критерия Стьюдента.

Взаимосвязь между маркерами метаболизма глюкозы, минералов и костной ткани

Как показано в Таблице 3, изменения как Dpd, так и CTx достоверно коррелировали с изменениями всех гликемических индексов, то есть HbA1c, MBG и US, а также изменений Са и сыворотки 1,25 (OH) в моче. 2 D. Не было обнаружено корреляции между изменениями маркеров резорбции кости и неповрежденным ПТГ в сыворотке крови. Изменение сывороточного BALP также коррелировало с изменениями гликемических индексов и Ca в моче.Изменения Ca и Pi в моче (r = 0,242, P <0,05) коррелировали с изменением УЗИ. Наблюдалась слабая отрицательная корреляция между изменением сывороточных уровней 1,25 (OH) 2 D и Pi (r = -0,287, P <0,05). Однако изменение OC в сыворотке не коррелировало с изменениями каких-либо показателей метаболизма глюкозы и минералов, кроме Pi в моче (r = -0,258, P <0,05).

Таблица 3. Корреляционная матрица

(рассчитанная по методу Пирсона) между изменениями глюкозы, минералов и маркеров костей

ΔVD

477 а

5

5

9327

. ΔCTx
.
ΔBALP
.
ΔOC
.
ΔuCa
.
ΔPTH
.
ΔVD
.
ΔHbA1c
.
ΔMBG
.
ΔUS
.
ΔDpd 0,381 a 0,298 b −0,108 0,278 c −0.003 0,271 c 0,228 c 0,468 a 0,758 a
ΔCTx 0,43 −9 0,095 0,376 a 0,384 a 0,292 b 0,340 b
ΔBALP −9005

089 0,231 c −0,163 0,187 0,290 b 0,294 b 0,360 b
0,0OC 0,0OC −0,181 −0,023 0,052 −0,030
ΔuCa −0.054 0,173 0,206 0,361 b 0,243 c
ΔPTH

45

45

0,164 0,062 0,220
ΔHbA1c

00

0,344 а
ΔMBG92

92

0,6129
.
ΔCTx
.
ΔBALP
.
ΔOC
.
ΔuCa
.
ΔPTH
.
ΔVD
.
ΔHbA1c
.
ΔMBG
.
ΔUS
.
ΔDpd 0,381 a 0,298 b −0,108 0,278 c −0,003

63

0,271 9066

63

0,271 9066 0,758 a
ΔCTx 0.443 a −0,218 0,480 a 0,095 0,376 a 0,384 a 0,292 b

63

0325

63 0325 9325 -0,089 0,231 c -0,163 0,187 0,290 b 0,294 b 0,360 b
0,360 b
9000OC061 0,090 −0,181 −0,023 0,052 −0,030
ΔuCa15 932715 9327 9325 906615 9327 9325

15 9327 −0 0,243 c
ΔPTH 0,097 0,130 0.154 0,195
ΔVD 0,164 0,062 0,220
0,477 a 0,344 a
ΔMBG612 a

Таблица 3.

Корреляционная матрица (рассчитанная по методу Пирсона) между изменениями глюкозы, минералов и маркеров костей

252525

0,187

9327

. ΔCTx
.
ΔBALP
.
ΔOC
.
ΔuCa
.
ΔPTH
.
ΔVD
.
ΔHbA1c
.
ΔMBG
.
ΔUS
.
ΔDpd 0,381 a 0,298 b −0,108 0,278 c −0,003

63

0,271 9066

63

0,271 9066 0,758 a
ΔCTx 0,443 a −0,218 0,480 a 0.095 0,376 a 0,384 a 0,292 b 0,340 b
ΔBALP
0,290 b 0,294 b 0,360 b
ΔOC 0.061 0,090 −0,181 −0,023 0,052 −0,030
ΔuCa15 932715 9327 9325 906615 9327 9325

15 9327 −0 0,243 c
ΔPTH 0,097 0,130 0.154 0,195
ΔVD 0,164 0,062 0,220
0,477 a 0,344 a
ΔMBG612 a
. ΔCTx
.
ΔBALP
.
ΔOC
.
ΔuCa
.
ΔPTH
.
ΔVD
.
ΔHbA1c
.
ΔMBG
.
ΔUS
.
ΔDpd 0.381 a 0,298 b −0,108 0,278 c −0,003 0,271 c 0,228 c

67 0,228 c

6 0,4

ΔCTx 0,443 a −0,218 0,480 a 0,095 0,376 a 0,384

0000292 b 0,340 b
ΔBALP −0,089 0,231 c −0,163

003

9066 0,360 b

−0,163 −0,163

ΔOC 0,061 0,090 −0,181 −0,023 0,052 −0.030
ΔuCa −0,054 0,173 0.206 0,361 b
5

0,243 9329 9325
5

0,243 9325 9325 0,243 9325 9325

0,097 0,130 0,154 0,195
ΔVD 0.164 0,062 0,220
ΔHbA1c 0,477

0,477

0,612 a

Среди метаболических костных маркеров изменения Dpd в моче, CTx и БАЛП в сыворотке достоверно коррелировали друг с другом.Напротив, изменение ОС в сыворотке не коррелировало ни с одним из других маркеров метаболизма костей.

Обсуждение

Настоящие исследования демонстрируют, что метаболическое улучшение плохо контролируемого NIDDM связано со снижением маркеров резорбции и образования костной ткани, за исключением ОК, и что изменения всех костных маркеров, кроме ОК, коррелировали друг с другом, а также с изменениями в гликемических индексах.

Ранее сообщалось о снижении ОК среди пациентов с диабетом (12, 14–16), и это интерпретируется как уменьшение образования костной ткани.Напротив, BALP, другой маркер костеобразования, имеет тенденцию повышаться у пациентов с диабетом (11, 12). Поскольку экспрессия ОС становится высокой после снижения экспрессии ЩФ по мере созревания остеобластов в фазе минерализации (20), Bouillon et al. (12) предположили, что гипергликемия вызывает подавление созревания остеобластов. В этом случае у плохо контролируемых диабетиков должен быть дефект минерализации костей. Однако гистоморфометрический анализ костей пациентов с ИЗСД или ИНСД таких изменений не показывает (21–23).В качестве альтернативы, поскольку известно, что OC гликозилирован (24), это может повлиять на измерение уровня OC в сыворотке. Кроме того, Инаба и др. (18) продемонстрировали, что высокое содержание глюкозы в культуральной среде ослабляет стимуляцию экспрессии гена ОС 1,25 (ОН) 2 D в остеобластоподобной клеточной линии MG-63, предполагая, что продукция ОС остеобластами подавляется. гипергликемией. Следовательно, у плохо контролируемых диабетиков ОК может не отражать формирование костной ткани должным образом. Такая возможность подтверждается настоящим наблюдением, что ОК не коррелировал с какими-либо другими метаболическими маркерами костей или показателями гликемического контроля.Из этих предыдущих и настоящих наблюдений можно предположить, что и резорбция, и образование кости могут быть уменьшены путем улучшения контроля диабета. Гистоморфометрические исследования, показывающие нормальный или повышенный обмен костной ткани, также были зарегистрированы у пациентов с NIDDM (22, 23), хотя недавнее исследование показало снижение костеобразования у небольшой части (8 пациентов) NIDDM, а также у пациентов с IDDM (21). У нормальных женщин в постменопаузе увеличение метаболизма костной ткани ускоряет уменьшение костной массы, тогда как уменьшение костного обмена связано с сохранением костной массы (25–27).Таким образом, наши результаты показывают, что улучшение гликемического контроля оказывает защитное действие на кости у пациентов с NIDDM. Тот факт, что степень улучшения метаболизма коррелирует со снижением метаболизма костной ткани, также предполагает, что лучший гликемический контроль будет связан с меньшей потерей костной массы.

Хотя костная масса снижена у пациентов с ИЗСД (28), недавние поперечные исследования показывают, что наличие ИНСД связано с нормальной или более высокой костной массой (1–4). Эти наблюдения противоречат настоящим результатам.Однако многие из этих исследований были выполнены у пациентов с NIDDM в достаточно контролируемых и стабильных условиях, хотя детали контроля диабета не были представлены в некоторых исследованиях. Следовательно, эти исследования не смогли решить вопрос о том, влияет ли гликемический контроль NIDDM на метаболизм и, следовательно, на костную массу. Кракауэр и др. (21) сообщили о продольном исследовании плотности костной ткани у пациентов с ИЗСД и ИНСД с использованием однофотонной абсорбциометрии. Хотя исходная плотность лучевой кости была низкой как у пациентов с ИЗСД, так и у пациентов с ИНСД, этот дефицит был полностью исправлен через 2 года.5 или 12,5 лет контроля диабета у пациентов с NIDDM, тогда как плотность костной ткани оставалась низкой у пациентов с IDDM. Эти результаты согласуются с настоящими результатами и подтверждают мнение о том, что плохой гликемический контроль NIDDM снижает костную массу, а улучшение метаболизма может предотвратить снижение костной массы у пациентов с NIDDM.

В настоящем исследовании метаболическое улучшение у пациентов с NIDDM оказало аналогичное влияние на метаболизм костной ткани независимо от способа лечения этих пациентов, то есть диеты, пероральных гипогликемических средств, инсулина или их комбинации.Кроме того, изменения любого из костных маркеров не коррелировали с количеством ежедневных инъекций инсулина, уровнем сывороточного инсулина, сывороточного инсулиноподобного фактора роста (IGF) -I или уровнями IGF-связывающего белка 3 (данные не показаны). Следовательно, эффект улучшения метаболизма на метаболизм костей, по-видимому, не вызван изменениями в инсулине или действиях IGF, а является результатом коррекции гипергликемии как таковой. Если это так, лучший контроль не только NIDDM, но также IDDM может предотвратить потерю костной массы, вызванную плохим гликемическим контролем.Для предотвращения диабетических микрососудистых осложнений важность жесткого гликемического контроля была подчеркнута с момента публикации результатов исследования по контролю диабета и осложнений у пациентов с ИЗСД (29, 30). Настоящие наблюдения дополнительно подчеркивают важность хорошего контроля диабета для предотвращения не только микрососудистых осложнений, но и остеопороза за счет уменьшения потери костной массы.

Механизм, посредством которого на метаболизм в костях влияет статус гликемического контроля, в настоящее время не ясен.Уменьшение экскреции Са с мочой после метаболического контроля коррелировало со снижением экскреции глюкозы с мочой, как сообщалось ранее (5-7, 9). Снижение экскреции Са с мочой также коррелировало со снижением маркеров резорбции костной ткани. На основании этих данных возникает соблазн предположить, что почечная гиперкальциурия, вызванная осмотическим диурезом, вызвала стимуляцию резорбции костной ткани, вызванную вторичным гиперпаратиреозом. Однако функция паращитовидных желез не улучшалась у пациентов до гликемического контроля, как сообщалось ранее (28, 31–33), и после улучшения метаболизма не было обнаружено никаких значительных изменений ни в сывороточных уровнях Са, ни в уровнях интактного ПТГ.Без значительных изменений в сыворотке Са или ПТГ, сывороточный 1,25 (ОН) 2 D был снижен после гликемического контроля, что может частично объяснить снижение содержания Са в моче и маркеров резорбции кости. Снижение уровня 1,25 (OH) 2 D в сыворотке коррелировало с увеличением Pi в сыворотке, что позволяет предположить, что увеличение Pi в сыворотке подавляет продукцию 1,25 (OH) 2 D в почках. Таким образом, хотя нельзя исключить возможность того, что есть тонкие изменения в оси ПТГ-Са, которые не могут быть обнаружены с помощью настоящего протокола исследования, механизм изменений в метаболизме костной ткани у диабетиков при различном гликемическом контроле остается неясным.Обмен костной ткани регулируется многими местными цитокинами, межклеточными взаимодействиями и межклеточным матриксом, а также системными гормонами, и гипергликемия может влиять на любое из этих локальных микроокружений, которые регулируют обмен костной ткани. Takagi et al. (34) сообщили, что конечные продукты продвинутого гликозилирования (AGE) стимулируют выработку интерлейкина-6, цитокина, резорбирующего костную ткань, в остеобластоподобных клетках человека и мыши в культуре. Однако, поскольку образование AGE считается необратимым, этот механизм не может объяснить быстрое снижение маркеров резорбции кости после гликемического контроля NIDDM.Для прояснения этих вопросов необходимы дальнейшие исследования.

1

Barrett-Connor

E

, Holbrook TL.

1992

Половые различия при остеопорозе у пожилых людей с инсулинозависимым сахарным диабетом.

ДЖАМА

.

268

:

3333

3337

.2

Bauer

DC

,

Browner

WS

,

Cauley

JA

и др.

1993

Факторы, связанные с массой аппендикулярной кости у пожилых женщин.Группа по изучению остеопоротических переломов.

Энн Интерн Мед.

.

118

:

657

665

.3

van-Daele

PL

,

Stolk

RP

,

Burger

H

и др.

1995

Плотность костной ткани при инсулиннезависимом сахарном диабете. Роттердамское исследование.

Энн Интерн Мед.

.

122

:

409

414

.4

Rishaug

U

,

Birkeland

KI

,

Falch

JA

, Vaaler S.

1995

Костная масса при инсулиннезависимом сахарном диабете.

Сканд Дж. Клин Лаб Инвест

.

55

:

257

262

,5

Thalassinos

NC

,

Hadjiyanni

P

,

Tzanela

M

,

Philiprou

Филлипроу

Филлипроу

Филлипроу

Метаболизм кальция при сахарном диабете: эффект улучшения контроля уровня глюкозы в крови.

Диабет Мед

.

10

:

341

344

.6

Нагасака

S

,

Мураками

T

,

Uchikawa

T

,

Ishikawa

SE Влияние гликемического контроля на обработку кальция и фосфора и уровень паратироидного гормона у пациентов с инсулинозависимым сахарным диабетом.

Endocr J

.

42

:

377

383

.7

Раскин

P

,

Стивенсон

MRM

,

Barilla

DE

, Pak CYC.

1978

Гиперкальциурия сахарного диабета: улучшение с помощью инсулина.

Клин Эндокринол

.

9

:

329

335

.8

McNair

P

,

Madsbad

S

,

Christensen

MS

и др.

1979

Минеральная потеря костной ткани при инсулино-пролеченном сахарном диабете: исследования патогенеза.

Acta Endocrinol (Копен)

.

90

:

463

472

.9

Gertner

JM

,

Tanborlane

WV

,

Horst

RL

,

Serwin

RS М.

1980

Минеральный обмен при сахарном диабете: изменения, сопровождающие лечение портативной системой подкожной инфузии инсулина.

Дж Клин Эндкоринол Метаб

.

50

:

862

866

.10

Selby

PL

,

Сдвиг

PA

, Marshall SM.

1995

Экскреция гидроксипролина увеличивается при сахарном диабете и связана с наличием микроальбуминурии.

Диабет Мед

.

12

:

240

243

.11

Степан

J

,

Havranek

T

,

Formankova

J

,

Skrha

J

, Skrha

J

В.

1980

Костный изофермент сывороточной щелочной фосфатазы при сахарном диабете.

Clin Chim Acta

.

105

:

75

81

.12

Бульон

R

,

Bex

M

,

Van Herck

E

и др.

1995

Влияние возраста, пола и инсулина на функцию остеобластов: дисфункция остеобластов при сахарном диабете.

Дж Клин Эндокринол Метаб

.

80

:

1194

1202

.13

Gallacher

SJ

,

Fenner

JA

,

Fisher

BM

и др.

1993

Оценка плотности и обновления костной ткани у женщин в пременопаузе с сахарным диабетом 1 типа.

Диабет Мед

.

10

:

129

133

.14

Pietschmann

P

,

Schernthaner

G

, Woloszczuk W.

1988

Уровни остеокальцина в сыворотке при сахарном диабете: анализ типа диабета и микрососудистых осложнений.

Диабетология

.

31

:

892

895

.15

Pedrazzoni

M

,

Ciotti

G

,

Pioli

G

и др.

1989

Уровни остеокальцина у пациентов с диабетом.

Calcif Tissue Int

.

45

:

331

336

.16

Rico

H

,

Hernandez

ER

,

Cabranes

JA

, Gomez-Castresana F.

1989

Предположение о недостаточной остеобластической функции при сахарном диабете .

Calcif Tissue Int

.

45

:

71

73

.17

Sayinalp

S

,

Gedik

O

, Koray Z.

1995

Повышение уровня остеокальцина в сыворотке после гликемического контроля у мужчин с диабетом.

Calcif Tissue Int

.

57

:

422

425

.18

Inaba

M

,

Terada

M

,

Koyama

H

и др.

1995

Влияние высокого содержания глюкозы на 1,25-дигидроксивитамин D3-индуцированный эффект на человеческие остеобластоподобные клетки MG-63.

J Bone Miner Res

.

10

:

1050

1056

.19

Накаяма

K

,

Фукумото

S

,

Takeda

S

и др.

1996

Различия в метаболизме костей и витамина D между первичным гиперпаратиреозом и гиперкальциемией, связанной со злокачественными новообразованиями.

Дж Клин Эндокринол Метаб

.

81

:

607

611

.20

Stein

GS

, Лиан Дж. Б.

1993

Молекулярные механизмы, опосредующие взаимосвязи пролиферации / дифференцировки во время прогрессивного развития фенотипа остеобластов.

Endocr Ред.

.

14

:

424

442

.21

Krakauer

JC

,

McKenna

MJ

,

Buderer

NF

,

Rao

9030 White House,

Rao

9030 White ЯВЛЯЮСЬ.

1995

Потеря костной массы и метаболизм костной ткани при диабете.

Диабет

.

44

:

775

782

.22

De-Leeuw

I

,

Mulkens

N

,

Vertommen

J

, Abs R.

1976

Гистоморфометрическое исследование губчатой ​​кости диабетиков.

Диабетология

.

12

:

385

386

.23

Bartl

R

,

Moser

W

,

Burkhardt

R

и др.

1978

Diabetische Osteomyelopathie: histobioptische Befunde am Knochen und Knochenmark bei Diabetes mellitus.

Klin Wochenschr

.

56

:

743

754

.24

Gundberg

CM

,

Anderson

M

,

Dickson

I

, Gallop PM.

1986

«Гликозилированный» остеокальцин в кости человека и крупного рогатого скота. Влияние возраста.

Дж. Биол. Хим.

.

261

:

14557

14561

.25

Christiansen

C

,

Riis

BJ

, Rodbro P.

1990

Процедура скрининга женщин с риском развития постменопы.

Остеопорос Инт

.

1

:

35

40

.26

Uebelhart

D

,

Gineyts

E

,

Chapuy

MC

, Delmas PD.

1990

Выведение с мочой сшивок пиридиния: новый маркер резорбции кости при метаболическом заболевании костей.

Костяной шахтер

.

8

:

87

96

,27

Nordin

BE

,

Cleghorn

DB

,

Chatterton

BE

AG,

Morris

HA

,

1993

5-летнее продольное исследование костной массы предплечья у 307 женщин в постменопаузе.

J Bone Miner Res

.

8

:

1427

1432

.28

McNair P.

1988

Минеральный метаболизм в костях при сахарном диабете 1 типа (инсулинозависимый).

Дэн Мед Булл

.

35

:

109

121

,29

Американская диабетическая ассоциация.

1993

Значение исследования по борьбе с диабетом и его осложнениям (Заявление о позиции).

Диабет

.

42

:

1555

1558

.30

Strowig

SM

, Раскин П.

1995

Гликемический контроль и осложнения диабета. После исследования по борьбе с диабетом и его осложнениям.

Обзоры диабета

.

3

:

237

257

.31

McNair

P

,

Christensen

MS

,

Madsbad

S

,

, Christiansen

C 9030 I.

1981

Гипопаратиреоз при сахарном диабете.

Acta Endocrinol (Копен)

.

96

:

81

86

.32

Кавагиши Т.

1991

Секреция паратироидного гормона при сахарном диабете.

Контриб Нефрол

.

90

:

217

222

.33

Ishida

H

,

Suzuki

K

,

Someya

Y

и др.

1993

Возможная компенсаторная роль пептида, связанного с паратироидным гормоном, у пациентов с инсулиннезависимым сахарным диабетом.

Acta Endocrinol

.

129

:

519

524

.34

Takagi

M

,

Kasayama

S

,

Yamamoto

T

и др.

1997

Конечные продукты улучшенного гликозилирования стимулируют выработку интерлейкина-6 клетками костного происхождения человека.

J Bone Miner Res

.

12

:

439

446

.

Авторские права © 1997, Общество эндокринологов

Доставка инсулина с замкнутым циклом у взрослых с диабетом 1 типа в реальных условиях: 12-недельное многоцентровое открытое рандомизированное контролируемое перекрестное исследование

Резюме

Предпосылки

Ожидается, что системы доставки инсулина с замкнутым циклом станут стандартное лечение больных сахарным диабетом 1 типа.Мы стремились оценить, улучшила ли гибридная замкнутая система искусственной поджелудочной железы Diabeloop Generation 1 (DBLG1) контроль уровня глюкозы по сравнению с помповой терапией с сенсорным управлением.

Методы

В этом многоцентровом открытом рандомизированном перекрестном исследовании мы набрали взрослых (в возрасте ≥18 лет) с как минимум 2-летним анамнезом диабета 1 типа, которые получали терапию инсулиновой помпой в течение не менее 6 месяцев, имел гликозилированный гемоглобин (HbA 1c ) 10% или менее (86 ммоль / моль) и сохранял осведомленность о гипогликемии.После 2-недельного подготовительного периода пациенты были случайным образом распределены (1: 1) с помощью сетевой системы в произвольно переставленных блоках по два, чтобы получать инсулин через гибридную систему с обратной связью (DBLG1; с использованием машинного обучения). основанный на алгоритме) или помповую терапию с сенсорной помощью в течение 12 недель свободного проживания, с последующим 8-недельным периодом вымывания и другим вмешательством в течение 12 недель. Первичным результатом была доля времени, в течение которой концентрация глюкозы сенсора находилась в пределах целевого диапазона (3,9–10,0 ммоль / л) в течение 12-недельного периода исследования.Анализы эффективности проводились в модифицированной популяции, которая собиралась лечиться, в которую вошли все случайно выбранные пациенты, завершившие оба 12-недельных периода лечения. Анализы безопасности были выполнены у всех пациентов, которые хотя бы один раз подвергались любому из этих двух методов лечения в течение исследования. Это исследование зарегистрировано на сайте ClinicalTrials.gov, номер NCT02987556.

Результаты

В период с 3 марта 2017 г. по 19 июня 2017 г. был обследован 71 пациент, и 68 подходящих пациентов были случайным образом распределены в группу DBLG1 (n = 33) или группу терапии с помощью сенсорной помпы (n = 35). ), из которых пять выбыли в период вымывания (n = 1 беременность; n = 4 отказались от согласия).63 пациента завершили оба 12-недельных периода лечения и были включены в модифицированный анализ намерения лечиться. Пропорция времени, в течение которого концентрация глюкозы находилась в пределах целевого диапазона, была значительно выше в группе DBLG1 (68,5% [SD 9,4], чем в группе помпы с сенсорной помпой (59,4% [10,2]; среднее значение). разница 9,2% [95% доверительный интервал от 6,4 до 11,9]; p <0,0001). Пять эпизодов тяжелой гипогликемии произошли в группе DBLG1 и три эпизода произошли в группе терапии с использованием сенсорной помпы, которые были связаны с аппаратными сбоями или ошибкой человека.

Интерпретация

Система DBLG1 улучшает контроль глюкозы по сравнению с сенсорными инсулиновыми помпами. Это открытие подтверждает использование технологии замкнутого цикла в сочетании с соответствующей организацией здравоохранения у взрослых с диабетом 1 типа.

Финансирование

Французский инновационный фонд, Diabeloop.

Рекомендуемые статьиЦитирующие статьи (0)

© 2019 Автор (ы). Опубликовано Elsevier Ltd.

Рекомендуемые статьи

Цитирующие статьи

8 фруктов, которые полезны для диабетиков

Если вы ищете безопасное для диабета лакомство, которое может помочь поддерживать уровень сахара в крови в нормальном диапазоне, не ищите дальше чем ящик для продуктов в холодильнике или корзина с фруктами на кухонном столе.

Хотите верьте, хотите нет, но идея о том, что фрукты небезопасны, когда вам нужно следить за своим A1C, является популярным мифом о диабете, который снова и снова опровергается. Действительно, по данным Американской диабетической ассоциации (ADA), многие виды фруктов содержат полезные для вас витамины и минералы, а также клетчатку — мощное питательное вещество, которое может помочь регулировать уровень сахара в крови и снизить риск развития типа. 2 сахарный диабет, по данным Гарвардского ТН Школа общественного здравоохранения Чан.

Клетчатка, которую также можно найти в некоторых из лучших овощей для лечения диабета и в цельнозерновых продуктах, может принести дополнительную пользу вашему здоровью, способствуя ощущению сытости и сдерживая тягу к перееданию, как показывают исследования.Поддержание здорового веса может повысить вашу чувствительность к инсулину и помочь в лечении диабета.

Итак, как выбрать лучшие фрукты при диабете? В то время как некоторые виды фруктов, такие как сок, могут быть вредны для диабета, цельные фрукты, такие как ягоды, цитрусовые, абрикосы и, да, даже яблоки, могут быть полезны для вашего A1C и общего состояния здоровья, борясь с воспалениями, нормализуя кровяное давление и многое другое. .

Но, как и в случае с любой другой пищей в диабетической диете, вы должны уметь считать углеводы и отслеживать, что вы едите.Размер порции является ключевым.

Ешьте фрукты целиком, в натуральном виде и избегайте сиропов и любых обработанных фруктов с добавлением сахара, которые имеют тенденцию повышать уровень сахара в крови. Придерживайтесь прохода с продуктами и морозильной камеры в продуктовом магазине. Если вы используете гликемический индекс (ГИ) или гликемическую нагрузку — показатели того, как продукты влияют на уровень сахара в крови — для принятия диетических решений, большинство цельных фруктов — хороший выбор, потому что они, как правило, занимают низкие места в этих рейтингах.

Если у вас диабет, эти шаги помогут вам поддерживать уровень сахара в крови в пределах здорового диапазона, тем самым снижая риск определенных осложнений диабета, включая невропатию (повреждение нервов), заболевание почек, проблемы со зрением, такие как глаукома, катаракта или диабетическая ретинопатия. , а также опасные для жизни заболевания, такие как болезни сердца и инсульт.

В следующий раз, когда вам захочется чего-нибудь сладкого, подумайте о том, чтобы попробовать одно из следующих естественно сладких и сочных лакомств, любезно предоставленных матерью-природой — вы можете взбить его в смузи для лечения диабета или оставить его простым и бросить в свой сумка, чтобы перекусить, пока вы в пути.

Диабет при беременности | Diabète Québec

Гестационный диабет не увеличивает риск врожденных дефектов или риска того, что у ребенка будет диабет при рождении.

Этот тип диабета, также называемый гестационным сахарным диабетом (ГСД), поражает от 3% до 20% беременных женщин. Он проявляется повышением уровня глюкозы (сахара) в крови к концу 2-го и 3-го триместра беременности. В 90% случаев он исчезает после родов, но у матери повышается риск развития диабета 2 типа в будущем.

Причина

Это происходит, когда клетки становятся устойчивыми к действию инсулина, которое естественным образом вызывается во время беременности гормонами плаценты.У некоторых женщин поджелудочная железа не может секретировать достаточно инсулина, чтобы уравновесить действие этих гормонов, вызывая гипергликемию, а затем диабет.

Симптомы

У беременных обычно нет явных симптомов диабета. Иногда возникают такие симптомы:

  • Необычная усталость
  • Сильная жажда
  • Увеличение объема и частоты мочеиспускания
  • Головные боли

Важность скрининга

Эти симптомы могут остаться незамеченными, потому что они очень часто встречаются у беременных.

Женщины в группе риска

Несколько факторов повышают риск развития гестационного диабета:

  • Возраст 35 лет и старше
  • Избыточный вес
  • Члены семьи с сахарным диабетом 2 типа
  • Ранее родившие ребенка весом более 4 кг (9 фунтов)
  • Гестационный диабет при предыдущей беременности
  • Принадлежность к этнической группе высокого риска (аборигены, латиноамериканские, азиатские, арабские или африканские)
  • Наличие в прошлом аномально высокого уровня глюкозы (сахара) в крови, будь то диагноз непереносимости глюкозы или преддиабет
  • Регулярное использование кортикостероидных препаратов
  • Страдает синдромом поликистозных яичников (СПКЯ)
  • Заболевание черным анкантозом, изменение цвета кожи, часто затемненные пятна на шее или под мышками

Скрининг

Руководство Канадской диабетической ассоциации по профилактике и лечению диабета в Канаде от 2018 г. рекомендует проводить скрининг на диабет всех беременных женщин в период между 24 и 28 неделями беременности.Женщины с более высоким риском развития гестационного диабета должны пройти обследование раньше.

Два метода скрининга:

1. Большинство центров используют метод, применяемый в два разных времени. Он начинается с анализа крови, измеряющего уровень глюкозы (сахара) в крови через 1 час после употребления сладкой жидкости, содержащей 50 г глюкозы, в любое время дня. Если результат:

  • Ниже 7,8 ммоль / л тест нормальный.
  • Более 11,0 ммоль / л — гестационный диабет.
  • Если он находится между 7.8 и 11,0 ммоль / л, лечащий врач попросит провести второй анализ крови для измерения уровня глюкозы (сахара) в крови натощак, а затем анализы крови, взятые через 1 час и 2 часа после употребления 75 г глюкозы. Это подтвердит гестационный диабет, если значения равны или больше:
  • 5,3 ммоль / л натощак
  • 10,6 ммоль / л через 1 час после употребления сладкой жидкости
  • 9,0 ммоль / л через 2 часа после употребления сладкой жидкости

2. Второй метод — пероральный тест на толерантность к глюкозе (OGTT) с подслащенной жидкостью, содержащей 75 г глюкозы, и тремя анализами крови.Диагноз ставится, если хотя бы один из трех анализов крови имеет значения, равные или превышающие:

5,1 ммоль / л натощак
10 ммоль / л через 1 час после употребления сладкой жидкости
8,5 ммоль / л через 2 часа после употребления сладкой жидкости

Риски и возможные осложнения

Существуют многочисленные риски, когда гестационный диабет не контролируется должным образом, а уровень глюкозы (сахара) в крови остается высоким.

Для мамы:

  • Избыток околоплодных вод увеличивает риск преждевременных родов
  • Риск кесарева сечения или более тяжелых вагинальных родов (среди прочего, из-за веса ребенка)
  • Гестационная гипертензия или преэклампсия (высокое кровяное давление и отек)
  • Более высокий риск сохранения диабета после рождения или развития диабета 2 типа в будущем (риск от 20% до 50% в течение 5-10 лет после рождения).

Для младенцев:

  • Больше обычного при рождении (более 4 кг 9 фунтов)
  • Гипогликемия (падение уровня сахара в крови) при рождении
  • Риск того, что плечи ребенка застрянут в родовых путях во время родов
  • Риск ожирения и непереносимости глюкозы в раннем взрослом возрасте (особенно, если масса тела при рождении была выше 4 кг или 9 фунтов)

Незначительный риск:

  • Желтуха, особенно недоношенный
  • Недостаток кальция в крови
  • Проблемы с дыханием

Правильный контроль диабета значительно снижает риск осложнений.

Лечение

При диагностировании гестационного диабета необходимо разработать индивидуальный план питания для контроля гликемии матери

Как правило, здоровой диеты с правильным контролем порций и распределением углеводов (сахаров), а также здорового образа жизни (управление стрессом, достаточное количество сна и физическая активность) достаточно для контроля гестационного диабета.

Если уровень глюкозы (сахара) в крови остается слишком высоким, врач назначит инъекции инсулина или, в некоторых случаях, пероральные противодиабетические средства.

Целевой уровень глюкозы (сахара) в крови для большинства беременных женщин:

  • Натощак <5,3 ммоль / л
  • Через 1 час после еды <7,8 ммоль / л
  • 2 часа после еды <6,7 ммоль / л

Целевые значения для контроля гестационного диабета отличаются от таковых для других типов диабета.

Важность сбалансированного питания

Сбалансированная диета необходима для контроля уровня глюкозы (сахара) в крови и для здоровой беременности.При гестационном диабете необходимо внести определенные изменения в рацион матери, в том числе в количество углеводов в каждом приеме пищи. Основой лечения является диета с ограничением углеводов. Важно не исключать полностью углеводы, а лучше распределять их в течение дня.

Ваш план питания

Диетолог поможет вам составить или изменить план питания в зависимости от ваших энергетических потребностей. Диетолог также посоветует вам, какие важные питательные вещества следует включить в свой рацион во время беременности:

Для получения дополнительной информации о сбалансированном питании см. The Balanced Plate.

Важность физической активности

Физическая активность помогает контролировать диабет во время беременности и имеет множество преимуществ для здоровья беременных женщин.

Большинству беременных женщин рекомендуется заниматься физическими упражнениями в общей сложности 150 минут в неделю, в идеале — не менее 3–5 занятий по 30–45 минут каждое. Если до беременности вы не были активными, начните постепенно.

К безопасным сердечно-сосудистым упражнениям (выполняемым с легкой или умеренной интенсивностью) во время беременности относятся:

  • ходьба
  • танцы
  • на велосипеде
  • плавание
  • стационарный тренажер
  • беговые лыжи
  • бег

Проконсультируйтесь с врачом перед тем, как начинать эти занятия, и избегайте физических нагрузок, при которых вы рискуете упасть, потерять равновесие или внезапно изменить направление движения (например, футбол, бадминтон и т. Д.)).

Поддерживайте достаточный уровень гидратации до, во время и после тренировки, в дополнение к тому, чтобы постоянно иметь при себе глюкометр (сахар) и источник быстро усваиваемых углеводов на случай гипогликемии.

Перед тем, как приступить к физической активности, возможно, придется уменьшить дозу инсулина, чтобы ограничить риск гипогликемии. Ваша медицинская бригада поможет вам скорректировать дозировку по мере необходимости.

При рождении

Во время родов медицинская бригада регулярно контролирует уровень глюкозы (сахара) в крови матери и корректирует лечение на основе показаний.Уровень глюкозы (сахара) в крови ребенка также контролируется в часы после рождения.

После рождения

В большинстве случаев диабет исчезает после родов. Однако риск развития диабета в будущем увеличивается, особенно если вы сохраняете лишний вес. Чтобы избежать этой ситуации, вам следует поддерживать здоровый вес, придерживаться сбалансированной диеты и регулярно заниматься спортом.

Кроме того, рекомендуется пройти тест на уровень глюкозы (сахара) в крови в период между 6 неделями и 6 месяцами после родов, чтобы проверить, вернулся ли уровень глюкозы (сахара) в крови к нормальным значениям.Перед повторной беременностью следует проконсультироваться с врачом.

Грудное вскармливание

Грудное вскармливание рекомендуется всем женщинам, независимо от того, страдает ли он диабетом. Материнское молоко — отличная пища для вашего младенца. Кормление грудью не только помогает матери сбросить вес, набранный во время беременности, но также снижает кровяное давление и помогает контролировать уровень глюкозы (сахара) в крови и, таким образом, предотвращает диабет 2 типа. Это также снижает риск ожирения и диабета в дальнейшем у ребенка. Потребности кормящих матерей в питании практически такие же, как и в последнем триместре беременности.

Рекомендуется начинать грудное вскармливание сразу после рождения, чтобы предотвратить гипогликемию у новорожденного, и продолжать как минимум в течение 6 месяцев.

См. Список клиник для беременных высокого риска (только на французском языке).

Исследование и текст: Команда специалистов здравоохранения Квебека по диабету

По материалам: Diabète Québec (2013), «Diabète et grossesse».

июнь 2014 г. (обновлено в июле 2018 г.)

© Все права защищены Diabetes Quebec

Ссылки:

Фейг Д., Бергер Х., Донован Л. и др.Руководство по клинической практике диабета Канады 2018 по профилактике и лечению диабета в Канаде: диабет и беременность. Can J Diabetes 2018; 42 (Приложение 1): S255-S282.

Канадское педиатрическое общество (28 февраля 2018 г.). Отлучение от груди [Online]. Найдено по адресу https://www.cps.ca/fr/documents/position/sevrage-de-allaitement (веб-страница проверена 18 июля 2018 г.).

Ингибирование развития сахарного диабета 2 типа софокарпином посредством нацеливания на экспрессию гена, регулируемую PPARy.

  • 1

    Dai, LyL., Сюй С., Чой С.К. и др., Окислительный стресс и нарушение регуляции кальция пальмитатом при диабете 2 типа, Exp. Мол. Мед., 2018, т. 49, нет. 2. e291.

  • 2

    Freund, P., Wolff, HP, and Kuhnle, HF :, (-) — BM 13.0913: новый пероральный противодиабетический агент, который улучшает чувствительность к инсулину на животных моделях диабета типа II (инсулиннезависимый) mellitus, Метаболизм, 1995, т. 44. С. 570–576.

    CAS
    Статья

    Google Scholar

  • 3

    Ман, К.и Aburjai, T., Доступ к гипогликемическим эффектам экстракта семян сельдерея (Apium graveolens) у крыс с аллоксановым диабетом, J. Pharm. Res. Междунар., 2019, т. 26. С. 1–10.

    Артикул

    Google Scholar

  • 4

    Фернандес-Альварес, Дж., Барбера, А., Надаль, Б. и др., Стабильная и функциональная регенерация популяции бета-клеток поджелудочной железы у крыс nSTZ, получавших вольфрамат, Диабетология, 2004, т. 47. С. 470–477.

    CAS
    Статья

    Google Scholar

  • 5

    Анвар М.М., Меки А.Р. Окислительный стресс у крыс с индуцированным стрептозотоцином диабетом: влияние чесночного масла и мелатонина, Comp. Биохим. Physiol., A: Mol. Интегр. Физиол.2003. 135. С. 539–47.

  • 6

    Houseknecht, K.L., Cole, B.M., Steele, P.J., гамма-рецептор, активируемый пролифератором пероксисом (PPAR гамма) и его лиганды: обзор, Domest. Anim. Эндокринол., 2002, т. 22. С. 1–23.

    CAS
    Статья

    Google Scholar

  • 7

    Шарма, А.M. и Staels, B., Обзор: гамма-рецептор, активируемый пролифератором пероксисом, и жировая ткань — понимание связанных с ожирением изменений в регуляции метаболизма липидов и глюкозы, J. Clin. Эндокринол. Метаб., 2007, т. 92. С. 386–395.

    CAS
    Статья

    Google Scholar

  • 8

    Гао, Ю., Цзян, В., Донг, К., Ли, К., Фу, X., Мин, Л. и др., Противовоспалительные эффекты софокарпина в LPS-индуцированном RAW 264.7 через сигнальные пути NF-kB и MAPKs, Toxicol.In Vitro, 2012, т. 26, стр. 1–6.

    Артикул

    Google Scholar

  • 9

    Qian, H., Shi, J., Fan, TT, Lv, J., Chen, SW, Song, CY, et al., Софокарпин ослабляет фиброз печени, ингибируя путь передачи сигналов tlr4 у крыс, World Ж. Гастроэнтерол., 2014, т. 20. С. 1822–1832.

    CAS
    Статья

    Google Scholar

  • 10

    Шеу, В., Дженг, С.Ю., Фух, М., Чен Ю.Д. и Ривен Г.М. Устойчивость к инсулино-опосредованной утилизации глюкозы у пациентов с инсулинозависимым сахарным диабетом при отсутствии ожирения или микроальбуминурии — исследование центра клинических исследований, J. Clin. Эндокринол. Метабол., 1996, т. 81. С. 1156–1159.

    CAS
    PubMed

    Google Scholar

  • 11

    Хан, А., Сафдар, М., Али, Хан М.М., Хаттак, К.Н., и Андерсон, Р.А., Корица улучшает уровень глюкозы и липидов у людей с диабетом 2 типа, Diabetes Care, 2003, vol.26. С. 3215–3218.

    Артикул

    Google Scholar

  • 12

    Де Бем Г.Ф., Коста С.А., Сантос И.Б. и др., Антидиабетический эффект Euterpe oleracea Mart. (açai) и тренировка упражнений на диете с высоким содержанием жиров и на крысах с индуцированным стрептозотоцином диабетом: положительное взаимодействие, PLoS One, 2018, т. 13, вып. 6. e0199207.

    Артикул

    Google Scholar

  • 13

    Гарфинкель, А.S., Nilsson-Ehle, P., и Schotz, M.C., Регулирование липопротеинлипазы: индукция инсулином, Biochim. Биофиз. Acta.2016, т. 424. С. 264–273.

    Артикул

    Google Scholar

  • 14

    Wahren, J., Ekberg, K., Samnegard, B., and Johansson, B.L., C-пептид: новый потенциал в лечении диабетической нефропатии, Curr. Diabetes Rep., 2011, т. 1. С. 261–266.

    Артикул

    Google Scholar

  • 15

    Чианг, К.