Увеличенные лимфоузлы подчелюстные: Задать вопрос врачу онкологу – МО «Здоровье»

Увеличение лимфатических узлов — причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения

ВАЖНО!


Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.


Увеличение лимфатических узлов — причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.


Лимфатические узлы – маленькие биологические фильтры, относящиеся к лимфатической системе. Основная их функция – защита организма. Лимфатические узлы пропускают через себя поток лимфы и в своих структурах задерживают патогены, которые уничтожаются защитными клетками – лимфоцитами.


Под прицелом лимфатических узлов находятся бактерии, опухолевые клетки и токсичные вещества.


Что представляют собой лимфатические узлы? Это небольшие скопления лимфоидной ткани, расположенной на соединительнотканном каркасе.


Лимфоидная ткань – это пул клеток, которые участвуют в уничтожении поврежденных и опухолевых клеток и микроорганизмов.


Увеличение лимфатических узлов может быть симптомом как легкого инфекционного заболевания, так и серьезной патологии, которая может привести к тяжелому исходу. Поэтому во всех случаях увеличения лимфатических узлов стоит обратиться к врачу для проведения диагностики и выяснения причины.


Классификация


В зависимости от локализации различают следующие группы лимфатических узлов:


  • затылочные;
  • шейные;
  • подчелюстные;
  • подбородочные;
  • надключичные и подключичные;
  • подмышечные;
  • локтевые;
  • паховые;
  • подколенные.


Врач при осмотре пальпирует (ощупывает) лимфатические узлы и определяет их размер, структуру, болезненность, изменение кожи над лимфатическим узлом.


Причины увеличения лимфатических узлов


Увеличение лимфатических узлов свидетельствует о патологическом процессе. Изолированное увеличение лимфоузла, или генерализованная лимфаденопатия напрямую зависит от причины, лежащей в основе заболевания.


Большинство случаев увеличения лимфоузлов носит временный характер.


Причинами увеличения лимфоузлов служат:


  • инфекционные процессы;
  • аутоиммунные заболевания;
  • опухолевые патологии;
  • болезни накопления (группа заболеваний, сопровождаемых нарушением метаболизма).


Лимфатические узлы участвуют в формировании иммунитета, и при любом инфекционном процессе в них активируется деление клеток, защищающих организм.


Так, при бруцеллезе, туберкулезе, сифилисе, дифтерии бактерии могут оседать в лимфатических узлах, вызывая их воспаление. При этом лимфатические узлы увеличиваются в размере за счет усиленного притока лимфы и крови.


Наиболее часто лимфатические узлы увеличиваются при острых инфекциях верхних дыхательных путей. Среди них наибольший размер лимфоузлы приобретают при тонзиллите (ангине).


Болезненное увеличение лимфоузлов может быть признаком болезни кошачьих царапин (из названия понятно, что заболевание возникает у лиц, поцарапанных кошкой). Причиной возникновения воспалительного процесса является бактерия Bartonella henselae.


Одним из ярких примеров вирусного заболевания, сопровождаемого значительным увеличением лимфоузлов, является инфекционный мононуклеоз. Болезнь вызывает вирус Эпштейна-Барр и цитомегаловирус.


Инфекционный мононуклеоз чаще встречается в детском и молодом возрасте. Кроме увеличения лимфоузлов характеризуется повышением температуры тела, слабостью и болью в горле.


У детей генерализованная лимфаденопатия встречается при детских инфекционных заболеваниях, таких как корь, краснуха, паротит, ветряная оспа.


Среди других вирусных заболеваний, сопровождаемых лимфаденопатией, стоит отметить ВИЧ-инфекцию.


Лимфаденопатии при ВИЧ-инфекции сопутствует ряд симптомов: потеря массы тела, необъяснимая лихорадка, ночная потливость, утомляемость, а позднее и инфекционные заболевания (герпес, цитомегаловирусная инфекция, кандидоз).


Системные (аутоиммунные) заболевания соединительной ткани, такие как ревматоидный артрит, системная красная волчанка могут сопровождаться увеличением лимфоузлов. При этих состояниях происходит нарушение распознавания «чужих» и «своих» белков, вследствие чего организм начинает атаковать свои клетки. Если процесс проходит активно, то лимфатические узлы увеличиваются в размере из-за возрастающей нагрузки.


Часто аутоиммунные заболевания сопровождаются увеличением селезенки и дополнительными симптомами.


При системной красной волчанке поражается кожа, почки и серозные оболочки внутренних органов (возникают волчаночные плевриты, серозиты). При ревматоидном артрите преимущественно поражаются суставные хрящи.


Увеличение лимфатических узлов может быть симптомом прогрессирования опухолевого процесса в организме. Атипичные (опухолевые) клетки мигрируют в лимфоузлы, застревают в них, размножаются и растягивают узел своей массой.


Отдельно стоит выделить группу злокачественных новообразований, поражающих непосредственно лимфатическую систему.


  • Лимфома Ходжкина, или лимфогранулематоз протекает с образованием в лимфоузлах и селезенке конгломератов из пораженных незрелых лимфоцитов.
  • Неходжкинские лимфомы – группа лимфопролиферативных заболеваний.


Увеличение лимфоузлов может быть симптомом болезни накопления: какое-то вещество в результате нарушения метаболизма скапливается в органах и тканях, в том числе и лимфатических узлах. Среди таких заболеваний: гемохроматоз (накопление железа), болезнь Вильсона-Коновалова (накопление меди) и другие наследственные нарушения обмена.


Аллергические реакции иногда приводят к увеличению лимфатических узлов. Гиперчувствительность к некоторым лекарствам приводит к генерализованной лимфаденопатии.


Среди эндокринологических заболеваний гипертиреоз может характеризоваться лимфаденопатией, увеличением селезенки и повышением содержания лимфоцитов в крови. При лечении все показатели возвращаются к норме.


Стоит помнить, что через лимфоузлы проходит вся лимфа, оттекающая от органов, и если человек занимается тяжелым физическим трудом, то локтевые и подколенные лимфоузлы могут быть увеличены из-за большой нагрузки.


Также лимфоузлы в редких случаях увеличиваются после вакцинации на соответствующей стороне.


К каким врачам обращаться при увеличении лимфатических узлов?



Взрослый должен обратиться к
врачу-терапевту, а ребенка и подростка осматривает
педиатр. В зависимости от сопутствующих симптомов может потребоваться консультация следующих специалистов:

Диагностика и обследование при увеличении лимфатических узлов

  • Клинический анализ крови;

увеличение и норма, причины воспаления

Содержание:

  1. Причины патологии
  2. Признаки воспаления подчелюстных лимфатических узлов
    1.1. Первая стадия
    2.2. Вторая стадия
    2.3. Третья стадия
  3. Как вылечить увеличенный лимфоузел в подчелюстной зоне
  4. Профилактика воспалительного процесса

Воспаление подчелюстного лимфоузла — один из наиболее распространенных вариантов лимфаденита. К его развитию приводят воспалительные процессы, протекающие в полости рта и реже в других участках организма.

Нередко проблема возникает при запущенном кариесе, пульпите, гингивите, воспалительном поражении миндалин. Также ее обуславливают болезни горла. Рассмотрим более подробно, почему увеличиваются подчелюстные лимфоузлы и что следует предпринять, чтобы ситуация нормализовалась.

Причины патологии

Если лимфатический узел меняет свои размеры, можно предположить распространение инфекции вирусного или бактериологического характера. С учетом локализации очага поражения врач понимает, где именно находится источник заболевания, какие органы нуждаются в срочной медицинской помощи.

Среди стоматологических провокаторов увеличения подчелюстных лимфоузлов:

  • воспаление слюнных желез;
  • гингивит;
  • пульпит;
  • флюс;
  • стоматит;
  • альвеолит;
  • пародонтит;
  • глубокий кариес;
  • воспаление, протекающее под коронками.

Но далеко не всегда нарушение связано именно со стоматологическими диагнозами. Его причинами являются:

  • Болезни респираторного характера: фарингит, ларингит, ринит.
  • Патологии, имеющие отношение с костным структурам черепа: поражение костных структур нижней челюсти, повреждение височно-нижнечелюстного сустава, суставной сумки.
  • Инфекции: ангина, корь, тонзиллит, отит среднего уха, ветряная оспа, паротит. Во всех этих случаях лимфатические ткани отекают спустя несколько дней после появления первых симптомов заболевания.
  • Специфические патологии, обусловленные патогенными болезнетворными агентами: токсоплазмоз, туберкулез, сифилис, гонорея.
  • Онкологические новообразования. Лимфатические ткани всегда очень остро реагируют на рост опухоли. Увеличенные подчелюстные лимфоузлы иногда свидетельствуют о наличии новообразования в области языка, шеи, слюнных желез.
  • Аутоиммунные нарушения. Всегда связаны со сбоями в функционировании иммунитета. Тогда по ошибке лимфоциты начинают относиться к здоровым клеткам, как к опасным болезнетворным. Они разрушают их, обуславливая воспаление лимфатических узлов.
  • Гипертиреоз. При обострении этого заболевания область шеи и щек отекает, лимфоузлы становятся более объемными.

У маленьких детей родители могут обнаружить под челюстью круглые большие «шарики» в период активного прорезывания зубов. Нередко при этом увеличивается температура тела. Пугаться такой симптоматики не стоит. Она связана именно с воспалительным процессом, спровоцированным прорезыванием молочных единиц. Но, если ситуация не нормализуется в течение трех-пяти дней, все же стоит показать малыша детскому стоматологу, хирургу или педиатру.

Признаки воспаления подчелюстных лимфатических узлов

То, как проявляет себя нарушение, зависит от того, насколько далеко зашел болезненный процесс. Если не проводить необходимые лечебные мероприятия, одна стадия достаточно быстро будет переходить в другую.

Первая стадия

Размер лимфоузлов изменяется совсем незначительно, но человек уже чувствует, что они болят при надавливании. Дискомфорт возникает при поворотах головы. Часто повышается температура тела, появляется боль в горле. Донимает першение или сухой непродуктивный кашель. Боль бывает только с одной стороны шеи или сразу с обеих. Первый случай более вероятен, если речь идет о вирусном заболевании.

Вторая стадия

Имеет название «острый лимфаденит». Теперь лимфоузел можно различить визуально — он становится выпуклым и выступает вперед. Внешне напоминает подкожный шарик. Диаметр его доходит до трех сантиметров, но бывает и более внушительным.

На ощупь узел болезненный. Из-за этого пациенту сложно совершать повороты и наклоны головой, широко открывать рот. Подвижность верхней и нижней челюсти значительно ограничивается.

Боль может иррадиировать в щеку, ухо. Температура тела увеличивается. Общая работоспособность понижается.

Третья стадия

Называется гнойным лимфаденитом. Здесь воспалительный процесс затрагивает даже соседние с лимфатическим узлом структуры. Больной жалуется на боль в горле, ключице, подмышечной впадине, голове. Могут воспаляться нервные окончания зубов. Тогда присоединяется острая зубная боль.

Гной, образующийся в лимфоидных тканях, состоит в основном из некротизированных клеток. При его попадании в кровь (а такая вероятность всегда существует) исход может быть крайне неблагоприятным, поэтому не следует запускать воспалительный процесс.

Понять, что подчелюстной лимфоузел воспален и нужно как можно скорее пройти лечение, пациенты могут и по таким признакам:

  • «шарик» увеличивается и становится красным или синеватым;
  • с каждым днем он становится все более плотным, твердым;
  • кожа, располагающаяся над лимфоузлом, приобретает красный оттенок, она горячая на ощупь;
  • зона нижней челюсти отекает.

Как вылечить увеличенный лимфоузел в подчелюстной зоне

Терапия обязательно должна проходить под врачебным контролем. Ее основная цель — устранение инфекции, спровоцировавшей нарушение. Если не установить первопричину состояния, не удастся окончательно вылечиться.

Если проблема связана с болезнью полости рта, проводится ее обязательное лечение. При сильных воспалительных патологиях внутренних органов осуществляется антибиотикотерапия. При патологиях вирусной природы больным назначают противовирусные препараты.

Если в ходе обследования выявлено, что внутри тканей скопился гной, его отводят с помощью дренажной трубки. Дополнительно берут пункцию, чтобы распознать возбудителя и понять, имеет болезнь доброкачественное или злокачественное течение.

Как только инфекционный очаг исчезает, лимфатические узлы начинают уменьшаться, перестают болеть и постепенно достигают своего нормального состояния.

Профилактика воспалительного процесса

Чтобы снизить риск развития лимфаденита, нужно строго следовать рекомендациям:

  • Ежегодно проходить профилактические осмотры в стоматологической клинике. Своевременно лечить все возникающие заболевания полости рта. Не запускать кариес, следить за здоровьем десен.
  • Не игнорировать наличие инфекций и заниматься их лечением. В ходе терапии строго следовать всем врачебным назначениям.
  • При любых повреждениях кожных покровов проводить обработку ран антисептиками. Это минимизирует риск заражения инфекционным заболеванием.
  • При появлении недомоганий обратиться к врачу и сдать лабораторные анализы. Эта несложная мера позволяет выявлять нарушения на самых ранних стадиях.

Необходимо понимать, что использовать «бабушкины» способы при воспаленных лимфоузлах опасно. Так, ни в коем случае нельзя греть воспаленный участок или накладывать на него холодные компрессы. Недопустимо его массировать, давить на него. Все эти действия могут усугубить ситуацию. Тогда повернуть болезнь вспять будет куда сложнее.

Увеличенные лимфоузлы | Прима Медика



















При вовлечении в болезненный процесс лимфатических узлов наиболее часто:

Увеличение лимфатических узлов

Вы можете нащупать увеличенный лимфатический узел размерами с горошину или фасоль, или даже больше. Увеличены могут быть как единичные, так и множественные лимфатические узлы по всему телу.

Единичные лимфатические узлы в подчелюстной, шейной затылочной областях увеличены до размеров фасоли, упругие, умеренно болезненные

Насморк, боль в горле, головная боль, лихорадка, боль в мышцах и другие признаки инфекции верхних дыхательных путей

ОРВИ или простуда

Немногочисленные лимфатические узлы в подчелюстной области, околоушной области или верхней трети шеи, различной степени плотности и болезненности, размерами до 1-1,5 см, длительно существующие, увеличивающиеся в размерах на фоне ОРВИ

Частые ОРВИ, ангины, фарингиты, проблемы с зубами

Хроническая инфекция ротовой полости и ЛОР-органов: хронический тонзиллит, фарингит, кариес зубов, хронические воспалительные одонтогенные процессы, одонтогенные кисты

Множественные лимфатические узлы в подчелюстной, шейной затылочной, паховой и др. областях увеличены до размеров фасоли, мягкие, чаще — безболезненные

Слабость, повышение температуры, возможно – увеличение печени и/или селезенки, а также сыпь на коже

Острые и хронические вирусные инфекции, токсоплазмоз, тяжелые паразитарные инвазии

Различные симптомы в зависимости от конкретного заболевания – боли в суставах, лихорадка, высыпания на коже, боли в животе, повышение давления и др.

Аутоиммунные заболевания, такие как волчанка, узелковый периартериит или ревматоидный артрит и др.

Симптомы отсутствуют, или не связаны с фактом увеличения лимфоузлов

Длительный прием некоторых медикаментов, таких как аллопуринол, атенолол, каптоприл, эналоприл (реже), карбамазепин, некоторые антибиотики; сульфаниламиды; фенитоин, и др.

Единичный плотный, болезненный лимфатический узел чаще всего – в подчелюстной области, верхней трети шеи, подмышечной области

Симптомы воспалительного процесса различной степени выраженности – от разлитого отека и покраснения кожи над лимфатическим узлом, лихорадка, различная выраженности локальной болезненности. Чаще – очевиден источник воспаления.

Регионарный лимфаденит, наличие входных ворот инфекции в виде повреждения кожи рук при подмышечном лимфадените, кариозных зубов при подчелюстном лимфадените, воспаления миндалин при шейном лимфадените.

Увеличен единичный лимфатический узел или несколько рядом расположенных лимфатических узлов. Узлы плотные, чаще – совершенно безболезненные, малоподвижные за счет того, что спаяны с окружающей клетчаткой или между собой. Локализация увеличенных лимфатических узлов может быть любая, в частности – подмышечная область, нижняя треть шеи, надключичная область.

Дополнительные симптомы могут отсутствовать, или быть представлены общими клиническими симптомами, такими как потеря веса, лихорадка, слабость, кожный зуд, повышенная потливость, либо локальными симптомами, такими как – боли, уплотнение и деформация пораженного органа, отек конечности и др.

Нередко – такое увеличение лимфатических узлов является признаком опухоли лимфатической системы, такой как лимфома (в частности – лимфома Ходжкина), или опухоли внутренних органов (желудка, кишечника, репродуктивной сферы и др. ).

Уплотнение лимфатических узлов

Вы можете нащупать лимфатический узел или множественные узлы, которые могут быть различной степени плотности: как мягкие и едва различимые на ощупь, так и плотные как дерево или камень.

Плотные, чаще всего – безболезненные, несмещаемые лимфатические узлы любой локализации, особенно, в таких необычных местах, как нижняя часть шеи, подмышечные впадины

Дополнительные жалобы могут как полностью отсутствовать, так и быть представлены общими симптомами (слабость, потливость, лихорадка, потеря массы тела, зуд кожи, сыпь), или местными признаками (болезненность при сдавливании, отек окружающих тканей и конечностей; изменения кожи над лимфатическими узлами и др).

В первую очередь необходимо исключить наличие опухоли, локализация которой может быть удалена от увеличенных лимфатических узлов. Также диагностический поиск включает такие инфекции, как туберкулез и сифилис.

Болезненность лимфатических узлов

Увеличенные лимфатические узлы могут быть болезненными или нет. Болезненность лимфатических узлов может быть связана как с их воспалением, так и с быстрым ростом за счет растяжения капсулы узла, а также сдавливанием окружающих тканей и нервных окончаний.

Единичный плотный лимфатический узел, резко болезненный при касании, кожа над узлом покрасневшая и горячая на ощупь.

Чаще всего очевидны входные ворота инфекции: больное горло при увеличенном лимфатическом узле на шее, повреждение кожи на руке или ноге, панариций и т.д.

Инфекционный лимфаденит, если не обратиться к врачу незамедлительно, может понадобиться хирургическое лечение.

Один или несколько плотных лимфатических узлов, безболезненных или слабо болезненных при ощупывании, часто — спаянных между собой и малоподвижных, либо совершенно не смещаемых при ощупывании, кожа над узлами не изменена.

Дополнительные жалобы могут как полностью отсутствовать, так и быть представлены общими симптомами (слабость, потливость, лихорадка, потеря массы тела, зуд кожи, сыпь). Местные симптомы встречаются не часто, но могут быть вызваны сдавливанием окружающих тканей (болезненность, отек).

Нередко – такое увеличение лимфатических узлов является признаком опухоли лимфатической системы, такой как лимфома (в частности – лимфома Ходжкина), или опухоли внутренних органов (желудка, кишечника, репродуктивной сферы и др.).

Несколько плотных лимфатических узлов, безболезненных или слабо болезненных при ощупывании, неспаянных между собой подвижных, которых иногда сравнивают с «картошкой в мешке».

Дополнительные жалобы могут как полностью отсутствовать, так и быть представлены общими симптомами (слабость, лихорадка, кашель, потеря веса и др). Кожа над узлами может быть не изменена, или иметь синюшный оттенок, быть спаянной с лимфоузлами, могут образовываться наружные свищи с творожистым отделяемым.

Редкое в наше время состояние – туберкулез лимфатических узлов. Однако в связи с массовыми отказами от вакцинации и неконтролируемой миграцией из неблагополучных по туберкулезу регионов, забывать о вероятности этого заболевания нельзя

Единичный безболезненный плотно-эластичный лимфатический узел, подвижный при пальпации, размерами от 1 до 3 и даже 5 см, кожа над ним не изменена.

Наиболее часто встречается локализация в паху, шейной или в подчелюстной области, что зависит от входных ворот инфекции. Входные ворота инфекции чаще всего могут локализоваться на половых органах, в области ануса, во рту, на миндалинах и представлять собой плотную безболезненную язву с белесым дном. Иногда при осмотре язва находится в стадии заживления и ее трудно заметить.

Первичный сифилис. Нередкая, к сожалению, ситуация в наше время. Срочно к врачу! На этой стадии заболевание легко излечивается.

Дополнительные признаки

Дополнительными признаками могут быть изменение кожи над лимфатическими узлами, наличие дополнительных симптомов, как местных, так и общих, а также особенности жизни пациента, его возраст, наследственность, профессиональная активность и путешествия.

Целостную картину изменений в организме пациента, обратившегося с жалобами на увеличенные лимфатические узлы, должен оценить опытный врач. Чаще всего необходимо обратиться к терапевту, педиатру или врачу общей практики. После осмотра и стартового обследования, пациенту назначается динамическое наблюдение, лечение, либо дополнительные консультации узких специалистов. В зависимости от картины заболевания пациенту может потребоваться записаться к гематологу или получить направление к хирургу, дерматовенерологу, инфекционисту, фтизиатру, ЛОРу, стоматологу или онкологу.

Воспаление шейных лимфоузлов | Причины развития

Воспаление подчелюстных лимфоузлов может произойти по разным причинам и в разном возрасте. Правильное и своевременное лечение поможет избежать развития осложнений.

Что собой представляет данная патология

Лимфаденит – воспаление лимфоузлов. Чаще всего воспаляются именно подчелюстные лимфатические узлы. Связано это с реакцией иммунной системы на проникновение в организм человека инфекции.

Специалисты выделяют три стадии развития патологии:

  • начальная;
  • средняя;
  • гнойная стадия.

Важно знать! Наличие гноя в лимфатических узлах требует немедленного оперативного вмешательства.

Воспаление лимфоузлов на шее – это тревожный симптом, который говорит о том, что в организме развивается какой-либо патологический процесс.

Симптоматика

Симптоматика лимфаденита на шее идентична воспалительному процессу слюнных желез, флегмоне или же абсцессу. Именно поэтому при обнаружении каких-либо признаков патологии, необходимо сразу обратиться к врачу.

Причины развития патологии у взрослых

  • Инфекция. Воспаление лимфоузлов происходит из-за попадания инфекции в органы, расположенные рядом с шеей. При попадании в организм, патогенная микрофлора изменяет структуру человеческих клеток. Увеличение узлов на шее, как раз и является защитной реакцией организма.
  • Иммунные патологии. ВИЧ-инфекции, СПИД, лейкемия на начальных стадиях развития проявляются увеличенными лимфатическими шейными узлами.
  • Стоматологические заболевания. Флюс, абсцесс, альвеолит и другие гнойные воспаления полости рта  характеризуются увеличением лимфоузлов на шее.
  • Токсоплазмоз. Инфекционное заболевание, возбудителями которого являются токсоплазмы, поражающие лимфатическую систему.

У детей развитие патологии может быть вызвано:

  • царапинами от животных;
  • простудой;
  • инфекцией органов дыхания, лор-органов, горла, глаз;
  • стоматологическими заболеваниями.

Лечение основывается на выявлении этиологии. Терапия назначается только после тщательной диагностики.

Профилактические меры

  • Проведение своевременного лечения инфекционных заболеваний полости рта и верхних дыхательных путей.
  • Регулярная гигиена полости рта.
  • Посещение врача-стоматолога каждые шесть месяцев.
  • Укрепление общего иммунитета.
  • Правильное питание.

Лимфаденит — ПроМедицина Уфа

Лимфаденитом называют воспаление лимфоузлов, иногда  гнойное, специфического и неспецифического характера.

Виды и причины лимфаденита

Неспецифический лимфаденит обычно вызван стафилококками или стрептококками, другими возбудителями гнойной инфекции,а также продуктами их распада попавшими в  лимфоузлы. Он может протекать как в острой форме, так и  в хронической. При наличии у больного гнойных ран, фурункулов, трофической язвы, кариеса зубов и других местных воспалений  наблюдается регионарный лимфаденит. При обширных  и общих инфекциях эта болезнь может быть тотальной. У детей чаще всего лимфаденит спровоцирован ангиной, гриппом, отитом, а также кожными заболеваниями  –  инфицированной экземой, экссудативным диатезом   и т. д.  Специфического характера данное заболевание может быть вызвано возбудителями сифилиса, чумы, туберкулеза.

В организме человека воспаление лимфоузлов чаще всего локализуются в подмышечной или паховой области. При заболеваниях ЛОР-органов обычно воспаляются шейные, подбородочные, подчелюстные лимфоузлы. В этом случае причиной инфекции могут стать, например, нёбные миндалины или аденоиды, грипп, ангина острый фарингит, или вирусное поражение вызванное вирусами Эпштейн-Барра или цитомегаловирусом и т. д.

От инфицированных органов лимфогенным путем, а также с кровью от других органов инфекция попадает в лимфотическиеузлы являющиеся первым барьером на пути инфекции.

Признаки лимфаденита

К основным признакам, которые характеризуют это заболевание, можно отнести  местное болезненное увеличение лимфоузлов, которое внешне заметно, недомогание, повышение температуры тела, головную боль, слабость.  Далее вокруг лимфоузлов возникает краснота, отек, их контуры уже размыты, а любые движения в той области тела приносят боль. По мере скопления гноя  отмечается его флюктуация в лимфоузле. Без оперативного вмешательства абсцесс может не только прорываться наружу, но и уходить вглубь тканей.

При шейном лимфадените

Шейные лимфоузлы уплотняются, при нажатии причиняют боль. Повышается температура тела, головная боль, в области лимфоузлов флюктуация. У детей этот вид заболевания протекает быстрее и неприятнее – к общим симптомам добавляются нарушение сна, аппетита, отек шеи, общее недомогание.Если запустить этот процесс, то может возникнуть сепсис. Хронический шейный лимфаденит не такой болезненный, но стоит сказать, что наличие этой болезни может свидетельствовать о туберкулезе.

Подчелюстной лимфаденит

Начинается незаметно – при надавливании за ухом и под челюстью бывает слабовыраженная боль, это совершенно не мешает жевать и улыбаться. На третьи сутки обычно под челюстью появляется болезненная припухлость, покраснение слизистой во рту. При отсутствии лечения тянуще-стреляющая боль станет сильнее, кожа лица начнет синеть.

В хронической форме симптомы не очень явные – лимфоузлы увеличиваются, но практически безболезненно.

Диагностика лимфаденита

Обычно распознать острый неспецифический лимфаденит незатруднительно. Врач учитывает анамнез и клинические проявления. При хроническом течении заболевания необходима биопсия лимфоузла с последующим гистологическим анализом.  Специфический лимфаденит, вызванный сифилисом, туберкулезом, чумой и т. д.  требует  целого комплекса клинико-лабораторных исследований. При диагностике такого вида лимфаденита привлекают венерологов, инфекционистов, фтизиатров.

Выявить наличие лимфаденита не так сложно, гораздо труднее узнать его причины. Обычно при диагностировании этого заболевания  необходимы общий анализ крови,  который поможет выявить и оценить наличие воспалительных процессов в организме, УЗИ – чтобы  абсолютно безопасным медом оценить  состояние лимфоузлов. При подозрении на опухолевую природу  увеличения лимфоузлов, а также хронический или специфический лимфаденит, при отсутствии положительного эффекта от консервативного лечения проводится биопсия. Если поражены лимфоузлы, находящиеся глубоко в организме, то необходимо рентгенологическое исследование.

Лечение лимфаденита

При лечении,   возможно, понадобится консультация врачей различной специализации –  в зависимости от локализации воспаления лимфоузлов. Например, при  проблемах в подчелюстных и шейных  – нужно обратиться к отоларингологу, стоматологу.

При лечении лимфаденита существует несколько направлений. Медикаментозное лечение предполагает  устранение первопричины заболевания, а также симптоматическую терапию. Из физиотерапевтических методов при лечении лимфаденита применяются УВЧ, лазер и гальванизация. При развитии осложнений гнойного характера необходимо хирургическое вмешательство. Суть его в том, что при местном или общем наркозе проводится вскрытие гнойного очага, удаление гноя и пораженных тканей.

В случае лечения подчелюстного лимфаденита

следует учитывать, что очагом инфекции является ротовая полость. Так, сначала проводится ее санация.   Далее назначается полоскание  или компрессы специальными растворами. Можно дополнить лечение физиопроцедурами.

Подчелюстной лимфаденит в запущенной форме  лечится с применением антибиотиков. В стадии нагноения  возможно хирургическое вмешательство.

Важно знать, что подчелюстной  лимфаденит не лечится народными средствами! Больной, упустивший время эффективного профессионального лечения, понадеявшийся на народные методы, может запустить болезнь, которая потом  примет уже хроническую форму.

Лечение шейного лимфаденита

в легкой форме может включать в себя тепло, покой, избегание сквозняков, обильное питье. В случае обнаружения туберкулезной палочки необходимы специальныеантибиотики и больничный режим. Немаловажна  при лечении лимфаденита и диета. Запрещена к употреблению жирная, богатая углеводами пища, молочные и мучные продукты.

Профилактика лимфаденита

Во  избежание этой болезни следует своевременно лечить даже самые невинные, на первый взгляд, болезни. Не допускайте лишних царапин, травм, и ран. Регулярно ходите к стоматологу, чтобы следить за здоровьем своих зубов и десен.

Доверяйте свое здоровье врачам профессионалам «Профилактической медицины»!

Синдром увеличенных лимфатических узлов как педиатрическая проблема | #03/98

Причиной увеличения лимфоузлов в большинстве случаев являются процессы, не связанные с гемобластозами: чаще всего это общепедиатрические, инфекционные, иммунные и другие состояния


Тот факт, что врач-педиатр достаточно часто обнаруживает у своих пациентов увеличенные лимфатические узлы (ЛУ) и ему приходится в сжатые сроки находить ответ на вопросы «почему?» и «что делать?», позволяет обойтись без длинного введения. Так, при проведении педиатрического скрининга и последующего анализа 1607 диагнозов острых и хронических заболеваний у детей и подростков в возрасте 5 — 17 лет выявлено, что болезни ЛУ обнаружены в 3,35% случаев [6]. Традиционно при обнаружении увеличенных ЛУ, не учитывая другие составляющие этого синдрома (анамнез, общую клиническую картину, местную симптоматику), педиатр думает об онкогематологическом заболевании. Вследствие этого такие больные составляют 40% всех пациентов онкогематологов [7], что представляется неоправданным. Частота впервые выявленных случаев онкогематологических заболеваний в нашей стране невелика. Заболеваемость острыми лейкозами составляет 4,0 — 5,0 случаев на 100 000 детей в год, неходжкинскими лимфомами — 0,9 — 1,1 на 100 000 детей в год. Отсюда понятно, почему подавляющая масса детей с увеличенными ЛУ с приемов гематологов возвращаются к педиатрам с диагнозом лимфаденит. То есть причиной увеличения ЛУ в большинстве случаев являются процессы, не связанные с гемобластозами: общепедиатрические, инфекционные, иммунные и другие состояния. Исходя из вышесказанного, мы решили представить нашу точку зрения на синдром увеличения лимфатических узлов.



Рисунок 1. Подчелюстные лимфатические узлы при лимфогранулематозе (УЗИ, 7,5 МГц)



Рисунок 2. Подчелюстной узел при туберкулезе (УЗИ, 7,5 МГц)


Увеличение ЛУ может быть результатом лимфаденита (ЛА) и лимфаденопатии (ЛАП).


ЛА — воспаление лимфатических узлов, возникающее как осложнение после различных гнойно-воспалительных заболеваний и специфических инфекций (туберкулез, актиномикоз, чума и др.). ЛА, как правило, представляет собой вторичный процесс.


ЛАП — системное увеличение лимфатических узлов, не связанное с воспалением (воздействие некоторых медикаментов, пролиферация, метастазирование и т. п.).


Эпидемиология ЛА и ЛАП не разработана. Можно только отметить, что, по данным И. С. Тарасовой [6], при сплошных массовых исследованиях детей Брянской области ЛА встречается, как и следовало ожидать, несколько чаще (1,86% среди всех осмотренных), чем ЛАП (1,49% от общего контингента).


Методы исследования ЛУ должны быть максимально стандартизованы. В клинической практике оценивают жалобы (местная болезненность, местное или общее повышение температуры, общесоматические жалобы), анамнез (эпиданамнез, давность появления, локализация увеличенных ЛУ в одной или нескольких группах, одновременное их увеличение или постепенное, скорость манифестации болезни и т. д.). Особое значение имеет осмотр больного. Наряду с тщательным общепедиатрическим осмотром по системам необходимо обратить внимание на число измененных ЛУ и их локализацию по группам. Размеры лимфоузлов должны оцениваться только объективно: в миллиметрах или сантиметрах. Принятое в нашей стране и широко рекомендуемое в отечественной литературе сравнение размеров ЛУ с зерном, горохом, вишней, лесным или грецким орехом нерационально, дает несопоставимые результаты и должно быть изжито. Необходимо тщательно фиксировать соотношение увеличенных ЛУ между собой. Например, расположение ЛУ по типу «солнечной системы» (один большой ЛУ в центре и по периферии от него ЛУ меньшего диаметра) типично для туберкулезного лимфаденита [2]. ЛУ могут быть эластичными, плотными, с явлениями флюктуации. Обязательно описывается спаянность ЛУ с соседними узлами и окружающими тканями, наличие или отсутствие болезненности при пальпации. Необходимо осмотреть и описать состояние всех доступных ЛУ: затылочных, подчелюстных, передних и задних шейных, над- и подключичных, подмышечных, локтевых, паховых, подколенных. Данные осмотра и пальпации дополняются, подтверждаются и уточняются инструментальными методиками. Прежде всего это методы неинвазивной визуализации, использующиеся для изучения глубоко расположенных ЛУ. Они позволяют точно определить размеры ЛУ, изменения групп ЛУ, недоступных осмотру и пальпации, характеристики капсулы, спаянность, топографические особенности, внутреннюю структуру; исключить состояния, симулирующие увеличение ЛУ (опухоли, не исходящие из ЛУ, гематомы, аномалии почек и т. п.). Крайне важно получение информации о состоянии печени и селезенки. На первом месте по доступности и быстроте получения информации стоит эхография (УЗИ). ЛУ диаметром менее 1,5 см по плотности приближаются к окружающей жировой ткани, визуализируются редко, ограничить их опухолевое поражение от иных причин увеличения только по данным УЗИ практически невозможно. Такие ЛУ наблюдаются прежде всего при инфекционных процессах, реактивных поражениях, а у детей с гемобластозами — в состоянии полной ремиссии. ЛУ диаметром 1,5 — 2 см хорошо визуализируются в случае, если они проецируются на эхонегативные структуры или изменяют обычные топографо-анатомические соотношения. Весь спектр УЗИ-изменений может быть сведен к нескольким основным группам [3].


1. Увеличение отдельных ЛУ оценивается как небольшое, если они не теряют своей обычной УЗИ-картины, сохраняют капсулу, четкость и ровность контура, не изменяют топику органа. Такой тип характерен для инфекционных поражений, особенно туберкулеза, вирусного гепатита, коллагенозов, иммунодефицитов, гемобластозов у детей низкой группы риска.


2. Дальнейший рост ЛУ приводит к появлению сливающихся между собой масс, оттесняющих сосуды. Наблюдается при гнойном расплавлении группы лимфоузлов, при гемобластозах, метастазирующих опухолях.


3. Сдавление или оттеснение внутренних органов. При этом может возникнуть гидронефроз за счет сдавления мочеточников, значительное смещение матки, мочевого пузыря. Типично для крайне неблагоприятных вариантов миелолейкозов, лимфом Ходжкина и неходжкинских лимфом.


УЗИ-заключения могут быть подтверждены компьютерной томографией (КТ). Дополнительно КТ позволяет уточнить структуру ЛУ, их топографические соотношения, обнаружить другие группы ЛУ.


Если поверхностные лимфоузлы есть смысл оценивать только эхографически, а мезентериальные и забрюшинные ЛУ практически одинаково хорошо выявляются методами УЗИ и КТ, то внутригрудные ЛУ выявляются почти исключительно рентгенологически.


Принятое в нашей стране и широко рекомендуемое в отечественной литературе сравнение размеров лимфоузлов с зерном, горохом, вишней, лесным и грецким орехом нерационально, дает несопоставимые результаты и должно быть изжито


Такие методы диагностики, как изотопная сцинтиграфия и лимфография, могут применяться по очень строгим показаниям в специализированных клиниках или ограниченно при динамических исследованиях и не используются в широкой практике.


Достоверное выявление причин увеличения ЛУ возможно лишь гистологическими методами. При этом материал должен быть получен только путем открытой биопсии ЛУ, хотя современные методики тонкоигольной биопсии позволяют получить достоверные результаты. Рекомендовавшаяся ранее пункционная биопсия дает очень большой процент ложно-положительных и ложноотрицательных результатов.


Увеличение ЛУ схематически [5, 11] можно представить (с описанием некоторых практически значимых, но малоизвестных форм) как связанное с инфекцией (ЛА) и не связанное с инфекцией (ЛАП).


1. ЛА вирусной природы.

  • цитомегалия.
  • инфекционный мононуклеоз.
  • корь.
  • краснуха.
  • орнитоз.
  • синдром Ардмора.

Инфекционное заболевание, вероятнее всего вирусной природы, пик заболеваемости наблюдается осенью, передается воздушно-капельным путем. Индекс контагиозности высокий, инкубационный период 3—10 дней. Начинается с фарингита, ринита, субфебрилитета. Протекает с генерализованным увеличением ЛУ, болезненной увеличенной печенью (реже — спленомегалией), миалгиями, болями в грудной клетке. Выздоровление без последствий.


2. ЛА при бактериальных инфекциях.

  • кариес.
  • абсцесс.
  • болезнь кошачьей царапины. Вызывается Bortanella (Rochalimeae) hensella. Чаще доброкачественно протекающее со спонтанным выздоровлением двустороннее воспаление ЛУ (в т. ч. мезентериальных и внутригрудных) с общими и кожными неспецифическими симптомами, обусловленное ранениями кожи кошками, собаками, реже — посторонними острыми предметами. Описаны гранулематозный гепатит, спленомегалия, энцефалитические реакции, судорожный синдром [8, 10]. Наблюдается в основном у детей и подростков преимущественно поздней осенью и зимой.
  • Боррелиоз. Известен как псевдолимфома. Лимфопролиферативное поражение ЛУ и кожи при заражении Borrelia burgdorferi после укуса клещами. Описаны переходы в злокачественные лимфомы.
  • Туберкулез. Наряду с типичными формами туберкулеза следует помнить о т. н. атипичных микобактериозах. По данным Ф. Миллера [2], до 50% подчелюстных ЛА у детей до 5 лет вызываются атипичными штаммами микобактерий (в частности, типа avium), и вероятность микобактериального поражения ЛУ тем выше, чем младше ребенок (рис. 1).
  • Сепсис.
  • Аллергический субсепсис. Рассматривается и как вариант ювенильного ревматоидного артрита, т. н. болезнь Стилла.
  • Сифилис. Темпы роста заболеваемости сифилисом детей значительно опережают аналогичный показатель у взрослых. Так, заболеваемость сифилисом среди взрослых возросла за 4 года в 15,8 раз, а среди детей — в 21 раз. 65,6% детей заразились половым путем [1].
  • Генито-аноректальный симптомокомплекс — осложнение хронического ЛА при хламидиозе серотипов L1—L3 с перипроктитом, хронически рецидивирующими перианальными и промежностными свищами, стриктурами и фиброзом генитоуретрального трактов, элефатиазисом вульвы. Встречается в основном у больных женского пола.


3. ЛА при грибковых заболеваниях.

  • гистоплазмоз.


4. ЛА при паразитарных заболеваниях.


5. ЛА при протозойных инфекциях.

  • токсоплазмоз. Субклинический вариант — шейный подострый некротизирующий ЛА. Клинически — болезненный, чаще шейный ЛА, со спонтанной ремиссией через 3 — 6 месяцев, лихорадка, экзантема. Нейтропения. Гистологически — коагуляционные некрозы с гистиоцитарными и иммунобластными клетками без гранулем, без нейтрофилов. Дифференциальная диагностика проводится со злокачественными лимфомами, туберкулезом, гистиоцитозом, а по данным гистологии (васкулит) — с системной красной волчанкой.
  • кала-азар.
  • малярия.


Формы, не связанные с инфекциями (ЛАП)


1. ЛАП медикаментозная.

  • производные гидантоина (дифенин и др.) — противосудорожные препараты. При таком осложнении терапии ЛАП рассматривается как аутоиммунобластная.
  • аллопуринол (используется при лечении гиперурикемий, в т. ч. и при миелопролиферативных состояниях).
  • противолепрозные средства (используются в гастроэнтерологии для лечения хронических колитов, в ревматологии — для лечения артритов и спондилоартритов, особенно ассоциированных с антигеном гистосовместимости HLA В-27).
  • поствакцинальные.
  • на фоне инородных тел.


2. При системных процессах в организме.

  • коллагенозы (в этом случае наибольшее увеличение ЛУ регистрируется все-таки при инфицированных вариантах диффузных болезней соединительной ткани, то есть имеется сочетание ЛА и ЛАП).
  • локальный опухолевидный амилоидоз. Традиционно описывается как патология исключительно взрослых [4]. Однако мы обнаружили эту форму диспротеиноза у 2 из 44 детей с системным амилоидозом. Локальный опухолевидный амилоидоз у наших пациентов протекал с выраженной общей параспецифической реакцией, что в сочетании с пальпируемым образованием в брюшной полости привело первоначально к ошибочному диагнозу лимфомы.
  • амилоидоз Любарха, генетически детерминированный. Генерализованная ЛАП, ортостатическая гипотония, обструктивная инфильтративная кардиомиопатия, спленомегалия, нейропатия, туннельный синдром.
  • синдром Дорфмана-Розаи (интермиттирующая доброкачественная лимфаденопатия). Вероятно аутоиммунное заболевание с доброкачественной пролиферацией плазмоцитов, гистиоцитов, фибробластов. Пик заболеваемости — в первые 10 лет жизни. Протекает с двухсторонним шейным, часто генерализованным увеличением ЛУ, лихорадкой, лейкоцитозом, узловатой эритемой. По нашим наблюдениям, при поражении внутренних органов прогноз плохой. Прогноз ухудшается при наличии одновременно иммунодисфункции (ускорение СОЭ, диспротеинемия).
  • десквамативная эритродермия Лейнера. Вероятнее всего дефект хемотаксиса лейкоцитов и дефицит фрагмента комплемента С5. Заболевание манифестирует в первые 3 — 4 месяца жизни. Проявляется генерализованным увеличением всех лимфоузлов, вторичной эритродермией, дистрофией ногтей, анемией, рвотой, диареей. Чаще встречается при грудном вскармливании. Известны семейные случаи. Прогноз благоприятный.


3. Гранулематозы

  • саркоидоз.
  • аллергический гранулематоз Чарг — Штрауса. Сочетается с атопией в анамнезе. Проявляется в виде бронхиальной астмы, выраженной эозинофилии, ЛАП, нейропатии, кожных язв, поражения сердца, легких, кишечника и васкулита мелких артерий и вен.
  • мультицентрический ретикулогистиоцитоз. Системное гранулематозное заболевание с образованием кожных узлов, деструктивным артритом, поражением внутренних органов. Протекает по типу псориатической артропатии.
  • ретикулез липомеланотический (синдром Паутриера-Ворингера) — локализованное или генерализованное увеличение ЛУ как сопровождение дерматозов, прежде всего меланоэритродермии.



Рисунок 3. Атипичные гистиоциты в пунктате лимфатического узла при гистиоцитозе X. Окраска по Романовскому. X900


4. ЛАП при гемобластозах.

  • острые лейкемии.
  • неходжкинские лимфомы.
  • ходжкинские лимфомы (по старой терминологии — лимфогранулематоз).
  • болезнь альфа-тяжелых цепей (средиземноморская лимфома). Наблюдается в основном в детском и юношеском возрасте, клиника обусловлена тяжелым синдромом мальабсорбции, являющимся результатом лимфопролиферативных процессов с инфильтрацией тонкой кишки и мезентериальной ЛАП.
  • болезнь гамма-тяжелых цепей. Обусловлена моноклональной гаммапатией, протекает по типу лимфопролиферативного системного заболевания.
  • гистиоцитарные синдромы


5. ЛАП при метастазировании солидных опухолей в ЛУ.


6. Паранеопластические реакции [12].

  • ПОЭМК-комплекс. Паранеопластический симптомокомплекс (особенно часто при склерозирующих плазмоцитомах) = полинейропатия + органомегалия + эндокринопатия + дисглобулинемия (М-градиент) + поражение кожи.


7. ЛАП при первичных иммунодефицитных состояниях (ПИД).

  • общая вариабельная иммунная недостаточность.
  • аутоиммунный лимфопролиферативный синдром.
  • гранулематоз септический. Гетерогенная группа дефектов иммунитета, объединенных незавершенным внутриклеточным фагоцитозом каталазо-позитивных микробов в результате дефицита перекиси водорода и атомарного кислорода [11]. В настоящее время известны 4 различных молекулярных дефекта: а) Х-хромосомно связанный рецессивный дефект тяжелых цепей цитохрома В558; б) аутосомно-рецессивно наследуемый дефект легких цепей цитохрома В558; в) дефект 47 kd цитозолфактора; г) дефект 65 kd цитозолфактора. Клинические признаки: острые абсцедирующие инфекции кожи, легких, желудочно-кишечного тракта, ЛУ, печени, селезенки, вызванные каталазо-позитивными бактериями (стафилококки, энтеробактерии), а также аспергиллами; хроническое гранулематозное воспаление в желудочно-кишечном тракте и мочевыводящих путях с возможным стенозированием; снижение образования атомарного кислорода и перекиси водорода в ответ на растворимые и опсонированные раздражители.


Данные осмотра и пальпации лимфоузлов должны подтверждаться и уточняться инструментальными методами. Прежде всего методами неинвазивной визуализации, используемыми для изучения глубоко расположенных лимфоузлов


8. Генетически обусловленные ЛАП [9].

  • синдром Клиппель — Треноне. Сочетание локальных лимфангиом и гемангиом.
  • синдромы с наследственно обусловленными лимфатическими отеками. Синдромы Вевера-Смита и Мильроя.
  • легочная мышечная гипертрофия — мышечный цирроз легкого. Разрастание гладкомышечных волокон периальвеолярно, перибронхиально, интерстициально, интерлобарно. Увеличение ЛУ ворот легких. ДД проводится с саркоидозом, туберкулезом, синдромами эмфиземы легких, альвеолярно-капиллярного блока. Диагноз верифицируется только гистологически.


9. Синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД).


В процессе диагностики заболеваний, протекающих с увеличением ЛУ, объединяются усилия педиатров, инфекционистов, иммунологов, онкогематологов. Главная роль при этом отводится именно педиатру, так как большинство ЛА и ЛАП связано у детей с инфекционным процессом. В то же время нельзя настаивать на инфекционном генезе увеличения ЛУ, если двухнедельный курс антибиотикотерапии не привел к существенному улучшению клинико-лабораторной и инструментальной картины. В пользу онкогематологического генеза изменения ЛУ свидетельствует увеличение их диаметра до 4 см и более, каменистая плотность, бугристость, образование конгломератов ЛУ, их спаянность с окружающими тканями, внутригрудные конгломераты, особенно в верхнем средостении, внутрибрюшинные конгломераты.


Четкое знание многообразия причин увеличения ЛУ поможет педиатрам в диагностике и дифференциальной диагностике этого синдрома.

Литература


1. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 1994 г. М., 1995. с. 43.
2. Миллер Дж. Туберкулез у детей и подростков. М.: Медицина, 1984. с. 296.
3. Назаренко О. Р. Сравнительная ценность эхографии в оценке состояния органов брюшной полости у детей с острым лимфобластным лейкозом. Автореф. дис. … к. м. н, М., 1997. с. 24.
4. Нихамкин Л. И. Локальный опухолевидный амилоидоз брыжейки. Архив патологии, 1966. 4. с. 76 — 78.
5. Самочатова Е. В., Владимирская Е. Б., Жесткова Н. М., Наволоцкий А. В. и др. Болезнь Ходжкина у детей. М.: Алтус. — 1997. 96.
6. Тарасова И. С. Клинико-гематологическая характеристика детей при различных дозовых радиационных нагрузках. Автореф. дис. … к.м.н. М., 1997. с. 25.
7. Чернов В. М., Финогенова Н. А., Шахталин В. В., Сидорович Г. И. Структура гематологической заболеваемости детей в г. Клинцы Брянской области. В кн.: Медицинские аспекты влияния малых доз радиации на организм детей и подростков. Обнинск — Москва, 1992. с. 92 — 95.
8. Dangman B. C., Albanese B. A., Kocia M. Cat scratch disease with fever of unknoun origin: imaging features and association with new causative agent Rochalimea henselae. Pediatrics, 1995. v. 5. p. 767 — 771.
9. Emery A., Rimoin D. Principles and practice of medical genetics. 1988. V. 1, 2.
10. Flexman J. Bortanella henselae is a causative agent of cat scratch disease in Australia. J.Infect., 1995. V. 31. № 3. p. 241 — 245.
11. Leiber B. Die klinischen Syndrome. Muenchen, 1990, Bdd. 1,2.
12. Siegenthaler W. Differentialdiagnose innerer Krankheiten. Stuttgard, 1993. s. 800.

симптомы, причины, диагностика, лечение и профилактика


Лимфаденитом называют заболевание лимфоузлов со специфическим или неспецифическим заражением. Пациент обычно ощущает недомогание, слабость, болезненность и заметное увеличение лимфатических узлов. Реакция в виде воспаления и гипертермии обусловлена защитной функцией лимфосистемы. Она обеспечивает защиту организма от распространения инфекции.


Сама болезнь в большинстве историй протекает не самостоятельно, а как осложнение первопричины. Мельчайшие бактерии попадают в лимфу через слизистые оболочки или нарушенный кожный покров.


При лимфадените поражаются следующие типы лимфоузлов:

  • шейные;
  • локтевые;
  • подчелюстные;
  • подколенные;
  • паховые;
  • подмышечные.

Симптомы и признаки лимфаденита


Основными признаками или симптомами лимфаденита у взрослых являются:

  • нагноения;
  • фурункулы;
  • флегмоны;
  • гиперемия кожи возле лимфоузлов;
  • боль в области лимфоузлов;
  • мигрени;
  • отсутствие аппетита или его заметное снижение;
  • общее недомогание;
  • отечность.


Далее может случиться скопление гноя и абсцесс. Если своевременно не вскрыть его, то содержимое имеет риск прорваться, вызвать лихорадку, тахикардию и поражение организма токсинами.


Заболевание «лимфаденит» в уже стойкой хронической форме не сопровождается острыми неприятными ощущениями. Сохраняется небольшая припухлость, боль слабо выражена.

У вас появились симптомы лимфаденита?

Точно диагностировать заболевание может только врач.
Не откладывайте консультацию — позвоните по телефону

+7 (495) 775-73-60

Причины возникновения


Чтобы разобраться с болезнью, нужно понять главные причины лимфаденита, который может возникнуть у мужчин, женщин и детей. Лимфаденит у взрослых образуется за счет воздействия и активного размножения стафилококков, стрептококков. Причиной заболевания также становятся продукты их распада и выделяемые токсины. Они проникают в лимфу контактным, лимфогенным и гематогенным путем.


В результате заражения инфекция быстро адаптируется к новым условиям, начинает свое активное размножение и распространение по организму.

Пути заражения


Первопричиной вторичного заболевания могут быть:

  • трофические язвы;
  • остеомиелит;
  • кариес;
  • отит;
  • грипп;
  • тонзиллит;
  • ангина;
  • туберкулез;
  • гонорея;
  • чума;
  • сибирская язва;
  • сифилис;
  • туляремия.


Поэтому, если у вас появились перечисленные выше болезни, то постарайтесь поскорее их устранить. Это поможет избежать вторичной инфекции, бороться с которой довольно сложно.

Виды заболевания


Сам лимфаденит подразделяют на разные виды в зависимости от выбранной классификации:

  • по интенсивности и длительности воспаления – острый, хронический, рецидивирующий;
  • по этиологии – специфический, неспецифический;
  • по характеру протекающего воспаления – гнойный, серозный;
  • по месту локализации – подчелюстной, подмышечный, паховый, шейный, околоушной.

Возможные осложнения


Диагноз «лимфаденит» – это веский повод, чтобы обратиться к врачу и незамедлительно приступить к лечению. В противном случае не исключены серьезные последствия, которые могут проявить себя через:

  • свищ;
  • тромбофлебит;
  • септикопиемию.


Если произойдет прорыв свища в пищевод или в бронхи, то есть высокая вероятность развития медиастинита, формирования бронхопульмональных или пищеводных свищей.


На фоне хронического лимфаденита часто происходят гнойные процессы в виде сепсиса или аденофлегмоны. Лимфоток нарушается, образуются рубцы, а здоровые ткани замещаются соединительными.

Когда следует обратиться к врачу


Лечит лимфаденит врач – сосудистый хирург. Записаться на первичный прием необходимо сразу же, после выявления первых симптомов лимфаденита. Болезнь активно развивается, принося боль, дискомфорт и угрозу для всего организма. Поэтому не стоит затягивать с посещением специалиста.


Получить помощь сосудистого хирурга или помощь других специалистов вы можете в АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга). У нас работают профессионалы своего дела, которые смогут быстро устранить лимфаденит лимфоузлов. Они подберут комплексное индивидуальное лечение с учетом имеющихся заболеваний, возраста и состояния пациентов.

Как происходит диагностика лимфаденита


Диагностика лимфаденита лица, шеи, подмышечных впадин проводится путем сбора анамнеза и совокупности клинических проявлений. Труднее разобраться с тяжелыми формами заболевания, на фоне которого уже возникли осложнения.


Врачу необходимо определить первопричину, источник появления лимфаденита, подобрать соответствующее лечение.


Также для диагностики используют:

  • пункцию;
  • сдачу проб Манту и Пирке на туберкулезную палочку;
  • рентген грудной клетки;
  • пальпацию увеличенных лимфоузлов;
  • КТ и МРТ пораженных сегментов.


Обычно к исследованию заболевания подключаются также инфекционисты, венерологи, фтизиатры. Специалисты могут назначить:

  • общий анализ крови;
  • анализ на ВИЧ;
  • осмотр ЛОРа;
  • УЗИ лимфоузлов и органов брюшной полости.

Лечение


Лечение лимфаденита у взрослого при его катаральной или гиперпластической форме проводится консервативными методами. Для этого подключают:

  • соблюдение покоя пациента;
  • терапию антибиотиками;
  • УВЧ;
  • электрофорез;
  • гальванизацию;
  • покой пораженного участка тела;
  • прием витаминов.


Дополнительно применяют препараты и мази с хорошим противовоспалительным эффектом, работающие на местном уровне.


Особое внимание уделяется лечению лимфаденита антибиотиками. Перед этим необходимо провести тест на чувствительность микроорганизмов к разным видам антибиотиков. Выбирают те препараты, к которым особо чувствительны возбудители.


Если речь идет о гнойном лимфадените, то потребуется вскрыть гнойники, удалить их содержимое и провести санацию пораженных участков.


При выявлении туберкулезной палочки пациента отправляют на лечение в условиях стационара. Это поможет постоянно наблюдать больного, контролировать его лечение и защитить других людей от потенциального заражения.


Для лечения хронической формы болезни нужно найти и вылечить основную причину, по которой страдают лимфоузлы. Только это поможет полностью избавиться от недуга, и больше никогда не вспоминать о нем.

Профилактика


Чтобы предупредить острый лимфаденит у взрослых, необходимо соблюдать некоторые рекомендации. В качестве профилактических мер рекомендуется не допускать:

  • микротравм;
  • трещин;
  • потертостей;
  • ссадин.


В случае появления очагов инфекции (ангина, кариес, фурункулы), нужно оперативно с ними бороться. Это поможет избежать образования подмышечного, подчелюстного, шейного, пахового лимфаденита.

Как записаться к специалисту


Чтобы получить помощь сосудистого хирурга при лечении хронического или острого лимфаденита вы можете записаться на прием в АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга). Звонки по номеру +7 (495) 775-73-60 принимаются круглосуточно.


Клиника находится в ЦАО Москвы недалеко от станций метро «Маяковская», «Белорусская», «Новослободская», «Тверская», «Чеховская». Адрес: 2-й Тверской-Ямской пер., 10.

Что такое подчелюстная лимфаденопатия?

На этой странице

Что такое подчелюстная лимфаденопатия?

Поднижнечелюстная лимфаденопатия — это увеличенных лимфатических узлов, расположенных под нижней челюстью (нижняя челюсть) .

Горячие, опухшие, болезненные, эластичные лимфатические узлы обычно указывают на инфекцию и сопровождаются другими симптомами. Инфекционные узлы часто опухшие, горячие, болезненные и сопровождаются конституциональными симптомами (лихорадка, усталость, мышечные боли).

Вирус Эпштейна-Барра, цитомегаловирус, болезнь кошачьих царапин, туберкулез, заболевания, передаваемые половым путем, и бактериальные инфекции являются одними из наиболее распространенных диагнозов, которые следует учитывать. Бактериальный эндокардит может вызывать лимфаденопатию и характеризуется лихорадкой, внутривенным введением наркотиков в анамнезе или известным заболеванием сердечного клапана.

Причины подчелюстной лимфаденопатии

Неканцерогенные и неинфекционные заболевания, такие как лекарственная лимфаденопатия, коллагеновые сосудистые нарушения и саркоидоз, также могут вызывать генерализованную или локализованную аденопатию.

Хотя почти любой препарат может вызвать реакцию в лимфатических узлах, фенитоин натрия (дилантин) является частой причиной. Периферическая лимфаденопатия часто встречается при бессимптомном саркоидозе, что часто становится очевидным при биопсии.

Фиксированные твердые односторонние (на одной стороне тела) узлы могут сигнализировать о раке.

Симптомы подчелюстной лимфаденопатии

Расположение увеличенных лимфоузлов — мощный ключ к выяснению возможных причин и определению курса действий.

Пальпируемые (прощупываемые) узлы на шее, как правило, доброкачественные и часто инфекционные, но курение или жевание табака в анамнезе может вызывать опасения по поводу рака.

Маленькие, «рваные» узлы, названные потому, что они похожи на свинцовые гранулы (дробь), являются обычным явлением и могут отслеживаться без оценки.

Аномальные узлы в надключичной области (над ключицей) указывают на рак и являются кандидатами на раннюю биопсию независимо от размера.

Как диагностируется подчелюстная лимфаденопатия?

В целом, наличие или отсутствие других признаков и симптомов, изменения в узлах с течением времени и характеристики самих узлов определяют, насколько убедительным должен быть любой диагностический план.

Например, за пациентом с подвижным, стабильным, мягким узлом на шее, который в остальном здоров, можно наблюдать в течение нескольких месяцев. С другой стороны, твердые подмышечные (подмышечные) или надключичные (над ключицей) узлы вызывают подозрение на рак и требуют агрессивной биопсии (процедуры взятия образца ткани лимфатического узла).

Если аденопатия является хронической в ​​одной области, тщательное физическое обследование позволит определить, вовлечены ли другие, менее очевидные узлы, а пальпация печени и селезенки может помочь определить степень поражения, особенно значительную при лимфоме.Стойкая генерализованная (по всему телу) лимфаденопатия без каких-либо других признаков является необычным явлением и требует обследования.

Лечение подчелюстной лимфаденопатии

Поскольку многие заболевания могут вызывать аденопатию, лечение может варьироваться от немедленной хирургической консультации до неинвазивного тестирования и наблюдения в течение периода от 3 до 6 месяцев, в зависимости от истории болезни пациента и физических данных.

Когда опухшие железы являются признаком рака лимфатических узлов? — Основы здоровья от клиники Кливленда

«Это время насморка и опухших желез (стон).Чаще всего можно винить симптомы вируса, который распространяется со скоростью лесного пожара.

Клиника Кливленда — некоммерческий академический медицинский центр. Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic. Политика

Но иногда шишка сбоку на шее может сигнализировать о чем-то более опасном. В этом разделе вопросов и ответов терапевт Дэниел Салливан, доктор медицины, объясняет, когда опухшие железы могут быть признаком рака — и как узнать, что вы находитесь в группе риска.

В: Что такое лимфатические узлы или железы?

А:
На шее есть две области, которые мы называем железами:

.

  • Слюнные железы
    подайте слюну в рот, чтобы он оставался влажным. Они под челюстью и на
    сторона нашего лица.
  • Лимфатические узлы,
    также известные как лимфатические узлы, в основном расположены сбоку на шее.

Лимфатические узлы — это сложная канализация организма.
система. Они избавляются от вещей, которых наш организм не хочет, например, от бактерий,
вирусы и другие вещи, которые попадают в нашу систему.

Их около 600
лимфатические узлы размером с горошину до фасоли по всему телу, от ног до
челюсть.

В: Почему иногда увеличиваются лимфатические узлы?

A: Когда лимфатический узел замечает что-то вредное в организме, он использует свои ресурсы, чтобы попытаться уничтожить это. Внутри лимфатических узлов находятся клетки крови, которые борются с инфекциями и болезнями. Когда лимфатические узлы начинают их использовать, железа становится больше.

Простуда, ангина и ушные инфекции — все это приводит к увеличению лимфатических узлов.Лечим инфекцию, она проходит, а лимфоузел сокращается.

Местоположение имеет значение: железы под линией челюсти редко бывают
проблема. Они могут набухать из-за попадания в рот одного из слюнных протоков.
сужается или блокируется. Вероятность развития рака этих желез составляет
небольшой. Нас больше беспокоят лимфатические узлы сбоку на шее.

В: Когда увеличение лимфатических узлов может быть признаком рака?

А:
Часто лимфатические узлы болезненны, когда они опухли из-за инфекции.Мы получили
обеспокоен, когда у кого-то есть лимфатический узел на шее, который:

  • Увеличено (размером 1 сантиметр).
    или более в диаметре).
  • Не нежный и не болезненный.
  • Не поправляется и был
    там больше двух недель.

Две недели — приблизительное руководство для нас, чтобы начать думать
рак как возможность. Если он был там более двух недель и
продолжает увеличиваться, это еще более серьезный красный флаг.

Есть и другие факторы
что может указывать на рак:

  • Предыстория пациента.Когда мы достигаем среднего возраста, раки встречаются немного чаще. Вероятность рака выше у людей старше 40 лет с опухшими железами, чем у 20-летних.
  • История рака кожи. Если у вас был пролеченный рак кожи, мы бы рассмотрели возможность того, что рак распространился за пределы кожи.
  • Выбор образа жизни. Мы также обращаем внимание на любой образ жизни, повышающий риск рака, включая курение и чрезмерное употребление алкоголя.
  • Имея ВПЧ. Вирус папилломы человека или ВПЧ — еще один фактор, который подталкивает циферблат к раку.ВПЧ известен своим риском развития остроконечных кондилом, но у людей также может развиться ВПЧ во рту или горле. Это может привести к плоскоклеточному раку во рту или горле, который может вызвать увеличение лимфатических узлов.

В: Какие виды рака чаще связаны с опухшими железами?

A: Плоскоклеточный рак является очень распространенным. Рак кожи, начавшийся на лице или коже черепа, тоже может вызывать беспокойство. Иногда стоматолог распознает рак ротовой полости. Если кто-то сказал мне: «Дантист однажды удалил у меня опухоль на ранней стадии из области рта или щек», это может быть признаком того, что что-то происходит.Мы бы также рассмотрели лимфому, рак лимфатических узлов.

История здоровья пациентов — важная часть разговора, поэтому мы можем спланировать дальнейшие шаги в их лечении.

Поднижнечелюстные лимфатические узлы — обзор

7.6.1

Поднижнечелюстные лимфатические узлы 427

7.6.2

Осмотр — отек правого поднижнечелюстного лимфатического узла 428

Пальпация пальца 7.6.2
Узел 428

7.6.3

Пальпация лимфатического узла 429

7.6.4

Лимфатический узел на пересечении поднижнечелюстной и ретроаурикулярной областей 430

7.6.5

Субаурикулярный

91105

Ретроаурикулярный лимфатический узел 432

7,6,6

Ретроаурикулярный лимфатический узел 433

7,6,7

Боковые шейные лимфатические узлы 434

7,6,8

7,6,8
Левый

Шейный лимфатический узел .6,8

Левый латеральный шейный лимфатический узел 436

7.6.8

Левый боковой шейный лимфатический узел 437

7.6.8

Левый боковой шейный лимфатический узел 438 901 9011 9011,69 —Левый латеральный шейный лимфатический узел 439

7.6.10

Скрофулезное последствие после лимфатических узлов TBC 440

7.6.11

Надключичные лимфатические узлы — Признак Вирхова – 9105

Вирхова.6.12

Подмышечные лимфатические узлы — очень важны при раке молочной железы 442

7.6.13

Кровотечение из левого соска при раке левой груди 443

7.6.14

Рубец после удаления подмышечной впадины Лимфатические узлы 444

7.6.15

Способы пальпации подмышечных впадин 444

7.6.15.1

Пальпация внутренней стенки подмышечной впадины 445

7.6.16

Пальпация груди 449

7.6.16

Пальпация груди 450

7.6.16

Пальпация груди 451

712.17 9

901 901 Паховая область 452

7.6.17.1

Пальпация паховых лимфатических узлов 453

7.6.17.2

Осмотр — отек левого пахового лимфатического узла 454

7.6.17.3

Отек левого пахового лимфатического узла 455

7.6.17.4

Осмотр 456

7.6.17.5

Пальпация — мягкая консистенция 456

Подколенные лимфатические узлы 457

7.6.19

Эпитрохлеарные лимфатические узлы 458

Увеличение лимфатических узлов — Диагностика и лечение

Диагностика

Для диагностики того, что может быть причиной увеличения лимфатических узлов, вашему врачу может потребоваться:

  • Ваша история болезни.Ваш врач захочет узнать, когда и как развились ваши увеличенные лимфатические узлы, а также есть ли у вас какие-либо другие признаки или симптомы.
  • Медицинский осмотр. Ваш врач также захочет проверить лимфатические узлы у поверхности вашей кожи на предмет размера, нежности, тепла и текстуры. Местоположение ваших опухших лимфатических узлов и другие признаки и симптомы могут указать на основную причину.
  • Анализы крови. Определенные анализы крови могут помочь подтвердить или исключить любые подозреваемые основные заболевания. Конкретные тесты будут зависеть от предполагаемой причины, но, скорее всего, будут включать полный анализ крови (CBC).Этот тест помогает оценить ваше общее состояние здоровья и выявить ряд заболеваний, включая инфекции и лейкемию.
  • Визуальные исследования. Рентген грудной клетки или компьютерная томография (КТ) пораженного участка могут помочь определить потенциальные источники инфекции или обнаружить опухоли.
  • Биопсия лимфатического узла. Ваш врач может назначить вам биопсию для подтверждения диагноза. Он или она возьмет образец из лимфатического узла или даже целого лимфатического узла для микроскопического исследования.

Дополнительная информация

Показать дополнительную информацию

Лечение

Увеличенные лимфатические узлы, вызванные вирусом, обычно возвращаются в норму после разрешения вирусной инфекции.Антибиотики бесполезны для лечения вирусных инфекций. Лечение опухших лимфатических узлов, вызванных другими причинами, зависит от причины:

  • Инфекция. Наиболее распространенным лечением опухших лимфатических узлов, вызванных бактериальной инфекцией, являются антибиотики. Если ваши увеличенные лимфатические узлы вызваны ВИЧ-инфекцией, вы получите специальное лечение для этого состояния.
  • Иммунное расстройство. Если ваши увеличенные лимфатические узлы являются результатом определенных состояний, таких как волчанка или ревматоидный артрит, лечение направлено на основное заболевание.
  • Рак. Увеличенные узлы, вызванные раком, требуют лечения рака. В зависимости от типа рака лечение может включать хирургическое вмешательство, лучевую или химиотерапию.

Образ жизни и домашние средства

Если ваши опухшие лимфатические узлы чувствительны или болезненны, вы можете получить некоторое облегчение, выполнив следующие действия:

  • Приложите теплый компресс. Приложите теплый влажный компресс, например, салфетку, смоченную в горячей воде и выжатую, на пораженный участок.
  • Примите безрецептурное обезболивающее. К ним относятся аспирин, ибупрофен (Адвил, Мотрин и др.), Напроксен (Алив) или ацетаминофен (Тайленол и др.). Соблюдайте осторожность, давая аспирин детям или подросткам. Хотя аспирин одобрен для использования у детей старше 2 лет, детям и подросткам, выздоравливающим после ветрянки или гриппоподобных симптомов, нельзя принимать аспирин. Если у вас есть опасения, обратитесь к врачу.
  • Достаточно отдыхайте. Вам часто нужен отдых, чтобы помочь вылечиться от основного заболевания.

Подготовка к приему

Если у вас увеличились лимфатические узлы, вы, скорее всего, сначала обратитесь к семейному врачу. Когда вы звоните, чтобы записаться на прием, вас могут попросить немедленно обратиться за медицинской помощью, если вы испытываете серьезные симптомы, такие как затрудненное дыхание или глотание.

Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к встрече.

Что вы можете сделать

  • Помните о любых предварительных ограничениях.Во время записи на прием спросите, нужно ли вам что-нибудь сделать заранее.
  • Перечислите все симптомы, которые вы испытываете, и как долго. Помимо других симптомов, ваш врач захочет узнать, были ли у вас симптомы гриппа, такие как лихорадка или боль в горле, и может спросить, заметили ли вы изменения в своем весе. Включите в свой список все симптомы, от легких до тяжелых, которые вы заметили с тех пор, как ваши лимфатические узлы начали увеличиваться.
  • Составьте список всех недавних контактов с возможными источниками инфекции.Сюда могут входить поездки за границу, походы в районы, где обитают клещи, поедание недоваренного мяса, почесывание кошкой или участие в рискованном сексуальном поведении или сексе с новым партнером.
  • Составьте список вашей ключевой медицинской информации, включая другие состояния, от которых вы лечитесь, и названия лекарств, которые вы принимаете. Включите все рецептурные и безрецептурные препараты, которые вы принимаете, а также все витамины и добавки.
  • Перечислите вопросы, которые следует задать врачу.

При увеличении лимфатических узлов врачу следует задать следующие основные вопросы:

  • Что вызывает мои симптомы?
  • Каковы другие возможные причины моих симптомов?
  • Какие тесты мне нужны?
  • Какое лечение вы рекомендуете?
  • Как быстро я почувствую себя лучше?
  • Я заразен? Как я могу снизить риск заражения других?
  • Как я могу предотвратить это в будущем?
  • У меня другие проблемы со здоровьем.Нужно ли мне менять методы лечения, которые я использую?
  • Есть ли альтернатива лекарству, которое вы мне прописываете?
  • У вас есть брошюры или другие печатные материалы, которые я могу взять с собой? Какие сайты вы рекомендуете?

Чего ожидать от врача

Ваш врач может задать вам ряд вопросов, например:

  • Каковы ваши симптомы?
  • Когда у вас впервые появились симптомы?
  • Увеличились ли ваши пораженные лимфатические узлы со временем?
  • Ваши пораженные лимфатические узлы болезненны?
  • У вас жар или ночная потливость?
  • Вы похудели без всяких попыток?
  • У вас болит горло или затруднено глотание?
  • Испытывали ли вы затрудненное дыхание?
  • Изменились ли ваши привычки к кишечнику?
  • Какие лекарства вы принимаете в настоящее время?
  • Вы недавно были в другой стране или в районах, населенных клещами? Заболел ли кто-нибудь, кто путешествовал с вами?
  • Были ли вы недавно знакомы с новыми животными? Вас укусили или поцарапали?
  • У вас недавно был секс с новым партнером?
  • Вы практикуете безопасный секс? Делали ли вы это с тех пор, как стали вести половую жизнь?
  • Вы курите? На сколько долго?

Что вы можете сделать тем временем

Если вы ждете приема, если ваши опухшие узлы вызывают боль, попробуйте облегчить дискомфорт, используя теплые компрессы и обезболивающее, например, OTC , например ибупрофен (Advil, Motrin IB, другие) или ацетаминофен (Тайленол, другие).

09 октября 2019 г.

Показать ссылки

  1. Fletcher RH. Оценка периферической лимфаденопатии у взрослых. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 3 сентября 2019 г.
  2. Jameson JL, et al., Eds. Увеличение лимфатических узлов и селезенки. В: Принципы внутренней медицины Харрисона. 20-е изд. Компании Макгроу-Хилл; 2018. https://accessmedicine.mhmedical.com. По состоянию на 3 сентября 2019 г.
  3. Лимфаденопатия.Руководство Merck Professional Version. https://www.merckmanuals.com/professional/cardiovascular-disorders/lymphatic-disorders/lymphadenopathy#. По состоянию на 3 сентября 2019 г.
  4. Papadakis MA, et al., Eds. Лимфангит и лимфаденит. В: Текущая медицинская диагностика и лечение, 2019. 58-е изд. McGraw-Hill Education; 2019. https://accessmedicine.mhmedical.com. По состоянию на 3 сентября 2019 г.
  5. Американское онкологическое общество. Лимфатические узлы и рак. https://www.cancer.org/cancer/cancer-basics/lymph-nodes-and-cancer.html. По состоянию на 3 сентября 2019 г.

Связанные

Связанные процедуры

Показать другие связанные процедуры

Продукты и услуги

Показать больше продуктов и услуг Mayo Clinic

Практическое руководство по клинической медицине Калифорнийского университета в Сан-Диего

Осмотр головы и шеи

Лимфатические узлы:

Группы основных лимфатических узлов расположены вдоль передней
и задние части шеи и на нижней стороне челюсти.Если узлы
довольно большие, вы можете увидеть, как они выпирают под кожей, особенно
если увеличение асимметрично (то есть будет более очевидным, если одна сторона
больше другого). Для пальпации используйте подушечки всех четырех пальцев, как эти.
самые чувствительные части ваших рук. Осмотрите обе стороны головы одновременно,
проведите пальцами по исследуемой области, нанося равномерное, нежное
давление.Основные группы лимфатических узлов, а также структуры, которые они
слива, перечислены ниже. Описание дренажных путей является приблизительным.
поскольку часто существует изрядная изменчивость и совпадение. Узлы обычно
осмотрено в следующем порядке:

Пальпация передних шейных лимфатических узлов

  1. Передний шейный отдел (как поверхностный, так и глубокий): узлы, которые лежат как сверху, так и
    под грудинно-ключично-сосцевидными мышцами
    (SCM) по обе стороны шеи, от угла челюсти до вершины
    ключица.Эта мышца позволяет голове поворачиваться вправо и влево. Правый SCM превращает
    идите налево и наоборот.
    Их можно легко идентифицировать, попросив пациента повернуть голову в вашу
    рука, пока вы оказываете сопротивление.
    Дренаж: внутренние структуры глотки, а также задняя часть глотки.
    глотка, миндалины и щитовидная железа.
  1. Задний шейный отдел шейки матки: продолжается по линии кзади от SCM, но перед трапециевидной мышцей,
    от уровня сосцевидного отростка до ключицы. Дренаж: кожа на тыльной стороне
    глава. Также часто увеличивается при инфекциях верхних дыхательных путей (например, при мононуклеозе).
  2. Тонзиллар: расположен чуть ниже угла нижней челюсти.Дренаж: миндалина и
    задние отделы глотки.
  3. Sub-Mandibular: Вдоль нижней части челюсти с обеих сторон. Дренаж: конструкции в
    дно рта.
  4. Sub-Mental: Чуть ниже подбородка. Дренаж: зубы и полость рта.
  5. Надключичная: в углублении над ключицей, чуть латеральнее того места, где она соединяется с ключицей.
    грудина.Дренаж: Часть горловой полости, брюшная полость.

Лимфатические узлы головы и шеи

Существует ряд других групп лимфатических узлов. Однако пальпация этих участков ограничивается теми
ситуации, когда проблема обнаруживается в этой конкретной области (например, предурикулярные узлы,
расположен перед ушами, может воспалиться при инфекциях наружного канала
ухо).

Что ты чувствуешь? Лимфатические узлы являются частью иммунной системы. Таким образом, они наиболее
легко прощупывается при борьбе с инфекциями. Инфекции могут исходить от органов, которые
они истощаются или в основном внутри самого лимфатического узла, что называется лимфаденитом. Зараженный
лимфатические узлы, как правило, бывают:

  • Твердый, нежный, увеличенный и теплый.Воспаление может распространиться на вышележащую кожу, вызывая его
    казаться покрасневшим.

Если инфекцию не лечить, центр узла может стать некротическим, что приведет к
скопление жидкости и мусора внутри конструкции. Это называется абсцессом и ощущается
немного
как плотно наполненный воздушный шар или виноград (он же колебание). Знание того, какие узлы сливают
конкретный
области помогут вам эффективно искать.После инфекции иногда остаются лимфатические узлы.
постоянно увеличены, хотя они не должны быть нежными, небольшими (менее 1 см), эластичными
согласованность и отсутствие характеристик, описанных выше или ниже. Часто встречается, например,
к
найти небольшие пальпируемые узлы в поднижнечелюстной / тонзилярной области здорового в остальном
частные лица.
Вероятно, это связано с последствиями перенесенного фарингита или зубных инфекций.

Злокачественные новообразования также могут поражать лимфатические узлы либо в первую очередь (например, лимфома), либо как место поражения.
метастаз. В любом случае эти узлы обычно:

  • Твердая, не тендерная, матовая (т. Е. Прилипшая друг к другу), фиксированная (т. Е. Не свободная мобильность, а
    скорее прилип к
    нижележащая ткань) и со временем увеличиваются в размерах.

Расположение лимфатического узла может помочь определить место злокачественного новообразования. Размытый,
двустороннее поражение предполагает системное злокачественное новообразование (например, лимфому), в то время как те, которые ограничены
конкретная анатомическая область, скорее всего, связана с местной проблемой. Расширение
узлы, расположенные только на правой стороне шеи в передней шейной цепи, для
Например, будет соответствовать плоскоклеточной карциноме, часто связанной с
внутриротовой первичный рак.

Цервикальная аденопатия:

Аденопатия правого переднего отдела шейки матки, вторичная по отношению к метастатическому раку.

Цервикальная аденопатия:

Массивная правосторонняя цервикальная аденопатия, вторичная по отношению к метастатическому плоскоклеточному раку
происходящие из ротоглотки этого пациента.

Диффузные инфекции верхних дыхательных путей (например, мононуклеоз), системные инфекции (например, туберкулез) и
воспалительные процессы (например, саркоидоз) могут вызывать лимфаденопатию (т. е. лимфатический узел
увеличение). ВИЧ
инфекция также может вызвать аденопатию в любой области тела, включая голову / шею, подмышечную впадину,
эпитрохлеарный,
паховые и другие области, где есть лимфатические узлы.В этих условиях результаты могут быть
симметричный или
асимметричный. Историческая информация, а также находки в других частях тела имеют решающее значение для
эти
диагнозы. Кроме того, могут потребоваться серийные осмотры в течение нескольких недель, чтобы определить:
ли узел
действительно увеличивается, наводит на мысль о злокачественном новообразовании или реагирует на терапию / с течением времени и
регресс в
размер, который может возникнуть при других воспалительных процессах.«

Ухо

Внешние конструкции: кратко осмотрите внешние конструкции, обращая особое внимание на любые
кожа
изменения, указывающие на рак (например, базальные клетки, меланома, плоскоклеточные клетки), часто протекающие бессимптомно
аномалия, влияющая на эту подверженную воздействию солнца область. Если у пациента возникает боль, постарайтесь определить ее
точный
место расположения.Инфекция внутри наружного канала (наружный отит), может вызывать выделения и боль
когда
то
манипулируют мочкой уха и козелком.

Отоскоп

Отоскопия: отоскоп позволяет исследовать внешний канал, структуру, которая соединяет
внешний мир со средним ухом, а также барабанной перепонкой и несколькими структурами внутреннего уха.Продолжить
следующим образом:

  1. Наденьте отоскопическую головку на отоофтальмоскопический. Он должен легко скручиваться
    в позицию.
  2. Включите источник света.
  3. Поместите одно из одноразовых воронок на конец эндоскопа.
  4. Возьмитесь за прицел так, чтобы рукоятка была направлена ​​либо прямо вниз, либо
    под углом вверх и ко лбу пациента.Приемлем любой метод.
    Если вы исследуете правое ухо, то прицел должен находиться в вашей правой руке.
  5. Вставьте кончик зеркала в отверстие наружного канала. Сделай это
    под прямым обзором (т.е. не глядя в прицел).
  6. Осторожно возьмитесь левой рукой за верхнюю часть левого уха, потяните вверх и
    назад.Это выпрямляет канал, облегчая прохождение
    сфера.

    Отоскопическое обследование

  7. Посмотрите в смотровое окно любым глазом. Медленно
    продвиньте прицел, направившись немного к носу пациента, но без
    любой угол вверх или вниз.Двигайтесь небольшими шагами. Старайтесь не шевелить прицелом
    слишком много, так как внешний канал довольно чувствителен. Я считаю полезным
    вытяните мизинец и безымянный пальцы моей правой руки и положите их на
    сторона головы пациента, оказывающая стабилизирующее действие. По мере продвижения,
    обратите внимание на внешний вид наружного канала. В обстановке
    инфекция, называемая наружным отитом, стенки становятся красными, опухшими и могут
    не размещать зеркало.В нормальном состоянии должно быть много
    комнаты. Если воск, который выглядит коричневатым, неровным и кашицеобразным, затемняет ваш
    посмотреть, остановиться и перейти на другую сторону. Не пытайтесь извлечь его до тех пор, пока
    вы прошли специальную подготовку в этой области! Есть фармакологические средства
    смягчающего воска, который затем можно легко промыть из канала.

    Наружный отит:

    Отек из-за инфекции на внешнем
    канал левого уха (рисунок справа) ограничивает пространство вокруг
    Q-наконечник.На картинке слева для сравнения показано нормальное ухо.

    Пройдя несколько сантиметров вперед, вы должны увидеть
    барабанная перепонка (также известная как барабанная перепонка). Обратите особое внимание на:

    1. Цвет: В здоровом состоянии имеет сероватый полупрозрачный вид.
    2. Структуры, стоящие за ним: тягучая, одна из костей
      среднее ухо касается барабана.Барабан накрыт этим
      кость, которая видна через ее верхнюю половину, наклонена вниз и назад.
      Часть, которая находится ближе всего к верху барабана, называется
      боковой отросток и обычно наиболее заметен. Наконечник на
      самый нижний аспект — это умбо.
    3. Световой рефлекс: Свет, исходящий из вашего прицела, будет
      отражается от поверхности барабана, образуя треугольник, который
      виден ниже тягучей.

    4. При инфекции в среднем ухе (известное
      как средний отит, наиболее частый патологический процесс, поражающий эту область),
      барабан становится диффузно красным и световой рефлекс теряется. Тягучий
      также выглядит менее заметным, и вы можете увидеть линию, вызванную
      за счет сбора жидкости за барабаном.Это называется выпотом в среднем ухе.
      и может вызвать выпирание барабана наружу.
    1. На вашем прицеле есть клапан, который позволяет насадку
      небольшой сжимаемой лампочки. Поместите лампочку в ладонь
      который не удерживает прицел. С помощью этого устройства вы можете брызгать маленькими
      вдыхание воздуха (известное как пневматическая отоскопия) на барабанной перепонке.Нормальная мембрана движется, что может оценить экзаменатор.
      Вытекания препятствуют этому. Попросите опытного экзаменатора
      продемонстрировать, поскольку сначала это довольно неудобно и трудно
      оцените движение.
  1. Перейдите на другую сторону тела и осмотрите левое ухо.Положение руки обратное.

Острота слуха: если пациент не жалуется на потерю слуха, эту часть обследования не проводят.
Грубую оценку можно провести, попросив пациента закрыть глаза, пока вы кладете
пальцы на расстоянии нескольких сантиметров от любого уха. Разотрите кончики пальцев сначала одной руки, затем другой.
Обратите внимание на любые очевидные различия в слухе.В качестве альтернативы вы можете встать позади пациента и
шепните несколько слов сначала в одно ухо, а затем в другое. Могут ли они повторить фразы назад
правильно? Кажется ли это равным с обеих сторон? Эти тесты явно не очень объективны.
Точная количественная оценка требует чувствительного оборудования и обычно проводится обученным аудиологом.

Выявление кондуктивного и нейросенсорного дефицита: как и в случае с остротой зрения, эти тесты будут только
выполняется, если пациент пожаловался на потерю слуха.Передачу звука можно разбить на
два компонента:

  1. Проводимость: Прохождение звука снаружи на уровень 8-го черепного нерва. Этот
    включает передачу звука через внешний канал и среднее ухо.
  2. Сенсорно-невральная: передача звука через 8-й нерв в мозг.

Потеря слуха может возникнуть на любом уровне.Чтобы определить, на что это влияет, проводятся следующие тесты:
выполнено:

Вебер: возьмитесь за шток камертона 512 Гц и заставьте его вибрировать
ударяя пальцами по руке или «защелкивая» концы между
ваш большой и средний пальцы. Затем поместите шток к задней части пациента.
голова, на воображаемой линии, равноудаленной от обоих ушей. Кости черепа
передаст этот звук на 8-й нерв, который затем должен быть оценен
в обоих ушах одинаково.Напомните пациенту, что он пытается уловить звук,
а не ощущение жужжания и вибрации от вилки. Если есть токопроводящий
дефицит (например, воск в наружном канале), звук будет лучше слышен в
это ухо. Это потому, что нарушение проводимости предотвратило любые конкурирующие звуки.
от попадания в ухо обычным путем. Вы можете создать переходный токопроводящий
потеря слуха при попадании пальца в одно ухо.Звук, передаваемый из настройки
тогда вилка будет громче с этой стороны. При постановке нейросенсорной
аномалии (например, акустическая невринома, опухоль, возникающая из 8-го CN),
звук будет лучше всего слышен в нормальном ухе. Если звук лучше слышен в одном
ухо описывается как переходящее в ту сторону. В противном случае тест Вебера
считается средней линией.

Тест Вебера

Ринне: ударьте тем же камертоном и поместите стержень на сосцевидную кость, костный выступ.
расположена
сразу за ухом и под ним. Костная проводимость позволит передавать звук и
оценен. Попросите пациента сообщить вам, как только он перестанет слышать звук.потом
поместите зубцы вилки, которая все еще колеблется, рядом с внешним каналом, но не касаясь его.
Они снова должны услышать звук. Это потому, что когда все работает
Обычно звук передается через воздух лучше, чем через кость. Этого не будет
то
случай кондуктивной тугоухости (напр.грамм. жидкость, связанная с инфекцией в
середина
ухо), что приводит к тому, что костная проводимость больше или равна воздушной. Если есть
нейросенсорная
отклонения от нормы (например, токсичность, вызванная лекарствами для 8-го CN), воздушная проводимость все еще должна быть
лучше
затем кость, поскольку они оба в равной степени пострадают от дефицита.

Тест Ринне

Нос

При отсутствии симптомов это обследование обычно не проводят.Сначала проверьте, есть ли
пациент может эффективно дышать через любую ноздрю. Надавите на одну ноздрю, пока она
закупорена, и пусть они вдохнут. Затем повторите с другой стороны. Воздух должен двигаться одинаково
хорошо через каждую ноздрю. Чтобы заглянуть в нос, попросите пациента откинуть голову назад. Отжимание
слегка на кончик носа большим пальцем левой руки. Поместите конец
speculum (можно использовать тот же, что и при осмотре уха) в ноздри под прямым зрением.Теперь посмотрите в смотровое окошко, отметив:

  1. Цвет слизистой оболочки. Может сильно покраснеть на фоне
    инфекционное заболевание.
  2. Наличие выделений, а также их цвет (прозрачные при аллергических реакциях).
    реакции; желтоватый при инфекции).
  3. Средние и нижние носовые раковины, которые представляют собой полкообразные выступы вдоль
    боковая стенка.Любые полиповидные образования, которые могут быть связаны с аллергией.
    а обструктивные симптомы?
  4. Другая ноздря исследуется аналогичным образом.
  5. Потеря обоняния (аносмия) — довольно распространенная проблема, которую часто не диагностируют.
    У пациентов, которые упоминают об этой проблеме, обоняние можно грубо оценить.
    используйте тест с запахом спиртовой салфетки следующим образом:

    1. Попросите пациента закрыть глаза, чтобы у него не было никакого зрения
      сигналы.
    2. Закрывайте каждую ноздрю последовательно, убедившись, что они могут перемещать воздух
      адекватно через оба.
    3. Закройте одну ноздрю и преподнесите неизвестный предмет с характерным ароматом,
      просить пациента сообщить вам, когда он сможет обнаружить его запах.

    Пациент должен уметь определять запах веществ с характерными ароматами на
    расстояние 10 см.Обычно используют масло кофе, мяты или грушанки.

    Использование кофейной гущи для оценки обоняния.

Оценка лобных и верхнечелюстных пазух

Верхнечелюстные и лобные пазухи

Голова и лицо содержат
ряд пазух, открытых полостей, сообщающихся с верхними дыхательными путями.Они
функция согревания и очистки воздуха, прежде чем он попадет в легкие. Они могут
также помогают снизить общий вес черепа. При нормальном здоровье эти пазухи
не могут быть оценены при осмотре и не вызывают никаких симптомов. Воспалительные состояния,
особенно те, которые вызваны аллергией или инфекцией, вызывают симптомы и обнаруживают
что может быть обнаружено при осмотре.Симптомы, связанные с синуситом
включают: заложенность носа, выделения из носа, лицевую боль, лихорадку и боль при
пальпация верхнечелюстных зубов. Лобная и гайморовая пазухи являются
два, которые можно исследовать косвенно. Обследование на синусит должно включать:
следующие:

  1. Обследование слизистой оболочки носа на предмет цветных выделений, как описано выше.Это связано с тем, что гайморовые пазухи стекают в нос через
    проход, расположенный под средней носовой раковиной.
  2. Непосредственно пальпируйте и ударьте кожу над лобной и верхней челюстями.
    пазухи. Боль указывает на лежащее в основе воспаление.
  3. Приглушить свет в комнате. Поместите отоскоп с подсветкой прямо на подглазничный
    ободок (косточка чуть ниже глаза).Попросите пациента открыть рот и посмотреть
    для света, просвечивающего слизистую верхней части рта. В обстановке
    воспаление, гайморовая пазуха заполняется жидкостью и не позволяет
    это просвечивание. Существуют специально разработанные трансиллюминаторы, которые
    могут лучше подойти для этой задачи, но не всегда доступны.

    Просвечивание правой гайморовой пазухи

  4. Используя средство для удаления языка, постучите по зубам, которые находятся на дне
    гайморовая пазуха.Это может вызвать дискомфорт при воспалении пазухи.

Оро-глотка

Экспозиция и хорошее освещение имеют решающее значение. У специалистов по голове и шее есть налобные фонари.
которые обеспечивают отличное освещение и позволяют использовать обе руки для исследования
полость рта. Однако большинство других врачей используют отоскоп или фонарик.
для освещения.Депрессор языка помогает в исследовании. Экзамен должен
выполняться в следующем порядке:

  1. Попросите пациента высунуть язык, чтобы можно было осмотреть задний
    глотка (т. е. задняя часть глотки). Попросите пациента сказать «А», что
    приподнимает мягкое небо, обеспечивая лучший обзор.Если вы все еще не можете
    чтобы увидеть, поместите лезвие языка � назад на язык и надавите, пока
    пациент снова говорит «А», надеясь, что ваше мнение улучшится. Это вызывает некоторые
    людей, чтобы заткнуть рот, особенно когда лезвие надвигается на более проксимальный
    аспекты языка. Иногда может быть важно определить,
    рвотный рефлекс функциональный (т.е.грамм. после инсульта с нарушением CN 9 ​​или 10;
    или определить, может ли пациент с пониженным уровнем сознания
    чтобы защитить дыхательные пути от аспирации). Это делается касанием ватной палочки.
    против задней части глотки, язычка или языка. Делать не обязательно
    это во время вашего обычного экзамена, так как это может быть довольно вредно!
  2. Обратите внимание, что язычок свисает с неба прямо в
    средняя линия.С «Ах» язычок поднимается вверх. Отклонение в одну сторону может быть вызвано
    параличом CN 9 ​​(язычок отклоняется от пораженной стороны), опухолью или
    инфекция.

    Дисфункция черепного нерва 9:

    Пациент имеет
    перенес инсульт, в результате чего
    потеря функции левой CN 9.В результате язычок тянется к
    нормально функционирующая (т.е. правая) сторона.

  3. Глотка в норме тускло-красного цвета. В обстановке заражения он
    может стать довольно красным, часто покрытым желтым или белым экссудатом (например,
    со стрептококком. Горло или другие виды фарингита).
  4. Миндалины находятся в нише, образованной дугами по обе стороны от рта.
    Вершины этих дуг расположены латеральнее язычка и на одной линии с ним.
    Нормальные миндалины варьируются от едва заметных до довольно заметных. При заражении
    они становятся красными, часто покрываются беловато-желтыми выделениями. в
    установка перитонзилярного абсцесса, миндалины кажутся асимметричными, а язычок
    может отодвигаться от пораженной стороны.Когда это происходит, миндалины могут
    фактически уменьшают размер ротовой полости, затрудняя дыхание.

    Левый перитонзилярный абсцесс.

    Отклонение ноты
    язычок вправо.

  5. Внимательно осмотрите верхнюю и нижнюю линии десен и слизистую оболочку.
    общий, который может казаться довольно сухим, если у пациента обезвоживание.
  6. Осмотрите зубы, чтобы получить общее представление о зубном ряду, как о здоровье зубов.
    имеет широкое значение, включая:

    • Питание (способность есть)
    • Внешний вид
      • Самоуважение
      • Возможность трудоустройства
      • Общественное признание
    • Системные заболевания (эндокардит и др.)
    • Локальные проблемы:
    • Глубокое отсутствие доступа к стоматологической помощи привело к тому, что доктора медицинских наук
      ответственность за первичный Dx и Rx ряда стоматологических заболеваний.
    • Стоматологическая анатомия и экзамен
      • 16 верхних зубьев, 16 нижних зубьев
      • Осмотреть все зубы и десны руками в перчатках, марлей, языком
        депрессор и освещение, если ненормально
      • Обратите внимание на: Общий вид, отсутствие зубов, сломанные зубы
        или явные полости; области боли, отека или инфекции
      • Если замечены аномальные участки, постарайтесь точно определить зуб / зубы
        вовлечены, а также степень проблемы.Например, боль произвела
        постукивание по зубу обычно вызвано корневым абсцессом.

    NIH
    Зуб
    Участок

    Абсцесс зуба: Абсцесс зуба в области левого моляра.Связанный
    Отчетливо видно воспаление левого лица.

  7. Попросите пациента высунуть язык за пределы рта, что позволит провести оценку
    CN 12. При поражении нервов язык будет отклоняться в сторону
    пораженная сторона. Есть ли явные наросты или аномалии? Попросите их перевернуть
    языком вверх, чтобы можно было смотреть на изнанку.Если вы видите что-то ненормальное,
    захватите язык марлей, чтобы лучше было видно.

    Левый CN 12 Дисфункция:

    Результат инсульта
    в L CN 12 Паралич.
    Поэтому язык отклоняется влево.

  8. Обратите внимание на любые наросты вдоль щек, твердого неба (
    рот между зубами), мягкое небо или где-либо еще.В частности, пациенты
    курящие или жующие табак подвержены риску плоскоклеточного рака полости рта. Любые районы
    которые болезненны или кажутся ненормальными, также следует пальпировать. Надеть пару
    перчаток, чтобы лучше исследовать эти регионы. На что они похожи? Они
    жесткий? В какой степени рост затрагивает более глубокие структуры? Если пациент
    чувствует что-то, чего вы не можете видеть, попробуйте заставить кого-то другого держать свет
    источник, освобождая обе руки, чтобы исследовать ротовую полость двумя языками
    депрессоры.
  9. Околоушные железы расположены на обеих щеках. Инфекция вызовет боль
    и припухлость в этой области, которую можно подтвердить при пальпации. Воздуховоды
    которые дренируют околоушные железы, входят в рот на уровне нижних моляров и
    хорошо видны. При заражении вы можете выделять гной из
    протоков, осторожно пальпируя железу.
  10. Масса правой околоушной железы.

    Обратите внимание на увеличение справа по сравнению с левым.

Исследование щитовидной железы

Перед пальпацией осмотрите область щитовидной железы. Если железа сильно увеличена, вы можете
на самом деле заметьте, как он выступает под кожей.Чтобы найти щитовидную железу, сначала найдите
щитовидный хрящ (он же Яблоко Адамса), который представляет собой выпуклость по средней линии к вершине
передняя поверхность шеи. Это особенно заметно у худых мужчин, сидит наверху
кольца трахеи, которые лучше всего видны, когда пациент наклоняет голову назад. Отклонение
в ту или иную сторону обычно ассоциируется с внутригрудной патологией.Например,
воздух, попавший в одну плевральную полость (известную как пневмоторакс), может создавать достаточное давление, чтобы
что он разрушает легкое с этой стороны, вызывая структуры средостения, а также
трахею, чтобы подтолкнуть ее к противоположной грудной клетке. Это отклонение может быть видно на
осмотр и может быть усилен, осторожно поместив палец в верхнюю часть щитовидной железы
хрящ и отмечая его положение относительно средней линии.Щитовидная железа лежит
примерно на 2-3 см ниже щитовидного хряща по обе стороны от трахеальных колец,
что может быть или не быть очевидным при визуальном осмотре. Если вы не уверены, дайте пациенту
стакан воды и пусть они проглотят, наблюдая за этим регионом. Ткань щитовидной железы вместе с
все соседние конструкции будут двигаться вверх и вниз при глотании. Нормальная щитовидная железа
не видно, поэтому не стоит выполнять это упражнение на глотание, если вы не видите
что-нибудь при валовом осмотре.

Расположение щитовидной железы

Пальпация: щитовидную железу можно исследовать, когда вы стоите впереди или позади нее.
пациент.Осмотр сзади пациента описан ниже:

  1. Встаньте позади пациента и поместите три средних пальца любой руки.
    по средней линии шеи, чуть ниже подбородка. Осторожно проведите их вниз
    пока вы не достигнете вершины щитовидного хряща, первой твердой структуры
    с которым вы вступаете в контакт. Слегка надавливайте, иначе это может
    быть неудобным.Убедитесь, что вы рассказываете своим пациентам, что делаете
    чтобы они знали, что вы не пытаетесь их задушить! На хряще есть небольшая выемка.
    в верхней части и составляет примерно 1,5-2 см в длину. Как вы на самом деле не можете
    увидеть область, которую вы изучаете, может быть полезно потренироваться впереди
    зеркала. Вы также можете попытаться определить и почувствовать структуры из
    спереди, глядя на рассматриваемую область перед выполнением экзамена с
    за.
  2. Пройдите пальцами по щитовидному хрящу, пока не дойдете до
    горизонтальная бороздка, отделяющая его от перстневидного хряща (первая
    трахеальное кольцо). Вы должны почувствовать небольшое углубление (едва заметное
    принимает кончик пальца) между этими двумя структурами, прямо в
    средняя линия. Это перстнещитовидная мембрана, место возникновения трахеи.
    доступ в случае обструкции верхних дыхательных путей.
  3. Продолжайте идти вниз, пока не дойдете до следующего четко очерченного кольца трахеи.
    Теперь проведите тремя пальцами обеих рук по обе стороны от колец. В
    щитовидная железа простирается от этой точки вниз примерно на 2-3 см вдоль
    каждая сторона. Две основные доли соединены небольшим перешейком, доходящим до
    поперек средней линии и почти никогда не прощупывается.Примените очень легкое давление, когда
    вы пальпируете, так как нормальная ткань щитовидной железы не очень заметна и легко
    сжимаемый. Если вы не уверены или желаете подтверждения, попросите пациента выпить
    вода при пальпации. Железа должна скользить под вашими пальцами, пока она
    движется вверх вместе с хрящевыми кольцами. Требуется очень мягкий, опытный
    прикоснуться, чтобы на самом деле почувствовать эту структуру, поэтому не огорчайтесь, если
    вы не можете ничего идентифицировать.

    Обследование щитовидной железы

  4. Обратите внимание на несколько вещей, когда вы пытаетесь определить щитовидную железу: Если увеличена
    (и это субъективное ощущение, которое вы разовьете после многих экзаменов),
    это симметрично так? Односторонний vs.двусторонний? Есть дискретные узелки
    в любой доле? Если железа кажется твердой, прикреплена ли она к соседнему?
    структуры (то есть прикреплены к подлежащей ткани .. соответствуют злокачественному новообразованию)
    или свободно подвижен (т.е. перемещается вверх и вниз при глотании)? Если есть беспокойство
    re: злокачественное новообразование, тщательное обследование лимфатических узлов (описанное выше) важно, поскольку
    это самый распространенный сайт распространения.

Лимфаденопатия — AMBOSS

Последнее обновление: 9 июня 2020 г.

Резюме

Лимфаденопатия — это увеличение лимфатических узлов, которое чаще всего возникает при доброкачественных воспалительных процессах. У педиатрических пациентов лимфаденопатия обычно вызывается инфекциями верхних дыхательных путей (см. Односторонняя шейная лимфаденопатия). Болезненные увеличенные лимфатические узлы у взрослых в сочетании с признаками локальной или системной инфекции, как правило, вызваны каким-либо типом бактериальной или вирусной инфекции.Злокачественность следует рассматривать в случае безболезненного прогрессирующего отека лимфатических узлов при отсутствии признаков инфекции, и в этом случае для постановки диагноза необходимы дальнейшие диагностические исследования (например, серология, визуализация, биопсия и гистологический анализ).

Патофизиология

Чтобы вспомнить различные причины лимфаденопатии, подумайте «MIAMI»: злокачественные новообразования (например, лимфомы), инфекции (например, туберкулез), аутоиммунные заболевания (например, СКВ), разные (например, саркоидоз) и ятрогенные ( лекарства).

Каталожные номера: [2]

Диагностика

  • Продолжительность набухания лимфатических узлов
  • Симптомы:
  • Основные заболевания
  • Лекарства
  • История путешествий
  • Социальный и половой анамнез
  • Контакты с животными
  • Общие: оценить как местные воспалительные процессы (например, увеличение шейных лимфатических узлов из-за тонзиллита), так и признаки системного заболевания (например, гепатомегалия и спленомегалия)
  • Обследование периферических лимфатических узлов:

    • Осмотр

      • Видимое увеличение: лимфатические узлы не должны быть видны у здоровых людей, так как они всего несколько миллиметров в диаметре.
      • Местная эритема, отек или поражение
    • Пальпация

      • Осторожная пальпация кончиками пальцев
      • Обследуемая область должна быть расслаблена, чтобы облегчить дифференциацию лимфатического узла от окружающей ткани (например, мышц, сухожилий).
      • Оценка размера и уровня консистенции и фиксации боли.
      • Выполните следующие действия:
        • Пальпация лимфатических узлов головы и шеи
        • Пальпация подмышечных лимфатических узлов

          • Поддержите расслабленную руку пациента своей собственной.Предупредите пациента, что обследование может быть неудобным.
          • Пальпируйте одной рукой высоко в подмышечной области, прижимая пальцы к грудной стенке за грудной мышцей и скользя вниз.
          • Пальпируйте подключичные, латеральные, грудные и центральные лимфатические узлы. Центральные лимфатические узлы обычно наиболее пальпируются.
          • Перейдите к пальпации супратрохлеарных узлов, которые расположены на 3 см выше локтя.
          • Распространенной причиной подмышечной лимфаденопатии является рак груди.
        • Пальпация паховых лимфатических узлов

Мягкие, подвижные и болезненные лимфатические узлы, скорее всего, доброкачественные. Твердые, неподвижные, безболезненные лимфатические узлы должны вызывать опасения по поводу злокачественности. Исключением являются твердые, безболезненные лимфатические узлы у пациентов с саркоидозом или туберкулезом. Пальпируемый твердый лимфатический узел в левой надключичной области называется узлом Вирхова и обычно ассоциируется с карциномой желудка.

Дальнейшие диагностические исследования

  • Острое болезненное (локализованное или системное) увеличение лимфатических узлов, потенциально связанное с локализованным воспалением или инфекцией (например, губным герпесом, фарингитом).

    • Как правило, в дальнейшем диагностическом тестировании не требуется.
    • Если диагноз и решение о лечении неясны, проверьте:
  • Хроническое локализованное непрогрессирующее увеличение лимфатических узлов: как правило, дальнейшие диагностические исследования не требуются.
  • Безболезненное, медленно прогрессирующее увеличение лимфатических узлов (генерализованное или локализованное) или в любом другом случае необъяснимое увеличение лимфатических узлов, указывающее на злокачественное заболевание

Ссылки: [2] [3] [4]

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз по признаку увеличенных лимфатических узлов

[1]

Генерализованная лимфаденопатия определяется как увеличение более чем двух несмежных групп лимфатических узлов.

Дифференциальный диагноз по локализации увеличенных лимфатических узлов

См. Кластеры лимфатических узлов в статье о лимфатической системе.

Перечисленные здесь дифференциальные диагнозы не являются исчерпывающими.

Список литературы

  1. Гэдди HL, Ригель AM. Необъяснимая лимфаденопатия: оценка и дифференциальный диагноз. Я семейный врач. 2016; 94
    (11): с.896-903.

  2. Канвар VS. Лимфаденопатия.Лимфаденопатия. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: WebMD. http://emedicine.medscape.com/article/956340-overview#showall. Обновлено: 14 февраля 2017 г. Дата обращения: 27 марта 2017 г.
  3. Физические осмотры II. Обследование лимфатического узла.
    https://www.jove.com/science-education/10061/lymph-node-exam.
    Обновлено: 1 января 2018 г.
    Доступ: 5 июля 2018 г.
  4. Лимфаденопатия.
    https://www.merckmanuals.com/professional/cardiovascular-disorders/lymphatic-disorders/lymphadenopathy.Обновлено: 1 января 2019 г.
    Дата обращения: 14 мая 2019 г.
  5. Феррер Р. Лимфаденопатия: дифференциальный диагноз и оценка .. Am Fam Physician. 1998; 58
    (6): с.1313-20.

  6. Люси BC, Stuhlfaut JW, Soto JA. Брыжеечные лимфатические узлы при визуализации: причины и значение. Рентгенография. 2005; 25
    (2): с.351-365.
    DOI: 10.1148 / rg.252045108. | Открыть в режиме чтения QxMD

Причины, типы, симптомы и лечение

Люди заражаются инфекциями слюнных желез, когда бактерии или вирусы попадают в слюнные железы, которые представляют собой группу желез в голове и шее.

Инфекции слюнных желез чаще всего развиваются в двух основных железах, которые расположены в передней части уха (околоушная железа) и под подбородком (поднижнечелюстная железа).

Инфекция слюнных желез, также называемая сиаладенитом, может вызывать закупорку слюнных протоков из-за воспаления. Это может привести к боли, болезненности и отеку.

В этой статье мы обсуждаем типы, причины и методы лечения инфекций слюнных желез.

Инфекция слюнных желез возникает, когда бактерии или вирусы заражают железу, вырабатывающую слюну.

Люди могут получить инфекцию слюнных желез из-за:

  • пониженного слюноотделения из-за заболеваний, таких как сухость во рту
  • плохая гигиена полости рта, которая увеличивает рост бактерий, таких как Staphylococcus aureus или Haemophilis influenzae
  • закупорка слюнных желез из-за опухоли, абсцесса или камня слюнной железы
  • сильное обезвоживание, которое может быть вызвано болезнью или операцией

Закупорка слюнных желез может вызвать воспаление, делая железы более уязвимыми для инфекции.

Кроме того, воспаленные слюнные железы, как правило, вырабатывают меньше слюны, и она течет медленнее, чем обычно. В результате слюна иногда скапливается в железах, что способствует увеличению концентрации бактерий или вирусов в слюне.

Некоторые из наиболее частых причин обструкции слюнных желез включают:

  • камни слюнных желез
  • перегибы слюнных протоков
  • опухоли
  • аномально сформированные слюнные железы

Бактерии, как правило, вызывают больше инфекций слюнных желез, чем вирусы. .Но некоторые из наиболее распространенных вирусов, вызывающих инфекции слюнных желез, включают:

Инфекции слюнных желез могут развиваться у людей любого возраста, включая новорожденных. Они особенно часто встречаются у пожилых людей и людей с хроническими заболеваниями.

Есть три пары основных слюнных желез, по одной из каждой пары, расположенной с обеих сторон лица. В любой из этих шести желез может развиться инфекция. Основными слюнными железами являются:

  • Околоушные железы, которые находятся внутри щеки и простираются от верхней части уха до челюсти.Это самые большие слюнные железы.
  • Поднижнечелюстные железы, которые находятся за линией нижней челюсти под языком и подбородком. Это вторые по величине слюнные железы.
  • Подъязычные железы, которые находятся по обе стороны от языка глубоко под дном рта. Это самые маленькие из крупных слюнных желез.

Чаще всего инфицируются околоушные и подчелюстные железы.

Большинство инфекций слюнных желез являются острыми или развиваются внезапно.Со временем могут развиться инфекции, связанные с закупоркой или сужением трубок.

Большинство симптомов инфекции слюнных желез длятся около недели, хотя небольшая припухлость может сохраняться в течение нескольких недель.

Острые инфекции слюнных желез редко вызывают дополнительные осложнения.

Конкретные симптомы инфекции слюнных желез могут различаться у разных людей и зависят от их локализации и степени тяжести.

Симптомы обычно поражают части головы или шеи и могут вызывать:

  • боль
  • покраснение кожи
  • постепенное отек вокруг области
  • болезненность
  • гной во рту
  • ужасный привкус во рту, который делает не уйти при хорошей гигиене полости рта
  • проблемы или боль при открывании рта, жевании или глотании
  • лихорадке
  • ознобе

У многих людей симптомы ухудшаются после еды.

У людей с опухолями, вызывающими непроходимость, в пораженной области может появиться твердое, твердое, неподвижное уплотнение.

Обратитесь за неотложной медицинской помощью, если симптомы:

  • очень тяжелые
  • мешают есть, пить, глотать или дышать
  • очень болезненны
  • длятся дольше двух недель
  • не поправляются при первичной помощи , например, увлажнение и хорошая гигиена полости рта

Многие инфекции слюнных желез проходят сами по себе, без использования лекарств.

Лучший способ лечения инфекции слюнных желез зависит от причины.

Людям с бактериальными инфекциями обычно необходимо принимать антибиотики.

Не существует специальных противовирусных препаратов, но есть лекарства, которые могут помочь уменьшить или облегчить симптомы герпеса, гриппа и ВИЧ.

Когда закупорки, такие как камни или опухоли, вызывают инфекцию слюнных желез, врач может порекомендовать хирургическое вмешательство для решения проблемы.

Людям также может потребоваться операция по устранению или устранению перегибов или суженных трубок, которые влияют на отток слюны.

Людям с инфекциями слюнных желез, вызванными основными заболеваниями, потребуется дополнительное специализированное лечение.

Если у человека инфекция, вызванная большим абсцессом, врачу может потребоваться вскрытие и дренирование абсцесса.

Для людей, принимающих лекарства, связанные с инфекциями слюнных желез, врачу может потребоваться изменить прием лекарств или изменить дозировку.

Помимо лекарств, существует множество домашних средств, которые могут помочь организму избавиться от инфекций слюнных желез.Люди могут попробовать:

  • увеличить потребление жидкости для лечения обезвоживания
  • массировать пораженную область несколько раз в день, если она вызвана препятствием для стимулирования оттока слюны
  • сосать леденцы без сахара или кислые леденцы для стимулирования образования слюны
  • употребление кислых продуктов и напитков, которые способствуют выработке слюны, таких как лимонад, соленые огурцы или квашеная капуста
  • прикладывание теплого компресса к пораженному участку несколько раз в день на 10-15 минут
  • с использованием ополаскивателей для полости рта, содержащих карбоксиметилцеллюлозу, слюну заменитель

Чтобы диагностировать инфекцию слюнных желез, врач часто задает человеку вопросы об их симптомах, просматривает его историю болезни и проводит физический осмотр местности.

Если опухоль или новообразование вызвали инфекцию, врач также может взять образец для отправки в лабораторию для анализа.

Если есть закупорка слюнной железы, врач может также назначить визуализационные тесты, чтобы лучше рассмотреть область, например:

  • ультразвук
  • компьютерная томография (КТ)
  • магнитно-резонансная томография ( МРТ) сканирование
  • эндоскопия слюнной железы (сиалоэндоскопия)
  • сиалография включает введение красителя в слюнные железы, который выявляется на рентгеновских снимках

Широкий спектр факторов образа жизни, лекарств и медицинских условий может уменьшить поток слюны и вызывают инфекции слюнных желез, такие как:

Во многих случаях не существует конкретных способов полностью предотвратить инфекции слюнных желез.

Однако несколько советов по образу жизни могут помочь снизить риск формирования инфекций. К ним относятся:

  • поддержание водного баланса и прием жидкости в течение дня
  • чистка зубов два раза в день
  • ежедневная чистка зубной нитью
  • полоскание рта водой после еды или употребления подслащенных или газированных напитков или продуктов
  • получение стоматологического лечения чистка каждые шесть месяцев
  • жевание жевательной резинки без сахара или сосание леденцов без сахара
  • ограничение употребления алкоголя
  • отказ от табачных изделий
  • употребление пищи небольшими порциями для стимулирования выработки слюны

В целом перспективы инфекций слюнных желез превосходны.